К достоверным признакам перелома относится
Симптомы перелома – травмы, которая характеризуется нарушением целостности костной ткани, часто проявляются в виде сильной боли, а также в виде иных признаков, о которых пойдет речь в данной статье.
Вне зависимости от того, на каком участке тела произошел перелом, имеют место вариации одной и той же группы симптомов.
Общая характеристика клинической картины
Проявления переломов зависят, в первую очередь, от характера травмы, которая может быть открытой или закрытой. Исходя из места ранения на теле, количества сломанных костей, наличия или отсутствия смещения, болевой симптом имеет разную интенсивность. Нередки случаи, когда пострадавший, не чувствия сильной боли, думает, что просто вывихнул конечность и не обращается за врачебной помощью, что приводит к усугублению клинического случая и развитию осложнений.
Поставить точный диагноз может только врач, поэтому после травмы обратиться в больницу необходимо в обязательном порядке. При получении травмы, симптоматическая картина может включать абсолютные и относительные признаки перелома. Абсолютный признак перелома костей не требует уточнения диагноза, в данном случае рентген проводится только для того, чтобы выявить точное месторасположение костного обломка, провести исследование на возможное наличие смещения.
Относительная симптоматическая картина требует проведения медицинского обследования, так как данный вид признаков может наблюдаться, как при переломе, так и сильном растяжении, вывихе.
Признаки перелома конечности заключаются в следующем:
| Достоверные признаки перелома | Относительные симптомы |
|
|
Абсолютные признаки перелома характерны для открытых ран. По ране, из которой видны костные отломки, и кровотечению врач сразу определяет всю сложность конкретного случая.
Симптоматическая картина
Симптоматика перелома кости обусловлена видом травмы – закрытого типа, без нарушения целостности кожного покрова, и открытого, когда обломок кости разрывает мягкую ткань и кожу. При закрытой травме признаками перелома являются:
- Боль различной интенсивности;
- Усиление болевого симптома при условии движения конечностью, во время пальпации;
- Нарушение двигательных функций (либо полное отсутствие, либо чрезмерная, патологическая подвижность);
- Обширная гематома;
- Кровоизлияние под кожей.
Открытые переломы костей характеризуются следующими проявлениями:
- Открытая рана;
- Кровотечение;
- Сильная боль;
- Отечность мягких тканей вокруг травмированного участка;
- Заметны костные отломки в ране;
- Травматическое шоковое состояние.
Такой симптом переломов костей, как отек мягких тканей, появляется не сразу, он формируется постепенно. Боль появляется сразу же при получении травмы, со временем ее интенсивность усиливается. Первые признаки открытого перелома – рана и кровотечение, появляются сразу после травмы.
Какой может быть боль?
Боль является относительным признаком. Ее характер может быть разным, в зависимости от вида травмы и места на теле. При травме костей позвоночного столба, нарушении целостности суставов или при сломе трубчатой кости, боль бывает очень сильной. Часто из за боли человек не может пошевелить конечностью, либо и вовсе не может пошевелиться, если был поврежден позвоночник.
Нередко от сильной боли развивается травматический шок, в результате пострадавший теряет сознание. Менее всего будет чувствоваться боль в тех случаях, когда при получении травмы человек находился под воздействием наркотиков или употребил большое количество алкогольных напитков. Вне зависимости от вида травмы, сильнее всего боль чувствуют дети, слабее – люди пожилого возраста.
Насколько сильно будет ощущаться боль, зависит и от болевого порога каждого человека. При трещинах кости, закрытой травме без смещения, болевой симптом будет умеренный, характер боли ноющий. Усиление признака отмечается при попытке пошевелить конечностью или если поврежденное место пальпируется.
Боль может являться признаком, сопровождающим весь процесс сращения костей, а также может возникать после выздоровления и снятия гипса, в особенности отмечается появление ноющей боли при смене погодных условий.
Характеристика отеков
Основные признаки – отек, кровоизлияние под кожей, появление гематомы. Эти симптомы могут появляются, как сразу, так и через определенное время, в зависимости от тяжести повреждения. Отеки и гематомы относятся к признакам, которые имеют свойство появляться не только в момент травмирования кости, но и после сращения костей и снятия гипса.
Возникают отеки по причине нарушения процесса кровообращения в области, где произошел слом кости. Гематома под кожей начинает формироваться через несколько часов после травмирования, локализуясь непосредственно в области ранения, если же перелом открытый – вокруг раны.
Если пострадавший своевременно не обратится за медицинской помощью, на месте гематомы, по причине плохого оттока лимфы, может сформироваться гнойный очаг. Это значительно усложнит процесс лечения и вызовет ухудшение общего состояния пациента.
Наиболее тяжелым видом отеков и гематом является гемартроз – гематома, появляющаяся при повреждении суставов. Гемартроз, как правило, вызывается растяжением суставной капсулы. От этого сустав сильно увеличивается в размерах, нарушается двигательная активность поврежденного места.
Как проявляется смещение?
При травмировании часто деформируются конечности, становясь короче или длиннее. К видам переломов, сопровождающихся деформацией, могут относиться травмы открытого и закрытого типа, во время которых произошло смещение костных обломков.
Переломы со смещением являются наиболее тяжелыми, так как обломки костной ткани могут давить на нервные окончания или разорвать стенки кровеносных сосудов. Какие признаки смещения костных обломков?
- Потеря чувствительности, возникающая вследствие повреждения корешков нервных окончаний.
- Развитие ишемии – повреждение лимфатических узлов и кровеносных сосудов, что приводит к застойным патологическим процессам.
К общим признакам смещения относится следующее:
- Бледный цвет на месте повреждения кости;
- Похолодание в травмированной конечности;
- Резкое уменьшение боли (по причине повреждения корешков нервных окончаний);
- Изменение структуры, цвета ногтевых пластин;
- Чрезмерная сухость и шелушение кожного покрова;
- Плохо прощупываемый пульс.
Если были повреждены кровеносные сосуды, а обращение за медицинской помощью не было своевременным, может развиться заражение крови и гангрена.
Симптоматика на рентгене
Определить точный вид травмы (исключение – открытая травма), характер слома кости можно только на рентгене. Признаками перелома по виду слома костной ткани являются:
- Поперечный слом – линия излома проходит перпендикулярно направлению оси кости.
- Продольный – линия слома проходит вдоль всей кости.
- Косой – линия излома делает острый угол в отношении оси кости.
- Винтообразный слом – смещение осколков по кругу, вне своего привычного местоположения.
- Клиновидный – костные обломки деформированы, вдавлены друг в друга. Данный вид перелома встречается при нарушении целостности костной ткани позвоночного столба.
- Перелом вколоченного вида – смещение костей вдоль оси.
В тех случаях, когда у пострадавшего человека присутствуют абсолютные признаки, которые не дают усомниться в правильности первоначального диагноза, рентген проводится в любом случае, чтобы определить точное месторасположение костного излома:
- Травма эпифизарного типа – с повреждением сустава, задевает мышцы и сухожилия, суставные капсулы. Чаще всего сопровождается смещением костных обломков.
- Околосуставной – данный вид травмы является вколоченным, смещение наблюдается редко.
- Травма диафизарного типа – нарушение серединной части кости, данный вид перелома встречается чаще всего.
Перелом кости, вне зависимости от места расположения слома, может носить отягощенный характер. Для данного вида перелома характерным признаком является развитие болевого шока. При этом человек, чаще всего, находится в бессознательном состоянии. Общее состояние пострадавшего стремительно ухудшается в результате повреждения костными обломками внутренних органов, открывается внутренне кровотечение.
Наблюдается появление жировой эмболии, нередко к данному виду травм присоединяется инфекция, особенно, если перелом был открытым, а рана не была обработана правильно. Определить точные признаки переломов и диагностировать вид травмирования под силу только квалифицированному специалисту после проведенного рентгенографического обследования.
Источник
Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости с повреждением окружающих мягких тканей. Это частая патология, составляющая приблизительно 6-7% от всех закрытых травм. Наиболее распространены переломы костей стопы – 23,5% и костей предплечья – 11,5% случаев (по Крупко И. Л.) Открытые переломы в мирное время встречаются менее чем в 10% случаев от всех переломов.
Симптомы переломов
- Абсолютные симптомы (достоверные признаки). Характерны только для переломов. Специально проверяются только врачом и после обезболивания! Зачастую эти признаки ощущает сам пострадавший.
- Патологическая подвижность – подвижность конечности, в норме не характерная для этой зоны.
- Костная крепитация – звук и ощущение по типу хруста снега, вызываемые трением костных отломков друг о друга.
- Видимые костные отломки (при открытом переломе).
- Относительные симптомы (вероятные признаки). Встречаются не только при переломах, но и при других повреждениях (например, вывихах, повреждениях связок):
- боль;
- нарушение функции конечности;
- отёк мягких тканей;
- гематома;
- изменение формы конечности.
Классификации переломов
По причине возникновения
1. Травматические – возникающие под действием травмирующего фактора. Структура кости и её механическая прочность, как правило, нормальная. Сила травмирующего фактора высокая.
2. Патологические – возникающие спонтанно или под действием крайне малой силы травмирующего фактора (чихание, смена положения тела, подъём нетяжёлого предмета).
Причина – в изменении структуры костной ткани и снижении механической прочности кости (остеопороз, метастазы злокачественных опухолей, костный туберкулёз).
По виду смещения костных отломков
- Без смещения.
- Со смещением:
- по длине;
- по ширине;
- по периферии;
- под углом;
- с расхождением отломков;
- сколоченные переломы.
По отношению к окружающим кожным покровам:
- закрытые;
- открытые.
По линии перелома:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- вколоченные;
- отрывные.
Диагностика
Диагностику и лечение осуществляет врач-травматолог, реже хирург. Основным диагностическим методом является рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой. Для некоторых видов переломов применяют специальные проекции (например, подвздошную и запирательную при переломе вертлужной впадины). Более информативным (и дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить объёмное 3D-изображение повреждённого сегмента. Для дополнительной диагностики повреждения мягких тканей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), реже – ангиографию, электронейромиографию.
Лечение переломов костей
Основные принципы лечения переломов – сохранение жизни пациента, устранение анатомических нарушений, препятствующих деятельности жизненно важных органов, восстановление анатомии и функции повреждённых конечностей.
Для лечения закрытых переломов применяют иммобилизацию – обездвиживание повреждённого сегмента при помощи гипсовых повязок, пластиковых лонгет или жёстких ортезов. При смещении костных отломков накладывают скелетное вытяжение (длительное сопоставление отломков при помощи системы грузов). Многие переломы требуют хирургического вмешательства. Его преимуществами являются качественное сопоставление и надёжная фиксация отломков, возможность ранней активизации пациента, сокращение времени пребывания в стационаре и сроков временной нетрудоспособности. К нему относятся остеосинтез – соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами, и эндопротезирование – полная или частичная замена сустава («золотой стандарт» при переломах шейки бедренной кости у пожилых).
Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и предотвращение развития осложнений. Для обезболивания применяют наркотические препараты (только в стационаре – при тяжёлых травмах и угрозе развития травматического шока), нестероидные противовоспалительные (НПВС). Среди последних предпочтительнее препараты с преобладающей обезболивающей активностью – анальгин, кеторол, кетонал. Для профилактики тромбообразования (при переломах костей нижних конечностей, а также у лежачих больных) назначаются антикоагулянты (препятствующие свёртыванию крови) – инъекционные производные гепарина (гепарин, фраксипарин, эноксапарин) и современные таблетированные средства – прадакса, ксарелто, а также антиагреганты (улучшающие текучесть крови) – аспирин, клопидогрел, трентал. При открытых переломах обязательна профилактика инфекционных осложнений. Для этого используют антибиотики (чаще цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим) и антибактериальные препараты (офлоксацин. пефлоксацин, метронидазол).
Физиолечение применяется в остром периоде для снижения травматического отёка и болевого синдрома, а в фазе реабилитации – для улучшения кровообращения в зоне перелома и созревания костной мозоли.
В остром периоде наиболее эффективна магнитотерапия. Применять её можно даже через гипсовую повязку, которая не является преградой для магнитного поля. При снятии отёка наступает хороший обезболивающий эффект, уменьшается сдавление мягких тканей, снижается вероятность развития пузырей на коже, которые являются противопоказанием к хирургическому лечению.
Криотерапия является хорошим дополнением к магнитному полю, однако возможна к применению только на свободные от иммобилизующих повязок области. Местное снижение температуры снижает чувствительность болевых рецепторов, сужает кровеносные сосуды, уменьшая отёк.
В период реабилитации арсенал физиотерапевтических методов более разнообразен. Кроме описанных выше методов применяют ультразвуковую терапию (фонофорез) с гидрокортизоновой мазью для обезболивания и размягчения тканей после иммобилизации. Электромиостимуляция направлена на восстановление утраченного объёма мышц.
Лазеротерапия расширяет кровеносные сосуды над зоной перелома, способствуя созреванию костной мозоли. Ударно-волновая терапия уничтожает болевые точки и нежизнеспособные клетки, способствуя регенерации тканей, улучшает формирование костной мозоли.
Профилактика
Профилактикой переломов костей является ношение обуви на нескользкой подошве, соблюдение правил дорожного движения, регулярные занятия физической культурой для улучшения координации движений, внимательное отношение к своему здоровью. Отдельно следует упомянуть необходимость проведения денситометрии (исследования минеральной плотности костной ткани) у людей старше 50 лет, особенно у женщин.
Задать вопрос врачу
Остались вопросы по теме «Симптомы и лечение переломов костей»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.
Источник
Боль в поврежденной конечности; 2) припухлость; 3) деформация конечности; 4) нарушение функции; 5) патологическая подвижность; 6) крепитация отломков.
Выберите правильный ответ:
а) только 5 и 6;
б) только 3, 5 и 6;
в) только 3, 4, 5 и 6;
г) только 2, 3, 4, 5 и 6;
* д) все перечисленные признаки.
7. В каких случаях возникает патологический вывих:
* А)При разрушении суставной капсулы, связок, суставных поверхностей.
Б) При образовании кровоизлияния в полость сустава и окружающие ткани.
8. В каких случаях вывих называется осложненным:
* 1. При открытом вывихе с наличием раны в области сустава.
* 2. При одновременном повреждении сосудов, нервов, близких участков кости.
3. При несвоевременном вправлении вывиха с его рубцовым перерождением,
9. В каком возрасте отмечаются переломы типа “зеленой ветки”:
А. В зрелом возрасте.
* Б. У детей.
В. У лиц пожилого и старческого возраста.
Дайте определение вывиха.
А. Разрыв связочного аппарата сустава со стойким нарушением его функции.
Б. Кратковременное смещение суставных концов по отношению друг к другу.
В. Разрыв капсулы сустава с повреждением его суставных поверхностей.
* Г.Стойкое ненормальное смещение суставных концов относительно друг друга.
11. Укажите клинические признаки переломов:
* 1 Боль в месте перелома.
* 2 Болезненность при осевой нагрузке на конечность.
* 3 Деформация места перелома.
* 4 Удлинение конечности,
* 5 Укорочение конечности.
*6. Припухлость и отек тканей в зоне перелома.
* 7 Патологическая подвижность.
* 8 Крепитация костных отломков.
9 Симптом пружинящего сопротивления.
* 10 Нарушение функции.
12. Что характерно для постановки диагноза перелома костей:
*1. Локальная боль.
*2. Нарушение функции.
3. Разлитая боль.
*4. Относительное укорочение конечности.
5. Относительное удлинение конечности.
*6. Абсолютное укорочение конечности.
7. Абсолютное удлинение конечности.
8. Сохранение звуковой проводимости.
*9 Положительная нагрузка по оси.
*10 Отсутствие звуковой проводимости или ее ослабление.
13. Укажите вероятные клинические признаки переломов:
* 1 Боль и болезненность.
* 2 Припухлость и отек.
3 Крепитация костных отломков.
* 4 Деформация конечности.
5. Патологическая подвижность.
* 6 Нарушение функции конечности.
14. Укажите достоверные (безусловные) клинические признаки переломов:
1 Деформация конечности.
* 2Патологическая подвижность.
3. Нарушение функции конечности.
* 4 Крепитация костных отломков.
Укажите наиболее частую локализацию врожденного вывиха
А. Вывих плеча.
* Б. Вывих бедра.
В. Вывих предплечья.
Г. Вывих голени.
16. Застарелым вывих считается:
А. До двух суток.
Б. До недели.
В. До двух недель.
Г. До четырех недель
* Д. Более четырех недель.
17. Какая локализация переломов наиболее неблагоприятна для сращения:
* А. Эпифизарные переломы.
Б. Метафизарные переломы.
В. Диафизарные переломы.
18. Какие переломы костей наиболее часто бывают вколоченными:
А. Диафизарные.
Б. Эпифизарные.
* В Метафизарные.
19 . Наибольшую кровопотерю наблюдают при закрытом переломе:
А. Плечевой кости.
Б. Лучевой и локтевой костей.
* В . Тазовых костей.
Г. Позвоночника.
Д. Бедра.
20. Перечислите основные правила при наложении гипсовых повязок:
* 1 Хорошая репозиция костных отломков вплоть до затвердевания гипса.
* 2 Придание конечности функционально выгодного положения.
3. Придание конечности максимального сгибания.
* 4 Фиксация повязкой не менее двух,трех близлежащих суставов.
* 5 Подкладывание ватников под костные выступы.
21. По каким признакам классифицируют переломы:
* 1. По происхождению и причинам развития.
* 2 .По состоянию покровных тканей в месте перелома
* 3. По локализации.
4. По характеру кровоснабжения кости.
5. По особенностям формы и функции кости.
22. Укажите клинические признаки вывиха:
*1. Резкие боли в области сустава.
2. Симптом крепитации.
* 3. Необычное, вынужденное положение конечности,
* 4. Деформация в области сустава.
* 5. Определение необычного расположения суставных концов костей.
* 6. Симптом пружистой фиксации.
Укажите, в каких случаях вывих считается полным
* а. Если суставные поверхности перестают соприкасаться.
Б. Если суставные поверхности соприкасаются не более чем на 1/2.
В. Если суставные поверхности частично соприкасаются.
Укажите слои костной мозоли
*1. Периостальный слой.
*2. Эндостальный слой.
*3. Интермедиальный слой.
4. Промежуточный флотирующий слой.
*5. Параоссальный слой,
25. Укажите, какие виды вывихов различают:
* 1.Полный.
2.Скользящий.
* 3.Врожденный.
* 4 Приобретенный.
* 5 Привычный.
26. Наиболее распространенным методом диагностики при переломах и вывихах является:
А. Ультразвуковое исследование.
Б. Компьютерная томография.
* В. Рентгенологическое исследование.
Г. Физикальное исследование.
Д. Артроскопия.
27. Симптомом вывиха плеча является:
А. Крепитация.
Б. Изменение абсолютной длины конечности.
* В. Изменение относительной длины конечности.
28. Врожденный вывих – это:
А. Вывих, полученный при родах.
*Б Смещение сочленяющихся костей в результате внутриутробного нарушения развития суставных поверхностей.
В. Возникающий у ребенка во время родов при патологии костей таза у матери.
Г. Полученный при кесаревом сечении.
29. В каких отделах скелета возникают, как правило, компрессионные переломы:
А. Кости свода черепа.
Б. Ребра.
* В. Позвоночник.
Г. Грудина.
Д. Кости таза.
Ж. Берцовые кости.
30. В каком случае возникают компрессионные переломы тела позвоночника:
* 1 При чрезмерном и очень быстром сгибании позвоночника.
2. При падении на позвоночник тяжелого предмета.
* 3 При падении с большой высоты на ноги или на седалищные бугры.
4. При чрезмерном вращении туловища вокруг продольной оси.
31. Укажите виды смещения отломков костей при переломах:
*1. Боковое (по ширине).
2 Косое.
* 3 Ротационное.
* 4. Под углом (по оси).
5 Краевое,
* 6 По длине (с удлинением),
* 7 Вколоченное.
* 8 По длине (с укорочением).
32. Что такое отрывные переломы:
А. Открытые переломы с разрывом окружающих мышц.
* Б. Отрыв костного фрагмента от основной кости.
В. Сочетание перелома с вывихом.
Г. Переломы с отрывом сухожилия в области его прикрепления к кости.
33 . Что такое вколоченный перелом:
* А. Когда один костный отломок входит в другой.
Б. Когда не нарушена целостность надкостницы.
В. Перелом без расхождения костных отломков и искривления конечности по оси.
34. Укажите виды переломов в зависимости от механизма травмы:
* 1 От изгиба,
* 2 От прямого удара,
* 3 От скручивания.
* 4 От раздробления.
* 5 От сдавления по длине.
35. Какие переломы относятся к осложненным:
* 1. Все открытые переломы.
*2. При сочетании перелома с вывихом.
* 3 При сочетании перелома с повреждением магистральных сосудов и нервов.
*4. Многооскольчатые переломы.
* 5 При развитии гнойной инфекции в области перелома.
* 6 При сочетании перелома с повреждением соседних органов.
36 . Вывих плеча может быть:
* 1 Передний.
*2. Верхний.
* 3 Задний.
* 4 Нижний.
5. Центральный.
37. Как называется часто повторяющийся вывих в одном суставе при слабо сти связочного аппарата:
А. Врожденный вывих.
Б. Застарелый вывих.
В. Вывих с интерпозицией мягких тканей.
Г. Несвежий вывих.
* Д Привычный вывих.
Что такое интерпозиция?
А. Смещение отломков по длине.
*БВнедрение мягких тканей между костными отломками.
В. Введение металлических конструкций в зону перелома.
39. Укажите опасности и осложнения переломов:
*1 Кровотечение, гематома, шок, псевдоартроз, контрактура.
*2. Инфицирование перелома, остеомиелит, сепсис, столбняк.
*3 Повреждение жизненно важных органов, анкилоз .
*4 Жировая эмболия.
*5 Падение артериального давления.
Источник