Этиология и патогенез переломов костей
Перелом – частичное или полное нарушение целости кости с повреждением окружающих мягких тканей. Обширность и характер повреждения мягких тканей определяют клинику и течение перелома, а также и исход лечения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
1. Переломы делят ПО ЭТИОЛОГИИ на:
•травматические
•патологические (при опухолях кости, остеомиелитах, кистозной дисплазии и др.).
2.По состоянию кожных покровов он и делятся на:
•закрытые
•открытые (в области перелома имеется рана).
3.По уровню перелома различают (только к трубчатым костям):
•эпифизарные (внутрисуставные);
•метафизарные (в гумозной части) ;
•диафизарные переломы.
4.По линии перелома они делятся на:
•поперечные;
•косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов конечности);
•спиральные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы);
•продольные (при падении с высоты до 3 метров на выпрямленную конечность)
•линейные (при переломах плоских костей, например, черепа, грудины);
•вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа);
•компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией)
5.По виду смещения отломков:
•со смещением
•без смещения
6.По количеству в теле:
•изолированные в области одного сегмента тела
•множественные – в нескольких сегментах тела
7.По отношению к одной кости:
•одиночные,
•двойные,
•тройные
•множественные (они расцениваются как раздробленный перелом).
7.Переломы делятся на:
•неосложненные (простые), протекающие в виде местного процесса,
•осложненные. К осложнениям переломов относятся: шок, кровопотеря, открытые переломы, повреждения нервно-сосудистого ствола с разрывом или ущемлением в
области костных отломков, множественные, сочетанные переломы, повреждения внутренних органов, комбинированные повреждения, переломовывихи.
Регенерация переломов:
1. В месте перелома образуется гематома.
2.После ее организации из мягких тканей, окружающих отломки в нее прорастает соединительная ткань с сосудами, что и является началом репаратиной регенерации. Развитие капиллярного восстановительного русла в зоне перелома является основой в регенерации кости. (I стадия)
3.Клеточные элементы соединительной ткани «выстраиваются» вдоль вновь образованных сосудов, трансформируются и получают способность откладывать вокруг себя остеогенную ткань, замуровываясь в ней и образуя первичную костную балку. Так начинается первичное костеобразование. (II стадия)
4.После того, как концентрация минеральных солей в зоне повреждения кости достигает определенного предела аморфная остеоидная ткань становится костной . (III стадия)
5.Она подвергается перестройке с замещением незрелых костных структур более зрелыми и перестраивается соответственно функциональным требованиям. Перестройка мозоли продолжается месяцы и даже годы в зависимости от положения отломков, величины мозоли и т.д. При хорошем сопоставлении отломков восстанавливается костно-мозговой канал, при значительном смещении он может и не восстановиться. (IV стадия)
При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:
I стадия – начало пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов не – кроза поврежденных клеток и тканей.
II стадия – образование и дифференцировка тканевых структур. III стадия – образование костной структуры (костной мозоли). IV стадия – перестройка первичного регенерата.
67. Переломы. Клиника, диагностика, первая помощь при переломах.
Перелом – частичное или полное нарушение целости кости с повреждением окружающих мягких тканей. Обширность и характер повреждения мягких тканей определяют клинику и течение перелома, а также и исход лечения.
Клиника переломов. Ведущим признаком наличия перелома является боль в месте травмы, патологическая подвижность, крепитация костных отломков, патологическое укорочение и деформация конечности, невозможность активных движений, отек, гематома. Иногда переломы сопровождаются повреждением сосудисто-нервного пучка, что проявляется соответствующей симптоматикой.
Диагностика переломов строится на вышеуказанных клинических признаках и подтверждается рентгенологически. Случаи с подозрением на перелом следует расценивать как перелом и проводить соответствующую лечебную тактику.
Неотложная помощь включает в себя:
•остановку кровотечения,
•обезболивание и противошоковую терапию,
•транспортную иммобилизацию (как правило предусматривает обездвиживание пострадавшей части тела. Это достигается наложением шин таким образом, чтобы исключить движения в суставах выше и ниже места перелома. Если перелом открытый, перед наложением шины (они могут быть как заводского изготовления, так и из подручных материалов) кожу вокруг раны следует обработать йодом и наложить на нее асептическую повязку.)
68. Переломы. Лечение переломов длинных трубчатых костей. Скелетное вытяжение.
Переломы (fractura) – нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).
Неполным переломом называются такой вид повреждения, при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, т.е. когда имеется трещина или надлом кости
Способы лечения:
1) Консервативные способы . Пригодны для лечения 85% всех переломов, лечение проходит амбулаторно в травмпунктах.
• Фиксационный (иммобилизационный) способ
а) обязательное обезболивание всеми доступными способами вплоть до наркоза б) репозиция – ручная или с применением устройств (например: аппарат Свердлова для
лодыжки)
в) фиксация сегмента: гипсовая повязка – лучшее средство.
• Экстензионный (функциональный) способ
Основное звено метода – вытяжение, направленное на расслабление мышечного корсета
исамовправление фрагментов.
•Экстензионно-фиксационный способ
Репозиция постепенная, как в предыдущем методе. По достижении образования волокнистых структур (через 1,0…1,5 месяца) конечность фиксируется гипсовой повязкой.
2) Оперативные способы
•Открытая репозиция костных фрагментов: обнажение костных фрагментов,
устранение интерпозиции тканей, открытая репозиция, ушивание надкостницы, ушивание раны, фиксация.
•Интрамедуллярный остеосинтез
а) гвоздь Кюнтера, обеспечивает хорошую фиксацию, но вызывает разрушение костного мозга
б) интрамедуллярный фиксатор Богданова (стержневые конструкции)
•Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез – пластинка Лена и т.п.
•Интра-экстрамедуллярный остеосинтез
•Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами внешней фиксации (Волков, Оганесян, Илизаров).
•Ультразвуковая сварка костных фрагментов (Поляков), основана на том, что после соединения фрагментов наносится клей, после чего производится воздействие ультразвуком, который “впрыскивает” клей, что вызывает фиксацию; сращение костей идет участками, которые не “забиты” клеями (циакриновый клей, стиракрил).
•Костная пластика
Источник
Этиология переломов костей. Травма, огнестрельные ранения, некоторые хронические заболевания (патологические переломы).
Патогенез переломов костей. Костная ткань разрушается под действием силы, превышающей ее сопротивление. В зависимости от характера травмы и исходного состояния кости различают следующие виды переломов: трещина кости – линейное нарушение целости кости не на всем ее протяжении, поднадкостничный перелом – трещина кости на всем протяжении. При нарушении надкостницы костные отломки смещаются либо частично, либо на всем протяжении (частичное, полное смещение). В зависимости от линии перелома различают поперечный, косой и спиральный переломы. Кроме того, смещение может быть по длине, под углом или боковым. При раздроблении кости возникает оскольчатый перелом (огнестрельные переломы, чаще всего оскольчатые). Перелом без повреждения наружных покровов называют закрытым, при выхождении отломков наружу (разрыв мышц и кожи) – открытым.
Симптомы переломов костей. Боль, деформация кости в месте перелома: при полном переломе – патологическая подвижность и крепитация отломков. Нарушение функции конечности. При открытых переломах – раны.
Течение переломов костей. Восстановление целостности кости за счет развития в месте перелома соединительной мозоли с последующим окостенением (образование костной мозоли). Сроки заживления зависят от тяжести травмы и характера репаративных процессов, а также от метода лечения. Чем разрушительнее травма (при оскольчатых переломах), тем медленнее заживление. Инфицированные переломы заживают медленнее всего, как и те, при которых повреждены нервные стволы, сосудистый пучок.
Распознавание переломов костей. Трудности возникают лишь при закрытых вколоченных переломах (при внедрении одного конца кости в другой по продольной оси), когда перечисленные признаки, кроме боли и ограничения функции конечности отсутствуют. Диагноз ставят при рентгенографии в двух проекциях (фасный и профильный снимки).
Лечение переломов костей. Репозиция отломков и фиксация их в среднем физиологическом положении. Поскольку правильность сопоставления костных отломков контролируется рентгенографией, окончательное вправление перелома и выбор метода фиксации (гипсовая повязка, вытяжение и т. д.) осуществляют в стационаре или поликлинике. В зависимости от показаний и условий, в которых проводится лечение, применяют либо консервативное, либо оперативное лечение. Открытый перелом после первичной обработки раны можно перевести в закрытый наложением глухого шва, однако при условии, что больной остается в стационаре. Можно лечить рану после обработки, не накладывая глухого шва, глухой гипсовой повязкой, наложенной на рану. Огнестрельные переломы не допускают наложения глухого шва. В период заживления показана богатая витаминами и овощами пища.
Перелом лопатки
Лечение перелома лопатки. Положение руки, согнутой до прямого угла в. локте. Подвешивание верхней конечности на косынку. Ранние, осторожные, вначале пассивные (первые 2 недели), а затем активные движения.
Перелом плеча
Лечение перелома плеча. При шеечных переломах, которые чаще бывают вклиненными, положение руки то же, что и при переломе лопатки, с подвешиванием ее на косынке. Раннее функциональное лечение. При диафизарных переломах лечение на отводящей шине с вытяжением или без него применяют в стационаре.
Перелом ребер
Лечение перелома ребер. Анестезия в месте перелома. Тугое бинтование грудной клетки в положении выдоха.
Перелом бедра
Лечение перелома бедра. Срочная госпитализация в стационар.
Перелом голени
Лечение перелома голени. При переломе одной из костей – глухая гипсовая повязка. При смещеном полном переломе обеих костей голени – госпитализация.
Переломы лодыжек
Лечение перелома лодыжек. Вправление перелома и гипсовая повязка. При смещении суставных поверхностей (вывихи, подвывихи) и комбинированных переломах с нарушением заднего края большеберцовой кости – госпитализация в хирургический стационар.
Переломы таза и черепа
Лечение перелома таза и черепа. Госпитализация.
При патологических переломах (дистрофия, воспалительные процессы, опухоли и т. д.) лечение производится так же, как и при обычных переломах.
Источник
Этиология и патогенез ранРана – открытое, видимое повреждение мягких тканей тела человека, сопровождающееся нарушением целостности кожи или слизистой, с возможным повреждением подкожных тканей (мышц, сосудов, сухожилий, костей), характеризующееся болью, кровотечением и зиянием краев раны. Классификация видов ран представлена на рис. 12.3. Рис. 123. Классификация ран Рекомендуемый порядок действий при ранах
Этиология и патогенез переломов костейПерелом – это полное или частичное нарушение целости кости, возникающее под действием внешних сил или вследствие патологического процесса (опухоль, остеомиелит и т.д.). Классификация видов переломов представлена на рис. 12.4. Рис. 12.4. Классификация переломов В зависимости от направления вектора травмирующей силы выделяют поперечные, косые, спиральные, оскольчатые, Τи V-образные, компрессионные, вдавленные, отрывные и другие переломы. В зависимости от расположения костных отломков различают переломы без смещения, со смещением и вколоченные. В случаях, когда линия перелома не полностью пересекает кость, говорят о трещине или надломе. Типичными признаками перелома являются боль, деформация конечности, кровоизлияние, отечность окружающих мягких тканей, изменение функции поврежденной конечности, ненормальная подвижность. Любые неосторожные перемещения поврежденной конечности причиняют пострадавшему сильную боль, а смещение костных отломков может привести к ранению расположенных рядом крупных сосудов и нервов. Во всех случаях переломов необходима иммобилизация с помощью шин или подручных материалов. В сомнительных случаях окончательный диагноз ставится после рентгенологического обследования. Рекомендуемый порядок действий при закрытых переломах
Рекомендуемый порядок действий при открытых переломах
Этиология и патогенез ожоговОжог – повреждение тканей организма, вызванное чрезмерным воздействием внешних факторов, таких как температура (термические ожоги), кислоты и щелочи (химические ожоги), электрический ток (электрические ожоги), ультрафиолетовое (солнечные ожоги), рентгеновское (лучевые ожоги) и другое излучение. Классификация степеней ожогов представлена на рис. 12.5. Ожоги I и II степени называют поверхностными, III и IV степени – глубокими. Тяжесть ожога зависит от его площади: чем обширнее обожженная поверхность, тем тяжелее состояние пострадавшего и соответственно последствия. Ожоги I степени не вызывают ожоговой болезни, однако при поражении 1/2 всей поверхности кожи может развиться тяжелый шок. При обширных ожогах II и III А степени, не осложнившихся нагноением, наблюдается первый период ожоговой болезни – ожоговый шок. Рис. 12.5. Классификация ожогов Рекомендуемый порядок действий при ожогах
При ожогах I степени покрасневшую кожу можно орошать холодной водой. При ожогах II степени образовавшиеся пузыри не вскрывать. При ожогах III и IV степени не стараться очистить ожоговую поверхность от омертвевших тканей и струпа. |
Источник
1. Патологическая анатомия переломов Патологическая анатомия переломов включает в себя 3 периода:
- изменения, связанные с травмой и развитием асептического воспаления;
- период костеобразования;
- период постройки костной мозоли.
Переломы костей сопровождаются повреждением мягких тканей и кровоизлиянием, с последующим развитием асептического воспаления и отека. К 10-15 дню отек уменьшается, кровоподтеки рассасываются; образуется новая, спаивающая отломки, костная ткань.
Процесс регенерации костей после перелома всегда проходит путем развития костной мозоли.
После перелома наступает воспалительная гиперемия, экссудация и пролиферация, а затем возникает регенеративный процесс, то есть образование костной мозоли, которая состоит из нескольких слоев:
- параоссального;
- периостального;
- интермедиарного;
- эндостального.
Параоссальный слой развивается около кости в мягких тканях вблизи перелома. Он образуется за счет остеокластов, фибробластов, переходящих в остеобласты, а затем в костные клетки.
Периостальный слой — наружный, мозоль развивается из клеток надкостницы. Охватывая концы костей снаружи в виде муфты, она образует веретенообразное утолщение. Костная мозоль может образоваться сразу из остеоидной ткани или путем предварительного образования хряща. Это будет зависеть от плотности и прочности репозиции отломков. Периостальный слой костной мозоли самый массивный, потому что надкостница богата кровеносными сосудами, а ее камбиальный слой обладает огромной регенеративной способностью.
Эндостальная, или внутренняя, мозоль развивается параллельно развитию периостальной мозоли из эндостальной ткани обоих отломков путем пролиферации клеток эндоста.
Интермедиарная, промежуточная, мозоль находится между отломками кости, между периостальной и эндостальной мозолью. Она развивается из гаверсовых каналов, причем в ее образовании принимают участие ткани наружной и внутренней мозоли.
Первичная костная мозоль образуется в среднем в течение 1-го месяца, благодаря ей непрерывность кости восстанавливается. В течение следующего месяца в остеоидной ткани первичной мозоли откладываются соли извести и уменьшается ее объем, так образуется вторичная костная мозоль и наступает сращение отломков. Работоспособность возможна позднее.
Регенерация кости зависит от характера перелома и механического фактора, вызвавшего его. Переломы со смещением и без смещения, диафизарные, метафизарные и эпифизарные заживают в различные сроки, и предпосылки для регенерации костной ткани различные. Зависит процесс и от анатомофизиологических факторов, играющих большую роль как в происхождении перелома, так и в его сращении.
Большое значение для регенерации имеет степень нарушения питания надкостницы в области перелома, повреждение нервов и сосудов. Важно, чтобы надкостница не теряла связи с мягкими тканями. Наличие гематомы в месте перелома кости улучшает процесс заживления (Н. Н. Пирогов), ибо она является первичным раздражителем, побуждающим клетки к пролиферации.
Заживление внутрисуставных переломов более сложное и менее прочное из-за отсутствия надкостницы. Существует угроза несращения места перелома и образования псевдартроза.
2. Клиника переломов Клинику переломов можно разделить на общие и местные проявления.
К местным симптомам относятся боль, нарушение функции, деформация и укорочение конечности, ненормальная (патологическая) подвижность, крепитация.
Боль начинается с момента перелома; она утихает в покое и усиливается при движении конечности. Боли бывают очень сильные, если костные отломки травмируют мягкие ткани, да к тому не имеется повреждение нервов; они бывают слабее при некоторых болезнях нервной системы. Иногда этот признак является ведущим. Однако боль не может быть решающим симптомом при переломе костей потому, что этот признак имеет место при ушибах, растяжениях, трещинах и др.
Нарушение функции тоже не всегда является ведущим симптомом перелома. Характерным симптомом для перелома нижней конечности является то, что больной после травмы не может встать на ноги.
Деформация при переломе кости бывает резко выражена (укорочение, искривление конечности), но нередко она малозаметна и перелом распознается лишь после рентгеновского исследования. Кроме смещения отломков, деформацию дают гематома и отек мягких тканей.
Виды смещения костных отломков:
- смещение под углом, когда оси отломков образуют угол на месете перелома;
- боковое смещение наблюдается при расхождении отломков кости в направлении поперечника кости; обычно оно встречается при поперечных переломах;
- смещение по длине, продольное смещение, – наиболее частый вид смещения при переломе длинных трубчатых костей, этот симптом обусловлен тягой сократившихся мышц;
- смещение по периферии происходит вследствие поворота одного из отломков кости, чаще периферического, вокруг длинной оси.
Подвижность отломков на протяжении кости является очень верным признаком перелома кости, особенно при диафизарных переломах и почти не выражена при переломе ребер.
Крепитация и ненормальная подвижность отломков относительно друг друга даютпоявление костного хруста. При наличии других достоверных признаков перелома кости, этот симптом не вызывается, так как он сопровождается очень сильной болью, усиливая шок.
Диагноз перелома кости основывается на данных анамнеза, симптомах травмы, общем состоянии больного, а также на ренгенологических данных.
Источник