Эпифизарный перелом лодыжки
Травматизм в детском возрасте – дело привычное. В этот период жизни дети быстро растут и развиваются. Травмы, связанные с нарушением зон роста, могут привести к очень серьезным последствиям.
Причины и патогенез
Эпифизеолиз – заболевание, спровоцированное деструкцией ростовой пластинки эпифизарного хряща. Переломы и генетические факторы приводят к дисфункции физиологических зон роста. Недуг возникает в любой области тела, где растут кости. Во взрослом возрасте не встречается.
Данное патологическое состояние часто диагностируется как травматический эпифизеолиз наружной лодыжки. Связано это с активным образом жизни. Имеющие эктоморфный тип телосложения (худые люди с тонкими костями) чаще всего подвергаются переломам.
Генетические особенности также могут служить причиной болезни. При патологии головка кости имеет плохое кровообращение и становится хрупкой. Нарушенный нейрогормональный фон у подростков способствует прогрессированию остеоэпифизеолиза.
Факторы формирования
Большое влияние имеют гормональные сбои у детей. Нарушение функции БАВ (биологически активных веществ) провоцирует ненормальное развитие эпифизарных пластинок. Неоднократно встречается в школьном возрасте.
Очень часто формирование болезни начинается у мальчиков в возрасте от 13 до 14 и у девочек от 11 до 12 лет. Существуют случаи развития болезни у новорожденных.
Разновидность эпифизеолиза и характерный патогенез:
- Эпифизеолиз головки бедренной кости.
Участок проксимального эпифиза головки становится переменным. Смещение происходит назад и вниз (аналогичная клиника с эпифизеолизом головки лучевой кости). Величина изменения смещения оказывает влияние на прогрессирование дисфункции тазобедренного сустава. - Эпифизеолиз большеберцовой кости .
Причиной возникновения является нанесение удара по согнутому коленному суставу. Как следствие — смещается костный эпифиз внутрь или наружу, что приводит к перелому бугорков межмыщелкового возвышения. - Эпифизеолиз лодыжки у детей.
Явление это достаточно редкое. Причина: фрактура или полученная прямая травма при неаккуратном приведении или отведении стопы. Переломы лодыжек сопровождаются гематомами мягких тканей, отеком в области голеностопа, деструкцией связочного аппарата. - Эпифизеолиз головок трубчатых костей.
Свойственно больным с нарушением функции эндокринной системы при недостаточном выделении гормона роста.
Классификация
Выделяют 5 основных видов переломов с поражением эпифизеолярной пластины:
- Линия перелома формирует разлом, который разделяет ростковую зону и физис кости, разделяя их. Характеризуется полным разрушением пластинки эпифизеолиза.
- Зона перелома проходит сквозь ростковую зону, задевая часть тела кости.
- Линия перелома частично прорезает зону роста. Случается откол части эпифиза.
- Перелом охватывает тело кости, ростковую зону вместе с эпифизом.
- Сдавливание кости сопровождается расплющиванием ростковой пластинки.
Процентный показатель частоты переломов пяти типов классификации:
- 6%;
- 75%;
- 8%;
- 10%;
- 1%.
Дополнительно выделяют 4 типа классификации.
Для них характерны разнообразные вариации поражений:
- Сбой функции периферической зоны, вследствие чего образуется костный мостик с дальнейшим возможным появлением угловой деформации конечности.
- Изоляция поврежденной зоны роста.
- Повреждение, провоцирующее нарушенный костный энхондральный рост. Это ведет к замене хрящевой ткани на костную.
- Дисфункция надкостницы с допустимым дефектным развитием ткани эндесмального окостенения.
Симптомы и методы диагностики
В результате полученной травмы у детей отмечается:
- Боль в участке травмы.
- Нагрузка на ось усиливает порог боли.
- Скованность движения, нарушение нормальной подвижности, хромота.
- Образование внутреннего кровоизлияния в травмированной области.
- После переломов отмечают появление отечности.
При развитии заболевания из-за патологических процессов:
- Неприятные, болезненные ощущения в районе паха. При пальпации пораженной локации боль увеличивается. Иррадиирует вниз по бедру в колено.
- Появление так называемой «утиной походки».
- Поврежденная конечность не может полноценно переносить тяжесть тела.
- Растяжки на коже, атрофия некоторых мышц.
Если болезнь вызвана генетическими отклонениями – диагностика затруднена. В распознавании «чистых эпифизеолизов» применяют метод магнитно-резонансной томографии.
Диагностика проводится врачом — ортопедом и хирургом. По прибытию в ЛПУ у больных собирают анамнез, где у детей отмечают резкое падение с высоты или травмы при ударе бедренной кости. Проводят общее клиническое исследование пациентов.
Основные методы диагностики при постановке правильного диагноза:
- Рентгенограмма. Используют передне-заднюю и боковую проекцию по Лауэнштейну. Особое значение имеют изменения структуры в области эпифизеолярной пластинки и патологические смещения эпифиза.
- Магнитно-резонансная томография.
- Радионуклидный метод используют для определения жизнедеятельности головки бедренной кости.
Способы лечения
При постановке больному одного из диагнозов дисфункции эпифизеолиза терапия будет зависеть от характера повреждения и стадии развития болезни.
Однако наиболее эффективным способом является хирургическое вмешательство.
Методы терапии при разных видах переломов зон роста:
- Почти в 100% случаев сводится к обездвиживанию конечности и наложению гипсовой повязки. В большинстве случаев проводится хирургическое вмешательство, при котором устанавливается интрамедуллярный штифт внутрь. С его помощью воссоздают прежнее состояние оси кости. Также применяют специальные шпицы, которые вводятся в шейку и головку бедра. После полного заживления все инструменты извлекаются наружу.
- Обездвиживание поврежденной конечности, редко амбулаторное лечение. Восстановление проходит достаточно быстро.
- Немедленное оперативное вмешательство. Некоторые части сустава следует зафиксировать специальным инструментом.
- Больным проводят манипуляции по устранению смещенной доли эпифиза и восстановлению целостности поврежденных частей при поддержке скелетного вытяжения. Затем с помощью спиц и трансплантата проводят сочленение головки и шейки бедра.
- Обездвиживание конечности и наложение гипсовой повязки.
Последствия и осложнения заболевания
Гормональные нарушения, механические повреждения и переломы становятся причиной остановки роста кости в длину. Последствием является неравномерность конечностей или асимметрия (одна конечность длиннее другой).
Несвоевременное устранение эпифизеолиза головки бедра приводит к прогрессу смещения и полной остановке роста поврежденной кости. Следствием запущенной болезни является некроз и хондролиз.
Статистика
Переломы в незрелом возрасте с деструкцией ростовой пластины занимают 30%. Из них приблизительно 10% сопровождается деформацией костей (наиболее часто – голеностопного сустава). А 20% случаев случаются во время отдыха. Причиной является чрезмерная физическая активность.
Юношеский эпифизеолиз. Группы особого риска
Все ведущие активный образ жизни. В юном возрасте данное заболевание встречается неоднократно. Спортсмены, которые любят занятия футболом, гандболом, художественной гимнастикой, баскетболом и хоккеем, находятся в зоне риска. Также сюда можно отнести активное времяпрепровождение: прогулки на велосипеде, конная езда, катание на коньках и роликах, санках, лыжах, сноуборде и скейте.
Показатель числа переломов в зоне роста у мальчиков превышен вполовину по сравнению с девочками.
Профилактика
Единственной и самой эффективной профилактикой эпифизеолиза является снижение количества травматизма.
Нужно следить за уровнем активности вашего ребенка. Питание должно быть полноценным, содержать продукты, богатые кальцием: творог, рыба, молоко, фасоль, кефир. Следует отказаться от неполезной еды: фастфуда, жирного и жаренного. Немаловажно минимизировать факторы риска заболеваний эндокринной системы.
Ни один из методов народной медицины не поможет вам в лечении этой болезни.
При первых признаках недуга немедленно обратитесь в ЛПУ. Обычно после постановления диагноза больной ребенок отправляется на операцию уже на следующий день. Ранняя диагностика увеличивает шанс успешного лечения.
Источник
Одной из самых коварных ортопедических проблем можно считать эпифизеолиз наружной лодыжки у детей и подростков. Это состояние, при котором разрушается сама зона роста. Чаще всего эпифизеолиз, или перелом Салтера-Харриса, диагностируется у детей в возрасте 12-14 лет. Диагностика этого состояния затрудняется некоторыми особенностями детской анатомии: рентген-прозрачные зоны, нестабильность метафизарного отдела и многое другое.
О профилактике этого заболевания говорить сложно, ведь его причины до сих пор до конца не установлены. Предупредить переломы поможет привести только разумная осторожность и снижение уровня бытового травматизма.
Этиология заболевания
Эпифизеолиз наружной лодыжки может привести к инвалидности
Ростовая пластинка представляет собой участок хрящевой ткани, который у детей и подростков «отвечает» за рост кости в длину. По мере взросления эта зона подвергается инволюции и превращается в эпифизарную линию.
Дистальный эпифизеолиз наружной лодыжки с большей частотой встречается у:
- мальчиков;
- детей, занимающихся активными видами спорта;
- детей с эндокринными нарушениями;
- быстро растущих подростков.
Травмы щиколотки, в том числе и перелом Салтера-Харриса, более характерны для подростков и детей, ведущих активный образ жизни.
Также среди факторов риска эпифизеолиза лодыжки травматологи выделяют гормональный дисбаланс, а именно –недостаток половых гормонов и избыток соматотропина.
Гормон роста несколько снижает механическую прочность тканей. Нередко это обусловлено генетически.
Отдельно стоит упомянуть остеоэпифизеолиз наружной лодыжки. Это перелом, при котором происходит отрыв не только эпифизарной пластинки, но и части метафиза (участок кости, непосредственно прилегающий к зоне роста). Он возникает исключительно вследствие травмы, тогда как в анамнезе пациента с эпифизеолизом травмы может и не быть. Патогенез этого перелома прост: связки стопы и голени крепятся несколько ниже самой эпифизарной линии, это создает благоприятные условия для нарушения целостности ткани именно в этом месте.
Травма латерального (наружного) отдела голеностопного сустава приводит к повреждению «внешней» лодыжки.
Классификация
При эпифизеолизе обязательно накладывается фиксирующая повязка
Попытки систематизировать виды перелома Салтера-Харриса появились еще в 1963 году, однако полноценная классификация оформилась несколько позже.
Выделяют девять типов перелома, в зависимости от локализации повреждения:
- Перелом проходит четко через зону роста.
- Линия перелома тянется через ростковую зону и метафиз.
- Перелом через зону роста и эпифиз.
- Перелом затрагивает метафиз, эпифиз и эпифизарную пластинку.
- Компрессионный перелом эпифизарной пластины (при прыжке с высоты).
- Повреждение периферической части зоны роста.
- Изолированное повреждение зоны роста.
- Зона роста повреждена с гипотетическим нарушением энхондрального костеобразования.
- Возможное нарушение эндесмального костеобразования.
Шестой, седьмой, восьмой и девятый типы перелома Салтера-Харриса были введены не сразу и основывались на данных рентгенологического и гистологического исследований.
В международной классификации болезней (МКБ 10) это заболевание относится к разделу переломы, класс XIX.
Симптомы
При эпифизеолиз наблюдается сильный отек мягких тканей
Пациенты жалуются на резкие боли в области голеностопного сустава. Закрытый эпифизеолиз наружной лодыжки сопровождается покраснением и отеком мягких тканей, пальпация поврежденного участка становится невозможной из-за резкой болезненности.
Ребенок не может опираться на поврежденную конечность, а функция стопы значительно ограничена и нарушена. При этом деформация самого сустава может быть незначительной или вовсе отсутствовать.
Есть ряд патогномоничных клинических признаков, которые помогают заподозрить остеоэпифизеолиз наружной лодыжки:
- при нагрузке на ось боль усиливается;
- у ребенка на месте травмы образуется гематома.
Если эпифизеолиз спровоцирован гормональным дисбалансом, симптомы нарушения подвижности и болезненность будут нарастать постепенно. У пациента отмечается нарушение походки, стопа «проворачивается» медиально.
Помимо нарушения функции и строения кости заболевание сопровождается в некоторых случаях гипогенитализмом (недостаточное развитие половых органов), повышением артериального давления и атрофией прилежащих мышц.
Диагностика
При любых травмах обязательно нужно сделать рентген
Важную роль в постановке верного диагноза играет сбор анамнеза и правильная трактовка рентгеновского снимка. Остеоэпифизеолиз латеральной лодыжки можно заподозрить по клиническим симптомам и травме в анамнезе.
На рентгеновских снимках важно уделить внимание начавшимся структурным изменениям в строении эпифизарной пластинки и смещению ее относительно центра.
На ранней и поздней стадии заболевания изменения выглядят по-разному. На ранней стадии эпифизеолиза зона роста несколько увеличена, но ее границы не отличаются должной четкостью. Сама ткань рыхлая, сетчатая с участками остеопороза и остеосклероза. Сама проксимальная костная часть лодыжки не изменена.
Со временем высота эпифиза уменьшается, кость немного уплощается и укорачивается. Зон склероза становится больше.
Необходимо учитывать и возрастные особенности созревания костей. У мальчиков в начальном периоде пубертата в области внутренней лодыжки появляется добавочное ядро окостенения, которое можно принять за патологический участок тканей или даже отрыв костного фрагмента.
Схема лечения
Лечение с помощью аппарата УВТ
Как и многие другие травмы, лечение эпифизеолиза наружной лодыжки у детей требует наложения повязки. Гипс предотвращает патологический сдвиг тканей и ускоряет процессы заживления.
Выбор и тип терапии в первую очередь зависит от вида перелома согласно классификации. Если при переломе 1 типа можно ограничиться надежной иммобилизацией конечности и наложением гипсовой повязки, то при переломе 3 и 4 типа ребенок нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве.
Компрессионный перелом можно излечить только при помощи надежной фиксирующей гипсовой повязки. Лечение 6, 7, 8, 9 типов перелома не имеет значимых особенностей.
Накладывать и снимать повязку может только квалифицированный специалист!
О течении восстановительного процесса стоит судить по повторному рентгеновскому снимку. Самолечение или пренебрежение медицинской помощью может привести к необратимым последствиям.
Срок ношения гипсовой повязки зависит от нескольких факторов:
- тяжесть состояния;
- общая сопротивляемость организма;
- наличие фоновых или сопутствующих заболеваний.
Устанавливает ее лечащий врач. При несоблюдении рекомендаций, например, слишком ранней активности, нежные ткани будут смещаться и регенерация займет значительно больше времени. Очень важно не дать поврежденной ткани сместиться, особенно если диагностирован остеоэпифизеолиз.
Последствия неправильного или несвоевременного лечения могут быть неисправимы.
Без эпифизарной пластины кость останавливается в росте. Важно наблюдать за состоянием ребенка в течение двух лет после проведения терапии.
В реабилитационный период разумно будет ограничить физическую активность, но не отказаться от нее полностью. Закрывать ребенка в четырех стенах — далеко не лучший выход.
Источник
Эпифизеолиз — повреждение, которое носит травматический характер, затрагивает хрящевые ткани в области эпифиза и метафиза трубчатой кости. Это место считается уязвимым до момента завершения периода формирования конечностей в длину. У взрослого человека эти хрящи заменяются костными тканями. В медицине патология именуется переломом Салтера-Харриса по имени авторов, описавших формы недуга. Процесс разрушения пластины хряща провоцирует отсутствие симметрии конечностей, деформацию скелета, иногда остановку роста.
Эпифизеолиз
Этиология заболевания
Повреждение затрагивает ту часть хрящевой ткани, которая находится в области завершения длинных костей конечностей. От ее развития зависит окончательная длина кости взрослого человека. Заболевание обычно проявляется у детей в подростковом возрасте. Взрослых оно не затрагивает, так как у них хрящевая ткань полностью заменяется костной. В дистальном отделе голени возникает метаэпифизеолиз.
Установленными причинами проблемы являются:
- генетика;
- гормональные сбои у подростков, связанные с перестройкой организма, половым созреванием;
- травматические переломы.
Классификация
Патология может поражать разные зоны: головку бедренной кости, головки трубчатых костей, латеральную сторону лодыжки, голеностопные суставы. Также часто встречается эпифизеолиз большеберцовой кости у детей и малоберцовой кости у взрослых и детей.
Эпифизеолиз наружной лодыжки правой или левой ноги встречается очень редко. К его развитию обычно приводит прямое травмирование в случае неаккуратного приведения/отведения стопы. Состояние сопровождается гематомой, отечностью в зоне голеностопа, деструкцией связок.
Код патологии по МКБ-10: М91–М93. Конкретная цифра зависит от локализации проблемы.
По стадиям развития заболевание классифицируется на такие виды:
- Предвестники. Перелом еще отсутствует, но проявляются признаки, свидетельствующие о слабости данной части. Это боль после занятий спортом, дискомфорт в месте поражения.
- Острая стадия — выраженная клиническая картина.
- Хроническая стадия. Происходит деформация в месте срастания метафиза и головки. Она развивается, если не проводится лечение.
Также выделяют 3 степени эпифизеолиза лодыжки, голеностопа, остеоэпифизеолиза большеберцовой кости и другой локализации нарушения:
- 1 степень — угол перелома меньше 30 градусов;
- 2 степень — угол составляет 30–50 градусов;
- 3 степень — самая тяжелая, угол более 50 градусов.
Симптомы
Симптоматика эпифизеолиза зависит от его формы.
Признаки травматической патологии проявляются при осевой нагрузке и включают в себя:
- боль, усиливающуюся во время перегрузки оси;
- образование гематомы в месте поражения;
- отек;
- снижение двигательной активности в конечности.
Боль и отекание
Патологический эпифизеолиз характеризуется такими проявлениями:
- периодическими болями внешней стороны лодыжки;
- проблемами с походкой;
- деформацией ноги — разворачиванием наружу;
- уменьшением длины ноги.
Диагностика
Эпифизеолиз, как и обычные переломы, диагностируется посредством рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ. Визуальный осмотр лодыжки справа и слева проводит врач, дополнительно он может назначить лабораторные анализы. Особенно актуален такой подход при гормональных причинах заболевания. Перелом Салтера-Харриса возникает в зоне роста кости, что облегчает его дифференциацию от обычной травмы.
Визуальный осмотр
Особенности рентгенографического снимка в соответствии со степенью поражения:
- Первая степень. На снимках видно уменьшение угла между эпифизарной зоной шейки и шейкой кости.
- Вторая степень. Угол между костями четко виден и может доходить до 50 градусов. Сильно выражена асимметрия суставов.
- Третья степень. Эпифиз сдвигается наполовину или больше, угол превышает 50 градусов.
Рентген назначается только по показаниям, когда перелом не получается диагностировать другими методами.
Схема лечения
По многочисленным наблюдениям, данным медицинской статистики, информации из справочников эпифизеолиз образуется даже при не слишком сильных нагрузках и продолжает активно развиваться после иммобилизации конечности гипсом. В связи с этим для лечения часто реализуются хирургические методы, накладывать фиксацию бесполезно.
Ортопеды выбирают конкретный способ восстановления в соответствии с заболеванием:
- На первой стадии показано введение тонких гвоздей Богданова, спиц. Они удаляются только после того, как зона роста закрывается полностью.
- На второй стадии операция предполагает установку спиц, аутотрансплантатов или аллотрансплантатов.
- На третьей стадии реализуется деторсионно-вальгизирующая остеотомия. Оперативное вмешательство состоит из 2 этапов: создания постоянного соединения эпифиза и метафиза, закрытия зоны роста.
- На четвертой стадии отмечается острое смещение эпифиза, поэтому требуется закрытая репозиция частей посредством скелетного вытяжения. Срок – около 3–4 недель. Для закрытия ростковой части проводится остеосинтез спицами, может использоваться костный трансплантат. В современной медицине также реализуется метод устранения смещения посредством дистракционных аппаратов.
- На пятой стадии в случае закрытия ростковой зоны требуется корригирующая остеотомия. После любого вмешательства врач назначает курс специальной реабилитации в индивидуальном порядке для каждого пациента.
Операция
При эпифизеолизе не рекомендуется проведение внутрисуставных вмешательств, потому что подобные методики операций приводят к высокой вероятности асептического некроза и тугоподвижности.
В случае отсутствия своевременной терапии смещение активно прогрессирует, полностью останавливается рост кости. Впоследствии во взрослом возрасте такая патология становится причиной асимметрии ног, некроза и хондролиза.
Профилактические меры
Для профилактики патологии нужно:
- Следить за уровнем активности ребенка.
- Предоставлять ему правильное и полноценное питание.
- Обязательно включать в рацион продукты с большим содержанием кальция (фасоль, творог, кефир, рыбу).
- Отказаться от вредной пищи (фастфуда, жареного и жирного).
- Свести к минимуму факторы риска нарушений в работе эндокринной системы.
Правильные дозированные физические нагрузки — важный этап профилактики
Народная медицина бессильна при эпифизеолизе, а иногда может даже навредить. При первых подозрениях на проблему нельзя медлить с обращением к врачу. Как правило, после подтверждения диагноза ребенку уже на следующий день назначают операцию. Своевременная диагностика позволяет успешно вылечить патологию и избежать проблем в будущем.
Итак, эпифизеолиз — серьезное патологическое состояние с разными формами проявления в соответствии с провоцирующими факторами. При развитии ребенка в подростковом возрасте важно предотвращать травматизацию, достаточно внимания уделять здоровью и правильным физическим нагрузкам. Это позволит максимально уменьшить вероятность возникновения опасных осложнений.
Источник