Экстензионный метод лечения переломов

Экстензионныйметод лечения. При травм-х пов-х Манж-е, клеевое и др сп вытяжения прим-ся как вс-е.Цель метода – постеп-е вправ-е отл-в с пом грузов и удер-е их в правильном пол-и до обр-я перв-й мозоли. Применяется, когда одномоментную ручную репозицию не удается. При нек-х видах и лок-х П он явл-ся осн-м (П диафиза плеча, бедра, голени). Длительный постельный режим- не позволяет его широко применять у лиц пожилого и старческого возраста. У детей из-за им-ся зон эпифизарного роста в трубч-х к, прим-е скел-го вытяж-я с большими грузами огр-но. Нек-е детские тр-ги рек-т прим-ть метод начиная только с подросткового возраста.Показ-я:длинные трубч-е кости(скел-е натяж-е),нестаб-е со смещ-м отл-в П дл-х трубч-х к;закр и откр П диафиза бедра;Латер П шейки бедра;Т и -Y-образные П мыщелков бедра и б/б кости и плеча;Диафизарные П костей голени;В/суст-е П дистального метаэпифиза б/б кости;лодыжек;пяточной кости;тазового кольца со смещ по вертикали;П и Пи шейного отдела позвоночника;анатом и хир-й шейки плеча;закр диафиз-е плеча;над и чрезмыщелк-е П плеча;плюстневых и пястных костей,фаланг,подг-ка к вправлению несвежих(2-3 нед)травматических В бедра и плеча.Противопок-я:псих-й статус,прблемы с кожными покровами.Показания как к вспомогательному методу впред- и постопер периоде:1-медиальные П шейки бедра(предопер-я репозиция),2-Застарелые травматич,патол-е и врожд Ви бедра перед опер-ми вправления или реконструкции,3-Несросшиеся П,4-Дефекты на протяжении костей перед реконструкт-й операцией;5-Состояние после сегм-й остеотомии бедра или голени с целью удлинения и исправления деформации,6-Состояние после артропластики для восст-я и созд-я диастаза м/ду вновь обр суст пов-ми.

Для леч-я мет-м пост-го скел вытяж необх провести спицу Киршнера ч/з опред-ю т в зависимости от места перелома.Спица пров-ся под местной анестезией.Осн-ми т провед-я спиц явл-ся для верхней кон-ти, при перел-х лопатки и плеча – локтевой отр-к, для нижней кон-ти, при переломах таза и бедра – надмыщелковая его обл-ть или бугр-ть б/б кости. При перел-х голени спица пров-ся за надлодыжечную обл-ть,а при повр-х голеност-го с-ва и голени в нижней трети диафиза – за пяточную кость.

После пров-я спицы ч/з кость, она закреп-ся в скобе спец-й констр-ции, а затем ч/з с-му блоков уст-ся первонач-й вправл-й груз: при перел-х плеча – 2-4 кг, бедра – 15% от массы пострад-го, при перел-х голени – 10%, а при перел-х таза -на 2-3 кг. больше,чем при перел-х бедра. Инд-й вправл-й груз подбирся по контр-й Rg ч/з 24-48 часов после начала леч-я. После измен-я груза по оси повр-го сегм-та или смещ-я напр-я бок-х вправл-х петель ч/з 1-2 суток обяз-но пок-н Rg контроль места перелома.Повр-я кон-ть при пост-м скел-м вытяж-и д-на занимать опред-е вынужд-е пол-е. Так, при перел-х лопатки рука д-на занимать положение: в плеч-м с-ве – отвед-е до угла 90, в локт-м – сгиб-е 90 .Предплечье д-но нах-ся в ср-м полож-и между пронацией и супинацией и фикс-ся клеевым вытяж-м с грузом по оси предплечья до 1 кг.При перел-х плеча полож-е руки почти такое же,только в плеч-м с-ве рука нахся в полож-и сгибания до угла 90 .При пере-л-х нижней кон-ти нога укл-ся на шину Белера, констр-я кот-й позв-т достичь равном-го расслаб-я мышц-антагонистов

Длит-ть постельного режима зав-т от места перелома:при переломах лопатки, плеча, голени леч-е прод-ся в теч-е 4 недель, а при перел-х таза, бедра – 6 недель.Достов-м клин критерием дост-ти леч-я явл-ся исч-е пат-й подв-ти в месте перелома,что д б подтв и Rg. Потом переходят на фикс-й м-д леч-я.Метод ПСВ позв-т избежать мыш-й гипотрофии повр-й кон-ти, быстрее приступить к восст-му леч-ю. Но метод треб-т длит-го постель-го режима и спец ухода за б-м, увел-я сроков преб-я в стац-ре.Ослож-я: восп-е процессы различной глубины в месте проведения спиц для вытяжения

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Скелетное вытяжение – экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.

Техника проведения скелетного вытяжения

Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра – его надмыщелковая область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза – за пяточную кость.

Величина первоначального вправляющего груза

После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15 % от массы пострадавшего, при переломах голени – 10 %, а при переломах таза – на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или изменения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.

Положение поврежденной конечности при скелетном вытяжении

Поврежденная конечность должна занимать вынужденное положение. При переломах лопатки: в плечевом суставе – отведение до угла 90, в локтевом – сгибание 90. Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки такое же, за исключением плечевого сустава, в котором рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.

Длительность постельного режима

При переломах верхней конечности и голени лечение длится около 4 – 6 недель, при переломах таза и бедра около 6-8 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.

Показания к скелетному вытяжению

перелом диафиза плечевой кости;
перелом диафиза бедра;
перелом диафиза костей голени;
невозможно наложение гипсовой повязки (не удается провести ручную репозицию отломков).

Достоинства и недостатки метода

«Минусы» данного метода

возможность гнойного инфицирования;
большая длительность (от 4-6 недель в среднем);
ограниченное применение у детей и у пожилых.

«Плюсы» данного метода

возможность постоянного визуального контроля за поврежденной конечностью;
отсутствие вторичного смещения отломков;
малоинвазивность вмешательства;
функциональность метода;
уменьшение сроков реабилитации.

См. также

Остеосинтез
Репозиция

Ссылки

Статьи для травматологов о методике скелетного вытяжения.
Постоянное скелетное вытяжение в неонатологии.
Краткий медицинский справочник. Статья о скелетном вытяжении.

Источник

Экстензионный метод лечения переломов При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи: сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного.

При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных:

– оказание помощи в экстренном порядке;

– репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании;

– при переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям);

– до наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.

Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.

Для выполнения этих задач и осуществления принципов лечения должны быть применены все известные и доступные методы лечения.

В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Каждый из ниже перечисленных методов по показаниям применяется во всех клиниках. При этом предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит, прежде всего, от научного направления школы данного лечебного учреждения.

Консервативный способ лечения современной травматологии и ортопедии представлен фиксационным и экстензионным методом.

Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного (больного) сегмента конечности. При этом повязка не оказывает никакого влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.

Данный метод применяется при переломах без смещения отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, при обширных повреждениях мягких тканей, иногда – после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата. Фиксационный метод лечения относительно прост, позволяет быстро восстановить двигательную активность пострадавшего. Современными материалами позволяющими заменить гипсовые повязки- полимерные повязки применяемые для фиксации переломов Скотч-каст и Софт-каст. Преимущества этих материалов- легкость, влагостойкость, воздухо- и влагопроницаемость.

Экстензионный метод лечения. При травматических повреждениях конечностей в нашей стране широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения. Манжетное, клеевое и другие способы вытяжения применяются как вспомогательные.

Метод применяется в тех случаях, когда одномоментную ручную репозицию провести не удается. При некоторых видах и локализациях переломов он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени). Длительный постельный режим. Как неотъемлемая часть этого метода лечения переломов, не позволяет его широко применять у лиц пожилого и старческого возраста. У детей из-за имеющихся зон эпифизарного роста в трубчатых костях, применение скелетного вытяжения с большими грузами весьма ограничено. Некоторые детские травматологи рекомендуют применять этот метод начиная только с подросткового возраста.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный метод лечения. Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат собственной конструкции, который состоит из металлических колец различного диаметра и телескопических штанг для соединения этих колец. Сущность этого полуоперативного -полуконсервативного метода лечения заключается в том, что в зоне повреждения кости не вмешиваются. Иногда даже не вскрывается место перелома. Выше и ниже перелома проводят по две пары спицы (такие же, как для скелетного вытяжения, только большего диаметра) во взаимоперпендикулярных плоскостях. Затем попарно эти спицы закрепляют в кольцах, которые между собою соединяются штангами, чаще всего последовательно. Аппарат, состоящий из 4 колец (по два – на центальном и периферическом отломке), позволяет репонироватьотломки и создать достаточную компрессию в зоне перелома для надежного сращения имеющегося повреждения. При ложных суставах вначале создают достаточную компрессию, позволяющую разрушить мягкие ткани в зоне патологического процесса, а затем начинают постепенное удаление колец аппарата друг от друга – дистракцию, добиваясь “оживления” репаративногоостеогенеза в месте ложного сустава, достигая полной консолидации и восстановления непрерывности кости. С помощью аппарата своей конструкции Илизаров предложил производить и удлинение конечностей.

Читайте также: Мизинец нога перелом

Оперативный метод лечения. Сущность метода состоит в том, что идеальная репозиция отломков достигается открытым способом, а надежная их фиксация осуществляется металлоконструкциями различного вида. Ошибочно думать, что регенерация костной ткани после металлоостеосинтеза улучшается. “Скорость остеогенеза” – величина постоянная, и наличие инородного тела, которым является металлический фиксатор, в зоне перелома не может способствовать быстрейшему срастанию перелома. Однако, к достоинствам метода следует отнести его надежность, хотя вскрытие места повреждения кости может приводить к довольно тяжелым местным осложнениям.

Операция показана при интерпозиции мягких тканей и осколков в зоне перелома, попадании между осколками мышц, фасций, мешающих образованию костной мозоли, при невправимых (например, изолированный перелом большеберцовой кости) и неудерживаемых переломах (при косой плоскости излома, винтообразных переломах), при безуспешной закрытой ручной репозиции отломков.

Для остеосинтеза применяют различные металлоконструкции. В последние годы широкое распространение получил накостный остеосинтез компрессирующими пластинами с шурупами. Способ позволяет надежно фиксировать отломки на весь период консолидации и полностью отказаться в послеоперационном периоде от средств внешней фиксации поврежденной конечности. Это значительно сокращает сроки реабилитации пострадавших.

Следует отметить, что количество осложнений значительно больше у оперированных больных, чем у тех, кому применялись консервативные методы лечения. Поэтому в предоперационном периоде следует тщательно обследовать пострадавшего на предмет выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. К ним относятся общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующей травмой. В этих случаях проводят предварительное лечение переломов на фоне адекватной терапии доминирующей травмы.

Один из подходов, который сейчас активно развивается, – двухэтапное лечение, когда с помощью чрескостного остеосинтеза таза и вертлужной впадины восстанавливается анатомия, а затем проводится внутренняя фиксация. Преимущество этого подхода в его малоинвазивности: через минидоступы производятся остеотомии с наложением аппарата внешней фиксации, за счет чего восстанавливается форма тазового кольца. Потом задние отделы таза фиксируются чрескожно специальными винтами, которые проходят через подвздошную кость в крестец или сквозь крестец в другую подвздошную кость, а передний отдел – либо винтами закрыто, либо пластиной. Аппарат накладывается на относительно небольшой период времени, это громоздкая и некомфортная для пациента конструкция, так что, полагаю, больные не сильно огорчены, что приходится делать две операции вместо одной.

ВНУТРИКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

Применяются стержни различной формы в поперечном сечении: в виде листа клевера, круглые, плоскоовальные, трехгранные, четырехгранные, полусферические, U-образные, желобоватые. Различают открытый и закрытый внутрикостный остеосинтез. При закрытом после сопоставления обломков с помощью специальных аппаратов вводят через небольшой разрез вдали от места перелома по проводнику через костномозговой канал длинный полый металлический стержень. Проводник удаляют и рану зашивают. При открытом внутрикостном остеосинтезе зону перелома обнажают, обломки репонируют в операционной ране, а затем вводят стержень в костномозговой канал. Преимущество заключается в том, что для этого метода не требуется специальная аппаратура для репозиции обломков, технически проще качественно сопоставить обломки. Недостатком является необходимость обнажать зону перелома, что увеличивает травматизацию мягких тканей и опасность инфекции.

Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез позволяет за достаточно короткий период времени вернуть пациента к полноценной жизни. Травмы одного сегмента по тяжести могут быть разными, поэтому о средних сроках сращения переломов говорить не имеет большого смысла. К примеру, высокоэнергетическая травма приводит к тяжелым повреждениям тканей, нарушению кровообращения и удлиняет сроки сращения переломов до 10-12 месяцев. «Внутренний протез кости», которым по существу является блокируемый интрамедуллярный гвоздь, позволяет пациенту с раннего периода после операции двигаться, наступать на больную ногу, ходить в обычной одежде.

Важно отметить, что раньше для пациентов, у которых наблюдался гнойный процесс в костях, использование внутренней фиксации было недопустимо. На сегодняшний день общими усилиями российских и зарубежных ортопедов предложено неплохое решение: на титановый стержень, который вводится в медуллярный канал, наносится антибактериальное цементное покрытие. Для этого берется тот же цемент, что используется для эндопротезирования. В него добавляются антибиотики, затем получившаяся масса выдавливается в силиконовую трубку, в которую помещается стержень. Далее цемент полимеризуется, образуя устойчивое покрытие, а трубка срезается. Такой стержень можно устанавливать, не опасаясь возникновения инфекции.

НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

Впервые накостный остеосинтез был предложен Лейном в 1982 году. Это способ применяется при переломах различной локализации и вида: оскольчатых, косых, винтообразных, поперечных, околосуставных и внутрисуставных вне зависимости от формы и изгиба костномозгового канала. В большинстве своем фиксаторы для накостного остеосинтеза представляют собой различной формы и толщины пластинки, соединяемые с костью при помощи винтов.

Следует отметить, что при остеосинтезе кости применяют пластины DSP и LSP. При остеосинтезе пластиной LSP, обеспечивающей стабильную фиксацию отломков, применяется способ блокирования головки винта с резьбой в пластине, где также есть резьба и таким образом создается накостный каркас и фиксация становится сверхстабильной.

В данный момент существует методика малоинвазивного накостного остеосинтеза пластинами (MIO). Суть методики в постановке пластин из минидоступа на коже на расстоянии от перелома и фиксация винтами пластины на кость при помощи специального направителя. Достоинство методики это малые накожные разрезы в сочетании со стабильным остеосинтезом.

ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ КОСТИ ГИДРАВЛИЧЕСКИМ СТЕРЖНЕМ FIXION.

При использовании гидравлического стержня Fixion достаточно минидоступа (разрез 3 см) в области головки плеча, что исключает возможность развития болевого синдрома и позволяет начать ранние движения в суставах со 2-3 дня после операции. Продолжительность операции сокращается до 30 минут. Значительно возрастает стабильность фиксации отломков в результате равномерного заполнения мозговой полости кости стержнем. Практически исключается возможность поражения лучевого нерва. Таким образом, интрамедуллярный остеосинтез гидравлическим стержнем Fixion является операцией выбора при диафизарных переломах плечевой кости.

ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ – это замена поврежденного сустава на искусственныйэндопротез. Тотальное эндопротезирование – одно из главных достижений этого столетия. Много десятилетий тому назад сравнительно простая конструкция тазобедренного сустава вдохновила врачей и медицинских техников на создание искусственной копии. Со временем исследования и совершенствование техники операции и используемых материалов привели к огромным достижениям в области тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Эндопротез состоит из двух основных частей: чашки и ножки. Шаровидная головка располагается на ножке и вставляется в чашку эндопротеза. Материалы, используемые для искусственного сустава – это специальные сплавы металлов, сверхпрочный полиэтилен и керамика, разработанные специально для эндопротезирования. Они обеспечивают отличную тканевую совместимость, абсолютно безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза. Обычно поверхности эндопротеза, контактирующие друг с другом, включают керамическую или металлическую головку, установленную в полиэтиленовую чашку. Они могут быть также полностью металлическими или полностью керамическими.

ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ большого пальца стопы, называемая в народе «косточки на ногах» или «шишки на ногах» – это одно из самых распространенных заболеваний стопы, которое клинически выглядит как отклонение большого пальца внутрь стопы. Проявляется болями, препятствует ношению нормальной обуви из-за образовавшейся «косточки» у основания большого пальца, на подошвенной поверхности образуются натоптыши, омозолелости, затрудняющие ходьбу из-за резкой болезненности.

Данная патология представляет собой не только косметическую проблему (визуально уродливая стопа), но и ортопедическую. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ деформации до конца не ясны, однако замечено, что большую роль в развитии деформации играют плоскостопие, генетика, эндокринные нарушения, остеопороз.

При наличии вальгусной деформации стопы очень важно как можно раньше обратиться к ортопеду.

ЛЕЧЕНИЕ вальгусной деформации большого пальца стопы

При начальных признаках деформации большого пальца возможно использование ортопедических приспособлений (стельки, супинаторы, силиконовые межпальцевые валики, пальцевые корректоры, стяжки и др.), теплых ванночек для ног, массажа и физиотерапевтических процедур и т.д.

Но эти методики, также как и средства «народной» медицины (компрессы, капустные листья, йодовые сеточки) дают лишь временный эффект – уменьшение болевого синдрома и воспаления в области косточки, но не являются радикальным решением главной проблемы – исправления деформации сустава. Методом выбора является оперативное лечение, позволяющее произвести коррекцию имеющейся деформации и получить хороший эстетический результат.

Что же может предложить современная ортопедия? В настоящее время для оперативного лечения стоп с вальгусным отклонением I пальца предложено более 300 способов и их модификаций. Малотравматичный способ коррекции деформации первого пальца без использования металлоконструкций и гипса, позволяет уже многие годы добиваться желаемых для пациентов результатов.Тенденции современной ортопедии – использовать малоинвазивные вмешательства.Появилась методика перкутанной хирургии стопы, которая изначально рассматривалась как способ разгрузить стационары и перевести лечение патологии стопы в область амбулаторной хирургии.

В 1970-х гг. пионерами этого метода были SeymourKessler, D.P.M., AbramPlon, MarvinArnold, D.P.M., которые начали выполнять остеотомию Wilson через небольшие проколы кожи натыльной и боковой поверхностях стопы при помощи специальных буров.

Scarf-остеотомия используется для коррекции умеренно выраженной вальгусной деформации большого пальца. Это более универсальная операция (по сравнению с остеотомией по Chevron), имеющая целый ряд преимуществ, таких как возможность латерального смещения и внутренней ротации фрагмента головки плюсневой кости, что позволяет добиться большей конгруэнтности суставных поверхностей.

Таким образом, различные методы лечения имеют право на существование и применение. Главное – выбрать оптимальный метод лечения с минимальным риском для здоровья пациента.

Главный специалист травматолог

управления здравоохранения Липецкой области,

зав. травматолого-ортопедическим отделением ГУЗ «ЛОКБ»

Шакалов Д.Н

Источник