Изолированный перелом наружной лодыжки

Одной из наиболее уязвимых частей тела является стопа. Ее повреждения в среднем составляют 30-40% от общего количества травм. Довольно часто диагностируется перелом наружной лодыжки, что обусловлено сложностью ее строения и функциональными особенностями.

Анатомия вопроса

Благодаря тому, что сустав (голеностопный) скрепляет костные элементы голени и самой стопы, человек может выполнять различные движении ступнями, в том числе и ходьбу. Сложность устройства сустава обусловлена тем, что соединение костей происходит благодаря хрящам, которые, в свою очередь, также можно рассматривать как довольно мудреную систему. Кроме того, нормальную функциональность обеспечивают мышцы, нервы, благодаря которым происходит слаженная и скоординированная работа, кровеносные сосуды, призванные доставлять в ткани питательные вещества и кислород.

Именно на голеностопный сустав приходится давление веса тела, и в его задачу входит рациональное перераспределение веса во время ходьбы. Поэтому очень важно, чтобы все элементы системы сохраняли целостность и функционировали как единый механизм.

В строении сустава имеются две кости голени: малая и большая берцовые. Их дистальные (нижние) части формируют углубление, в которое вклинивается отросток надпяточной (таранной) кости. Данное соединение образует основу сустава и сформировано из следующих костных составляющих:

• блок таранной кости;
• наружная и внутренняя лодыжки;
• нижние концы берцовых костей.

Необходимо подчеркнуть, что наружная лодыжка основана малоберцовой костью, а именно — ее дистальной частью, а внутренняя – большеберцовой. Рассматривая ее более подробно, следует выделить наружную и внутреннюю поверхности, а также задний и передний края. Ее задний край содержит выемку, куда крепятся сухожилия малоберцовых мускул. С наружной ее стороны прикрепляются суставные фасции (оболочки сустава, волокнистая соединительная ткань) и связки.

К основным функциям данного сустава можно отнести следующие:

• является опорой для человеческого тела;
• благодаря ему возможно осуществление двигательной функции (ходьбы, бега, подъема-спуска по лестнице);
• сустав отвечает за нормальную работу стопы;
• позволяет осуществлять вращение туловища вокруг себя, при этом не отнимая ступней от поверхности пола;
• отвечает за амортизацию туловища во время ходьбы.

Причины возникновения травм

Существуют множество причин и факторов, которые могут спровоцировать травмирование нижней конечности. Самой распространенной считается непрямая травма, когда человек подворачивает ногу. В этом случае нередко перелом получается многооскольчатый, отягощенный наличием вывиха либо подвывиха голеностопа. Это может произойти при неаккуратной ходьбе, особенно если обувь на высоком каблуке, а поверхность — неровная, при катании на коньках, обычных или роликовых, соскальзывании ноги со ступеньки. Случаи подобных травм учащаются в зимнее время года, когда земля покрыта льдом.

К прямым травмам можно отнести следующие случаи:

• нанесение удара по щиколотке тупым и тяжелым предметом;
• сильное давление на ногу с разных сторон (дорожно-транспортное происшествие, обвал здания);
• принудительное вращение голени, в то время как сама стопа остается зафиксированной (спортивный травматизм);
• падение со значительной высоты на ногу.

Большинство людей даже не задумываются, что те или иные их действия могут повлиять на состояние костной ткани и повысить риск возникновения патологии. Рассмотрим ряд факторов, повышающих шансы на перелом. Наиболее распространенным является дефицит кальция в организме. А привести к этому может несбалансированное питание, при котором в рационе недостаточно продуктов с содержанием этого элемента. Также может поспособствовать прием женщиной оральных контрацептивов.

Физиологические причины травм

Среди заболеваний, приводящих к недостатку кальция, следует выделить:

• патологию надпочечников;
• некоторые нарушения в работе почек, желудочно-кишечного тракта, при которых вещество плохо усваивается, а вот выводится довольно быстро;
• нехватку в организме витамина D3;
• акромегалию: болезнь, при которой нарушаются функции передней доли гипофиза, что может привести к росту стоп, кистей рук, черепной коробки.

Существуют и вполне естественные физиологические причины нехватки кальция. Например, в подростковом и детском возрасте организм ребенка довольно интенсивно и быстро растет, поэтому очень важно следить за поступлением его вместе с пищей в достаточном количестве. То же самое касается и беременных женщин, а также тех, кто кормит грудью. Эти процессы связаны с большим расходом данного вещества, являющегося своеобразным строительным материалом для зарождающегося и развивающегося организма.

Зачастую с переломами сталкиваются женщины в возрасте. После наступления климакса в их организме снижается уровень гормонов, отвечающих, в том числе, и за регуляцию обмена кальция.

Самым неприятным фактором, что способен вызвать нарушение целостности кости даже при минимальной нагрузке, являются патологические отклонения. К таким заболеваниям относятся:

• остеопатия (порок развития кости);
• артроз деформирующий;
• остеопороз;
• хондродисплазия и ряд генетических мутаций (заболевания Волкова, Педжета, синдром Морфана);
• туберкулез костей и суставов;
• артрит;
• сифилис, ведущий к появлению очагов воспаления в костной ткани;
• остеомиелит;
• остеит;
• появление опухолевых клеток в костной ткани.

Классификация травм

Механизмов воздействия на щиколотку, в результате которых нарушается ее целостность, принято выделять три: можно повернуть стопу во внутреннем направлении (супинационная травма), можно – в наружном (протационная травма) либо получить ее при ротации голеностопа наружу, внутрь (ротационная травма).

В связи с этим травматологи выделяют несколько основных видов повреждений:

• Комбинированный перелом. Еще известен как сочетанный: случается, если на конечность одновременно действует несколько описанных механизмов.
• Абдукционно-пронационный перелом. Может возникнуть только тогда, когда стопу насильно выворачивают во внешнюю сторону, прилагая при этом немалую силу. В данном случае внутренняя лодыжка может оторваться у основания, а наружная сломается возле сустава или на несколько сантиметров выше его, где малоберцовая кость становится тонкой. Возможно возникновение осложнения в виде разрыва межберцовой передней связки и небольшого (в пределах двух миллиметров) смещения костей. Если сила удара была значительной, возникнет явно выраженный подвывих наружу с разрывом двух межберцовых связок.
• Изолированный сгибательный перелом. В свою очередь, данная травма бывает двух видов: заднего и переднего краев большеберцовой кости.

В первом случае перелом получается в результате принудительного сгибания подошвы стопы. Такая травма встречается нечасто и редко сопровождается смещением фрагментов. Характерной ее особенностью является наличие треугольного отломка кости.

Чтобы получить второй подвид травмы, необходимо с силой согнуть стопу с тыльной ее стороны. Также может возникнуть в результате сильного удара по лицевой стороне голеностопного сустава. В данном случае тоже возникнет осколочный фрагмент треугольной формы, но в передней стороне кости. Чаще всего сопровождается смещением костных отломков вверх и вперед.

• Ротационный перелом. Наблюдается в результате сильного выворачивания стопы во внутреннюю или наружную стороны. Зачастую возникает повреждение двух лодыжек в суставном районе. Может сопровождаться отрывом задней части большеберцовой кости. Этот фрагмент будет иметь форму треугольника. Если ротация сустава произошла наружу, тогда повреждение лодыжки будет винтообразным. Разлом при этом будет тянуться от нижней части косточки к верхней, а затем повернет наружу. В том случае, когда воздействующая сила продолжает свое давление, возникают повреждение и неполный разрыв межберцовых связок. Кроме этого, возникает отрывной перелом щиколотки, отягощенный разрывом дельтовидной связки.
• Аддукционно-супинационный перелом. Появляется в результате сильного принудительного вращения стопы внутрь. В процессе возникают отрыв верхнего конца наружной лодыжки или ее перелом в области сустава. В такой ситуации линия излома проходит немного выше, чем при абдукционно-пронационной травме. Может даже затронуть внутреннюю нижнюю сторону большеберцовой кости. Нередко отягощается подвывихом стопы во внутреннюю сторону. Если травмирующая сила продолжает воздействовать, это станет причиной того, что появится вертикальный косой перелом наружной лодыжки.

Дополнительная классификация

Когда при переломе не произошло смещения костных фрагментов, такую травму классифицируют как «без смещения». В том случае, если расхождение фрагментов составляет более двух миллиметров, перелом называется «со смещением отломков».

Закрытый перелом наружной лодыжки правой голени или левой диагностируется лишь в том случае, если нет повреждений кожных покровов. Открытый перелом характеризуется нарушением целостности мягких тканей в пораженном участке, при котором видны или даже выступают наружу костные отломки.

Когда происходит повреждение только одной лодыжки, такой перелом принято называть однолодыжечным, а в случае травмирования и внутренней, и наружной щиколоток вместе, он классифицируется как двухлодыжечный. Есть случай нарушения целостности заднего или лицевого края большеберцовой кости с одновременным повреждением обеих лодыжек. Тогда речь идет о трехлодыжечном переломе, который считается тяжелым. Такая травма нередко сопровождается дополнительными патологиями (смещениями, расхождением суставной вилки, травмированием связок, подвывихом).

Тяжесть патологии, ее характер напрямую зависят от силы воздействия, механизма получения травмы, индивидуальных особенностей организма.

Симптомы, свидетельствующие о переломе

Как и при любом другом повреждении такого рода, перелом щиколотки сопровождается характерной симптоматикой:

• довольно сильные болезненные ощущения, возникающие в момент травмирования и сохраняющиеся длительное время, при этом могут отдавать в сторону от пораженного участка;
• усиление болезненных ощущений при попытке совершить движения поврежденной ногой или при пальпации;
• онемение поврежденной ноги;
• нарушение двигательной функции;
• общая слабость, головокружение, тошнота;
• деформация конечности;
• гематома;
• отечность или припухлость пострадавшей конечности;
• озноб и чувство холода.

Если при переломе была нарушена целостность кровеносных сосудов, либо пострадали нервные окончания, в пораженном месте кожа становится бледной, и могут наблюдаться некоторые неврологические симптомы, например, потеря чувствительности.

Как правило, симптомы дают о себе знать довольно быстро, почти сразу после травмирования, но в редких случаях отдельные из них могут проявиться спустя некоторое время. Крайне важно незамедлительно обратиться в больницу, чтобы опытный врач-травматолог осмотрел пострадавшую ногу и вовремя диагностировал перелом.

Не всегда его можно выявить самостоятельно. Например, когда произошел перелом наружной лодыжки без смещения, по внешним признакам его можно легко спутать с ушибом или растяжением. Поврежденный участок отечен, наблюдается небольшой кровоподтек, но необязательно. Функциональные способности не теряются, человек может ходить с упором на пораженную ногу, и данный процесс ограничивается болезненными ощущениями. Возможна осевая нагрузка.

Если диагностирован перелом со смещением костных отломков, наблюдается синюшность кожных покровов в пораженном месте, хотя цвет ее, возможно, будет красно-багрового оттенка. Нога отекает, имеется обширная гематома, появляется деформация конечности, которую можно определить визуально. В редких случаях имеются нездоровая подвижность или крепитация (характерный хруст костных фрагментов). Потерпевший не может наступать на пострадавшую ногу.

Доврачебная помощь

Чтобы облегчить общее состояние пострадавшего и не допустить усугубления ситуации, важно своевременно и правильно оказать первую медицинскую помощь.

Важно! Ни в коем случае не двигать (крутить, вправлять, сгибать) пострадавший сустав. Чтобы снизить отечность и болезненность, следует приподнять конечность повыше. Для этого ее аккуратно приподнимают, не задевая пораженный участок, и подкладывают подушку, валик из одеяла и другие предметы Это обеспечит отток крови и снимет неприятные симптомы.

Для этой цели также прикладывают холодный компресс. Подойдут замороженные продукты из морозильной камеры, небольшие баночки или бутылочки из холодильника, просто холодная вода. Лед нельзя прикладывать к обнаженной коже, это спровоцирует дополнительное травмирование. Перед применением его следует насыпать в подходящую емкость или полиэтиленовый пакет, затем обернуть тканью. Такой компресс прикладывается на пятнадцать минут, после чего необходимо сделать небольшой перерыв и повторить процедуру.

Если снаружи имеется открытая рана с сильным кровотечением, нужно немедленно его остановить, жгутом стянув конечность чуть выше места повреждения. Перед транспортировкой пострадавшего нужно провести иммобилизацию конечности, наложив шину. Для этого можно использовать подручные материалы: доски, трубы, плотный картон. Фиксация выполняется бинтами, поясами, тканевыми полосками и подобным. В случае сильных, нестерпимых болей можно дать любое ненаркотическое обезболивающее средство.

Диагностика и лечение патологии

При получении любой травмы, сопровождающейся длительными болезненными ощущениями и более тяжелыми симптомами, лучше сразу обратиться в травмпункт, чтобы избежать ряда нежелательных последствий, возникающих при неправильном лечении.

Без применения рентгенографического исследования, выполненного в двух проекциях, диагноз поставить нельзя. В сложных или непонятных ситуациях пациент дополнительно проходит компьютерную или магнитно-резонансную томографии сустава.

Терапия

Когда перелом лодыжки диагностирован, доктор определяется с методикой лечения. Консервативную форму применяют во время простых переломов (без смещений). В данной ситуации сдвига костных фрагментов нет, поэтому достаточно просто провести иммобилизацию ноги. Для этого используют гипсовую повязку. Сроки ее применения колеблются от четырех до восьми недель.

Ситуация при переломах со смещением несколько сложнее. В этом случае хирургу необходимо вернуть все фрагменты поврежденной кости в их естественное физиологическое положение. Репозицию могут проводить как закрытым способом, так и открытым (во время операции). Обязательно во время данной процедуры применяется местная анестезия. Если перелом отягощен подвывихом, тогда травматолог сначала вправляет сустав, а затем сжимает вилку голеностопа, возвращая кости в нормальное положение. После этого конечность фиксируют при помощи гипсового сапожка, проводят контрольный рентген.

Рекомендуется применять обезболивающие лекарственные препараты и УВЧ. Когда отек полностью спадет, проводят циркуляцию (укрепление) гипсовой повязки. В зависимости от тяжести повреждения, процесс выздоровления может занять от месяца до двух. Гипс снимается с ноги только тогда, когда кость абсолютно вся срослась. Чтобы проверить это, делаются контрольные рентгенографические снимки пораженной конечности.

В том случае, когда наблюдаются многооскольчатый перелом, расхождение суставной вилки, подвывих стопы, невозможность фиксации отломков и недопущения их смещения закрытым методом, рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Оно применимо и в случаях, когда перелом не срастается, нарушена функциональная способность, или пациента беспокоят интенсивные боли. Для фиксации осколков могут применяться винты, металлические спицы, болты либо специальные гвозди. После успешного окончания операции надрез послойно зашивают, дренируют, затем накладывается гипсовая повязка.

Назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, лечебная гимнастика и ультравысокочастотная терапия. В реабилитационном периоде необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Негативные последствия травмы

Травы, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов, быстро проходят и редко усложняются негативными эффектами. Могут быть незначительные ноющие боли. Обычно это связано с ухудшением погодных условий или чрезмерной физической нагрузкой на пострадавшую ногу. В результате смещения отломков, даже если они были нормально отрепонированы, травма может усугубиться дистрофическим болевым синдромом, при котором наблюдаются сильные болезненные ощущения в стопе и суставе, мешающие наступать на ногу. Данная патология возникает в результате повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов. Применяются следующие терапевтические методы борьбы с недугом:

• блокада новокаином;
• парафинотерапия;
• электрофорез новокаиновый;
• витаминотерапия;
• лечебная физкультура.

При правильно подобранном лечении патология исчезает в течение одного года.

В случае, когда пострадавший не обратился вовремя за помощью, развиваются негативные последствия такого халатного отношения к своему здоровью. Костная ткань срастается неправильно, в результате появляются постоянные боли, конечность деформирована, сустав отечен, двигательная функция нарушена, при передвижении пациент чувствует себя неустойчиво, неуверенно, появляется хромота. Для устранения потребуется оперативное вмешательство.

Своевременная диагностика, правильное лечение и выполнение всех предписаний лечащего врача помогут как можно скорее восстановиться после перелома и вернуться в привычный ритм жизни.