Изолированный перелом лобковой кости

Анатомия

Парными костями таза являются лонная и лобковая кость, которые соединены между собой с помощью симфизиальных поверхностей. В результате такого расположения образуется симфиз лонного сочленения.

Анатомическая структура лонной кости следующая:

• Верхняя ветвь кости.
• Тело.
• Нижняя ветвь кости.

Травмы костей таза являются очень опасными. Деформация костных тканей при таких травмах сопровождается болевым шоком и сильной кровопотерей. Также происходит разрыв внутренних органов, формирование забрюшной гематомы.

Исходя из анатомических особенностей, травмы лонной кости принято разделять:

1. На изолированные повреждения костей лобка.
2. Травмы тазовых костей, которые характеризуются односторонней или двусторонней деформацией лобка и седалищной кости, разрывом симфиза.

Симптоматика

Симптомы при рассматриваемой патологии преимущественно похожи между собой. Но клинические признаки в каждой ситуации зависят от степени поражений. К примеру, когда травматизм спровоцировал перелом одной из ветвей кости, то у пациента появляются такие проявления:

• Возникает болезненность, которая локализуется в строго определенном участке.
• Припухлость на месте повреждения.
• Пребывая в горизонтальной позиции, человек с рассматриваемым заболеванием не способен поднять ногу. Такой признак носит название симптома «прилипшей пятки».

При поражениях седалищной кости и переломе лобковой части, к вышеуказанным проявлениям добавится дискомфорт, усиливающийся если пациент начинает переворачиваться. Когда подобный травматизм спровоцировал расстройство целостности костей таза и разрыв сочленений, то формируются прочие симптомы, которые свидетельствуют о присутствии опасных нарушений:

• Болезненные ощущения концентрируются в месте симфиза и промежностях.
• Больному в целях улучшения собственного самочувствия необходимо занять конкретную позицию, во время которой требуется подогнуть и развести по сторонам колени.

Перелом лонной кости также сопряжен с возникновением локальных болевых ощущений и припухлостей в месте поражения. При таком травматизме во всех случаях появляется внутреннее кровотечение в результате нарушенной целостности строения кровеносных сосудов.

О присутствии перелома лонной кости также сигнализируют общие проявления, возникающие в качестве:

• Шокового состояния, спровоцированного травматизмом. Проявляется приблизительно в 30% ситуаций. Бледнеет кожный покров, появляется холодный липкий пот, низкое АД, учащается пульс. Помимо этого, во время травматического шока часто утрачивается сознание.
• Перелом достаточно часто ведет к поражению мочеиспускательного канала и разрыву симфиза. Потому в урине появляются кровяные примеси. Вероятно появление сложностей, которые связаны с мочевыделением, застаивание мочи и трудности при мочеиспускании.
• Возникновение гематом и кровяных подтеков в промежностях.
• Изменение формы таза.
• При двигательной активности возникают резкие болевые ощущения.
• При поражениях прямой кишки вероятно кровотечение из анального отверстия.

Причины

Кости таза – самые крепкие, и чтобы произошло их повреждения, необходимо мощное травматическое воздействие, которое спровоцирует повреждение. Причины таких переломов делят на две группы: повреждения патологического или травматического характера.
Как правило, травматические повреждения тазовой кости – результат ДТП, падения, завала в шахте, тяжелых родов, сильного удара. Переломы костей таза часто случаются при сильном и резком сдавливании, когда человек попадает в аварию, или падает с большой высоты.

Дополнительными и часто распространенными причинами травматического характера являются:

• занятия спортом;
• травмы на производствах;
• завалы туннеля при работе в шахте;
• тяжелые патологические роды;
• катание на лыжах, коньках или сноуборде;
• удар в область паха.

Патологические повреждения случаются у человека, если есть сопутствующие болезни, которые приводят к хрупкости и ломкости тканей. Почему у людей преклонного возраста часто возникают переломы, спросите вы – ответ тот же. У таких пациентов отмечается дефицит микроэлементов, кальция. Также с годами могут развиться патологии опорно-двигательного аппарата.

Наиболее распространенной болезнью является остеопороз, что часто провоцирует и другие травмы нижней и верхней части скелета. В результате таких патологических изменений, любое незначительное повреждение или падение, удар, опасен для человека и может спровоцировать повреждение части кости.

Симптомы

Перелом лонной и седалищной кости характеризуется сильной болью, тяжелым травматическим шоком и кровотечением. При этом также отмечается большое количество повреждений:

• смещение костных обломков лонной кости;
• разрыв мышц и связок;
• нарушение целостности уретры;
• смещение мочевого пузыря;
• полный или частичный разрыв симфиза у мужчин;
• нарушение целостности внутренних органов малого таза;
• кровь при мочеиспускании;
• сильные резкие боли в области лобковых костей и седалищного нерва;
• возникает вынужденное положение «лягушки»;
• подвижность конечностей ограничена;
• отмечается крепитация обломков при переломе седалищной и лонной костей;
• наблюдается выраженная асимметрия конечностей, одна нога короче другой;
• при разрыве симфиза отмечается синдром «прилипающей пятки», при котором пациент не в состоянии оторвать пятку от земли.

Последствия и осложнения

Перелом лобковой кости – серьезная проблема, которая требует длительного восстановительного периода. Достаточно часто пациента мне удается полноценно восстановиться, у них формируются следующие осложнения:

1. Хромота;
2. Образование костных наростов;
3. Появление остеомиелита, остеоартрит;
4. Повреждение нервных стволов;
5. Неправильное сращение стволов;
6. Укорочение одной конечности.

Данное повреждение является крайне опасным состоянием, которое требует оказания квалифицированной медицинской поддержи.

Если своевременно не обратиться за помощью, вероятность появления подобных осложнений значительно возрастает. Особое внимание уделяйте правильной иммобилизации – человек должен быть полностью обездвиженным.

Первая помощь

Переломы костей таза, как со смещением, так и без, требуют немедленной помощи пострадавшему. При переломе лонной и седалищной кости без смещения, как правило, кровотечение подкожное. Оно ограничивается теми локациями, которые поражены.
Если произошло смещение тела левой или правой кости, при переломе лонных костей таза, рана открытая, кровотечения обильное. У пациента наступает травматический шок. В таких ситуациях, в первом периоде оказания помощи, необходимо срочно обезболить место травмы, попытаться остановить кровотечение.

Для предотвращения состояния травматического шока у пострадавшего, необходимо использовать наркотические и ненаркотические анальгетические средства. Наиболее часто принимают Кеторол, Нимид, Нимсулид.

По приезде скорой помощи очевидцу происшествия необходимо сообщить обо всем, что было предпринято. Далее врач выполняет фиксацию конечностей в виде «лягушки», так чтобы ноги не перемещались и не предоставляли больному еще большего дискомфорта. После этого проводится правильная транспортная иммобилизация в таком же положении. Поверхность при иммобилизации и транспортировке должна быть жесткой, без выпуклостей. В положении «лягушки» под коленные суставы кладут валик.

Правильная догоспитальная иммобилизация

1. При травме одной кости больного укладывают на носилки с деревянным щитом. Под ноги кладут валик. Коленные суставы должны образовать угол сгибания 140 градусов, пятки обеих ног необходимо соединить.
2. При разрыве области лонного сочленения больного укладывают на носилки с твердым щитом. Под ноги помещают валик. Конечности при этом параллельны, выпрямлены. Таз фиксируется с помощью пояса Гильфердинга.
3. При травме вертлужной впадины и при деформации Мальгения пострадавшему проводят скелетное вытяжение, транспортировка проводится с фиксацией конечностей.

Клиническая картина

Перелом костей таза приводит к формированию определённой клинической картины с характерной симптоматикой. К синдромам и симптомам при переломе седалищной кости относят:

• болевой синдром. Обязательный компонент клинической картины при любых переломах таза. Боль может быть настолько сильной, что способна спровоцировать состояние болевого шока. Характерно появление резких болей при попытке осуществления каких-либо активных или пассивных движений в нижней конечности;
• кровоподтёки и гематомы в области проекции перелома. Так как рядом с седалищной костью находятся довольно крупные сосуды, при их травмировании может развиваться серьёзное кровотечение, которое проявляется обширной гематомой в проекции перелома;
• отёк и припухлость в области перелома. Через несколько часов после травмы начинает формироваться отёк, который со временем становится весьма объёмным.

Из специфических симптомов можно выделить такие, как:

• симптом прилипшей пятки. Это характерный для переломов таза симптом, который заключается в невозможности поднятия ноги на стороне поражения пострадавшим. Симптом проверяется в положении лёжа на спине;
• асимметрия таза. При серьёзных переломах происходит сильное смещение костных отломков за счёт мышечной тяги. Из-за выраженного болевого синдрома мышцы таза спазмируются и диастаз между отломками увеличивается. Асимметрия может быть видима на глаз или диагностироваться при проведении антропометрического исследования;
• задержка мочеиспускания происходит рефлекторно из-за болевого шока;
• кровотечение из анального отверстия при повреждении прямой кишки;
• при повреждении человек не может сидеть в связи с выраженным болевым синдромом. При ощупывании ягодицы отмечается резкая боль.

Данных симптомов вполне достаточно, чтобы сформировать мнение о переломе таза.

Диагностика

Лонная кость при переломе может спровоцировать смещение костных обломков, что в итоге приводит к нарушению целостности внутренних органов малого таза. Таким образом, диагностика повреждений несколько усложняется. Врачу травматологу необходимо:

• Провести исследование анамнеза пострадавшего, выявить, есть ли какие-нибудь дополнительные жалобы.
• Объективно обследовать больного.
• Назначить ряд дополнительных исследований.
• К дополнительным исследованиям относят:
• Рентгенографию.
• Пиелографию (если есть подозрение на разрыв лоханки почки или ее паренхимы).
• УЗИ.
• Проведение КТ, МРТ.
• Выполнение ангиографии.
• Лапароцинтез.
• Исследование с помощью уретрографии, цитографии.
• Исследования влагалища.
• Катетеризация мочевого пузыря.

Все вышеописанные методы диагностики важны для постановки правильного лечения. После этого пациенту предстоит долгий путь восстановления.

Виды травм лобковой кости таза

Классифицируют повреждения следующим образом:

1. Стабильные переломы, при которых не нарушается целостность тазового кольца, не происходит смещение осколков кости.
2. Ротационно-нестабильные переломы, где лонный симфиз открыт не более чем на 2,5 см, а связки заднего отдела тазового кольца остаются неподвижными. Остается вероятность разрыва лонного сочленения.
3. Нестабильные переломы, сопровождающиеся разрывом лобкового сочленения и смещением осколков кости.

Вместе с тем переломы разделяются на односторонние и двухсторонние.

Лечение

Лечение перелома лонных костей начинается еще на этапе транспортировки пациента в больницу, и дальше продолжается в условиях стационара. Первый этап заключается в инфузионной и трансинфузионной терапии, если произошла сильная кровопотеря. Параллельно с этим выполняют обезболивание места травмы. Для этого медики выполняют внутритазовую анестезию с использованием 1% новокаина. При краевых закрытых переломах справа или слева, этот вид анестезии не эффективен, поэтому раствор анестетика вводят в гематому, которая расположена над областью повреждения.
После того, как будут проведены меры по купированию боли и восполнению кровопотери, выполняют правильную иммобилизацию конечностей с использованием скелетного вытяжения, шины Балера или гамака.

Сколько заживает перелом

При сломанных костях таза, срастание травмы происходит в течение 3-4 месяцев. Срок пребывания в постели зависит от тяжести травмы. Ходить можно будет после четырех месяцев постельного режима.

Оперативное лечение

При переломе седалищной и лонной кости со смещением и повреждением внутренних органов проводится операция. Чаще всего, в ходе оперативного вмешательства, проводят сопоставление смещенных обломков с помощью спиц, сшивание поврежденных тканей.

Основные методы терапии

Лечение боли в седалищной кости при сидении определяется на основании клинических проявлений и результатов обследования пациента. Для этого в зависимости от случая применяются консервативные либо хирургические способы терапии.

Медикаментозное лечение включает прием обезболивающих, противовоспалительных, антимикробных средств. Устранение болевого синдрома зачастую требует коррекции гормонального фона, восстановление баланса витаминов и микроэлементов в организме.

Хирургическое лечение посредством резекции седалищной кости не оказывает существенного влияния на функционирование нижней конечности, поэтому пациенты не нуждаются в особых мероприятиях по реабилитации. Если тазобедренный сустав не вовлекался в патологический процесс, на восстановление требуется около месяца.

Реабилитация

Период восстановления после перелома, в самых легких случаях, составляет год. При этом на ноги разрешено будет стать только спустя 4 месяца постельного режима. К нормальной и полноценной жизни больному удастся вернуться через пару лет.
С целью быстрого и эффективного реабилитационного процесса показано выполнение следующих восстановительных мер:

1. Выполнение ЛФК, начиная еще с периода срастания костных обломков.
2. Массаж и криомассаж.
3. Посещение физкабинета, где будут проведены электрофорез, магнитотерапия.
4. Очень эффективны водные процедуры.
5. Соблюдение диеты, которая должна включать в себя продукты богатые кальцием (творог, зелень, горох, капуста, орехи, хурма).
6. Лечение в домашних условиях с разрешения доктора с помощью народной медицины. Для этого используют мумие, отвары трав, разные БАДы с кальцием и витамином D3.

Ноющая боль в тазобедренном суставе: почему ноет таз

Самой частой причиной того, что седалищные бугры болят, является ушиб при падении на ягодицы. Признаками того, что пострадал именно они, являются следующие симптомы:

1. Больно делать махи ногой.
2. Больно наклонятся до пола из положения стоя;
3. Боль при беге широким шагом, при этом бег трусцой не причиняет дискомфорта.
4. Боль после продолжительного сидения на твердой поверхности.
5. Гематома в области ушиба.

В связи с тем, что седалищные бугры находится в трудно доступном месте, ушиб лечат следующими процедурами:

1. При большой гематоме для более быстрого результата лечения делают пункцию под контролем УЗИ для того, чтобы удалить сгустки крови.
2. Для предотвращения возникновения инфекции назначают курс антибактериальными препаратами.
3. Ограничивают нагрузки на ушибленную ногу.

Если по каким-то причинам пациент не согласен делать пункцию, то можно обойтись без этой процедуры, но в этом случае гематома будет рассасываться более продолжительное время.

Лечение данного перелома будет зависеть от того, насколько тяжелой была травма. Пострадавшему назначают переливание крови, а так же восполнение её баланса. Для устранения шокового состояния больному вводят местное обезболивающее. Если же наблюдается внутренне кровотечение, то проводится незамедлительная операция.

После проведенных манипуляций пациента необходимо уложить в положение «лягушки» на специальную кровать, при котором ноги сгибаются в коленях и бедрах. Стопы располагают как можно ближе друг к другу, бедра разворачивают наружу, а колени раздвигают в стороны. Под бедра и колени необходимо подложить специальные валики.

После травмы больному необходимо находится в стационаре под бдительным наблюдением, так как в течении длительного времени наблюдается развитие некоторых симптомов. Пациенту должен соблюдать постельный режим как минимум полтора месяца. При благоприятном течении лечения этот режим может соблюдаться в домашних условиях.

Тазовый перелом костей часто происходит вместе с переломами голени и бедра. Тогда необходимо помесить пациента на кровать с жесткой основой. При этом на шинах располагаются нижние конечности.

Каждый сустав в организме человека имеет свои функции и назначение, по-своему важен и незаменим. Но тазобедренный – самый крупный, ему приходится выдерживать большую часть веса тела человека, он отвечает за сохранение равновесия, служит опорой.Пока он здоров и не беспокоит ни болями, ни скованностью, мало кто задумывается об этом.

Переживать человек начинает, когда появляется дискомфорт в тазобедренном суставе, ноющая боль, не отпускающая даже по ночам, не поддающаяся домашним лекарствам.

По этой же причине симптомы простуды или гриппа всегда проявляются ярче к вечеру и ночью, в ночное время повышается температура тела человека, а к утру снова нормализуется.

Кроме того, днем человек занят рутинными делами, отвлекается и часто не замечает дискомфорта. Ночью же, когда он полностью расслаблен, боль тазобедренном суставе не усиливается – она просто начинает ощущаться, так как у пациента есть возможность сконцентрироваться только на своем теле и том, что с ним происходит.

По характеру боли можно поставить достаточно точный диагноз. Условно медики выделяют такие ее виды:

• Острая боль. Обычно она возникает в том участке, на котором находится очаг воспаления. Боль в тазобедренном суставе в этом случае говорит о его травме или развивающемся заболевании. Если пациент заглушит болевой синдром таблетками, процесс распространиться на соседние ткани – и боль вместе с ним;
• Ноющая боль. При болевом синдроме такого характера боли усиливаются по нарастающей, затем начинают стихать и могут ненадолго исчезнуть полностью. Затем боль в тазобедренном суставе возвращается вновь. Может возникать как при острой, так и при хронической форме патологии тазобедренного сустава;
• Постоянная боль или хроническая резь. Подразумевается болевой синдром, который отмечается у пациента более шести месяцев подряд, причины – хроническое заболевание, требующее хирургического лечения.

Если боль в тазобедренном суставе возникает по ночам, определить причины бывает иногда достаточно сложно. В первую очередь подозреваются:

1. Травмы – вывих тазобедренного сустава, переломы, растяжения и разрывы связок и сухожилий.
2. Заболевания, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях сустава и окружающих его связках и мышцах – артрит, артроз, бурсит, тендинит.
3. Осложнения остеохондроза.

Многочисленные физиологические причины могут также объяснять болевые ощущения по ночам в тазобедренном суставе. Это последний триместр беременности, долгий день на ногах, ношение неудобной обуви, слишком интенсивные тренировки.

Неосмотрительно поступают те, кто пытается снять ночные боли в тазобедренном суставе домашними средствами, без точной диагностики и консультации врача.

Дело в том, что если речь идет о воспалении, согревающие мази и растирки, горячие компрессы противопоказаны и могут сильно навредить.

Кроме того, что правильное положение седалищных костей очень важно для женщин, их нормальное развитие обеспечивает реализацию дополнительных функций:

• защита органов, расположенных в брюшной полости, в том числе: мочевого пузыря, отдела кишечника, элементов репродуктивной системы;
• поддерживающая роль – седалищная кость входит в систему крепления нижних конечностей к туловищу.