История переломов и вывихов
Автор Предложить Статью На чтение 7 мин. Опубликовано 02.11.2013 11:06 Обновлено 29.03.2018 14:50
Истоки травматологии уходят в глубокую древность. Гиппократ в своих трудах дал классическое описание вывихов, открытых и закрытых переломов. Он рекомендовал лечить их с помощью ручных приемов, вытяжения, давления, специальных приборов, различных повязок, ванн и гимнастики.
Фото: Википедия
Травматология в средние века
Цельс, Гален, Амбруаз Паре, Глиссон и другие ученые средневековья и более позднего периода разрабатывали вопросы вывихов и переломов костей, ампутаций конечностей и их протезирования, искривлений конечностей и позвоночного столба и предложили применять для их лечения приемы гимнастики, массажа, гипсовую кашицу, которой заливали конечность, металлические корсеты, обувь, исправляющую деформации, различные механические приспособления и устройства, воздействующие на искривления, а также поддерживающие аппараты. Петлю, предложенную Глиссоном для коррекции позвоночного столба, применяют и в настоящее время.
Развитие ортопедии и травматологии за рубежом
Развитию ортопедии и травматологии за рубежом способствовали исследования Оллье по регенерации костной ткани, Парка, Лангенбека, Кенига, Альбрехта, Гритти и других исследователей по костно-пластической хирургии; Бизальского – по сухожильной н мышечной пластике; Лоренца, Гоффа и Путти- по лечению врожденных и других деформации; Потта- по лечению костно-суставного туберкулеза, вывихов и переломов; Барденгейера, Кодивнлльг и Штейнманна – по применению метода постоянного скелетного вытяжения при переломах костей и др.
В развитии ортопедии и травматологии, как и хирургии вообще, большую роль сыграли выдающиеся открытия XIX в., а именно введение наркоза, антисептики и асептики, гипсовой повязки и рентгеновских лучей, значение которых для ортопедии и травматологии трудно переоценить.
Развитие ортопедии и травматологии в России
Прогрессу ортопедии и травматологии в нашей стране способствовал выход в свет в 1806 г. книги «Первые начала костоправной науки» основоположника русской травматологии, профессора Московского университета Е.О. Мухина – учителя Н. И. Пирогова. В этой книге излагались основы лечения при переломах и вывихах с учетом личного опыта автора, а также опыта русских хирургов П.А. Загорского и др.
Вскоре после выхода книги на кафедре хирургии Санкт-Петербургской военной медико-хирургической академии учредили адъюнктуру по курсу о повязках, бандажах и хирургических машинах. Первым адъюнктом был врач X.X. Саломон, уделявший большое внимание вопросу исправления ортопедических деформации с помощью различных механических приспособлении.
Русский врачи в 1839 г. впервые произвели поднадкостничную резекцию кости, что в дальнейшем стало признанным методом при операции па костях.
Велика заслуга в развитии ортопедии и травматологии Н. И. Пирогова. В 1852 г. он детально разработал и ввел в клиническую практику бесподкладочную гипсовую повязку, ставшую важным звеном щадящего лечения, являющегося основным принципом современной ортопедии и травматологии. Н. И. Пироговым описаны процессы регенерации сухожильном ткани после тенотомии пяточного сухожилия, проведено изучение фасциальных и синовиальных влагалищ на конечностях, описаны характер и динамика движений в суставах. Все это способствовало развитию хирургии конечностей. Н. И. Пироговым предложен носящий ныне его имя костно-пластический метод ампутации стопы, а также протез после ампутации голени и т.д.
Пирогов Н.И. Фото: Википедия
Большой вклад в развитие отечественной ортопедии внесли работы И. А. Бредихина о регенерации кости из надкостницы (1862); С. Ф. Феоктистова, разработавшего метод надкостничной ампутации (1863); экспериментальные труды Н. П. Никольского, способствовавшие прогрессу костно-пластической хирургии (1870); Н.И. Носилова, предложившего метод остеосинтеза с помощью «русского замка» (1875), В. И. Кузьмина, впервые осуществившего внутрикостное скрепление фрагментов поврежденной кости стальными никелированными штифтами, и др.
Н. И. Студенский разработал учебное пособие по ортопедии и травматологии для студентов III курса (1885). Вслед за ним В. Н. Шевкуненко издал труд, посвященный лечению при часто встречающейся врожденной деформации – косолапости. Разработанные им принципы лечения при этой патологии не утратили своего значения и в настоящее время.
Немалую роль в развитии учения о повреждениях и заболеваниях аппарата движения и опоры сыграли ученые Харькова. Профессор Харьковского университета Н. Эллинский выпустил в свет двухтомное руководство по хирургии и десмургии с разделами ортопедии, травматологии и механотерапии (1834). Врач Ванцетти предложил (1846) клеевую повязку, применяющуюся при переломах, К. Ф. Вегнер впервые в России применил (1910) метод постоянного скелетного вытяжения с помощью гвоздя Штейиманна. И в настоящее время представители Харьковской ортопедической школы вносят вклад в освещение вопросов дистрофических процессов в костях и суставах, лечение при не сросшихся переломах и ложных суставах костей, совершенствование техники постоянного скелетного вытяжения, уточнение комплекса физио-функциональной терапии при заболеваниях и повреждениях аппарата движения и опоры, разработку организационных принципов лечебных н профилактических учреждений ортопедотравматологического профиля и научно-опорных пунктов, подведомственных Харьковскому институту ортопедии и травматологии областях, совершенствование техники оперативного лечения костных опухолей, различных патологических состояний позвоночного столба, тяжелых травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и др. Успешно решаются вопросы борьбы с дорожно-транспортными происшествиями, а так же лечения пострадавших с множественными и сочетанными травмами.
Видный отечественный ортопед-травматолог С. Л. Трегубов, читавший с 1912 г. курс лекций по десмургии с ортопедией и травматологией на медицинском факультете Харьковского университета, опубликовал ряд фундаментальных работ по лечению больных костно-суставным туберкулезом. В 1938 г. он написал первый учебник по ортопедии и травматологии для студентов медицинских институтов страны.
В дальнейшем развитие ортопедотравматологической специальности в дореволюционной России продолжалось в основном в двух центрах страны: северном (Ленинград) и южном (Харьков).
В 1900 г. в Военно-медицинской академии в Петербурге основоположником русской ортопедии Г. И. Турнером были созданы первые в России кафедра и ортопедическая клиника.
Турнер Генрих Иванович
Фото:. Википедия
В 1906 г. здесь же был организован первый институт ортопедии, который возглавил Р. Р. Вреден. Годом позже (1907) в Харькове был создан Медико-механический институт – первый в стране институт травматологии, который возглавил К. Ветер и в котором, начиная с 1924 г., длительное время работал, руководя им, М. И. Стенка, а затем его ученик И. П. Новоченко.
Широкого развития ортопедия и травматология достигли после Великой Октябрьской социалистической революции. Благодаря заботе Коммунистической партии и государства о развитии медицинской пауки вообще и ортопедии и травматологии в частности были открыты институты ортопедии в Казани (1918), Москве (1921), Киеве (1924), Свердловске (1931), Ленинграде (1932), а также кафедры ортопедии и травматологии в медицинских институтах и в институтах усовершенствования врачей.
В это же время вышли в свет учебники по ортопедии и травматологии, созданы руководства по костно-суставному туберкулезу, разработаны техника ампутаций, конструкции протезов и аппаратов, совершенствуются методы восстановительных операции, консервативного и оперативного лечения переломов, улучшается консервативная терапия и хирургическое лечение различных ортопедических заболеваний и деформации, создаются новые и совершенствуются старые конструкции протезно-ортопедических изделии. Вопросы протезирования и протезостроения разрабатываются под руководством опытных специалистов в научно-исследовательских институтах протезирования, созданных в Москве, Ленинграде и Харькове. Расширяется сеть протезно-ортопедических учреждении страны, строятся новые протезные заводы, реконструируются и расширяются старые. В стране из года в год растет число специализированных ортопедо-травматологических учреждений.
В соответствии с приказами была резко расширена ортопедотравматологическая сеть страны, открыты новые и расширены старые научно-исследовательские институты, кафедры ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии в медицинских институтах, институтах усовершенствования врачей, а также па медицинских факультетах некоторых университетов.
В настоящее время в стране насчитывается 19 научно-исследовательских институтов ортопедии, травматологии и восстановительной хирургии аппарата движения и опоры, 3 института протезирования и протезостроения, свыше 100 кафедр в медицинских институтах и на медицинских факультетах университетов, в том числе одна кафедра в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и 13 – в институтах усовершенствования врачей. В Харькове издается основанный в 1927 г. М. И. Снтенко журнал «Ортопедия и травматология», ныне «Ортопедия, травматология и протезирование», являющийся в настоящее время печатным органом Всесоюзного научного общества ортопедов-травматологов.
Начиная с 1936 г. проведено восемь украинских, четыре Всесоюзных съезда ортопедов-травматологов, а также съезды во многих республиках.
Совместная хорошо координируемая плодотворная работа огромного коллектива советских ортопедов-травматологов позволила отечественной ортопедии занять одно из ведущих мест в мире.
В настоящее время успешно разрабатываются такие важные вопросы как борьба с травматизмом, помощь на догоспитальном и госпитальном этапах тяжелым больным с множественными и сочетанными повреждениями, компрессионно-дистракционный остеосинтез, пересадка искусственных суставов и полусуставов, консервация и пересадка тканей, лечение врожденных деформаций и заболеваний органов опоры и движения, дальнейшая разработка различных костно-пластических операций, лечение при костных опухолях, лечение различных патологических состояний позвоночного столба и т. д.
Современная ортопедия имеет большое социальное значение и представляет собой обширный раздел медицинской науки, включающий общую н детскую ортопедию, костно-суставной туберкулез, травматологию, протезирование, восстановительную хирургию органов движения и опоры, реабилитацию и др.
Источник
Травматологию можно смело назвать древнейшей профессией, поскольку эта область медицины зародилась едва ли не раньше других. Лечить переломы пытались еще в доисторические времена: на скелетах неандертальцев археологи обнаружили следы прижизненного заживления повреждений, в том числе довольно успешных. В Древнем Египте для фиксации сломанных конечностей использовали футляры из пальмовых листьев.
Систематизацией знаний о травматологии первым занялся древнегреческий целитель Гиппократ, написавший научные труды «О переломах», «О суставах», «О рычагах»в IV веке до н.э.. Он также создал первый в истории аппарат для сопоставления костных отломков, а предложенный ученым способ выправления вывиха плеча используется по сей день.
Фундамент современной травматологии создавался и в Древнем Риме. Хирург Клавдий Гален изучал повреждения и деформации скелета и первым придумал термины «лордоз», «кифоз» и «сколиоз», а ученый Корнелий Цельс описал технику операции на костях.
Огромный вклад в развитие травматологии и ортопедии внес один из отцов современной медицины француз Амбруаз Паре в XVI веке. Именно он создал ортопедический корсет и обувь для коррекции деформации костей и значительно усовершенствовал хирургические инструменты и протезы.
Как зарождалась травматология в России
Первая костоправная школа на Руси была основана в середине XVII века в Москве. Спустя сто лет Петр I основал Медико-хирургическую школу, в которой уделялось особенное внимание костоправным наукам.
Много внимания уделял травматологии в своей работе военный хирург Николай Пирогов. Он разработал технику костно-пластической ампутации и первым использовал «налепную алебастровую повязку» для лечения переломов и транспортировки раненых солдат – по ее образу и подобию сегодня делается гипсовая повязка.
В начале ХХ века в российская травматология и ортопедия вышла на новый уровень развития силами хирургов Генриха Турнера и Романа Вредена. Их открытия и разработки, а также практические рекомендации до сих пор применяются во всем мире, а российская школа травматологии и ортопедии считается одной из сильнейших.
Турнер открыл первую кафедру ортопедии, по его же инициативе в 1913 году была построена ортопедическая клиника при Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге. Он также одним из первых в России обратил внимание государства на необходимость развития ортопедической помощи детям с увечьями и возглавил «Лечебно-воспитательный дом для физически дефективных детей», который в 1931 году стал «Институтом восстановления трудоспособности физически дефектных детей им. Г.И. Турнера».
Военно-полевой хирург Роман Вреден вошел в мировую историю медицины как пионер оперативной ортопедии. Он разработал более 20 видов новых операций на костях и основал в Петербурге ортопедический госпиталь, известный сегодня как Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена.
Стрессоустойчивость и выдержка
Сегодня в России трудится более 12 тысяч травматологов и ортопедов, это одна из самых востребованных и перспективных профессий в области медицины. Поскольку методы лечения в травматологии и ортопедии очень близки, в медицинских вузах выделена специальность «травматология и ортопедия». Одноименная дисциплина является обязательной для всех студентов медвузов на пятом курсе.
Тем молодым людям, кто захочет стать врачом-травматологом, придется пройти длинный и непростой путь. Такой специалист должен обладать широкими знаниями о работе опорно-двигательного аппарата, методах диагностирования и лечения самых разных видов повреждений, уметь читать рентгеновские снимки. Кроме того травматолог должен обладать огромной стрессоустойчивостью и выдержкой. Всякий, кому доводилось бывать в травматологических отделения, отлично знает, в каких в каких непростых условиях работают там медики. Травматологи с большой иронией относятся к пожеланиям «спокойной ночи» от пациентов – в их работе спокойных ночей не бывает никогда.
Роботы в травматологии
Травматология и ортопедия – одна из самых быстроразвивающихся областей медицины, в которой успешно внедряются передовые технологии. Так, с прошлого года Сеченовский университет начал активно использовать робота-травматолога в клинической практике, который выполняет операции буквально с точностью до миллиметра.
В частности, робот-травматолог используется для проведения первичного тотального эндопротезирования коленного сустава. На первом этапе лечения на специализированной рабочей станции робота осуществляется предоперационное планирование с помощью компьютерной томографии всей нижней конечности. Система выстраивает изображение и измеряет более 400 параметров. Затем специалисты подбирают эксклюзивный тип, размер и положение протеза в виртуальной модели кости пациента. В операционной хирург производит оцифровку суставных поверхностей, после чего роботизированная система самостоятельно выполняет основной этап операции в автоматическом режиме.
В прошлом году Сеченовский институт провел более 30 операций с помощью робота-травматолога, в 2020 году планируется увеличить их количество до 200.
Несколько интересных фактов о человеческих костях, знать которые будет полезны всем:
Одна из самых крепких костей – большая берцовая кость. Она может выдержать нагрузку до полутора тонн.
Чаще всего люди ломают кисть руки и ключицу. Помните об этом, когда выполняете модное нынче упражнение «берпи».
Сломать ребра можно не только при падении или ударе, но даже при кашле или чихании. Медицинская помощь при такой травме требуется, когда ребро сломано в нескольких местах и препятствует дыханию. В этом случае требуется хирургическое вмешательство. Но, как правило, врач просто наблюдает за процессом сращивания в месте перелома.
Термина «трещина в кости» в медицинской практике не существует, на самом деле врачи так говорят пациентам, чтобы не пугать. Трещина и есть перелом, только без смещения и с сохранением перешейка неповрежденной костной ткани. К переломам также относятся надломы, вдавления и растрескивания.
Наименее травматичным видом физнагрузки является ходьба. Так что если хотите быть в хорошей форме и пореже встречаться с травматологом, купите себе палки для скандинавской ходьбы.
Источник
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская Государственная Медицинская Академия им.Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра общей хирургии
Зав.кафедрой , профессор
А.А.Глухов
Реферат
Студента 3 курса лечебного факультета
7 группы Кульнева М. И.
Преподаватель,к.м.н.:
А.П.Остроушко
Воронеж – 2014
Содержание :
Классификация 3-7 стр.
Клиническая картина 7-8
Основы рентгенодиагностики 8-9
Первая медицинская помощь 9-11
Основные принципы лечения (устраненеие боли,репозиция,иммобилизация, реабилитация)11-16
Осложнения травматических переломов и вывихов и их профилактика :
Болевой шок 16-21
Жировая эмболия 22-27
Острая кровопотеря 27-32
Развитие инфекций 32-33
Список литературы 34
Классификация
Перелом кости – полное или частичное нарушение целостности костипринагрузке, превышающей прочность травмируемого участкаскелета. Переломы могут возникать как вследствиетравмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупныхтрубчатых костейприводят к развитию массивнойкровопотерии травматическомушоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.
В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:
По причине возникновения
Травматические – вызванные внешним воздействием.
Патологические – возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическимпроцессом (например,туберкулёзным,опухолевымили другим).
По тяжести поражения
Полные.
Без смещения (например, под надкостницей).
Со смещением отломков.
Неполные – трещины и надломы.
По форме и направлению перелома
Поперечные – линия перелома условно перпендикулярнаоси трубчатой кости.
Продольные – линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
Косые – линия перелома проходит под острым угломк оси трубчатой кости.
Винтообразные – происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
Оскольчатые – нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
Клиновидные – как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
Вколоченные – костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
Компрессионные – костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.
По целостности кожных покровов
Закрытые – не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные – если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные – если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
Открытые – (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные – если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные – если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.
По локализации перелома
В пределах трубчатой кости выделяют :
диафиза
эпифиза
метафиза
По осложнениям
Осложнённые:
травматическим шоком.
повреждением внутренних органов.
кровотечением.
жировой эмболией.
раневой инфекцией,остеомиелитом,сепсисом.
Неосложнённые.
Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия – по имени автора, впервые их описавшего.
Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой костиназывается переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломелоктевой костив верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветвилучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.
Вывих – нарушение конгруэнтностисуставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы,артриты).
По степени смещения
Вывих может быть :
полным (полное расхождение суставных концов) и
неполными – подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.
Исключения составляют:
позвоночник- вывихнутым считается вышележащий позвонок.
ключица(различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывихлопатки).
плечаразличают передний, нижний и задний. В зависимости от смещений кости.
По происхождению
врождённые
приобретённые вывихи
Врождённые
Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода- недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаютсяврожденные вывихи тазобедренных суставов(2-5 на 1000 новорождённых), реже – вывихинадколенника, коленногосустава. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже – хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе – «утиной» походкой. Врождённый вывихнадколенникапроявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше – наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года – хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).
Приобретённые
Они возникают при травме – травматические или при заболеваниях (остеомиелит,полиомиелити др.)- патологические, или самопроизвольные. Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы – удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.
При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия,мышцы,кости,сосудыинервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми – без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).
Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезеокружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник