История перелом лодыжек
Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.
Общие сведения
Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.
Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.
Перелом лодыжек
Причины
Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.
Классификация
В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:
- Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
- Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
- Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
- Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
- Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
- Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.
В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.
Симптомы перелома лодыжек
Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» – боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.
При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.
Диагностика
Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.
Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.
Лечение перелома лодыжек
Репозиция и гипсовая иммобилизация
Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.
Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.
При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.
Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.
Прогноз и профилактика
Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.
Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.
Источник
Переломы лодыжек одна из наиболее часто встречаемых скелетных травм. Несмотря на это качество лечения таких пациентов не всегда удовлетворяет современным требованиям. Зачастую пациенты не могут своевременно получить адекватную оперативную помощь или вообще лечатся консервативно методом гипсовой иммобилизации в тех случаях, когда показана операция. Ниже представлен пример лечения пациента с переломом лодыжки, который при отсутствии противопоказаний лучше лечить оперативно, что даёт прогнозируемый отличный результат.
Пациент А. 23 лет, травма в быту при игре в футбол нога подвернулась на неровности грунта. Обратился в больницу по месту происшествия, наложена гипсовая повязка. Переведён в клинику К+31.
На представленных рентгенограммах определяется оскольчатый перелом наружной лодыжки со смещением, разрывом дистального межберцового синдесмоза. Принято решение об оперативном лечении данного повреждения с целью скорейшей реабилитации, профилактики посттравматического артроза и нестабильности голеностопного сустава.
Что происходит в день обращения при госпитализации?
В день обращения: в течение 3 часов проведено полное предоперационное обследование – рентгенография грудной клетки, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус, ВИЧ, гепатитов, сифилис. Пациент подготовлен к операции.
Операция выполняется под контролем рентгенографии. После осуществления доступа к малоберцовой кости отломки временно фиксируются в правильном положении при помощи костодержателей.
При этом отчётливо видно расхождение большеберцовой и малоберцовой костей, свидетельствующее о разрыве дистального межберцового синдесмоза.
Такой тип повреждений требует обязательной установки позиционного винта на срок 6 недель для того, чтобы связки соединяющие берцовые кости между собой, могли срастись в правильном положении. В противном случае велик риск развития посттравматической нестабильности и артроза голеностопного сустава.
Ниже представлен довольный врач за любимой работой – закручиванием винтов в кость пациента.
Результат его труда, рентгенограммы сразу после операции.
В результате операции создаются условия для сращения кости в правильном положении, что впоследствии обеспечивает полное восстановление функции повреждённой конечности. Через 6 недель, когда наступает сращение перелома и разорванных межберцовых связок, позиционный винт удаляется.
В случае если к этому моменту сохраняется тугоподвижность в голеностопном суставе пациент начинает более активно заниматься лечебной физкультурой. В данном случае этого не потребовалось, так как пациент молодой и активный, то на момент удаления позиционного винта функция конечности уже полностью восстановилась.
Несмотря на отсутствие болей и полную амплитуду движений, спортивные нагрузки не рекомендуются 3 месяца после операции, так как, только начавшая срастаться кость ещё не до конца окрепла и может не выдержать избыточной нагрузки. Кроме того, необходимо уделить внимание восстановлению мышечной силы, баланса и выносливости. Оптимально для этих целей позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре.
Решение вопроса об удалении металлоконструкций принимается пациентом через год после операции. К этому времени кость полностью перестраивается, и нужда в дополнительной фиксации пластиной отпадает. Однако, если пациент не хочет повторной операции, убирать пластину не обязательно, материалы из которых она выполнена биологически инертны.
Источник
ГОУ ВПО Самарский Государственный Медицинский Университет
Кафедра Травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии
История болезни
больного Степанова _______, 45 лет
Клинический диагноз
Основной: Закрытый перелом медиальной и латеральной лодыжек костей левой голени с разрывом дистального межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи
перелом лодыжка лечение диагноз
Заведующий кафедрой:
Академик РАМН, профессор Котельников Г.П.
Преподаватель: Ассистент Ким Ю.Д.
Куратор:
Студент 505 группы
лечебного факультета
Самара 2012
Общие сведения о больном
Ф.И.О.: Степанов ____
Возраст: 45 лет, 16.03.1967 г.р.
Место работы: безработный
Место жительства: г. Самара, _____
Диагноз направившего учреждения: Перелом медиальной лодыжки
Жалобы
Больной предъявляет жалобы на боль, отёчность в области левого голеностопного сустава, невозможность опоры на левую ногу.
История настоящего заболевания
Со слов пациента, травму получил вечером 16.10.2012 – находясь в состоянии алкогольного опьянения, упал на улице, подвернув в голеностопном суставе левую ногу – точных обстоятельств, места и времени получения травмы вспомнить не может. Машиной скорой помощи был доставлен в травмпункт, откуда направлен в клиники СамГМУ. Госпитализирован в отделение травматологии и ортопедии №1.
Перенесённые ранее заболевания
Гепатит, ВИЧ, туберкулёз в анамнезе отрицает.
История жизни
Родился и вырос в Самаре. Рос и развивался соответственно возрасту. Факторами риска являются курение и алкоголь. Условия проживания средние. Режим питания регулярный.
Аллергологический анамнез
Непереносимости лекарственных средств нет. Пищевой аллергии нет. Гемотрансфузий не было.
Данные объективного исследования
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица обычное. Телосложение гиперстеническое, рост 174, вес 79. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, эластичные, обычной влажности. Варикозное расширения вен нижних конечностей. Видимые слизистые розовые, без высыпаний. Язык обложен белым налетом. Температура тела 36,5 оС. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Отёчен левый голеностопный сустав. Лимфатические узлы (поднижнечелюстные, затылочные, заушные, боковые лимфатические узлы шеи, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые) не пальпируются. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Степень развития мускулатуры средняя, тонус нормальный, контрактуры отсутствуют.
Нервная система
Мимика, акт глотания, речь, обоняние, вкус, слух, зрение не нарушены. Глазные щели округлые, глазные яблоки подвижны. Косоглазия, двоения, нистагма не выявлено. Прямая и содружественная реакции зрачков на свет – сохранены. Корнеальные рефлексы живые с обеих сторон. Менингеальные симптомы и патологические изменения дермографизма отсутствуют. Кожные и сухожильные рефлексы симметричны. Патологические рефлексы отсутствуют. Кожная чувствительность не изменена. Координация движений нарушена: больной промахивается, выполняя пальценосовую пробу.
Органы дыхания
Голос обычный. Грудная клетка имеет цилиндрическую форму, асимметрии не обнаружено. Западаний надключичных и подключичных пространств не обнаружено. Ширина межрёберных промежутков – 1,5 см. Лопатки нормально прилегают к грудной клетке. Дыхание ритмичное, 18 в минуту. Тип дыхания смешанный.
Болезненности при пальпации грудной клетки не выявлено. Трения плевры на ощупь нет. Голосовое дрожание одинаково в симметричных участках.
Перкуссия легких. При перкуссии границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди – 3,5 см выше ключицы справа и слева, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Нижняя граница легких по окологрудинной линии: на уровне верхнего края 6 ребра справа и 4 ребра слева; по срединно-ключичной линии на уровне VI ребра слева и справа; по передней подмышечной линии на уровне VII ребра слева и справа; по средней подмышечной – VIII ребро с обеих сторон; по задней подмышечной – IX ребро с обеих сторон; по лопаточным линиям – уровень X ребра с обеих сторон; по околопозвоночной на уровне остистого отростка XI грудного позвонка с обеих сторон. При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый – ясный, легочный.
Аускультация легких. Дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Бронхофония не изменена. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не выслушивается.
Видимых изменений со стороны сердца не обнаружено. Левожелудочковый толчок положительный, средней силы, локализован в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечное дрожание не определяется. Шум трения перикарда отсутствует.
Границы относительной сердечной тупости: Правая граница по правому краю грудины. Верхняя граница – по парастернальной линии на уровне нижнего края 3 ребра. Левая граница – проходит в 5 межреберье по срединноключичной линии слева. Ширина сосудистого пучка – 4,0 см, за пределы грудины не выходит.
При аускультации тоны сердца – I и II тоны приглушены. Шумов не выявлено. Ритм сердца правильный, частота сердечных сокращений – 70 в одну минуту.
Исследование артерий.Видимой пульсации сонных артерий не обнаружено. Симптом Мюссе – отрицательный. Симптом «червячка» – отрицательный. Пульс регулярный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения, напряжения. Пульс – 70 в одну минуту.
Набухания шейных вен, их пульсации, шума «волчка» – не обнаружено.
АД – 125 и 85 мм рт. ст.
Органы пищеварения
Язык чистый. Конфигурация живота правильная, симметричная, живот участвует в акте дыхания. Подкожные вены не расширены, грыжи отсутствуют. Видимая перистальтика не наблюдается. Пупок втянутый. При поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный, не напряжен. Симптом Менделя отрицательный. Свободной жидкости в брюшной полости не отмечается. Стул оформленный, регулярный.
Гепатолиенальная система
Нижний край печени на уровне рёберной дуги. Край печени при пальпации закругленный, безболезненный, плотноватой консистенции, поверхность гладкая. Размеры печени по Курлову: первый прямой – 9 см, второй прямой – 8 см, третий косой – 7 см.
Точка желчного пузыря, холедохо-панкреатиеская зона, эпигастральная точка, акромиальная точка, подлопаточная точка – безболезненные при пальпации. Френикус-симптом – отрицательный.
Селезёнка в положении больного на спине и на боку не пальпируется. При перкуссии – длинник 7 см, поперечник 6 см.
Органы мочевыделения
Видимых изменений – не обнаружено. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь опорожнён, не пальпируется.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы гипертиреоза не выражены. Вторичные половые признаки выражены по мужскому типу соответственно возрасту.
us localis
При внешнем осмотре отмечается умеренная отёчность левого голеностопного сустава и стопы, подкожная гематома данной области. При пальпации отмечается локальная болезненность в области медиальной и латеральной лодыжек, крепитация костных отломков. Симптом осевой нагрузки положительный – отмечается болезненность по боковым поверхностям голеностопного сустава. Движения в левом голеностопном суставе резко ограничены из-за болей. Пульсация магистральных сосудов нижней конечности сохранена, поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.
СуставДвижениеНормаСправаСлеваТазобедренныйСгибание 75 75 75Разгибание 180 180 180Отведение 50 50 50КоленныйСгибание 40 40 40Разгибание 180 170 170ГоленостопныйПодошвенное сгибание 130 130 10Тыльное сгибание 70 70 10
СегментФункциональная длинаАнатомическая длинаСправаСлеваСправаСлеваБедро48 см48 см46 см46 смГолень45 см45 см43 см43 смВся конечность93 см93 см89 см89 см
Предварительный диагноз: Закрытый перелом медиальной и латеральной лодыжек костей левой голени.
План обследования
Общий анализ крови с лейкоформулой;
Общий анализ мочи;
Кровь на RW;
Кал на яйца гельминтов;
Биохимическое исследование крови (фибриноген, общий белок, ПТИ, билирубин, холестерин, сахар крови, электролиты);
ЭКГ;
Рентгенография левого голеностопного сустава в 2-х проекциях;
Консультация физиотерапевта.
Дифференциальный диагноз
Ведущим клиническим симптомом является боль в месте травмы. Необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими схожими по клинической картине заболеваниями:
Ушиб голеностопного сустава. Также, как и у нашего больного, для ушиба характерны жалобы на боль в области левого голеностопного сустава, при внешнем осмотре отмечается отечность, болезненность при пальпации. Однако при ушибе у больного не наблюдается костной крепитации, патологической подвижности отломков, положительного симптома осевой нагрузки, что характерно для нашего больного. Также при ушибе голеностопного сустава движения в нем сохранены, в отличие от нашего больного, у которого они отсутствуют. При рентгенологическом исследовании при ушибе не выявляется патологических изменений со стороны костной системы, которые видны на рентгенограмме у нашего больного. Поэтому можно исключить данный диагноз закрытый перелом таранной кости. Так же, как и у нашего больного, для этого заболевания характерны жалобы на боль в области левого голеностопного сустава, при внешнем осмотре определяется отечность, деформация. При пальпации отмечается костная крепитация, патологическая подвижность костных отломков, положительный симптом осевой нагрузки, движения в голеностопном суставе также ограничены. Однако при переломе таранной кости на рентгенограмме отмечается патология костной системы в виде перелома таранной кости, а у нашего больного таранная кость без патологических изменений. Следовательно, данный диагноз также можно исключить.
Клинический диагноз
Закрытый перелом медиальной и латеральной лодыжек костей левой голени с разрывом дистального межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи.
перелом жалоба лодыжка
Лечение
) Устранение вывиха стопы кнаружи. Репозиция отломков с предварительным введением в область гематомы с наружной и внутренней стороны 30 мл 0,5% новокаина. Рентгеноконтроль.
) Постоянная иммобилизация гипсовой повязкой 8 недель, съёмная иммобилизация – 4 недели.
Режим постельный
Медикаментозное лечение:: Sol. Analgini 50% – 2,0. Dimedroli 1% – 1,0.S. Вводить внутримышечно при болях
Rp: Sol. Natrii Chloridi 0,9% – 400ml. Ac. ascorbinici 4,0ml. No-Spa 2,0ml.S. Внутривенно капельно 2 раза в день
После контрольной рентгенографии и при наличии консолидации костных фрагментов голеностопного сустава назначают ЛФК, массаж, механотерапию, дозированную нагрузку на сустав, суховоздушные ванны, озокеритовые и грязевые аппликации. Рекомендуется носить эластичный бинт и ортопедическую обувь в течение года после травмы.
Прогноз для жизни – благоприятный, так как отсутствует повреждение важных органов и систем организма, и травма не представляет непосредственной угрозы для жизни.
Прогноз для здоровья – благоприятный при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.
Прогноз для труда – благоприятный.
Дневники
.10.2012
Жалобы на боль в нижней трети левой голени, отёчность левого голеностопного сустава. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, частота 74 в минуту. Артериальное давление 130 и 70 мм рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Местно: умеренная отёчность левого голеностопного сустава и стопы. Гипсовая лонгета в удовлетворительном состоянии, не мешает. Периферическая иннервация и кровоснабжение не нарушены.
.10.2012
Жалобы на боль в нижней трети левой голени, отёчность левого голеностопного сустава. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, частота 77 в минуту. Артериальное давление 125 и 70 мм рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Местно: умеренная отёчность левого голеностопного сустава и стопы. Гипсовая лонгета в удовлетворительном состоянии, не мешает. Периферическая иннервация и кровоснабжение не нарушены.
Источник