История лечения переломов конечностей
Результаты лечения переломов костей десятки тысяч лет назад стали нам известны благодаря археологическим находкам.
Л. П. Николаев (1935) приводит ряд интересных сведений, почерпнутых из литературы, и описания музейных экспонатов, которые демонстрируют отдаленные исходы переломов и позволяют предполагать существование в древности еще очень примитивного, но тем не менее медицинского подхода к лечению повреждений скелета человека.
Рассматривая скелеты доисторических людей с теми или иными повреждениями, некоторые склонны считать, что в лечении переломов существовал известный «ортопедический подход». Доказательством этого является хорошее сращение переломов при правильном сопоставлении фрагментов костей. Так, у неандертальцев были обнаружены следы сращения костей, а перелом ключицы срастался при абсолютно правильном стоянии отломков. Давая оценку результатам лечения переломов некоторых трубчатых костей в неолитический период, Паэлс приводит сведения о 36 различных переломах, при которых только у 11 скелетов отмечены неудовлетворительные результаты сращения и «сомнительные» у двух. Представляет интерес, что для сращения большинства этих переломов требуется надежная иммобилизация (шейка бедра, средняя треть ключицы). Обнаружение черепов со следами трепанаций в доисторическом периоде еще раз подтверждает, что приблизительно 10 000 лет назад первобытный человек уже имел представление о хирургическом подходе к лечению повреждений.
О лечении заболеваний костного аппарата у древних людей пока ничего неизвестно, однако большинство заболеваний, наблюдающихся у современного человека, встречалось и в неандертальский период. Так, в неолитический период деформирующий артроз суставов и особенно часто позвоночника достигал, по материалам раскопок, 20% (возможно, причиной являлось пребывание людей в темных и сырых пещерах, скудость и однообразие пищи, неблагоприятный климат). Раскопки показали, что у древних людей встречалось поражение костей и суставов туберкулезом, а также сифилитическое поражение большеберцовой кости. Довольно частым было поражение костей, характерное для рахитического процесса. Сопоставление данных раскопок в различных частях света свидетельствует о неравномерности распределения тех или иных заболеваний костно-суставной системы человека. Так, туберкулез костей был довольно частым заболеванием в Египте в бронзовом веке, а у мумий этого же периода в Южной Америке туберкулезного поражения скелета не отмечено. Возможно, туберкулез был завезен туда позднее из Европы.
Об искусстве лечения переломов задолго до нашей эры свидетельствуют находки мумий за 2500 лет до н. э. Уже тогда переломы лечили, соблюдая принципы иммобилизации отломков костей (рис. 1). О том, что в древности на Ближнем Востоке были искусные врачеватели, свидетельствует бессмертное произведение Гомера «Илиада». В нем говорится об искусстве врачей «вырезывать стрелы» из ран, «выгонять кровь» и рану «врачествами осыпать» и упоминается даже о лекарстве, дающем местный обезболивающий эффект: «…присыпал горьким, врачующим боли, который ему совершенно боль утолил, и кровь унялась, и рана подсохла».
Рис. 1. Фиксация переломов костей пальмовыми листьями а Древнем Египте (мумия).
В этом же произведении Гомер, оценивая значение врача, особенно во время войны, отмечал:
«Опытный врач драгоценней многих других человеков,
Зная вырезывать стрелы и раны лечить врачествами».
В IV веке до н. э. (460—356) изложил свои знания по медицине великий ученый Гиппократ.
Красной нитью во всех его сочинениях проходит знаменитое положение, ставшее законом для врачей всех времен: «врач должен лечить не болезни, а больного». Наибольший интерес для нас представляют труды Гиппократа «О переломах», «О суставах», «О рычаге», «Ранение головы».
В трактатах подробно излагаются симптоматика и методы лечения вывихов и переломов. Многие из них послужили в дальнейшем прототипами различных аппаратов для репозиции, а метол вправления вывихов по Гиппократу не утратил своей ценности до настоящего времени.
Гиппократ предложил различные способы вправления вывихов плеча — рукой, пяткой, плечом, круглой палкой по методу рычага (пестом) и посредством планки (рис. 2). После вправления вывихов Гиппократ рекомендовал во избежание рецидива надежную иммобилизацию (подкладывать валик в подмышечную ямку, а плечо привязывать к телу мягкой повязкой). Много внимания уделял Гиппократ вывихам бедра. Он предложил для вправления их несколько методов с применением специальных устройств. Один из методов с валиком-распоркой между ног и тягой с помощью ворота показан на рис. 3.
Рис. 2. Вправление вывиха плеча при помощи планки по Гиппократу.
Рис. 3. Вправление вывиха бедра. 1 — поврежденная конечность; 2 – валик; 3 — вороты, действующие противоположном направлении
Очень оригинален метод лечения врожденной косолапости, при котором производились манипуляции, аналогичные применяемым в настоящее время. Гиппократ советовал поставить в правильное положение все «отклоненные и неестественно растянутые части, производя выпрямление их руками и повязкой». После редрессации он рекомендовал носить специальный свинцовый башмачок, по идее напоминающий современную ортопедическую обувь.
Для репозиции переломов Гиппократ пользовался аппаратами. При переломе плеча им предложено приспособление, благодаря которому можно было производить вытяжение по оси, а освобожденными руками врач производил репозицию фрагментов кости. Для репозиции костей голени Гиппократ предложил оригинальную методику, основанную на длительном растяжении отломков посредством двух колец, надетых на голень в области лодыжек и мыщелков большеберцовой кости. С целью иммобилизации и постоянного растяжения использовались упругие и эластичные прутья, которые вставлялись в эти кольца как распорки. Кроме того, Гиппократ предложил универсальное устройство (скамья Гиппократа) для вправления переломов любой локализации, рычаговое приспособление для репозиции вывиха позвоночника и многие другие аппараты.
Все переломы Гиппократ делил на простые и осложненные (открытые). Говоря об открытых переломах, он рекомендовал отпиливать выступающий на поверхность раны кусок кости, «если нельзя ее сдвинуть на свое место».
Много различных консервативных способов предложил Гиппократ для ускорения сращения костей. Особое значение он придавал методу постукивания по отломкам для ускорения сращения. Он использовал также солнечные и водяные ванны, а особенно советовал «растирание» поврежденной конечности. Метод «растирания» намного позднее был систематизирован арабской школой врачей и получил название массажа (от арабского слова «таяв», что переводится как «нежное давление»).
В I веке нашей эры римский врач Корнелий Цельс написал трактат «О медицине», в котором углубил и дополнил представление Гиппократа о ранах, дал характеристику некоторых заболеваний костей и дополнил понятие об операциях на костях (выскабливание, прижигание, резекция кости до момента появления небольшого количества крови и т. д.). Это уже те советы врачам, которым мы следуем в настоящее время. Цельс предложил ряд инструментов для операции на костях (венечный трепан по типу цилиндрической трубки с острыми зубцами по краю цилиндра, менингофилакс — предохранитель мозговой оболочки и т. д.). Кроме того, он значительно обогатил систематику черепно-мозговой травмы: потеря зрения, спутанность сознания и бред, расстройство речи, сна, аппетита, ригидность затылочных мышц и т. д.
Почти в одно время с Цельсом разрабатывал вопросы деформаций и повреждения скелета человека Гален (131—206 гг. н. э.), которому мы обязаны введением таких распространенных по сей день терминов, как «лордоз», «кифоз», «сколиоз».
Гален и Цельс отмечали своеобразие в течении некоторых деформаций и заболеваний у детей, а Цельс, кроме того, указывал, что детей следует лечить иначе, чем взрослых.
Большой вклад в учение о повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата внесли представители греко-римской и арабской школ. Так, Авиценна (Ибн-Сина, 980—1037 гг.) подробно описал переломы, вывихи и предложил способ вправления вывиха плеча посредством давления на его головку. Абулказис (926—1013 гг.) в своих трудах изобразил инструментарий, применявшийся в хирургии, и ряд аппаратов для репозиции костных отломков.
Большой вклад в развитие травматологии и ортопедии внес французский врач Амбруаз Парэ (1510—1590). Он предложил много методов лечения ортопедических заболеваний и повреждений. Основное внимание он сосредоточил на применении различных корригирующих и удерживающих приспособлений. Впервые ввел жестяной корсет для вправления искривления позвоночника, рекомендовал специальную обувь при косолапости и т. д.
Много внимания Парэ уделял протезированию. Описание протезов дано им в специальном трактате, опубликованном в 1564 г. В этой работе Парэ указывает, что чертежи различных протезных аппаратов ему удалось сделать совместно со слесарем, вследствие чего приведенные в работе чертежи и схемы понятны каждому слесарю; это позволило изготовлять аппараты-протезы в широких масштабах. В его протезах механическое устройство позволяло приводить в движение пальцы и кисть.
Несомненной заслугой Парэ является то, что он впервые делает попытку выделить «науку об искривлениях» как особую отрасль хирургии. Много внимания он уделяет лечению переломов, впервые говорит о переломах надколенника и методах его лечения, отдельно выделяет переломы шейки бедра. Особенно ценным явилось предложение Парэ о накладывании специальных металлических шин с отверстиями при открытых переломах костей конечностей, что позволило производить перевязку, не снимая иммобилизирующих приспособлений.
В лечении больных с различными дефектами опорно-двигательного аппарата Парэ исходил из основ консервативного лечения, и непоколебимость его авторитета задержала прогресс ортопедии.
Гаспаром Тальякоцци (1546—1599) предложена кожная пластика на питающей ножке, получившая название итальянского способа. Но еще в VI веке метод пластики на питающей ножке использовался в Индии для закрытия дефектов носа. Классический труд Тальякоцци «О хирургии дефектов всаживанием» вышел в 1597 г. Излагаемые в книге принципы пластической хирургии были истолкованы духовенством как попытка вмешаться в дела господа бога. Автор был предан анафеме, останки его изъяты из гроба и захоронены на «неосвященной» земле. Так инквизиция подавляла развитие науки.
В следующем столетии появились работы некоторых ученых (в основном консервативного направления), работающих над исправлением деформации тела человека и лечением переломов.
В 1660 г. вышло сочинение Глиссона (1597—1677) о рахитических изменениях, которые автор предлагал лечить рядом консервативных методов. Одним из предложений Глиссона широко пользуются и в настоящее время для фиксации и растяжения шейного отдела позвоночника — так называемая петля Глиссона.
В доасептический период ограничение числа операций объясняется тем, что тяжелые осложнения удерживали хирургов даже от простых вмешательств.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
Что-то мы все о мечах, саблях, кистенях да прочих средствах смертоубийства, господа…) Давайте, в виде исключения, посмотрим на проблему с другой стороны – со стороны медика и его раненого пациента. Какую травму могли вылечить, допустим, 500 лет назад?
Возможности медицины
Оговоримся сразу: сейчас речь пойдет только о возможностях медиков сравнительно близкой эпохи – в пределах минувшего тысячелетия. Она наиболее хорошо изучена, и поэтому, по большему счету, только о Средних веках можно говорить с какой-то долей уверенности – да, было так-то, основания – вот, вот и вот. Все, что касается Древнего Мира, Античности – совершенно другая статья и другой предмет исследований. Да, у древних египтян, а позднее у римлян были довольно сложные хирургические инструменты – но вот какие операции и с насколько большим процентом выживаемости с их помощью проводились, сказать значительно сложнее. Да и я не египтолог, поэтому – оставим их.
Да и потом – кого считать древними? )) Юлий Цезарь спал с Клеопатрой – а величественные пирамиды для них обоих уже были седой древностью…
Итак, возможности обычных медиков самого обычного Средневековья…
Цирюльники и хирурги
Есть мнение, что само слово “хирург” родственно слову “цирюльник”, и, возможно (только возможно!), что первый специалист произошел от второго. То, что цирюльники-брадобреи не только волосы стригли, но еще и зубы дергали, знают многие. Для средневековых людей вообще была характерна многопрофильность, знаете ли, время узких спецов еще не настало.
Тем более – что касается не просто лечения, а лечения именно ран и травм, а также последствий хирургического вмешательства… Увы, тут все сложно. И это еще одна из причин, по которой я не хочу в Средневековье, кстати )
Ужас номер один – обезболивания не было
Нам сейчас сложно это даже представить, но “сие есть факт, мсье Дюк”, как говаривал старый контрразведчик в одном хорошем фильме. Не было. Всю многотысячелетнюю историю человечества любые операции на теле производились по-живому. Наркоз изобрели только во второй половине XIX века русские врачи-исследователи Пирогов и Иноземцев, и то – пока он начал применяться массово…
А что же было? Чтобы пациент не помер от болевого шока, кое-какие методы все же применялись. Только эти методы сами по себе жутенькие…)
1. Опаивание маковым отваром или попросту крепким алкоголем.
2. Аккуратное оглушение деревянным молоточком-киянкой или мешочком с песком.
3. Кровопускание. Если человеку выпустить энное количество крови, он потеряет сознание, и можно резать, сколько душе угодно. Но, правда, если чуть-чуть не рассчитать и закрыть рану на несколько секунд позже, пациент умрет от потери крови. А кровь научились переливать только в самом конце XIX века, кстати…
Кровопускание
Можно резать, доктор!
Итак, пациент ввергнут в беспамятство или надежно зафиксирован – что же можно ему отрезать?)
Примерно 90% всех операций, которые делались в Европе и России до “золотого века” медицины, XIX-го – это операции на костях. Еще могли закрыть рану в груди, примерно с XVII столетия научились зашивать разорванные крупные сосуды – и вены, и даже артерии конечностей. Вернуть потерянную кровь, правда, не могли…
А вот живот, брюшную полость, обычно не трогали. Боялись. Была крайне печальная статистика – любое вторжение ланцета или скальпеля в в область брюшины убьет пациента так же, как засевшая там, внутри, пуля или стрела.
Люди умирали от сепсиса, заражения крови. При операциях на животе – практически со стопроцентной вероятностью. Почему происходит сепсис, откуда вообще берется воспаление, гной и прочие его эффекты, убивающие вернее клинка и пули, врачи и Европы, и России не знали вплоть до все того же девятнадцатого века. Просто было “правило цеха” – живот не трогать. Причинишь дополнительные мучения, и только. Спасти – не спасешь. Даже сам Пирогов в одном из своих учебников, написанных в 1865 (!) году, прямо советовал хирургам не трогать брюшную полость.
Забегая немного вперед по хронологии – даже в начале XIX века лучшие врачи Петербурга не смогли помочь Пушкину, который получил ранение в нижнюю часть живота. Пуля сломала ему подвздошную и крестцовую кости – но об этом тогда не имели ни малейшего представления.
От операции на брюшной полости отказались.
Зато уже в семнадцатом веке умели, например, извлекать камни из почек и мочевыводящих путей хирургическим путем. Залогом успеха считалось сделать операцию елико возможно быстрее. Сохранилось свидетельство британского подданного Пипса, что ему извлекли камень из почки за… 70 секунд.
Пипс выжил.
Кстати, тогдашние хирурги свои инструменты даже не мыли. Причинно-следственная связь “грязь=заражение крови” никому не приходила в голову. Современные исследователи считают, что Пипсу крайне повезло – в тот день врач оперировал его первым, ланцет и руки хирурга были относительно чистыми…
Первый киборг Средневековья
Основным полем для операций у средневековых врачей считались конечности. Остановить кровь из раненой руки или ноги, зашить сосуд, дать обезболивающее на травах (лучше такое, чем совсем никакого). Кстати, насчет обезболивающего – большим опытом в этой области зачастую обладали не “ученые” медики, а деревенские знахари, но… Тут недалеко до колдовства, знаете ли )) Вон-вон костер виднеется, смотри…)
Сложных переломов (с раздроблением кости) сращивать не умели. Кстати, методики загипсовывания до все того же девятнадцатого века тоже не знали. Если перелом был простой и “чистый”, то накладывали простую шину из палок и досок. Но если он был со смещением, если кость раздробило, или того хуже – перелом открытый, то главным средством лечения была ампутация. Нет руки или ноги – нет и проблемы, вуаля!
Вот ампутации делали великолепно. В принципе, главное, что должен был уметь средневековый “хирург-травматолог” – это в считанные секунды отпилить раненую конечность, постаравшись не обращать внимания на крики пациента, сформировать культю и зашить. Главное – не допустить большой потери крови.
В европейской истории есть любопытный персонаж – Гец фон Берлихинген, живший в конце XV – и аж до второй половины XVI века. Рыцарь из Швабии, активный участник Крестьянской войны в немецких землях. При штурме Нюрнберга лишился правой руки. Благодаря своевременно оказанной медицинской помощи выжил. Искусный кузнец-оружейник сделал ему железный протез с пальцами на пружинах, да такой, что Гец мог держать в нем меч, и даже орудовать им в бою. Это очень высокий уровень протезирования, согласитесь, даже по нашим временам.
Протез рыцаря Геца
Вот, в общем-то, основные возможности докторов прежних времен в области травматологии. Поэтому, дорогие попаданцы, если вас занесло хоть в десятый, хоть в пятнадцатый век и вас ранили в живот – то либо просите, чтоб добили сразу, либо намекните хирургу, чтоб хоть ножик помыл – самостоятельно он до этого не додумается.)
Источник
История лечения переломов представляет собой яркий пример успешного взаимодействия физиологической науки с достижениями в области техники. В XIX веке произошли революционные изменения в области лечения переломов длинных трубчатых костей, когда Сэмюель Гросс впервые применил лейкопластырное вытяжение. Позднее Генри Г.Дэвис стал использовать для вытяжения эластичную повязку. Этот метод, усовершенствованный Гордоном Баком, широко практиковался в медицинском корпусе Армии Союза во время гражданской войны в США.
В период Испано-американской войны активно применялась гипсовая фиксация с антисептической окклюзией. В 1885 г. Фемистокл Глюк впервые в лечении переломов использовал для иммобилизации покрытые никелем стальные пластины, винты, внутрикостные штифты и спицы. Однако лишь Люка-Шампионер в 1910 г. указал на тот факт, что скорейшему формированию костной мозоли способствует движение, а не длительный постельный режим.
Герхард Кюнтшер
В 1916 г. Гей-Гровс описал обратные и прямые внутрикостные штифты для остеосинтеза. В 1929 г. Бёлер предложил лечить переломы длинных трубчатых костей при помощи закрытой репозиции и наложения гипсовых повязок, а также рекомендовал пациентам после операции активно разрабатывать поврежденные конечности. Братья Раш из Миссисипи в 1937 г. опубликовали результаты проведенных ими экспериментов по использованию внутрикостных стержней для фиксации переломов локтя.
Кардинальные перемены в практике лечения переломов произошли в 1930-х годах, когда Герхард Кюнтшер спроектировал штифт из нереактивной и нетоксичной ванадиевой стали и испытал его на немецких солдатах во время Второй мировой войны. В 1942 г. Маатц описал технику расширения костного диафиза для максимизации толщины стержня.57 Впоследствии Робер Дани предложил использовать при переломах костей осевую компрессию и так называемый «первичный шов», что позволяло пациенту разрабатывать соединенный сустав непосредственно после операции.
В 1950-х годах М.Е.Мюллер, М. Аллговер и Г.Вилленеггер основали Ассоциацию по изучению внутреннего остеосинтеза (нем. Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen, сокр. АО), работа которой была направлена на развитие методов атравматичного точного вправления и жесткой внутрикостной фиксации с ранним восстановлением подвижности. Основываясь на открытиях АО, Сармиенто разработал подколенную гипсовую повязку для лечения переломов болыпеберцовых костей, которая допускала полную нагрузку на ногу и неограниченную подвижность коленного сустава. Методы внутренней и внешней фиксации, обеспечивающие раннюю подвижность, способствуют сокращению количества осложнений, возникающих вследствие длительной неподвижности, и оптимизируют функциональное восстановление пациентов с переломами.
– Вернуться в раздел сайта “травматология”
Оглавление темы “История травматологии”:
- История травматологии. Древний Египет и Индия
- История медицины Древней Греции. Развитие травматологии
- История медицины Римской империи. Достижения в травматологии
- История медицины средневековья. Достижения травматологии с средние века
- История медицины эпохи Возрождения. Достижения травматологии
- История медицины 17-го века. Достижения травматологии
- История медицины 18-го века. Достижения травматологии
- История медицины 19-го века. Достижения травматологии
- История медицины 20-го века. Достижения травматологии
- История лечения переломов. Фиксация переломов
Источник