История болезни перелом тела нижней челюсти со смещением
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
, , . – , . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
17
–
, 1987 ..
:
: ,
:
:
:
. 28 ., 5 .,
..
:
..
2011
1.
:
:
:
:
:
2. : 14.09.2011 ( )
3. : .
4. : . .
5. : , . .
6. : , . .
7. :
, , . -. 14.09.2011, 20 .
33, 32, 31. 19.09.2011. 20 .
8. :
14.09.2011 Sol. Lidocaini 2% – 4,0 ml.
19.09.2011. Sol. Lidocaini 2% – 4,0 ml.
9. : .
10. : .
2.
, : , ; . 10 . .
3.
03.09.2011 , ( ). . . , . (, , ). 10 . 14.09.2011 , : , , . , .
1987 (. ). , . . . . 19 . .
. 3- 1 2 , , , . . .
, , , .
, .
– , .
.
.
4.
, , . 167 ., 63 . . . , , .
: , , . – 18 . , , . , . , . , .
– : . . PS 70 , . . A 120/80 … , .
: , , . , . , . .
: . . .
: .
: . . , . . . . . .
: , .
5. –
. . 42-43 . , . . . , , / 5 – , , . , , / . 31, 32, 33. (3 ). . – .
:
, , – , , , .
.
– , . – , , . . . .
.
:
.
– . , . (, , , ) .
31 32 41 42 – , . 16, 15, 13, 23, 24, 25, 26 .
: | |
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 Pr Pr Pr |
:
. .
, , , , , , , , . .
:
, , .
6.
:
( , : , ; ; 10 . );
( 03.09.2011 , ( ); . 14.09.2011 , : , , . , );
( . 42-43 . , . 31, 32, 33. (3 ). . – ).
:
: .
: .
: .
7.
2 .
.
.
/ .
RW, , HBsAG, HCV.
Rh-.
.
.
8.
1. 14.09.2011 . 2 : .
2. 14.09.2011
150 /. |
4,51012/ |
29 /. |
11,2109/ |
1% |
2% |
: |
61% |
12% |
21% |
3% |
: , .
3. 14.09.2011
:
4. 14.09.2011
Na+ | 138 / |
K+ | 4,3 / |
. | 77 / |
45 / | |
91 / | |
. | 12,5 / |
. | 3,4 / |
:
5. RW – .
– .
HBsAG – .
HCV – .
6. 0(I), Rh+
7. 14.09.2011 .
– 36 .
– 94%.
– 2,8/.
: .
8. 14.09.2011.
: 78 . .
9.
:
( , : , ; ; 10 . );
( 03.09.2011 , ( ); . 14.09.2011 , : , , . , );
( . 42-43 . , . 31, 32, 33. (3 ). . – );
( 14.09.2011. 2 : ; , ).
:
: , .
: .
: .
10.
– . .
: , , (, , , ).
11.
.
, . , . – ; .
.
, , . , , .
, , . , . – . .
, .
.
.
1. – (foramen mentale) .
2. – : , ; .
3. – , (m. mentalis). .
4. , , – , .
5. .
6. ,
, .
.
12.
.
14.09.2011. Sol. Lidocaini 2% – 4,0ml 1 . 2 . 3% . . . -.
19.09.2011. Sol. Lidocaini 2% – 4,0ml 31, 32, 33. .
.
– .
.
Cefazolini 1,0 – 3 / /. – 7 .
( ) 10
.
.
16.09.2011. . . . . . , , / 5 – , , . , , / . . . – . , . , . 120/80, Ps 70 /.
19.09.2011. . . . . . / . . . . , . , . 120/80, Ps 68 /.
21.09.2011. . . . . . / . . . . , . , . 120/80, Ps 70 /. .
13.
, .
.
.
14.
, 1987 .. – 14.09.2011 , : , . 10 . .
, 03.09.2011 ( ). 14.09.2011 , .
. 42-43 , , , 31, 32, 33. (3 ). .
: | |
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 Pr Pr Pr |
.
1. 14.09.2011 . 2 : .
2. 14.09.2011
150 /. |
4,51012/ |
29 /. |
11,2109/ |
1% |
2% |
: |
61% |
12% |
21% |
3% |
: , .
3. 14.09.2011
:
4. 14.09.2011
Na+ | 138 / |
K+ | 4,3 / |
. | 77 / |
45 / | |
91 / | |
. | 12,5 / |
. | 3,4 / |
:
5. RW – .
– .
HBsAG – .
HCV – .
6. 0(I), Rh+
7. 14.09.2011 .
– 36 .
– 94%.
– 2,8 /.
: .
8. 14.09.2011.
: 78 . .
, , :
: , .
: .
: .
:
:
14.09.2011 . , , . -.
19.09.2011 . 33, 32, 31.
.
– .
.
Cefazolini 1,0 – 3 / /. – 7 .
( ) 10.
, : , , , / , , , .
, .
.
.
: , , , .
1. – . . .., .. ? , , 2009.
2. . / . .. . 2 . – . 1. ? .: , 1992.
Allbest.ru
. . , . , . , .
[27,6 K], 29.04.2015
– . , . : , , . – .
[224,2 K], 11.04.2010
, , , . : , , .
[24,2 K], 24.07.2012
. . . . . .
[21,3 K], 03.03.2009
. . . .
[17,6 K], 04.09.2016
. . . , . .
[262,2 K], 10.12.2015
. . . . . .
[757,0 K], 15.02.2016
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Открытый травматический перелом нижней челюсти справа в области 8го зуба с переходом на угол без смещения (история болезни)
Московская медицинская академия им И.М.Сеченова
Кафедра челюстно-лицевой хирургии
Зав. Кафедрой:___________
Преподаватель:__________
___________
Диагноз: ОТКРЫТЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА В ОБЛАСТИ 8го ЗУБА С ПЕРОХОДОМ НА УГОЛ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ.
Куратор: студент ** группы
лечебного факультета
Ф.И.О
Дата курации: 13 сентября 2002г.
Москва
2002 г.
I.ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ.
Ф.И.О:
Дата рождения: 16 октября 1982 г.
Место жительства: Московская обл., г.Шатура, в/ч 83461
Профессия: прапорщик
Дата и время поступления: 12.09.2002
Группа крови и резус: 0(I), Rh+.
II.ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
На невозможность глотания, боли в нижней челюсти справа в области угла.
III.ANAMNESIS MORBI.
6.09.2002 получил травму во время тренировки, сознание не терял, тошноты и рвоты не было.
12.09.2002 обратился в травмпункт, доставлен в ЧЛХММА им И.М.Сеченова
IV.ANAMNESIS VITAE.
Холост, детей нет, условия работы и быта удовлетворительные. Проф.вредностей нет. Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРЗ.
Перенёс в 2002г. Очаговую пневмонию.
Аллергологический анамнез не отягощён.
Вредные привычки: курение.
Наследственность не отягощена.
V.ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
1. ОБЩИЙ ОСМОТР.
Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.
Рост:168. Вес: 60кг.
Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно.кожные покровы нормального цвета. Видиммые слизистые бледно-розового цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимых патологий. Подвижность суставов в норме. Мышечный тонус не повышен.
2. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ.
Дыхание через нос не затруднено. Жалоб нет. Границы лёгких в пределах нормы. Перкуторно: ясный лёгочный звук во всех точках перкуссии. Аускультативно: везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧДД = 17/мин.
3. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Жалоб нет. Область сердца и крупных сосудов не изменнены. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Аускультативно: тоны сердца полные. Ритм правильный.
ЧСС = 75 уд/мин.
Пульс 75 уд/мин. Ритмичный, удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках.
АД 120/80 мм.рт.ст.
Периферических отёков нет.
4. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
Жалобы на затруднение открывание рта и болезненность при глотании. Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Глотание затруднено, болезнено. Язык не обложен. Живот правильной конфигурации. Участвует в акте дыхания. Пальпаторно мягкий, безболезненный, не напряжён. Печень пальпируется по краю рёберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный, произвольный.
5. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Жалоб нет.область почек не изменена. Почки пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
6. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.
Щитовидная железа не пальпируется.
7. ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
Жалоб нет. Сознание ясное. Больной контактен, в сознании. В окружающем пространстве и времени ориентирован. Поведение спокойное. Интеллект развит в соответствии с возрастной нормой. Разговорная речь сохранена. Сон не нарушен. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет. Со стороны 12 пар ЧМН нарушения отсутствуют. Патологические неврологические симптомы отсутствуют. Физиологические рефлексы живые, прямые.
ВНС: цвет кожи нормальный, дермографизм смешанный.
US LOCALIS.
Конфигурация лица изменена из-за припухлости мягких тканей в областиправого угла нижней челюсти. Кожные покровы нормального цвета и влажности. Кожа над припухлостью умеренно гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. Симптом нагрузки положительный в области угла нижней челюсти справа. Открывание рта ограничено (3см.). слизистая полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена прозрачной слюной. Имеет место нарушение прикуса, патологическая подвижность нижней челюсти. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
0 0 | |
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
Pr Pr Pr | |
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОТКРЫТЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА В ОБЛАСТИ 8го ЗУБА С ПЕРЕХОДОМ НА УГОЛ.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
· Рентгенография
Нарушение целостности костной ткани нижней челюсти в области 8го зуба и угла; в области
543
· Биохимический анализ крови от 13.09.2002
Показатель | Результат | Анализ |
Na+ | 138,6 | N |
K+ | 5,22 | N |
Общ.белок | 7,7 | N |
Альбумины | 4,5 | N |
Глобулины | 83 | N |
Креатинин | 0,9 | N |
Общ.билирубин | 1,8 | N |
Прям.билирубин | 0,3 | N |
RW – отр.
Антитела на ВИЧ, HBs, As – отр.
Гепатит В, С, сифилис – отр.
Группа крови 0(I), Rh+.
· Коагулограмма от 13.09.2002
АЧТВ – 52
ПИ – 94
Фибриноген – 2,8
Тромбиновое время – 31
· Общий анализ крови от 13.09.2002
WBC – 9.37
NE – 77.56
LY – 15.25
MO – 6.5
EO – 0.4
BA – 0.29
RBC – 5.767
HGB – 173.3
MCV – 92.70
MCH – 30.05
MCHC – 32.40
PLT – 228.0
Цветовой показатель 0,9
СОЭ = 4 мм/час.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ОТКРЫТЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА В ОБЛАСТИ 8го ЗУБА С ПЕРЕХОДОМ НА УГОЛ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ.
ЛЕЧЕНИЕ.
Показана операция шинирования нижней челюсти и удаление 8го нижнего зуба справа.
Больной с ходом операции и возможными ознакомлен.
Группа крови: 0(I)
Rh+
——————————————————————————————-
Протокол операции:
Удаление 8го нижнего зуба справа. Шинирование.
Анестезия: двусторонняя мандибулярная.
Sol. Lidocaini 2% – 8ml.
Произведено наложение двучелюстной шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Прикус фиксирован в привычном для больного положении
Похожие работы на – Открытый травматический перелом нижней челюсти справа в области 8го зуба с переходом на угол без смещения (история болезни)
Источник
Этот файл взят из коллекции Med
https://www.doktor.ru/med
https://med.home.ml.org
: med@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – : med@mail.admiral.ru
В Med для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на https://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии с курсом стоматологии
Заведующий кафедрой:
д.м.н., профессор Красильников Ю. И.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: x
Возраст: 47 лет
Профессия и место работы: ТОО “Ель”, кочегар
Дата поступления: 22.01.1997 г.
Диагноз клинический:
Перелом нижней челюсти в области 8.
Куратор: студент Савюк В. Я.
Факультет: ЛПФ
Курс: IV
Группа: 1312
Преподаватель: доцент Панов Л. А.
Томск — 1997 г.
Формальные данные
Ф.И.О. больного:
Возраст: 47 лет
Пол: муж.
Место жительства: Томский район, с.Турунтаево
Профессия и место работы: ТОО “Ель”, кочегар
Дата поступления в стационар: 27.01.1997 г.
Диагноз направления: Перелом нижней челюсти слева.
Диагноз клинический:
Перелом нижней челюсти в области 8.
Прогноз: благоприятный
Анамнез
Жалобы пациента:
Больного беспокоит боль в области нижней челюсти слева, которая
усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре.
Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и
затруднения при открывании рта.
Начало и развитие данного заболевания.
Гапон А. Д. считает себя больным с 17 января 1997 года, когда имела
место травма в быту. Момент травмы сопровождался
возникновением выраженной боли в области нижней челюсти
и непродолжительным кровотечением из полости носа. Сознание не
терял. В течение короткого времени на фоне приёма анальгина и
холодного компресса боль уменьшилась. За медицинской помощью сразу не
обратился.
На следующий день интенсивность боли не спала, появилась припухлость
в области нижней челюсти слева, затруднена речь и приём пищи. Обратился
в отделение челюстно-лицевой хирургии городской больницы N3, где было
проведено рентгенографическое исследование нижней челюсти. От
предложенной госпитализации отказался. Повторно обратился 22 января.
Госпитализирован в ЧЛО для стационарного лечения.
Анамнез жизни
Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми
условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и
младший братья умерли в младенческом возрасте — причины смертей не
известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В
детстве перен “ес корь. Операций не было. В 1988 г. имел место
перелом правого голеностопного сустава. Курит, алкоголем не
злоупотребляет. Аллергии, атопических заболеваний не отмечалось.
Психические, венерические заболевания отрицает.
Семейный анамнез. Наследственность
Полноценный семейный анамнез собрать не удалось в связи с
неконтактностью пациента. Наличие хронической патологии у сына
отрицает. Наследственность не отягощена.
Объективное исследование
Вес: 60 кг
Рост: 170 см
Тип телосложения: нормостенический
Положение пациента: активное
Сознание: полное, ясное.
Выражение лица: осмысленное.
Кожа и видимые слизистые оболочки.
Кожа розового цвета. Тургор сохран “ен.
Дермографизм белый. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов
розовые, чистые, отделяемого нет.
Волосы, ногти.
Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикул “еза не
выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле
или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без
поперечной исчерченности, ухожены.
Подкожная жировая клетчатка.
Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.
Пастозности, отеков нет.
Патологического локального скопления жира не найдено.
Мышечная система.
Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и
сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии,
гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.
Костный аппарат.
Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,
грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.
Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.
Суставы.
Функция височно-нижнечелюстного сустава снижена, подробно см. в us
localis. Остальные суставы не увеличены, не имеют ограничений
пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста,
изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких
тканей.
Лимфатические узлы.
При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение
шейных узлов до 3 мм в диаметре — безболезненные,
эластичные, подвижные.
Другие лимфатические группы не прощупываются, что
соответствует норме.
Полость рта.
См. us localis.
Шея.
Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.
Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.
Набухания и пульсации яр “емных вен нет.
Ограничений подвижности нет.
Грудная клетка.
Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на
одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно,
расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм.
Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное — 16 в минуту.
Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в
симметричных участках. Хруста и крепитации нет.
При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами л “егких в
симметричных участках перкуторный звук одинаковый, л “егочный,
гамма звучности сохранена.
Топографическая перкуссия л “егких без особенностей.
При аускультации л “егких определяется
физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и
задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не
выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками л “егких
слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме.
Сердце.
При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка,
выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также
эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не
обнаружено.
Перкуссия сердца без особенностей.
Границы сердца соответствуют норме.
Высота стояния правого атриовазального угла находится на III реберном хряще
у нижнего его края, на 0.5 см правее правого края грудины.
Размеры сердца: поперечник (сумма двух расстояний правой и левой границ
сердца от срединной линии тела) — 14 см, длинник (расстояние от
правого атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца)
— 15 см. Ширина сосудистого пучка — 6.5 см. Сердце имеет
нормальную конфигурацию.
При аускультации сердца в
ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном
дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца.
Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа,
дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана,
добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено.
Аорта и сосуды.
Пульсации аорты не обнаружено. Извитости и видимой пульсации
области височных артерий, “пляски каротид”, симптома Мюссе и
капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены.
Сосудистых зв “ездочек и “caput medusae” нет. Венный пульс не
определяется. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую
величину.
Артериальное давление.
Систолическое Диастолическое
Источник