История болезни перелом правой скуловой кости со смещением
Этот файл взят из коллекции Med
https://www.doktor.ru/med
https://med.home.ml.org
: med@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – : med@mail.admiral.ru
В Med для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на https://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии с курсом стоматологии
Заведующий кафедрой:
д.м.н., профессор Красильников Ю. И.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: x
Возраст: 47 лет
Профессия и место работы: ТОО “Ель”, кочегар
Дата поступления: 22.01.1997 г.
Диагноз клинический:
Перелом нижней челюсти в области 8.
Куратор: студент Савюк В. Я.
Факультет: ЛПФ
Курс: IV
Группа: 1312
Преподаватель: доцент Панов Л. А.
Томск — 1997 г.
Формальные данные
Ф.И.О. больного:
Возраст: 47 лет
Пол: муж.
Место жительства: Томский район, с.Турунтаево
Профессия и место работы: ТОО “Ель”, кочегар
Дата поступления в стационар: 27.01.1997 г.
Диагноз направления: Перелом нижней челюсти слева.
Диагноз клинический:
Перелом нижней челюсти в области 8.
Прогноз: благоприятный
Анамнез
Жалобы пациента:
Больного беспокоит боль в области нижней челюсти слева, которая
усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре.
Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и
затруднения при открывании рта.
Начало и развитие данного заболевания.
Гапон А. Д. считает себя больным с 17 января 1997 года, когда имела
место травма в быту. Момент травмы сопровождался
возникновением выраженной боли в области нижней челюсти
и непродолжительным кровотечением из полости носа. Сознание не
терял. В течение короткого времени на фоне приёма анальгина и
холодного компресса боль уменьшилась. За медицинской помощью сразу не
обратился.
На следующий день интенсивность боли не спала, появилась припухлость
в области нижней челюсти слева, затруднена речь и приём пищи. Обратился
в отделение челюстно-лицевой хирургии городской больницы N3, где было
проведено рентгенографическое исследование нижней челюсти. От
предложенной госпитализации отказался. Повторно обратился 22 января.
Госпитализирован в ЧЛО для стационарного лечения.
Анамнез жизни
Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми
условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и
младший братья умерли в младенческом возрасте — причины смертей не
известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В
детстве перен “ес корь. Операций не было. В 1988 г. имел место
перелом правого голеностопного сустава. Курит, алкоголем не
злоупотребляет. Аллергии, атопических заболеваний не отмечалось.
Психические, венерические заболевания отрицает.
Семейный анамнез. Наследственность
Полноценный семейный анамнез собрать не удалось в связи с
неконтактностью пациента. Наличие хронической патологии у сына
отрицает. Наследственность не отягощена.
Объективное исследование
Вес: 60 кг
Рост: 170 см
Тип телосложения: нормостенический
Положение пациента: активное
Сознание: полное, ясное.
Выражение лица: осмысленное.
Кожа и видимые слизистые оболочки.
Кожа розового цвета. Тургор сохран “ен.
Дермографизм белый. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов
розовые, чистые, отделяемого нет.
Волосы, ногти.
Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикул “еза не
выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле
или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без
поперечной исчерченности, ухожены.
Подкожная жировая клетчатка.
Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.
Пастозности, отеков нет.
Патологического локального скопления жира не найдено.
Мышечная система.
Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и
сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии,
гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.
Костный аппарат.
Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,
грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.
Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.
Суставы.
Функция височно-нижнечелюстного сустава снижена, подробно см. в us
localis. Остальные суставы не увеличены, не имеют ограничений
пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста,
изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких
тканей.
Лимфатические узлы.
При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение
шейных узлов до 3 мм в диаметре — безболезненные,
эластичные, подвижные.
Другие лимфатические группы не прощупываются, что
соответствует норме.
Полость рта.
См. us localis.
Шея.
Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.
Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.
Набухания и пульсации яр “емных вен нет.
Ограничений подвижности нет.
Грудная клетка.
Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на
одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно,
расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм.
Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное — 16 в минуту.
Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в
симметричных участках. Хруста и крепитации нет.
При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами л “егких в
симметричных участках перкуторный звук одинаковый, л “егочный,
гамма звучности сохранена.
Топографическая перкуссия л “егких без особенностей.
При аускультации л “егких определяется
физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и
задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не
выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками л “егких
слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме.
Сердце.
При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка,
выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также
эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не
обнаружено.
Перкуссия сердца без особенностей.
Границы сердца соответствуют норме.
Высота стояния правого атриовазального угла находится на III реберном хряще
у нижнего его края, на 0.5 см правее правого края грудины.
Размеры сердца: поперечник (сумма двух расстояний правой и левой границ
сердца от срединной линии тела) — 14 см, длинник (расстояние от
правого атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца)
— 15 см. Ширина сосудистого пучка — 6.5 см. Сердце имеет
нормальную конфигурацию.
При аускультации сердца в
ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном
дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца.
Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа,
дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана,
добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено.
Аорта и сосуды.
Пульсации аорты не обнаружено. Извитости и видимой пульсации
области височных артерий, “пляски каротид”, симптома Мюссе и
капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены.
Сосудистых зв “ездочек и “caput medusae” нет. Венный пульс не
определяется. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую
величину.
Артериальное давление.
Систолическое Диастолическое
Правая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.
Левая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.
Пульсовое давление — 40 мм рт. ст.
Живот.
Живот нормальной формы. Жидкость в брюшной полости методом
флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального
кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et inferior
не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых
областях, в области белой линии живота нет. Признаков
метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во
время исследования не обнаружено.
Желудок.
Осмотр области желудка не да “ет информации. При перкуссии
нижняя граница определяется на 3 см выше пупка, что
подтверждается при аускультафрикции. Шум плеска не определяется.
Большая кривизна расположена на 3 см выше пупка, стенка желудка
ровная, эластичная, подвижная, безболезненная.
Кишечник.
При поверхностной л “егкой пальпации болезненности нет.
Сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 2 см,
эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,
урчания нет. Caecum расположена правильно, диаметр 3 см,
эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,
урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена
выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка
гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.
Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно,
диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная,
безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно,
диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная,
безболезненная, урчания нет.
Поджелудочная железа.
Pancreas не пальпируется, что является нормой.
Печень.
Перкуссия без особенностей.
При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено.
При глубокой — на глубоком вдохе край печени выходит из-под
края реберной дуги на 0.5 см по linea clavicularis
d. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный,
безболезненный.
Селез “енка.
Перкуссия без особенностей.
Поперечник селез “енки — 6 см, длинник —12 см.
Селез “енка не пальпируется, что соответствует норме.
Почки и мочевыводящие пути.
Левая и правая почки не пальпируются. Мочевой пузырь не
определяется, перкуторный звук над лобком без притупления.
болезненности при поколачивании по поясничным областям нет.
us localis.
При внешнем осмотре отмечается асимметрия правой и левой половин лица
за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева.
Цвет кожных покровов розовый с петехиальными элементами в левой
части лица. Кожа эластичная, чрезмерно упругая в области левого угла
mandibulae. Рубцов на лице нет. Форма и длина носа, форма и величина
губ обычны. Слизистая оболочка красной каймы розового цвета, трещин
и язв нет. Размеры ротовой щели обычные, углы располагаются
асимметрично. Рот открывается в полном объёме.
При пальпации отмечено усиление болезненности в области нижней
челюсти. Отмечено увеличение
шейных узлов до 3 мм в диаметре — безболезненные,
эластичные, подвижные.
Положительный симптом осевой нагрузки в области
угла нижней челюсти слева. Отмечается
патологическая подвижность нижней челюсти в области 8. Перкуссия
болезненна.
Полость рта. Отмечено нарушение прикуса. Зубы и краевой парадонт без
особенностей. Все dentes serotini прорезаны. Количество зубов 32,
расположены по зубным дугам, цвет белый с желтоватым оттенком,
чёрный налёт на аппроксимальных поверхностях резцов. Кариозных зубов
нет. Парадонтальные области 8 отёчны. Определение степени
подвижности 8 на момент исследования невозможно в связи с
отсутствием инструментария и выраженной болевой реакцией. Слизистая
оболочка губ, щёк, альвеолярных отростков, языка, подъязычной
области не изменена. Язык без особенностей.
Верхняя челюсть не изменена.
Височно-нижнечелюстной сустав. Открывание рта в полном объёме.
Боковые движения нижней челюсти невозможны. Мягкие ткани в области
суставов не изменены.
Слюнные железы не изменены.
Лабораторные исследования.
Анализ крови клинический. Дата: 23.01.1997 г.
Показатель Результат Норма
Гемоглобин 110 г/л М — 132.0–164.0 г/л, Ж — 115.0–145.0 г/л
СОЭ 10 мм М — 1–10 мм/ч,
Ж — 2–15 мм/ч
Лейкоциты $8.5 cdot 10^ 9 $ $(4.0-8.8) cdot 10^ 9 $
Нейтрофилы сегментоядерные 70 % 47–72 %
Лимфоциты 21 % 19–37 %
Моноциты 5 % 3–11 %
Заключение: верхние границы СОЭ, лейкоцитов; тенденция к
развёртыванию картины крови как реакции на воспаление
Анализ мочи клинический. Дата: 23.01.1997 г.
Показатель Результат Норма
Цвет мочи соломенно–ж “елтый соломенно–ж “елтый
Прозрачность прозрачная прозрачная
Относительная плотность 1.020 1.010–1.025
Белок отр. до 0.012 г/л
Заключение: изменений нет.
Лучевая диагностика.
На рентгенографических снимках лицевого черепа в передней и левой
боковой проекциях от 18.01.1997 г. линия перелома нижней челюсти,
проходящая в проекции 8, без смещения отломков.
Предварительный диагноз:
Перелом нижней челюсти в области 8.
Обоснование диагноза и диагноз.
Жалобы пациента, объективное исследование и результаты
параклинических тестов демонстрируют картину нарушения целостности
нижней челюсти.
При изучении субъективной стороны проявлений болезни пациент
указывает на наличие бытовой травмы с возникновением боли в области
нижней челюсти слева, которая усиливается при движении челюстей:
при жевании, разговоре. Также предъявлены жалобы на припухлость
лица в области поражения и затруднения при открывании рта. Данная
информация свидетельствует о травматическом повреждении
челюстно-лицевой области неогнестрельного генеза.
Объективное исследование пациента выявило следующие отклонения от
нормы, которые способствовали дальнейшему развитию диагностической
гипотезы в пользу перелома нижней челюсти:
асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности
мягких тканей в области угла нижней челюсти слева
петехиальные элементы в левой части лица
чрезмерная упругость кожи в области левого угла mandibulae
усиление болезненности в области нижней челюсти при её пальпации
положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти
слева
отмечается патологическая подвижность нижней челюсти в
области 8
перкуссия нижней челюсти слева болезненна
нарушение прикуса
при исследовании cavitas oris парадонтальные области 8 отёчны
боковые движения нижней челюсти невозможны
Для окончательного подтверждения факта перелома нижней челюсти и
уточнения его локализации назначено рентгенологическое исследование,
на котором визуализирована линия перелома нижней челюсти в области
проекции 8.
Клинический диагноз:
Перелом нижней челюсти в области 8.
Дифференциальный диагноз
Своеобразная картина перелома нижней челюсти практически не
оставляет места для предположения какой-либо другой нозологической
единицы. Возможные диагностические ошибки в данном случае практически
полностью предупреждены рентгенологическим исследованием лицевого
черепа.
Необходима дифференциация с патологическими переломами: в анамнезе,
при объективном исследовании и параклиническом тестировании не
обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно
снижение механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты,
ретенированные зубы, опухоли).
Лечение.
План лечения составлен из соображений получения в максимально короткий
срок сращения отломков в положении, обеспечивающем полное
восстановление функций нижней челюсти.
План лечения
Фиксация отломков на период консолидации путём шинирования
Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области
перелома
Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений
Симптоматическая терапия
23.01 Шинирование.
Проведена местная инфильтрационная анестезия 2 % раствором новокаина.
На челюсти наложены проволочные назубные шины Тигерштедта. Для
профилактики инфекционно-воспалительных осложнений из линии
перелома экстрагирован 8. Зубные ряды поставлены в прикус.
Наложена межчелюстная резиновая тяга.
Назначения:
Стол стоматологический с переходом на общий при восстановлении
функций челюстно-лицевого аппарата.
Режим стационарный
Поливитамины “Гексавит” по 1 драже 3 раза в день после еды.
Смена через каждые 3 дня резиновой тяги с контролем фиксации назубных
шин
Ретаболил однократно (см. в дневнике)
УВЧ на нижнюю челюсть
Орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000 до 6 раз в сутки
Симптоматическая терапия отражена в дневнике
Дневник.
Дата Течение болезни Назначения
23.01 День операции. Температура утром и вечером нормальная, пульс
68, АД 130/70мм.рт.ст., состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Физиологические функции организма в норме. Режим клинический. Стол
жидкий. Анальгин 50 % – 2мл в/м до 3-х раз в сутки при болях.
Ретаболил 2 мл в/м однократно.
24.01 Состояние без изменений. Температура не повышалась. Прогноз
благоприятный. Конец курации. Ретаболил отменить. Анальгин до 2 раз
в сутки с 1мл 1 % раствора димедрола на ночь. Остальные назначения
те же.
Этапный эпикриз.
X поступил 22.1.1997 г. в экстренном порядке в отделение
челюстно-лицевой хирургии городской больницы N3 по поводу перелома
нижней челюсти.
В отделении проведены диагностические мероприятия:
объективное исследование, клинические анализы крови и мочи,
рентгенография лицевого черепа. На основании полученных данных
выставлен клинический диагноз: перелом нижней челюсти в области 8.
С целью репозиции и иммобилизации проведено шинирование нижней
челюсти по Тигерштедту. Назначено лечение, стимулирующее регенерацию,
профилактическое, симптоматическое.
На данный момент состояние больного удовлетворительное, отмечается
положительная динамика.
Прогноз: благоприятный при условии выполнения назначений и
прохождения полного курса лечения.
Рекомендации: тщательный уход за полостью рта для
предупреждения осложнений, переход на диету с повышенным содержанием
кальция, фосфора и белка для стимуляции кальцификации мозоли,
здоровый образ жизни.
Подпись куратора : САВЮК В.Я.
Хирургическая стоматология. Под ред. В.А.~Дунаевского. — М.:
Медицина, 1979, 472 с., ил.
Островерхов~Г.Е., Бомаш~Ю.М., Лубоцкий~Д.Н. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. — Курск: АП “Курск”, 1995.
Бажанов~Н.Н. Стоматология: Учебник, 4-е изд.,перераб. и доп. —
М.: Медицина, 1990. — 336 с., ил.
Струков~А.И., Серов~В.В. Патологическая анатомия: Учебник. — М.:
Медицина, 1993
Тетенев~Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних
болезней (клинические лекции). — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
Справочник практического врача / Под ред. А.И.~Воробь “ева — М.:
Медицина, 1992. — В 2 томах. Т. 1.
Машковский~М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. — М.:
Медицина, 1993.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Перелом скуловой кости – это нарушение целостности самой костной структуры или ее дуги, образованной височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возникает при падениях, прямом ударе, высокоэнергетичных травмах. Проявляется болью, отеком, затруднением открывания рта, онемением кожи лица. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния, диплопия, деформация лица. Диагноз выставляется по данным осмотра и результатам рентгенографии. По показаниям назначается КТ. При отсутствии смещения рекомендован покой и щадящий режим, при наличии смещения выполняется закрытая или открытая репозиция.
Общие сведения
Перелом скуловой кости – достаточно распространенная травма. Составляет от 5 до 20% от общего количества челюстно-лицевых травм с повреждением костных структур. В большинстве случаев сочетается с переломами соседних костей лицевого скелета. Чаще возникает у людей молодого и среднего возраста, среди больных преобладают лица мужского пола. При своевременном начале лечения отмечаются хорошие эстетические и функциональные результаты. При позднем обращении возможно формирование деформации лица, развитие других осложнений.
Перелом скуловой кости
Причины
При переломах скуловой кости наблюдается прямой механизм травмы. С учетом распространенности выделяют следующие причины повреждения:
- удар по лицу во время драки;
- удар или падение во время тренировок либо спортивных соревнований;
- автодорожная травма;
- падение дома или на улице (чаще в состоянии алкогольного опьянения, реже при наличии патологий, ухудшающих координацию движений);
- производственная травма;
- падение с высоты;
- огнестрельная рана.
Из-за преобладания криминальных и спортивных травм в группу риска входят молодые люди мужского пола, занимающиеся определенными видами спорта (бокс), лица, склонные к пьянству и правонарушениям.
Патогенез
Перелом возникает под воздействием, сила которого превышает прочность кости. Расположение линии перелома зависит от анатомических особенностей костной структуры и направления воздействия. Поскольку скуловая кость тесно связана с окружающими костями лицевого черепа, линия перелома обычно распространяется за ее пределы на наружную и нижнюю стенки орбиты с вовлечением клиновидной кости или верхней челюсти.
Изолированные повреждения скуловой кости выявляются очень редко. Типичное смещение отломка при линейных и оскольчатых переломах – книзу, кнутри и кзади. Реже костный фрагмент смещается кверху, кзади и внутрь, еще реже – поворачивается по оси. Обязательным условием смещения книзу является полная потеря связи с близлежащими костями. Переломы без смещения встречаются редко, обычно имеют линейный характер.
Классификация
С учетом наличия или отсутствия ран на коже различают открытые и закрытые переломы, с учетом конфигурации линии излома и количества фрагментов – линейные и оскольчатые. В зависимости от расположения линии перелома выделяют три группы повреждений:
- травмы собственно кости;
- переломы скуловой дуги;
- одновременные повреждения скуловой дуги и кости.
При всех трех типах травм отломки могут смещаться или оставаться на месте. При первом и третьем варианте повреждений возможно нарушение целостности верхнечелюстного синуса.
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Внешний вид пациента с переломом скуловой кости
Симптомы
Перелом скуловой кости
В момент травмы ощущается интенсивная острая боль, затем быстро развивается отек, появляются кровоподтеки. Пациенты жалуются на болезненность при открывании рта, невозможность широко открыть рот, онемение кожи лица подглазничной зоны, верхней губы и крыла носа. Отдельные больные отмечают двоение в глазах (диплопию). При повреждении верхнечелюстной пазухи возникают носовые кровотечения, формируется подкожная эмфизема.
При внешнем осмотре выявляются кровоизлияния в подглазничную область, иногда – в конъюнктиву, склеру и клетчатку нижнего века. При смещении фрагмента определяется «ступенька». Кожная чувствительность на пораженной стороне снижена. При осмотре ротовой полости у некоторых пациентов обнаруживаются кровоизлияния в переходную складку, костная «ступенька» в проекции скулоальвеолярного гребня.
Перелом скуловой дуги
Зона максимальной болезненности локализуется по наружному краю глазницы. Открывание рта, пережевывание пищи и боковые движения нижней челюстью резко затруднены. Лицо деформировано, однако деформация может быть скрыта под быстро нарастающим отеком. Пальпаторно выявляется «ступенька». Между скуловой дугой и ветвью нижней челюсти невозможно провести пальцем.
Осложнения
Осложнения обычно обусловлены неправильным лечением, отсутствием или поздним началом лечения. После сращения нерепонированного перелома возможно формирование стойкой деформации лица. При неустраненном смещении кзади и кнутри наблюдается ограничение движений нижней челюсти, связанное с ущемлением венечного отростка и последующим обширным рубцеванием. При смещении фрагментов в полость верхнечелюстного синуса возникает хронический синусит. При открытых переломах возможно развитие остеомиелита.
Диагностика
Диагноз устанавливается челюстно-лицевым хирургом на основании данных анамнеза, жалоб, клинической картины и результатов дополнительных исследований. Применяются следующие методы:
- Физикальный осмотр. Подозрение на перелом возникает при значительном отеке, типичной локализации кровоизлияний, онемении половины лица. Патогномоничным признаком является наличие костного выступа в области скуловой кости.
- Рентгенография скуловой кости. Базовый метод исследования при данном повреждении. Подтверждает нарушение целостности скуловой кости либо дуги, нарушение непрерывности края орбиты, снижение прозрачности верхнечелюстного синуса.
- КТ скуловой кости. Используется при сложных многооскольчатых переломах, наличии сопутствующих повреждений близлежащих костей. Обеспечивает точное определение тяжести травмы и расположения отломков.
Компьютерная томография. Перелом скуловой дуги (желтая стрелка)
Лечение переломов скуловой кости
Тактика лечения определяется локализацией перелома, направлением и степенью смещения фрагментов, временем, прошедшим с момента травмы. Костная мозоль образуется уже через 2 недели, что обуславливает необходимость раннего начала терапии. Первоочередной задачей является восстановление нормального расположения отломков.
Консервативная терапия
При свежих повреждениях скуловой кости допускается консервативная тактика. Перечень лечебных мероприятий определяется наличием или отсутствием смещения:
- Перелом без смещения. Показан охранительный режим в течение 2 недель. Пациентам назначают челюстной стол, рекомендуют избегать широкого открывания рта. В первые 2 суток к пораженной зоне прикладывают холод для уменьшения отека. В последующем проводят физиотерапевтические процедуры.
- Перелом со смещением. Хирург осуществляет попытку репозиции чрезротовым доступом. Нормальное положение отломка восстанавливают при помощи пальца, специальной лопатки или шпателя. После достижения желаемого результата дальнейшее ведение больных – как при переломах без смещения. Метод эффективен в ограниченном количестве случаев.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства показаны при неудачной попытке вправления свежего перелома и при всех застарелых повреждениях (давностью более 10 суток). Репозиция выполняется через внутриротовой или внеротовой разрез. Для восстановления положения отломков применяются элеваторы, однозубые крючки или изогнутые щипцы. Для последующей фиксации отломков используются:
- тугие тампоны;
- проволочные швы;
- металлические мини-пластинки;
- пластинки из быстротвердеющей пластмассы.
В ряде случаев фиксация производится при помощи внешних устройств. Например, через отломки проводят полиамидную нить, которую затем прикрепляют к накожной пластинке. Еще один вариант – фрагменты удерживают проволокой, которую фиксируют к металлическому стержню, пригипсованному к специальной шапочке. При переломах давностью более 1 года с наличием эстетического дефекта, но без нарушений функции показана контурная пластика. При функциональных расстройствах рекомендованы остеотомия скуловой дуги либо резекция венечного отростка.
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Остеосинтез скуловой кости
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев прогноз у пациентов с переломами скуловой кости благоприятный. После сопоставления отломков кость быстро срастается без образования эстетического или функционального дефекта. При неправильном лечении, отсутствии лечения, тяжелых открытых травмах существует вероятность развития осложнений, наиболее серьезным из которых является посттравматический остеомиелит.
Профилактика
Первичные превентивные меры заключаются в предупреждении криминальных, спортивных, автодорожных и других травм. Профилактика осложнений предполагает раннюю репозицию, качественную обработку открытых переломов, точное соблюдение врачебных рекомендаций.
Источник