История болезни перелом правого предплечья
:
1….:.
2.:
3.:
4.:
5. :.
6.
7. : 29.09., 16.30-17.00.
8. : 29.09., 20-35
9. : .
10.- : .
11. :
12. : .
13.: 29.09. ; . 4.10. , ; .
14. : .
15. :
16.: .
.
: , ; .
: .
29.09. 18:40 ( , ). . , . 19:00 (, ) / . . : .
: , , , Rh, (. , , , , ).
: , ; ; .
. 29.09, 21:05 21:20. , – .
: ( ). . 30.09 . , .
4.10. , . – .
: (, ), (), ( .).
1989. .
– , .
: , , (11.2003). .
.
.
: .
: 6 . .
: .
.
, , .
– . .
0,5 ., , , , .
– .
. . , , .
. , 78 , , . . .
. : 4- 1 ; 3- l. sternalis et l. parasternalis sinistrae; 5- , 1,5 .
: ;
4- ; 1 .
1- 2- .
. , .
13085 . . .
.
, .
, .
16 .
.
– . , , . .
, . , . .
.
.
. .
, .
– .
178., , . . , .
, . , ; .
, , , .
( 3 ) ( 1 ) .
.
. , , . , , , . .
. , , . . , . . , , .
.
. – . 90 ., . ; , , , . . , , .
. , , . , .
.
– – – 98 45 48
74 34 33 98 45 48
– – – 0 0 0
.
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
33 – – – – – 53 47 44 34 31 25
33 31 28 30 27 23 53 47 44 34 31 25
0 – – – – – – – – – – –
.
.
.
.
. . . . . . . . . . . .
110 45 – – – – 60 180 45 180 60 40
110 45 45 180 60 40 60 180 45 180 60 40
0 0 – – – – 0 0 0 0 0 0
.
Er . 4,05,0 1012
. 3,74,7 1012 4,4 1012
Hb . 130-160 /
. 120-140 / 141 /
0,8 – 1,1 0,9
4,9 – 9,0 109 6,3 109
0 5% 1 %
:
1 4% 12%
45 70% 62%
18 40% 22%
6 8% 3%
. 1 10 /
. 2 – 12 / 5 /
05.10.05.
: .
3.10. 05.
200-400 220
– . .
. .
120-260 210
43-73 45
: .
30.09.05.
1,7121,34
/ 194,0
AST 045 / 58
ALT 068 / 259
2,58,3 / 2,97
.: 53106 /
.:4497 / 84,0
3,645,2 / 5,16 /
95 – 105 98,6
70-90
84
21.03.05.
50
1.010 – 1.025 1,018
–
Er 0 2
0 3
: .
.
. , , – .
, , , : .
1. 15
2.
3. .
4. – .
5. .
Rp.: Cefazalini 1,0
D.t.d. 15
S.: 3 , 5 ml .
6. .
Rp.: Sol.Analgini 50%- 1ml
D.t.d. 15
S.: 3 .
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
D.t.d. 15
S.: 3 .
7. :
– .
– .
– .
– Rp.: Sol. Fraxiparini 0,3ml
D.S.: 2.
8. .
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6..
4.10.05. – , .
. , 16 3 29.09. 20:35, 3 Ds: . – .
: , , . , – , .
. , 3 7. , 6 . . . .
3 5. , 4 . . . .
. – .
.
, , . 36,8.
.
, . , 74. 11075 . . .
, . 16 .
, , . .
. , .
. – . 90 ., . ; , , , . . , , . . , .
.
1.Rp.: Cefazalini 1,0
D.t.d. 15
S.: 3 , 5 ml .
#
2.Rp.: Sol Promedoli 2%-1ml
D.S.: 1 14:00, 18:00, 23:00 .
#
3. :
– , .
– .
– .
– Rp.: Sol. Fraxiparini 0,3ml
D.S.: 2 .
#
6.10.05. , , . 36,6.
.
, . , 72. 12085. . .
, . 19 .
, , . .
, . , .
. – . 90 ., . , , , . . , , . . , .
:
1. .
2. Rp.: Sol.Analgini 50%- 1ml
D.t.d. 15
S.: 3 .
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
D.t.d. 15
S.: 3 .
.
8.10.05. , , . 36,6.
.
, . , 79. 12085. . .
, . 18 .
, , . .
, . , .
. – . 90 ., . ; , , , . . , , . . , .
: .
.
10.10.05. , , . 36,7.
.
, . , 84. 1208. . .
, . 16 .
, , . .
, . , .
. – . 90 ., . ; , , , . . , , . . , .
: –
– .
.
12.10.05. , , . 36,7.
.
, . , 82. 13090. . .
, . 14 .
, , . .
, . , .
. – . 90 ., . , , , . . , , . . , .
: – .
– .
.
1. 2- – , 6 4 . .
.
14.10.05. , , . 36,6.
.
, . , 82. 12080. . .
, . 13 .
, , . .
, . , .
. – . 90 ., . , , , , . . , , . , .
: – .
– .
.
: .
16.10.05. , , . 36,6.
.
, . , 79. 12580. . .
, . 14 .
, , . .
, . , .
. – . 90 ., . ; , , , . . , , .. , .
.
3 29.09. 16.10. Ds: . , : , , , – . , , . : , , . .
, : , . .
1. . 10 , 4 . .
2. .
3. .
. 16 .
1. ..- , – . , 1983.
2. .. – – , – , 1996.
Источник
:
,
… __________________
: 14.12.1978 (35 )
: 2.04.2013
:
:
: ____________________
:
(): 73498.
, .
.
: .
, , . . . . . . . , .
17.03 2013 ( , , , ). . , , . , , 18.03.2013 _________. : . . , . 2 .03. 2013 10.00 . 4.03.2013 .( , ) , , )
, . , , , . , 23,8-42% . , , .
. . ; , . . , , . – .
: 78 , 135/75 . . . , . : 17 , , , . : , , , , . , , , , . : , ; .
us localis: . , , . . . . , .
* : – , ;. – .
* : ( , , , ).
* : . , , . . . . , .
:
1)
2)
3)
4) .
5)
6) .
7)
8)
9) .
1. :
02.04.2013
– 4,4 1012/
– 141 /
7,3 109/
– 6%
– 58%
– 32%
– 3%
– 14 /
2.03.2013
– –
–
– 1016
–
–
–
2-3
2.04.2013
:
O(I) , Rh +
2.04.2013
– 73 /
5,5 /
14,6 /
2,8 /
0,0064 /
03. 04. 2013 : , , 78 .
:
1-2 18.03.13 .
3 4.04.2013. , .
4 4.04.2013. , .
:
1. : , , , , . : ( ), , . .
2. : , , , , , . . . . .
3. : , , , , , . , . , . .
4. ( ): , 90 . : , . . , , . . . . , . .
5. ( ): , . . , , . – — , . , . . . . . . .
6. : , (, ). . .: , I , ( ). ≪ ≫ – . , 1014 , .
7. : : . : , . , , .
8. , . : , , , , , ; : , , . , , .. pronator teres , .
( ) . – , . , , . , – .
.
, .
, , , . , 23,8-42% .
() , 7080% (. 68). : , , . , . , (. 69). .
. . .
5 . 12 . 1 1’/2 . . , , , . –
( I IIIII , ). . . , / , . 3 . 68 . 710 . 2 4 . 1’/2 2 .
. .
. 2- .
() . , . . 6 8 . 24 . /22 . 2- . , ( ).
:
1. .
2. .
3. .
(,,) , .
–
-1 -2 -3
–
-1 -2 -3
–
-1 -2 -3
. ( 2,3), , . . .
, :
– , .
– .
– : 3, 1, 2, 3.
:
1. , .
2. , .
3. .
2 3 ( ) .
:
1. ;
2. ;
3. .
–
. , . 2 2 . . , : , , . Pouteau Colles. – , ( ).
________________________________________
. 13. – .
________________________________________
. . . , , . , , ( ). , .
. Kapandji:
6 8 15 . , .
1
, – . Kapandji . Py.
2
. – Py , Kapandji, . – . , . Kapandji (13).
3
. , . , 45 . , , – . – ( ).
4
T- 3 . 2 2 4- , . , Kapandji, – (, , ).
5
. . – . . 6 ; – DISI (Dorsal Intercalated Segment Instability) – – , , .
6
. . . .
7
. ; . .
8
Goyrand Smith , , “” .
9
, ( +++). , , , , , . : , , , . . . ( 2 3).
10
, . . ( 50 ), .
, . . , – .
.
-, .
0 (I), Rh (+) .
.
.
04.04.2013..
: , , .
.
, 2- . Rtg-. (). . . . . .
.
1. .
2. 3-4
3. 15
4. :
Rp :Ketorolaci 2.0 in amp.2 /.
5. :
Rp Cefazolini 1.0 in amp. 3 /.
6. .
5.04.
2013 . , . . – . 36,7. ; . -17 . , , . 110/70 . . . 80 . , . .
us localis: . , , . . . . , . .
15
Ketorolaci 2.0 in amp.2 /.
Cefazolini 1.0 in amp. 3 /.
8.04.
2013 . , . . – . 36,6. ; . -17 . , , . 110/80 . . . 75 . , . .
us localis: . , , . . . . , . .
15
Ketorolaci 2.0 in amp.2 /.
Cefazolini 1.0 in amp. 3 /.
9.04.
2013 . , . . – . 36,6. ; . -17 . , , . 110/80 . . . 70 . , . .
us localis: . , , . . . . , . .
15
Ketorolaci 2.0 in amp.2 /.
Cefazolini 1.0 in amp. 3 /.
, _____________ 17.03 2013. 2.04.2013 . :
( , , , ). 18.03.2013 . : : , . , .
: 04.04.2013. : , , .
. , , .
4.04.2013. , .
: , .
:
: : 4 .
: .
, .
:
1. . . , 1990.
2. : . . , . . ., –
3. : 14.00.22, ,
Источник
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. ОАК (от 31.03.03): Hb 131 г/л, er 4.01×1012 /л, Le 4.4×109 / л (П 2, С 64, Л 29, М 3, Э 2), СОЭ 10 мм/ч.
2. ОАМ (от 31.03.03): цвет соломенно желтый, реакция кислая, плотность 1012 г/л, белок и сахар отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з.
3. Группа крови (от 31.03.03): группа А, Rh+.
4. Сахар крови (от 31.03.03): 7.1 ммоль/л.
5. Рентгенография
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1. Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья:
Признаки | Закрытый чрезмыщелковый перелом левого плеча без смещения | Вывих костей предплечья |
Механизм травмы | Чаще непрямой | Чаще непрямой |
Положение конечности | Положение вынужденное: предплечье полусогнутое | Положение вынужденное: предплечье полусогнутое |
Клиника | Сочетание крепитации и патологической подвижности, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и движении, косвенные признаки (признаки воспаления) | Пружинистое сопротивление, западение в области сустава, косвенные признаки (признаки воспаления) |
Характеристика анатомических ориентиров | Треугольник Гюнтера ассиметричен, нарушен признак Маркса | Треугольник Гюнтера ассиметричен, признак Маркса не изменен |
Степень сохранения активных и пассивных движений | Активные движения сохранены но резко болезненны, пассивные сохранены | Активные движения отсутствуют, пассивные движения сопровождаются пружинистым сопротивлением |
Данные рентгенографии | Наличие линии перелома в области мыщелка плечевой кости | Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, составляющих локтевой сустав |
2. Дифференциальный диагноз с переломом локтевого отростка:
Признаки | Закрытый чрезмыщелковый перелом левого плеча без смещения | Перелом локтевого отростка |
Механизм травмы | Чаще непрямой | Чаще в результате прямого механизма (удар) |
Положение конечности | Положение вынужденное: предплечье полусогнутое | Положение вынужденное: рука выпрямлена, свисает, фиксирована к туловищу здоровой рукой |
Клиника | Сочетание крепитации и патологической подвижности, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и движении, косвенные признаки (признаки воспаления) | Сочетание крепитации и патологической подвижности, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и движении, косвенные признаки (признаки воспаления) |
Характеристика анатомических ориентиров | Треугольник Гюнтера ассиметричен, нарушен признак Маркса | Треугольник Гюнтера ассиметричен, признак Маркса не изменен |
Степень сохранения активных и пассивных движений | Активные движения сохранены но резко болезненны, пассивные сохранены | Пассивные движения сохранены но болезненны; активное сгибание возможно, разгибание невозможно |
Данные рентгенографии | Наличие линии перелома в области мыщелка плечевой кости | Линия перелома, проходящая через локтевой отросток |
3. Дифференциальный диагноз с ушибом области локтевого сустава:
Источник
Утратил силу – Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ: Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей (S52.4)
Общая информация
Краткое описание
Перелом тела (диафиза) костей предплечья со смещением – нарушение целостности костной ткани тела плечевой кости в результате травмы или патологического процесса.
Код протокола: 21-171б “Перелом обеих костей предплечья в средней трети”
Профиль: хирургический
Этап: стационар (лечение с оперативным вмешательством)
Цель этапа: Своевременная диагностика перелома костей предплечья, оперативное лечение, профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.
Период протекания
Описание:
Длительность лечения (дней): 8.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Данный протокол рассматривает конкретный вид перелома диафизов костей предплечья.
1. Открытый (инфицированный перелом).
2. Закрытый перелом.
– поперечные;
– косые;
– винтообразные;
– продольные;
– оскольчатые (сегментарные).
По виду смещения фрагментов:
– по ширине;
– по длине;
– под углом;
– ротационные.
Факторы и группы риска
– детренированность;
– неосторожные резкие движения;
– старческий возраст.
Диагностика
Критерии диагностики:
1. Болевой синдром в травмированном сегменте.
2. Ограничение или отсутствие подвижности конечности.
3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).
4. При пальпации – патологическая подвижность, крепитация костных обломков предполагаемого травмированного участка предплечья.
5. Рентгенологические признаки перелома диафиза костей предплечья со смещением.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях.
2. Электрокадиография.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Коагулограмма.
6. Биохимический анализ крови.
7. Серологическое обследование на сифилис.
8. ВИЧ.
9. HbsAg, Anti-HCV.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
При неустраняемом смещении, нестабильном стоянии отломков проводится оперативное лечение: остеосинтез локтевой и лучевой костей.
Операция: открытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией.
Другие типы операций:
1. Открытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией.
2. Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией.
3. Открытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости без внутренней и внешней фиксации.
Контроль репозиции отломков – после операции в течение 2 суток и через 10 дней. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 сутки после репозиции, затем ежемесячно.
Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель.
Пластины после остеосинтеза локтевой кости обычно удаляют через 8-12 месяцев под общим наркозом.
Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.
Схемы антибиотикопрофилактики:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0;
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.
Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Критерии перевода на следующий этап:
– правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования;
– заживление послеоперационной раны первичным натяжением;
– отсутствие осложнений после лечения.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных
Госпитализация
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: пер. с англ. /под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е изд., испр., М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002, 1248 с.
- Blow-out fractures. EBM Guidelines.25.06.2001 : Antti Pihakari. Article ID: ebm00372 (018.104)© 2005 Duodecim Medical Publications Ltd
- Work Loss Data Institute. Forearm, wrist, and hand. Corpus Christi (TX): Work Loss Data Institute; 2004. 67 p
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник