История болезни перелом позвонка

Переломы позвонков возникают в результате как прямой травмы (падение на спину), так и в результате опосредованного действия (падение на ягодицы, «перелом ныряльщика»). Также выделяют хлыстовые переломы – когда при движении во время резкой остановки, например, в результате ДТП, голова резко отклоняется назад. Отдельно следует отметить патологические переломы, возникающие при нагрузке на позвоночник, не превышающую физиологическую: например, при спрыгивании с табуретки на пол возникает компрессионный перелом грудного или поясничного позвонка. Такие переломы чаще всего возникают у пожилых людей, больных остеопорозом, также они могут явиться осложнением гемангиом тел позвонков, онкологических и прочих заболеваний позвоночника.

Описание заболевания

В за

1) При неосложненных переломах повреждается только позвонок, и все жалобы пациентов ограничиваются болью в поврежденном отделе позвоночника.

При падении на спину чаще всего повреждаются задние опорные структуры: остистые, поперечные отростки, дуги. Но наиболее частым видом является компрессионный перелом тела позвонка, когда в результате силы, действующей по продольной оси (например при падении с упором на ягодицы), происходит «сминание» губчатого тела позвонка, причем таким образом, что передний отдел сдавливается больше заднего, вызывая кифотическую деформацию позвоночника.

В этом случае задачей врача является восстановление формы позвонка и опорной функции позвоночника. В зависимости от степени компрессии, наличии сопутствующих повреждений других структур позвонка, наши специалисты подберут оптимальный метод лечения: либо консервативное (к примеру, ношение гиперэкстензионного корсета, шейного воротника); либо оперативное: введение и расправление в теле позвонка стента с последующим заполнением костным цементом (стентирование тела позвонка с кифопластикой) при выраженной клиновидной деформации позвонка, либо просто введение костного цемента (вертебропластика), либо транспедикулярная фиксация позвонков (чрескожная малоинвазивная или открытая).

Стоит отметить, что активизация пациентов происходит либо в день операции, либо в ближайшие два дня, в дальнейшем пациент живет абсолютно той же жизнью, что и до травмы.

2) При осложнённом переломе сломанным позвонком повреждаются нервные структуры (спинной мозг, спинномозговые корешки). Такой перелом проявляется, в зависимости от уровня поражения, появлением онемения или полным отсутствием чувствительности в конечностях, ограничением (парез) или отсутствием (плегия, или паралич) движений в них, нарушением работы тазовых органов (нарушения стула, мочеиспускания) и т.д. Такие виды переломов несоизмеримо опаснее и требуют экстренного хирургического вмешательства, чтобы наиболее полно восстановить утраченные неврологические функции.

Главное при повреждении позвоночника – своевременное и точное выявление поврежденных структур для исключения повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков и точного определения тактики лечения. Наша клиника обладает всей современной аппаратурой для диагностики подобных травм: цифровая рентгенография, КТ, МРТ. Наша операционная оснащена рентген-аппаратом с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), позволяющим, при необходимости, получить интраоперационные 3D-изображения позвонка прямо во время операции, и современным микроскопом. Всё это вкупе минимизирует операционную травму, уменьшает время операциии и, соответстенно, сокращает сроки послеоперационой реабилитации.

Диагностика

1. Рентгенография позвоночника
2. Компьютерная томография позвоночника (КТ)
3. Магнитно-резонасная томография позвоночника и спинного мозга (МРТ)

Лечение

Консервативное:

• Приём анальгетиков, миорелаксантов

• Местные и футлярные медикаментозные блокады

• Ортезирование (гиперэкстензионные корсеты, ортезы типа “Шанца” или “Филадельфия”) в течение 6 месяцев

• Ограничение физической нагрузки на весь период лечения

• Лечебная физкультура

Оперативное:

• ​​Транспедикулярная фиксация позвонков

• Чрескожная транспедикулярная фиксация позвонков

• Чрескожное транспедикулярное стентирование позвонка

• Чрескожная транспедикулярная вертебропластика позвонка

• Реконструктивные операции на спинном мозге, транспедикулярная фиксация позвонков

• Передняя декомпрессия, корпорэктомия, установка телозамещающего аллотрансплантата, фиксация позвонков

Клинический пример №1

Пациент А., 37 лет, травма получена в результате падения при катании на горных лыжах. Предъявляет жалобы на боли в области грудопоясничного перехода. При КТ выявлен компрессионный перелом тела Th12 позвонка

Больному выполнена малоинвазивная операция: Реклинация тела Th12 позвонка, чрескожная транспедикулярная фиксация тел Th11, L1 позвонков системой Viper 2

Пациент активизирован на следующий день после операции. Передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Швы сняты на 12-е сутки после операции. На момент выписки жалоб не предъявляет.

Клинический пример №2

Больной Б., 25 лет, в результате ныряния на мелководье, ударился головой о дно водоёма, почувсвовал острую боль в шее, отстутствие чувствительности, невозможность движений в обеих нижних конечностях. Поступил в клинику на 3-е сутки после травмы. Выполнена компьютерная томография (КТ) и рентгенография шейного отдела позвоночника, диагностирован осложненный оскольчатый перелом тела и дуги С6 позвонка со смещением. Нижняя параплегия, верхний парапарез. Нарушение функции тазовых органов.

При осмотре в неврологическом статусе выявлено: нижняя параплегия, верхний парапарез. Активные движения в плечевых и локтевых суставах сохранены в полном объеме, сила мышц-сгибателей и разгибателей предплечья сохранена. Парез сгибания и разгибания кистей 3 б. Парез сгибания пальцев кистей 2-3 б. Отмечается аллодиния в зоне иннервации локтевого нерва обеих верхних конечностей. Сухожильные рефлексы на верхних конечностях симметричны, снижены. Коленный и ахиллов рефлексы отсутствуют. Мозаичное снижение чуствительности начиная с линии на 1 см ниже сосков.

В день поступления выполнена операция: Субтотальная резекция тела С6, декомпрессия спинного мозга, установка С5-C7 костно-заместительного имплантата, фиксация С5-С7 пластиной.

В неврологическом статусе отмечается уменьшение зон ан- и гипоэстезии начиная с линии на 1 см ниже сосков, появление позывов на мочеиспускание. Нижняя левосторонняя моноплегия. Отмечается появление активных движений в пальцах правой стопы 2б, тыльное и подошвенное сгибание правой стопы 2 балла, увеличение силы мышц-сгибателей пальцев обеих кистей. Больной активизирован в пределах палаты: стоит с опорой на ходунки в туторах для коленных и голеностопных суставов, с дополнительной поддержкой

Через 12 месяцев отмечено полное восстановление двигательных и чувствительных функций.

Клинический пример №3

Пациент С. 72 лет, при подъеме тяжести ощутил резкую боль в области грудного отдела позвоночника. При обследовании выявлен перелом тела Th7 позвонка со снижением высоты тела в переднем отделе более чем на 50%.

Пациенту произведена операция: чрескожное транспедикулярное стентирование тела Th7 позвонка

Источник

,

. ..,

:

) : . . . .

) : .

) : .

: 21 V ,

: 5.12.11. 8.12.11.

, 2011

:

.

: 22

:

: .

: 8.

: 17.10.11.

:

) : . . . .

) (): . . . .

) : .

) : .

1.

, , , , , , , .

, , , , .

2.

, 7.10.11. . . , , , : . . . , , , . I II . : , . . 17.10.11. , , . , 8 . . .

06.09.1989 . . , . . .

: , 2 3 .

.

, , .

.

.

.

.

.

I .

. .

. .

t 36,7 C;

110/80 . . .;

70 ;

18 .

.

, , , . , , . , .

: , (, 4 , , , , , ).

II.

, . . . , – . .

, .

. 18 .

: , .

:

|

|l. parasternalis 5

|l. medioclavicularis 6

|l. axillaris anterior 7 7

|l. axillaris 8 8

|l. axillaris posterior 9 9

|l. scapulars 10 10

|l. paravertebralis 11

:

5 5

7

: 6, 6.

5 5

: , .

III.

. . , . . . : , , 2.

, 75 , , .

: IV , ;

III ;

V , .

6 .

. , , . − 70 .

110/80 . . ., .

IV.

. , , ; . . . .

:

10

9

8

, , , .

; 7 3 .

, .

V.

. . . . . 5 6 , .

VI.

. . , , . . D < S. , D = S, , , .

, . . . ( , ) . . , . .

VII.

.

1. . . . , , . , .

2. . — , .

3. . , .

4. . , VII VIII . 14,5 . 13 .

5. .

, , . – , . 90. , . . .

2 ( ) 2 ( ). – .

6. . – , . , , . ( ) ( ), . . , .

7. . , , .

, . .

3 : 2 . . 3 . .

:

8. . , , . . :

,

VIII.US LOCALIS

, , . , . , . , . .

.

, , . . , . 12 .

5.

:

1. , , , , , , .

2. , 7.10.11. . . , , , : . . . , , , . I II . : , . . 17.10.11. , , . , 8 . . .

3. :

, , . , . , . , . .

.

: . . . . .

I. :

RW /

II. :

.

III. :

1) (17.10.11.):

Hb: 128 /;

: 3,5×1012/;

: 0,92;

: 10,0×109/

: 7 %;

: 69 %;

: 1 %;

: 21 %;

: 2 %.

: 12 /.

2) (17.10.11.):

: 80

:

:

: 1020

;

: .

: 1 2 /;

: 1 2 /;

:

: .

3) (17.10.11.):

5,0 /.

4) RW (17.10.11.):

.

5) (17.10.11.):

: 96 %;

: 18″;

: 150″;

: 8,8 /100;

: +++ (.)

6) – (17.10.11.):

(III), Rh ()

7) / (17.10.11) –

8) (15.10.11.)

1/3 . 13.10.11. . 1,0. . .

: , .

(7.10.11.)

: .

9) 17.10.11. : , .

10) 18.10.11. S: .

8.

:

1. , , , , , , .

2. , 7.10.11. . . , , , : . . . , , , . I II . : , . . 17.10.11. , , . , 8 . . .

3. US LOCALIS

, , . , . , . , . .

4. : (15.10.11.)

: , .

(7.10.11.)

: .

18.10.11. S: .

:

) (): . . . .

) : .

) : .

1. .

2. 15 , .

2. .

3. .

4. – : 1,0 / 1 , 10 . 3.

5. :

5,0 /

5. :

–

– 1% – 1 , / 1 , 10 .

– 1%- 1, / 1 , 10 .

– 1, / 1 , 10 .

6. .

7. . .

5.12.2011 .

.

, , , , .

. , . , . , . – , . 110/80 . . ., Ps 76 / .

.

US LOCALIS

, , . , . , . , .

, , . . , .

.

7.12.11.

.

. . , . , . , . – , .

110/80 . . ., Ps 76 / .

.

, .

, , . . , .

.

, 1989., , 17.10.11., : . . . . .

, , , , , , , .

US LOCALIS

, , . , . , . , . . .

, , . . , .

:

(17.12.11.): Hb: 128 /; .3,5×1012/; : 0,92; – 10,0×109/: – 7 %; – 69 %; – 1 %; .- 21 %; : 2 %; : 12 /.

(17.10.11 .). , ; . ; . 1020; ; ; . 1 2 /;

(17.10.11 .): 5,0 /.

(17.10.11 .): (III), Rh().

RW (17.10.11 .): .

(17.10.11 .): .

(15.10.11.)

: , .

(7.10.11.)

: . 18.10.11. S: .

: , , : , , , , , .

: – , , . .

:

1. .

2. 2 .

3. . .

1. . ., , 1990.

2. , . ., , 1985.

3. . 1995.

4. : . . .: – , 1985 .

Источник

На основании жалоб:

На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночник. Боль уменьшалась в положении лежа и усиливалась в положении стоя и при ходьбе.

На основании анамнеза заболевания:

Со слов пациентки выяснено: травма получена 16.02.2015 примерно в 16 – 00. Пациентка упала на спину с высоты собственного роста во время занятий по танцам. (Механизм повреждения сгибательный. Ломающая сила тратится на преодоление сопротивления разгибательных мышц туловища и на перелом тела позвонка. При этом передний столб сдавливается, тогда как задний отдел остается интактным. Так как при сгибательном механизме анатомические структуры заднего опорного комплекса чаще остаются целыми этот вид повреждения позвоночника относится к числу стабильных).

После падения пациентка почувствовала интенсивную боль в грудном и поясничном отделе позвоночника, встала самостоятельно. Пациентка обратилась в травмпункт БСМП в 17.20. В травпункте пациентка ожидала в очереди на прием к врачу сидя, затем было проведено рентгенографическое обследование в двух проекциях, и пациентка доставлена в травматологическое отделение БСМП с диагнозом: “Закрытый компрессионный перелом Th XII “.

В отделении проведено обезболивание 50% раствором анальгина 2 мл в/м, пациентку уложили на кровать со щитом, запретили вставать и садиться. Выбран консервативный метод лечения.

На основании данных объективного исследования:

Положение тела вынужденное на спине, так как при движении появляется болезненность в поясничном отделе позвоночника.

При осмотре наблюдается припухлость в проекции Th IX- LII. При пальпации в области остистых отростков Th IX- LII наблюдается болезненность.

Пульсация на артериях обеих нижних конечностей сохранена. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.

Кожный покров бледно-розовый. Отеков, ссадин, кровоподтеков нет.

Проверка статики и ходьбы невозможна, так пациентка находится в постели в вынужденном положении на спине.

Можно выставить следующий предварительный диагноз: Закрытый компрессионный перелом тела Th XII 1 степени.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО, ЛАБОРАТОРНОГО И ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Рентгенограмма при поступлении пациентки в травмпункт БСМП (16.02.2015)

На данной рентгенограмме позвоночника определяется компрессионный клиновидный стабильный перелом тела Th XII 1степени.

ЭКГ от 17.02.15

Заключение: Ритм синусовый, ЧСС 76 в минуту. Нормальное положение ЭОС.

Данные лабораторного обследования следующие:

ОАК от 17.02.15

Эритроциты 4,1 *1012/л

Гемоглобин 121 г/л

Лейкоциты 4,7 *1012/л

СОЭ 10 мм/ч

Цветовой показатель 0,98

Палочкоядерные нейтрофилы 2 %

Сегментоядерные нейтрофилы 70 %

Эозинофилы 1 %

Лимфоциты 20 %

Моноциты 4 %

Заключение: отклонение от нормы не выявлено.

Анализ мочи от 17.02.15

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: кислая

Относительная плотность: 1016

Белок: нет

Глюкоза: нет

Эпителий плоский: 4-6

Лейкоциты: 3-4

Заключение: отклонение от нормы не выявлено.

Биохимическое исследование крови от 17.02.15

Глюкоза- 5,0 ммоль/л

Билирубин общ.- 14,5 мкмоль/л

Мочевина- 4,1 ммоль/л

Общий белок- 85 г/л

Заключение: отклонение от нормы не выявлено.

Коагулограмма от 17.02.2015:

АЧТВ-28 сек. Фибриноген А – 2,88 г/л

В-нафтоловая проба – +++

Тромбиновое время – 17 сек.

ПТИ- 0,87

Заключение: положительна нафтоловая проба.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Дифференциальный диагноз закрытого компрессионного клиновидного неосложненного перелом тела Th IX 3 степени следует проводить с:

-ушибом позвоночника;

-осложненным переломом;

– компрессионным вертикальным механизмом повреждения.

Ушиб позвоночника

Ушиб шейного отдела позвоночника

Повреждение данного отдела, пожалуй, одно из самых опасных и неприятных для пациентов. Травма может быть получена в результате падения с небольшой высоты или удара тупым предметом в область шеи. В легких случаях наблюдается болевой синдром, который усиливается на ночь и практически бесследно проходит спустя неделю после травмы. При более серьезных (комбинированных) травмах, сопровождающиеся повреждением нервных окончаний, пациент жалуется на ухудшение памяти, зрения, слуха, он не может долго сидеть, стоять. Также прослеживается скованность движений в плечевом поясе, онемение шеи, отдача боли в область лопатки. Если травмированный страдает хроническими заболеваниями, они могут обостриться (болезни пазух носа и лба, ларингит и многое другое). Повороты шеи ограничены, что проходит в течение 7 дней.

Ушиб грудного отдела позвоночника

Данный ушиб позвоночника симптомы имеет самые разнообразные, которые будут зависеть от уровня повреждения. Грудной отдел отвечает за множество функций: работа мочевого пузыря, тонкой и толстой кишки, желудка и прочее. При незначительных повреждениях отмечается припухлость в области травмы, в результате нарушения целостности внутренних сосудов, что называется гемартрозом. Ушиб тяжелой степени носит в себе комбинированный характер, где страдают не только внешние покровы и мышцы, но и костная ткань, в частности спинной мозг. В самых тяжелых случаях, пациент жалуется на характерную боль в области сердца, расстройство желудка, нормальной функциональности почек и другое. В результате сильного удара, ушиб может сопровождаться нарушением дыхания и нормального кровообращения. Боль в области травмы, головная боль и общая слабость – все это касается ушиба грудного отдела позвоночника.

Ушиб поясничного отдела позвоночника

Данный ушиб спины оказывает огромное влияние на человеческий организм и общее состояние пациента. Легкий ушиб поясничного отдела позвоночника сопровождается повреждением лишь поверхностной части, с незначительным повреждением мышц. В более тяжелых ситуациях страдают мышцы спины. Травмированный человек жалуется на невозможность полноценно сгибаться, разгибаться и поворачивать туловищем. Такие пациенты не способны долго сидеть и стоять на одном месте, поскольку это вызывает интенсивную боль ноющего характера в нижней части спины. Если ушиб сопровождается повреждением нервных корешков позвоночника, у больного может ухудшиться кровообращение в нижних конечностях, ощущение постоянной слабости в ногах. Еще могут проявляться отеки голеностопного сустава и лодыжек. Повреждение данного отдела спины доставляет особого дискомфорта, поскольку в таком случае речь идет о движениях и привычных позах, которые пациент просто не может выполнить из-за болевого синдрома и сопутствующих симптомах.

Ушиб копчика

Данная травма чаще всего происходит в результате падения на скользких поверхностях с положения стоя. Получив ушиб копчика, пациенты не могут ни стоять, ни седеть, ни лежать. В общем, происходит полное ограничение движений, в результате очень сильной боли в области копчика. Боль настолько сильная, что невозможно даже нормально ходить. При повреждении нервных окончаний спинного мозга, у пациента отмечаются сильные боли в нижней части спины, также проблемы, связанные с появлением геморроя.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник