История болезни перелом плечевого сустава
, . . , . ” ” . .
. ,
, , , , .
https://allbest.ru
1.
, ,
– 60 ( – 25.07.1951)
–
– .
–
– 19.10.2016, 20:45
:
1) – .
2) – .
2.
, , , .
3.
19.10.2016 19:50 ( ), , , , , , , , 5 – . .
4.
– IV , 2014 , – 2015 , 1986
: , . .
, , , , .
. : , , .
5.
. , , . , , , ; , ; – .
– : , . (, ) , , , .
6.
: , , – 18 . , , 1,5 , , .
: , , ; , .
.
3 . ; – /11 3 . – 6 . .
:
. | 5 | —- |
– | /1 | —- |
/11 | /11 | |
/111 | /111 | |
1 | 1 | |
1 | 1 | |
:
.
, .
: .
–
, , , .
1,5 V , .
.
:
– 1 ;
– 0,5 . – ;
– III ;
:
– ;
– 2 . ;
– IV .
= 4+8=12 .
. 5 .
.
5 , , . 74 .
.
, , , .
74 ; .
; .
130/80 . . .
. , ; , ; , ; ; .
, , , . ; ; .
: , ; , ; – .
:
, 3 ., , .
, 3 ., , .
, .
– 3 . .
.
, , , . .
:
L. medioclavicularis – 13 .
L. na – 11 .
– 9 .
, , , .
. 1 1 linea costoarticularis sinistra 5 . 7 . .
. . . . , , – , . , . .
, . , . . , , . ; . .
: , . , .
: ( ) , , , ; – : ; .
: , , . : – 90, – 45, 90; : – 150; : –
60 , – 60, – 25, – 30; : – 180, – – 90, – 80; : – 140 , – 40 , – 30 , – 40 , – 30 ; : – 140 , – 25 , – 45; : – 20, – 30
: – 63 : – 34 , – 29 , – 61 : – 32 , – 29 . – 88 : – 46 , – 42 . – 88 : – 46 , – 42
: .
: .
7.us localis
. , – , , , , , . : – 63 : – 34 , – 29 , – 61 : – 32 , – 29 .
– , .
– , .
a. radialis – .
, . , , , .
8.
(20.10.2016):
Hb – 130 /
– 3,68 /
– 0,9
– 9 /
– 20 /
– 4 %
– 60 %
– 20 %
– 5%
: .
(20.10.2016):
– –
– 1015
–
– 2 – 3
: .
(20.10.2016):
– 71 /
– 17 /
– 2,4
– 61 /
– 0,30 /
– 0,32 /
– 4 /
Na – 141 /
Cl – 105 /
– 4,8 /
: .
(19.10.2016) – .
(20.10.2016):
– , , .
(19.10.2016): – , ; .
(20.10.2016): – IV , ( TNM — , , , , , , , , , – 1 – IV .
9.
– , , , .
– 19.10.2016 19:50 ( ), , , , , , , , 5 – . .
– – IV , 2014 , – 2015 , 1986
: , . .
: – : , .
– . , – , , , , , . : – 63 : – 34 , – 29 , – 61 : – 32 , – 29 .
– , .
– , .
a. radialis – .
, . , , . .
– .
1) , :
2) . . , – . : , – .
3) , , , . . .
4) . , , . . , ; . , – , .
5) , ( , ), , , , , ;
6) – , , . R- , , , , , , .
:
– .
– (19.10.2016): – , ; .
(20.10.2016): – IV , ( TNM — , , , , , , , , , – 1 – IV .
– : , , , .
– .
10.
: , : , , , – 90, 40 – 45, 8 – 10 . , , , ;
( , .), . , , , . . . , , . . , (, .), , , ( , .). . , . (, .) . : sulcus bicipitalis lateralis sulcus cibitalis lateralis. brachialis brachioradialis , , , . , , , . . . . . . — . . , — , , . . -, , , . .
. . — . . , . . , . . , . .
. , 1,5 — 2 . . . . , 6 . : 1) (, , .); 2) ; 3) ; 4) ; 5) . . , 1 — 1,5 . 3 — 4 , –6 –7 . 4–6 , — 6 — 1 . 1 .
, , 6 — 9 . . , — , . . . , , . sulcus bicipitalis lateralis . . , . , . , , , . : , . , 1 . , , 1 . .
. . 5 — 6 , . . 1 — 1,5 , , . . , , . 2 . . . — . . 0,5 — 1 . . . . ( ) . . . . . . . . . , .
:
: 40 1% , ; , , . 90, , 40 – 45. , . .
1) ;
2) 15;
3) :
Rp: Sol. Analgini 50% – 2 ml
D.t. d. 10 in. amp.
S: / .
Rp: ab. Vitrum 50
D.S: 1 .
Rp: Chondroitini sulfatis
D.t.d. 30 in caps.
S: 1 2 30
11.
29.10.2016 – . : , , . -, , , . . , . – 36,6. , . – 18 . , . – 74 /. , , . A – 130/80 .. . , , . . , , . – , 15;
31.10.2016 – , .
: , , . -, , , . – 36,6. , . – 18 . , . – 74 /. , , . A – 130/80 .. . , , . . , , . – , 15, .
12.
19.10.2016, 20:45, , , , .
, – 19.10.2016 19:50 ( ), , , , , , , , 5 – . .
: – . , – , , , , , . : – 63 : – 34 , – 29 , – 61 : – 32 , – 29 .
– , .
– , .
a. radialis – .
, . , , . .
(19.10.2016): – , ; .
(20.10.2016): – IV , ( TNM — , , , , , , , , , – 1 – IV .
– : – 40 1% . , . .
;
15;
:
Rp: Sol. Analgini 50% – 2 ml
D.t. d. 10 in. amp.
S: / .
Rp: ab. Vitrum 50
D.S: 1 .
Rp: Chondroitini sulfatis
D.t.d. 30 in caps.
S: 1 2 30
:
1) ;
2) , ;
3) – , ;
4) 2 ;
5) 1 .
– , .
1) . . ., . .., . . .;
2) . . .
Allbest.ru
; ; II , . . .
[20,3 K], 23.03.2009
, , . : .
[18,5 K], 23.03.2009
. . . . . . .
[14,1 K], 23.03.2009
, . . – . .
[18,0 K], 22.05.2012
, . : . , .
[14,3 K], 23.03.2009
, . . – . .
[25,2 K], 30.05.2014
0.5 1. 1 150 . .
[21,0 K], 03.05.2009
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Автор: Troshina.I.A. • Апрель 1, 2019 • История болезни • 3,476 Слов (14 Страниц) • 3,041 Просмотры
Страница 1 из 14
ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева»
Медицинский институт
Кафедра общей хирургии и анестезиологии
Заведующий кафедрой: к.м.н., Альянов А.Л.
История болезни
Больная А.
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением.
Осложнения основного заболевания:-
Сопутствующие заболевания: –
Преподаватель: к.м.н., доцент Хомяков Н.В.
Куратор: студентка 5 курса 13 группы
Трошина И.А.
Орёл, 2019г.
Паспортные данные
1. Ф.И.О- А
2. Пол – жен
3. Возраст – 58 лет
4. Семейное положение – замужем
5. Постоянное место жительства – Орловская область
6. Дата и время поступления в стационар – 12.03.2019 года. 11:30
7. Дата курации – 14.03.2019 год -19.03.2019 год
Жалобы
На момент поступления больная предъявляет жалобы на боль в правом плече, в области плечевого сустава умеренной интенсивности, невозможность полного сгибания и разгибания, поднимание руки выше горизонтального уровня из-за усиления боли. Деформацию и припухлость в верхней трети плеча.
На момент курации больная предъявляет жалобы на боль в области плечевого сустава, на вынужденное положение верхней правой конечности- рука приведена внутрь и согнута в локтевом суставе.
Жалобы со стороны других органов и систем: на головные боли, вызванные повышенным артериальным давлением, 175/95 мм. рт.ст.
Anamnesis morbi
Считает себя больной с 27.03.2019 года, когда утром по дороге в магазин, закружилась голова, и пациентка упала на землю; ударился отведенной правой рукой. Сразу почувствовала сильную боль в правом локтевом суставе, которая распространилась на плечо и через несколько минут появилась стойкая боль в плечевом суставе. Попытка разогнуть или отвести руку вызвала усиление боли. Позвонила родственникам, которые доставили её в Змеевскую ЦРБ. В связи с полученной травмой пациентка была экстренно госпитализирована в хирургическое отделение, где находилась с 27.02.2019 по 5.03.2019 гг. с диагнозом: Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением.
Было проведено: осмотр, R-гр плечевого сустава в двух проекциях.
Проводилось лечение: спазмолитики, обезболивающие, инфузионная терапия, транспортная гипсовая иммобилизация.
5.03.2019 г. пациентка была выписана из хирургического отделения Змеёвской ЦРБ без ухудшения состояния. Было рекомендовано оперативное лечение в условиях ООКБ.
5.03.2019г. была направлена в ООКБ на консультацию к травматологу для проведения оперативного лечения. В ООКБ проведено обследование: рентгенологическое исследование правого плечевого сустава: на R-грамме правого плечевого сустава – закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением.
12.03.2019г. в 12.00 пациентка была госпитализирована в травматологическое отделение ООКБ для планового оперативного лечения.
Anamnesis vitae
Больная родилась 8.02.1961 г. в Орел.
Проживает в 2 – комнатной квартире вместе с мужем.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина, ОРВИ.
Оперативные вмешательства не выполнялись.
Травм в прошлом не было.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Гемотрансфузионный анамнез: переливаний не было.
Эпидемиологический анамнез: венерические заболевания, туберкулез, ВИЧ, гепатит, малярию, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции отрицает.
…
Доступно только на Essays.club
Источник
, . . . . ” “.
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
1.
1. …
2. – 31.01.14. 9:20.
3. –
4. – 60
5. – .
6. – , II .
7.
8. – , .
9. – .
10. – .
11. – .
12. – , – .
13. – .
14. – 14.02.14.
2.
: , , , .
: .
3. (Anamnesis morbi)
. . 4. .
4. (Anamnesis vitae)
: . : – 25 , – 27 . . , . . , . 10 . , .
: . 17 .
: – . . .
: .
: , .
: , . . : , , , .
: , , . : , II .
5. (us praesens)
. 36,7 . . . – . , , . 168, 60 . :
[ () / ( () – 100)]100% [60 / (168 – 100)] 100% = 88,2% (80 – 110%).
, . , . . , . , . , , , .
, , . . – . . . . . – , . . .
. , , , , , , , , , , .
, , . .
, . . . . . . . .
, . , . .
.
, . . , . . . . . .
(), . 1,5 . . , . . , . . 18 . , . . , .
: | |||||
l.parasternalis | 5 | – | |||
l.medioclavicularis | 6 | – | |||
l.axillaris anterior | 7 | 7 | |||
l.axillaris | 8 | 8 | |||
l.axillaris posterior | 9 | 9 | |||
l. scapularis | 10 | 10 | |||
l.paravertebralis | . 11 . . | . 11. . | |||
: | |||||
3 | |||||
7 | |||||
: | |||||
. | () | ||||
2 | 2 | 4 | – | – | – |
3 | 3 | 6 | 3 | 3 | 6 |
2 | 2 | 4 | 2 | 2 | 4 |
5 . . , , .
-60 . -20 .
–
, , . () . 72 . . . . . , , , , , , , , . . . 120/80 Hg.
. . 1,5 – , ( 1 ), , , . . , , , ” ” . .
. – 1 IV- ; – V- 1 ; – III ( , 1 ). – 12 . . 6 . . . 2 V . IV . . , . . 72 . . .
– .
-, . , , . , , , . , . , . , . . , . .
:
. , . . . . . . . .
. . . ( ) . . .
. . ٸ – . . , . – . – .
( ) . .
( ) .
, , , , .
.
–
() | |||
parasternalis d | VI | 2 | 9,0 |
medioclavicularis d | VI | 10,0 | |
axillaris anterior d | VII | X | 11,0 |
. – 9 ; – 7 ; – 6 . . ( ) , – XI ( 4 – ), : – _X , – X_ . linea costoarticularis sinistra. : – 6 , – 7 . . .
. – . . , .
. . . .
. , . . . . . . . . .
6. (us localis travmatologicus)
, . , . , . . R-
7.
.
8.
1. .
2. .
3. .
4. .
5. ( , , , , , , , , ).
6. .
7. . 8. .
9. , , -V.
10. -,
11.R-
9.
1. 01.02.14: – 132, 8 – 4, 5 * 1012 – 0, 95 – 220 . – 7,5 * 109
: 1%,
71 %,
2% 2%,
24%,
– 7 .
:
2. 01.02.14. -30 – – – 1012 – – 1 – 2 – 2- 3
: .
3. 02.02.14: : , . – 72 1 .
4. . : .
5. 01.02.14. – 74 – 4, 5 – 17,1 0,14 ,
:
6. .
4,28 ,
:
7. .
: .
8. 06.12.13.
: .
9. , , -V
: , , -V .
10. -,
: 0 (I) Rh+ (), D1
11. R- 31.01.14.
: R- .
10.
– .
:
: , , , .
Anamnesis morbi: . .
us localis travmatologicus: , . , . , . .
R- 31.01.14.
: R- .
11.
: .
6.02.14. .
60 : , – . II. .
6.02.14. .
Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% – 1,0 ml
D.S 1 30 .
Rp: Sol. Dimedroli 1% – 1,0 ml
D.S 1 / 30
6.02.14. 11.00. , – .
– , , v.cefalica . . 20 . . . 4 . , 12 . . -. , . .
:
Rp: Sol. Pefloxacin-AKOS 5,0 ml
Sol.Glucosae 5,0%- 250.0 ml D.S. 250 5 , , 2 .
12.
3.02.14. . 36,7 . , . , . , . 76 . ., , 110 70 … , . . .
7.02.14. . 36,7 . . , . . , . 74 . ., , 120 70 … , . . . . . , . .
13.
., 60 31.01.14. , , , . . . 4. .
, . , . , . . R- .
:
.
6.02.14. 11.00. , , – . : Sol. Pefloxacin-AKOS 5,0 ml, Sol.Glucosae 5,0%- 250.0 ml, 250 5 , 2 .
: – ,
– ,
– .
Allbest.ru
, . . , . ” ” . .
[27,3 K], 02.12.2016
, . . . ” “. , .
[391,9 K], 15.12.2013
, . , – . , .
[1,3 M], 07.05.2013
. . . . . . .
[14,0 K], 23.03.2009
0.5 1. 1 150 . .
[21,0 K], 03.05.2009
. . . . , ( ).
[27,3 K], 19.10.2012
, . . . . , .
[892,6 K], 27.12.2013
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник