История болезни перелом луча в типичном месте
Ïåðåëîì äèñòàëüíîãî ìåòàýïèôèçà ëó÷åâîé êîñòè êàê íàèáîëåå ÷àñòûé ïåðåëîì êîñòåé âåðõíåé êîíå÷íîñòè. Ýïèäåìèîëîãèÿ äàííîé òðàâìû. Øòûêîîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ ïðè ñìåùåíèè îòëîìêîâ â íèæíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ïåðåëîìå ëó÷åâîé êîñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè â òèïè÷íîì ìåñòå
Ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè â òèïè÷íîì ìåñòå (ïåðåëîì äèñòàëüíîãî ìåòàýïèôèçà ëó÷åâîé êîñòè) ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòûì ïåðåëîìîì êîñòåé âåðõíåé êîíå÷íîñòè. Ýïèäåìèîëîãèÿ äàííîé òðàâìû ñâÿçàíà àíàòîìî-ìîðôîëîãè÷åñêèì ñòðîåíèåì äèñòàëüíîãî êîíöà ëó÷åâîé êîñòè, êîòîðûé ñîñòîèò â îñíîâíîì èç ãóá÷àòîé êîñòíîé òêàíè è èìååò íàèìåíüøóþ òîëùèíó êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ äèàôèçîì. Ýòîò òèï ïåðåëîìà âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå ó æåíùèí, ÷åìó ñïîñîáñòâóåò íèçêèé, ìåëêîïåòëèñòûé ìåòàýïèôèç ñ òîíêèìè êîðòèêàëüíûìè ïåðåêëàäèíàìè.
Ìåõàíèçì òðàâìû. Âåäóùèé ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ïàäåíèå íà âûòÿíóòóþ ðóêó. Íàïðàâëåíèå ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ îïðåäåëÿåòñÿ ïîëîæåíèåì êèñòè â ìîìåíò òðàâìû. Èñõîäÿ èç ýòîãî ñóùåñòâóåò ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè â òèïè÷íîì ìåñòå äâóõ òèïîâ.
Ïåðåëîì Êîëëåñà (ðàçãèáàòåëüíûé). Ñìåùåíèå îòëîìêà ïðîèñõîäèò ê òûëó è â ëó÷åâóþ ñòîðîíó. Ýòî íàèáîëåå ÷àñòûé âàðèàíò.
Ïåðåëîì Ñìèòà (ñãèáàòåëüíûé). Ïðîèñõîäèò ïðè ñîãíóòîé êèñòè. Îòëîìîê ñìåùàåòñÿ â ëàäîííóþ ñòîðîíó.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ âûÿñíåíèå ìåõàíèçìà òðàâìû. Êàê ïðàâèëî, ïàöèåíòû æàëóþòñÿ íà áîëü, ïîÿâëåíèå êðîâîèçëèÿíèÿ è ïðèïóõëîñòè. Ìîæåò íàáëþäàòüñÿ øòûêîîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ ïðè ñìåùåíèè îòëîìêîâ â íèæíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ. Ïàëüïàòîðíî âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü. Íå îáõîäèòñÿ áåç íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñóñòàâà. Ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè â òèïè÷íîì ìåñòå áåç ñìåùåíèÿ (âêîëî÷åííûé èëè íåïîëíûé ïåðåëîì) ÷àñòî èìååò ñêóäíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ.  ñâÿçè âîçìîæíîñòüþ íàðóøåíèÿ íåðâîâ è ñóõîæèëèé íåîáõîäèìî èññëåäîâàòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ïîäâèæíîñòü ïàëüöåâ. Âîçìîæíû è ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé çàïÿñòüÿ è ðàçðûâ äèñòàëüíîãî ëó÷åëîêòåâîãî ñî÷ëåíåíèÿ.
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ïåðåëîìå ëó÷åâîé êîñòè â «òèïè÷íîì ìåñòå»
Ïîâðåæäåííîé ðóêå íåîáõîäèìî ñîçäàòü ïîêîé. Äëÿ ýòîãî ñîãíèòå åå â ëîêòåâîì ñóñòàâå ïîä ïðÿìûì óãëîì, à êèñòü ïîâåðíèòå ëàäîíüþ ê òóëîâèùó, íåìíîãî ñîãíóâ ïàëüöû.
Íàêëàäûâàþò òàêèå èìïðîâèçèðîâàííûå øèíû ïî òûëüíîé è ëàäîííîé ïîâåðõíîñòÿì ïðåäïëå÷üÿ, îáÿçàòåëüíî çàõâàòûâàÿ è ëîêòåâîé ñóñòàâ. Øèíó çàêðåïèòå áèíòîì, øàðôîì, ïîëîòåíöåì, ðóáàøêîé èëè ïðîñòûíåé. Ïîâÿçêó íå ñëåäóåò íàêëàäûâàòü ÷ðåçìåðíî òóãî: ýòî ìîæåò âûçâàòü îíåìåíèå ïàëüöåâ êèñòè èëè óâåëè÷åíèå îòåêà.
Åñëè âû íå ìîæåòå ñðàçó æå îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ ê âðà÷ó, îáëîæèòå ìåñòî ïîâðåæäåíèÿ êóñî÷êàìè ëüäà èëè ñíåãà â ïîëèýòèëåíîâîì ïàêåòå èëè ïðèëîæèòå õîëîäíûé ìåòàëëè÷åñêèé ïðåäìåò. Íî òîëüêî íå ãðåëêó, óòþã, ãîðÿ÷èé ïåñîê, òàê êàê ýòî óâåëè÷èò îòåê. Åñëè áîëü íåñòåðïèìàÿ, òî ìîæíî ïðèíÿòü òàáëåòêó àíàëüãèíà èëè ñåäàëãèíà, ïðåäâàðèòåëüíî ðàçæåâàâ åå.
Äî òåõ ïîð, ïîêà âàì íå ñíèìóò ãèïñ, íàëîæåííûé â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè, äåðæèòå ðóêó íà êîñûíî÷íîé ïîâÿçêå. Âî âðåìÿ ñíà ñòàðàéòåñü ïðèäàòü åé âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå (ðèñóíîê 4). Îïóñêàòü ðóêó âíèç íåëüçÿ, òàê êàê îòåê è áîëü îò ýòîãî óñèëèâàþòñÿ.
Äëÿ óñïåøíîãî çàæèâëåíèÿ ïåðåëîìà óæå ñ ïåðâûõ äíåé íà÷èíàéòå âûïîëíÿòü ëåãêèå äâèæåíèÿ ïàëüöàìè. Ïðèìåðíî ÷åðåç íåäåëþ ìîæíî äåëàòü íåñëîæíóþ ðàáîòó ïî äîìó – âûòèðàòü ïûëü, ïåðåáèðàòü êðóïó Íî íè â êîåì ñëó÷àå íå ôîðñèðóéòå íàãðóçêó. È â ïåðâóþ î÷åðåäü ñòàðàéòåñü íå ïîäíèìàòü è íå ïåðåíîñèòü òÿæåñòåé áîëüíîé ðóêîé. Íå ïîòîìó, ÷òî ïåðåëîì ìîæåò ïîâòîðèòüñÿ. Ïîä äåéñòâèåì òÿæåñòè ìûøöû êàê áû «çàêðåïîùàþòñÿ», â íèõ îãðàíè÷èâàåòñÿ öèðêóëÿöèÿ êðîâè, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò èõ ïîëíîöåííîìó ïèòàíèþ, à çíà÷èò, è âîññòàíîâëåíèþ.
Íè â êîåì ñëó÷àå íå ïðîáóéòå ñàìîñòîÿòåëüíî âïðàâèòü ïåðåëîì!
Ëå÷åíèå. Âåäóùèì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ êîíñåðâàòèâíûé. Àíåñòåçèþ îáëàñòè ïåðåëîìà âûïîëíÿþò 15-20 ìë 2% ðàñòâîðà íîâîêàèíà.  ñëó÷àå ñîïóòñòâóþùåãî ïåðåëîìà øèëîâèäíîãî îòðîñòêà íåîáõîäèìà àíåñòåçèÿ è ýòîé çîíû. Ïðè ïåðåëîìàõ áåç ñìåùåíèÿ ïðåäïëå÷üå ôèêñèðóþò òûëüíîé ãèïñîâîé ëîíãåòîé îò îñíîâàíèÿ ïàëüöåâ äî âåðõíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ. Ñðîê ëå÷åáíîé èììîáèëèçàöèè 2 – 3 íåäåëè. Êèñòè ïðèäàåòñÿ ïîëîæåíèå íåáîëüøîãî òûëüíîãî ñãèáàíèÿ. ×åðåç íåáîëüøîé ïðîìåæóòîê âðåìåíè íàçíà÷àþò ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó â ñâîáîäíûõ îò èììîáèëèçàöèè ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòè ñ àêöåíòîì íà ïàëüöû êèñòè. Êèñòè ïðèäàþò âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå. ×åðåç 2 – 3 ñóò ïîñëå òðàâìû íàçíà÷àþò ÓÂ× íà îáëàñòü ïåðåëîìà (3-4 ñåàíñà). Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ èììîáèëèçàöèè ïðîâîäÿòñÿ áîëåå àêòèâíûå ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ – òåïëîâûå ïðîöåäóðû, ìàññàæ, ËÔÊ. Òðóäîñïîñîáíîñòü, êàê ïðàâèëî, âîññòàíàâëèâàåòñÿ ÷åðåç 4 – 5 íåä. Ïðè ïåðåëîìàõ áåç ñìåùåíèÿ ó äåòåé ôèêñàöèþ ãèïñîâîé ëîíãåòîé îñóùåñòâëÿþò â òå÷åíèå 2 íåäåëü. Ïðè ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì ïðîâîäÿò ðåïîçèöèþ. Îñíîâíîé ïðèíöèï âïðàâëåíèÿ – òÿãà è ïðîòèâîòÿãà. Ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ ó ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì «ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè â òèïè÷íîì ìåñòå» äîëæíà áûòü:
1. Ðàííåé.
2. Ïîëíîé
3. Îäíîìîìåíòíîé
4. Áåçáîëåçíåííîé
5. Àòðàâìàòè÷íîé.
Êîíå÷íîñòü óêëàäûâàþò ëàäîííîé ïîâåðõíîñòüþ âíèç (ïðè ïåðåëîìå Êîëëåñà) èëè ââåðõ (ïðè ïåðåëîìå Ñìèòà) òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ìåñòî ïåðåëîìà íàõîäèëîñü íàä êðàåì ñòîëà. Ëîêòåâîé ñóñòàâ ñãèáàþò ïîä ïðÿìûì óãëîì. Ïîìîùíèê òðàâìàòîëîãà ïðîèçâîäèò ïðîòèâîâûòÿæåíèå çà ïëå÷î, à òðàâìàòîëîã óäåðæèâàåò îäíîé ðóêîé êèñòü áîëüíîãî çà II, III, IV ïàëüöû, äðóãîé – çà I ïàëåö è îñóùåñòâëÿåò âûòÿæåíèå ïî äëèíå. Çàòåì ïðè ïåðåëîìàõ Êîëëåñà òðàâìàòîëîã ñãèáàåò êèñòü âëàäîííóþ ñòîðîíó è îòêëîíÿåò åå â íàïðàâëåíèè ëîêòåâîé êîñòè, à äîïîëíèòåëüíî ïàëüöàìè äðóãîé ðóêè ñìåùàåò ïåðèôåðè÷åñêèé îòëîìîê â ëàäîííî-ëîêòåâóþ ñòîðîíó. Ïðè ïåðåëîìàõ Ñìèòà ïîñëå ðàñòÿæåíèÿ ïî äëèíå ïåðèôåðè÷åñêèé îòëîìîê ñìåùàþò â òûëüíî-ëîêòåâóþ ñòîðîíó. Ïðàâèëüíàÿ ðåïîçèöèÿ ìîæåò îñóùåñòâëÿåòñÿ òîëüêî ïðè ïîëíîöåííîì îáåçáîëèâàíèè è ïîñòåïåííîì ðàññëàáëåíèè (â ðåçóëüòàòå óòîìëåíèÿ ìûøö îò ìåäëåííî íàðàñòàþùåãî óñèëèÿ). Ïðè íàëîæåíèè ãèïñîâîé ïîâÿçêè íåîáõîäèìî åù¸ ðàç ïðîêîíòðîëèðîâàòü ñîõðàíåíèå ñîïîñòàâëåíèÿ êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ. Ïðè ïåðåëîìàõ Êîëëåñà êèñòü ôèêñèðóþò â ïîëîæåíèè íåáîëüøîãî ëàäîííîãî ñãèáàíèÿ è ëîêòåâîãî îòâåäåíèÿ, ïðè ïåðåëîìàõ Ñìèòà êèñòè ïðèäàþò ïîëîæåíèå ðàçãèáàíèÿ è ëîêòåâîãî îòâåäåíèÿ â òåõ æå ïðåäåëàõ. Ïðè ñïàäåíèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îòåêà ïðåäïëå÷üÿ íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî ïîäáèíòîâûâàòü ëîíãåòó. Ñðîê èììîáèëèçàöèè ñîñòàâëÿåò îò 4-õ äî 6-è íåäåëü, â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ïåðåëîìà (ñðîêè äëÿ äåòåé 2 – 3 íåäåëè). Òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ ÷åðåç 6 – 8 íåäåëü.
Ëå÷åíèå ïåðåëîìà ëó÷åâîé êîñòè â òèïè÷íîì ìåñòå ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ òàêèìè îøèáêàìè, êàê:
1. Íåïîëíàÿ ðåïîçèöèÿ.
2. Îòñóòñòâèå êîíòðîëÿ çà ñîñòîÿíèåì îòëîìêîâ â ãèïñîâîé ïîâÿçêå.
3. Íåäîñòàòî÷íàÿ ïî âðåìåíè è îáúåìó èììîáèëèçàöèÿ.
4. Ïðåíåáðåæåíèå ðåàáèëèòàöèîííûìè ìåðîïðèÿòèÿìè.
Äëÿ äèàãíîñòèêè ïåðåëîìà ëó÷åâîé êîñòè â òèïè÷íîì ìåñòå ïðèìåíÿåì ðåíòãåíîãðàììó ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà â äâóõ ïðîåêöèÿõ- â ïåðåäíåçàäíåé è áîêîâîé ïðîåêöèè, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîèçâîäèòñÿ â êîñîé ïðîåêöèè.
Ýòî äîñòàòî÷íî, ÷òîáû âûÿâèòü âíåñóñòàâíûõ ïåðåëîìîâ è âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìîâ ñ íåáîëüøèì ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ìû ïðèíèìàåì òîãäà, êîãäà ïåðåëîì èìååò îñêîëü÷àòîãî è êîìïðåññèîííîãî õàðàêòåðà. ÊÒ íàçíà÷àåì äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ïðè âíóòðèñóñòàâíûõ îñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìîâ è äëÿ âûáîðà îïòèìàëüíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ. Ïîñëå äèàãíîñòèêå ïåðåëîìà, âàæíûé ýòàï ÿâëÿåòñÿ âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ, îò êîòîðîãî çàâåñèòü èñõîä óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ.
ìåòàýïèôèç êîñòü ïåðåëîì ëó÷åâîé
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разогнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапястного сустава, “штыкообразная” деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое ограничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера) являются достаточными проявлениями предполагаемого диагноза.
2. Дополнительными признаками могут быть:
Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте перелома.
Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача-травматолога травматологического пункта, куда следует направить больную.
3. Алгоритм неотложной медицинской помощи:
а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);
б) местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 20-10 мл;
в) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин);
г) транспортная иммобилизация конечности;
д) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ
(в зависимости от местных условий).
План диагностических исследований
В травматологическом пункте следует произвести Ro-графию предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением врача – травматолога.
Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в “типичном” месте проводится согласно алгоритму.
Задача №23
В ФАП обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.
При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации верхней конечности, применительно к данной ситуации.
Эталон ответа
Диагноз: Закрытый перелом правого плеча в средней трети.
Ставится на основании данных:
а) анамнеза и жалоб: травма правого плеча и возникшая сильная боль;
б) объективного исследования: вынужденное положение конечности, деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая подвижность в месте травмы.
Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения Ro.- графии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) оценить состояние с целью выявления нарушений гемодинамики (ранняя диагностика травматического шока);
б) осуществить обезболивание введением одного из препаратов: трамал, баралгин, максиган, спазган (профилактика болевого шока);
в) осуществить транспортную иммобилизацию с целью создания покоя поврежденной конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей.
г) приложить холод к месту повреждения (уменьшение боли и кровотечения);
д) вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной травматологии;
ж) наблюдать за пациенткой до прибытия скорой помощи.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
Задача №24
Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка. Пострадавший стонет от боли. Бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 х 3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику иммобилизации конечности с помощью шин Крамера применительно к данной ситуации.
Эталон ответа
Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
Ставится на основании визуализации в ране костных отломков, выделения крови алого цвета пульсирующей струей.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) остановить кровотечение (т.к. всякое, а тем более артериальное кровотечение – прямая угроза жизни пациента) путем прижатия кулаком или первыми пальцами обеих рук бедренной артерии к горизонтальной ветви лонной кости, либо сразу наложить кровоостанавливающий жгут на среднюю треть бедра, т.к. имеет место перелом большеберцовой кости. Под жгут подкладывают тканевую прокладку и записку с указанием времени наложения жгута.
Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза!
б) оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травматического шока;
в) купировать болевой синдром (для профилактики развития болевого шока), применив любой из препаратов (баралгин, максиган, спазган, трамал, морадол), по возможности наркоз закисью азота при помощи аппарата АН-8;
г) осуществить туалет раны, наложение асептической повязки (для профилактики хирургической инфекции);
д) обеспечить транспортную иммобилизацию правой нижней конечности с помощью трех шин Крамера (для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденной конечности, предупреждения смещения костных отломков и дополнительной травматизации);
е) транспортировать пациента на носилках в машину скорой помощи, с последующей госпитализацией в неотложное травматологическое отделение;
ж) применить местно холод для уменьшения боли и отека.
В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока проводят:
– воспаление ОЦК – противошоковыми кровезаменителями;
– стабилизацию АД – глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
Задача №25
Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку. Пострадавшую осмотрела школьный фельдшер.
Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует – движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию с помощью стандартных средств, применительно к данной ситуации.
Эталон ответа
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
ГБОУ
ВПО Тверская ГМА Минздрава России
Кафедра
травматологии и ортопедии с курсом ВПХ
Зав.
кафедрой: проф.,д.м.н. В.Я.Киселёв
Преподаватель:
доцент Захаров В.П.
Ф.И.О.
и возраст пациента:
Быкова
Галина Ивановна, 78 лет
Клинический
диагноз:
Основной
диагноз:
закрытый оскольчатый внутрисуставной
перелом левого луча в типичном месте
со смещением.
Сопутствующий
диагноз:
закрытый оскольчатый перелом мыщелков
правой большеберцовой кости (сентябрь
2013г.)
Осложнения:
нет.
Куратор:
Панова Е.А. 506 группа
Дата
начала курации: 26.12.13
г.Тверь,
2013г.
ГБОУ
ВПО Тверская ГМА Минздрава России
Кафедра
травматологии и ортопедии с курсом ВПХ
Зав.
кафедрой: проф.,д.м.н. В.Я.Киселёв
Преподаватель:
доцент
Ф.И.О.
и возраст пациента:
Быкова
Галина Ивановна, 78 лет
Клинический
диагноз:
Основной
диагноз:
закрытый оскольчатый внутрисуставной
перелом левого луча в типичном месте
со смещением.
Сопутствующий
диагноз:
закрытый оскольчатый перелом мыщелков
правой большеберцовой кости (сентябрь
2013г.)
Осложнения:
нет.
Куратор:
Кот Н.Д. 506 группа
Дата
начала курации: 26.12.13
г.Тверь,
2013г
Общие
сведения
Ф.И.О:
Быкова Галина Ивановна
Возраст:
78 лет
Пол:
женский
Домашний
адрес: пос. Кузьминка
Место
работы и профессия: пенсионер
Дата
поступления в клинику: 19.12.2013 в 1020
Диагноз
при поступлении: закрытый перелом левой
лучевой кисти в типичном месте со
смещением.
Жалобы
На
момент курации больная жаловалась на
ноющую боль в области левого запястья
в течение всего дня.
История
настоящего заболевания
Травма
была получена 18.12.2013 за 14 часов до
госпитализации в результате падения
на гололеде во дворе дома на левую
кисть, ладонную поверхность. Механизм
травмы прямой. Утром 19.12.2013г вызвала
СМП, которая доставила больную с
наложенным на левую руку шиной Крамера,
предварительно сделав обезболивающий
укол. При поступлении в стационар под
местной анестезией раствором новокаина
была произведена репозиция и наложена
гипсовая лонгета. Рентгенография не
была сделана, т.к. сломался рентген-аппарат.
Местный статус: в нижней трети левого
предплечья имеется « вилкообразная» и
«штыкообразная» деформация, отек,
локальная болезненность в проекции
лучевой и головки локтевой костей.
Нарушений периферического кровообращения
и иннервации пальцев кисти нет. На правой
ноге наложена пластиковая циркулярная
повязка от бедра до пальцев стопы.
История
жизни больного
Родилась
в городе Твери, вторым по счету ребенком
в семье. В физическом и умственном
развитии от сверстников не отставала.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ,
детские инфекции (ветряная оспа), в
1978г. – двусторонняя пневмония, 1990 –
мочекаменная болезнь, паховая грыжа
справа, сентябрь 2013г. – перелом правой
большеберцовой кости. Вредных привычек
и профессиональных вредностей нет.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственность не отягощена.
5.
Настоящее состояние больного
Общие
данные. Состояние больной средней
тяжести. Сознание ясное. Поведение
обычное. Температура тела нормальная.
Телосложение правильное. Нормостенический
тип конституции.
Кожные
покровы бледного цвета, видимые слизистые
обычной окраски и влажности, тургор
снижен. Участков гиперпигментации и
депигментации, высыпаний, расчёсов не
обнаружено. Волосяной покров без
особенностей, оволосение по женскому
типу.
Подкожно-жировая
клетчатка: выражена равномерно. При
пальпации однородна, безболезненна.
Периферических отёков не наблюдается,
патологических уплотнений нет.
Периферические
лимфатические узлы не пальпируются.
Опорно-двигательный
аппарат. Суставы правильной конфигурации.
Изменения величины, цвета кожи, температуры
над суставами отсутствуют. При пальпации
локальной болезненности в области
суставов не выявлено. В области нижней
трети левого предплечья – припухлость,
боль при осевой нагрузке в проекции
лучевой и головки локтевой костей,
нарушение функции, усиление боли при
пальпации. На правой ноге наложена
пластиковая циркулярная повязка от
бедра до пальцев стопы.
Органы
дыхания. Дыхание свободное, не нарушено.
При перкуссии определяется ясный
лёгочный звук. Над всей поверхностью
легких выслушивается везикулярное
дыхание. Частота дыхания нормальная
(17 дыхательных движений в минуту). Сухие
и влажные хрипы, крепитация, шум трения
плевры отсутствуют. Бронхофония в норме.
Сердечно-сосудистая система. АД= 130/90
мм.рт.ст., пульс – 78 уд в мин. Тоны сердца
ясные, ритмичные, удовлетворительного
наполнения.
Органы
пищеварения. Язык чистый, влажный. Живот
симметричный, не вздут, мягкий,
безболезненный во всех отделах.
Перистальтика не усилена, патологических
кишечных шумов, симптомов раздражения
брюшины нет. Печень и селезёнка не
пальпируются.
Мочеполовая
система. Почки не пальпируются,
поколачиваниепо
поясничной области безболезненно.
Физиологические
отправления в норме.
Локальный
статус: левое предплечье иммобилизовано
тыльной гипсовой шиной, наложенной от
головок пястных костей до локтевого
сустава в положении ладонного сгибания
кисти.
6.
Предварительный диагноз
Закрытый
перелом левой лучевой кисти в типичном
месте со смещением.
7.
Результаты дополнительного исследования
Общий
анализ крови (20.12.13):
эритроциты
– 3,5 x
1012/л
гемоглобин
-110 г/л
цветовой
показатель – 0,94
ретикулоциты
– 0,5 %
тромбоциты
– 250 х109/л
лейкоциты
– 9,1 х109
/л
базофилы
– 0%
эозинофилы-3%
сегментоядерные
– 61%
палочкоядерные
– 9%
лимфоциты
– 27%
моноциты
– 3 %
Заключение:
нормохромная анемия, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, лимфоцитоз.
Общий
анализ мочи (20.12.13):
цвет
– соломенно-жёлтый
прозрачность
– лёгкая муть
реакция
– кислая
удельный
вес – 1025
белок
– 0,066 г/л
сахар
– отр.
эритроциты
– 15-20 в п/зр
лейкоциты
– 3-5 в п/зр
эпителий
плоский – 3-6 в п/зр
бактерии
+
Заключение:
протеинурия, гематурия, бактериурия
Биохимический
анализ крови (20.12.13):
общий
белок – 63 г/л
мочевина
– 7,5 ммоль/л
креатинин
– 75,6 мкмоль/л
общий
билирубин – 12,2 мкмоль/л
АЛТ
– 15,6 Ед/л
АСТ
– 11,0 Ед/л
Анализ
крови на сахар (20.12.13):
7,0 ммоль/л
Заключение:
гипергликемия
Рентген
предплечья (25.12.13):
На
рентгенограмме левого предплечья – в
нижней трети закрытый перелом лучевой
кости в типичном месте со смещением,
отрыв шиловидного отростка локтевой
кости.
8.
Клинический диагноз
Основной
диагноз:
закрытый оскольчатый внутрисуставной
перелом левого луча в типичном месте
со смещением.
Сопутствующий
диагноз:
закрытый оскольчатый перелом мыщелков
правой большеберцовой кости(сентябрь
2013г.)
Осложнения:
нет.
9.
Обоснование диагноза
На
основании:
А)
жалоб на ноющие боли в области левого
запястья
Б)
истории настоящего заболевания: травма
была получена в результате падения на
гололеде на левую кисть, ладонную
поверхность. Механизм травмы прямой.
В)
объективного исследования: В области
нижней трети левого предплечья –
припухлость, боль при осевой нагрузке
в проекции лучевой и головки локтевой
костей, нарушение функции, усиление
боли при пальпации.
Г)
данных дополнительного исследования:
рентген предплечья:
На рентгенограмме
левого предплечья – в нижней трети
закрытыйперелом
лучевой кости в типичном месте со
смещением, отрыв шиловидного отростка
локтевой кости.
10.
План лечения
1.
Лечение закрытого оскольчатого перелома
лучевой кости в типичном месте:
Консервативное
лечение:
Обезболивание
2% раствором новокаина
Закрытая
ручная репозиция костных отломков
(сначала тяга по длине, затем ладонное
сгибание и отведение кисти в локтевую
сторону)
Наложение
тыльной гипсовой шины от головок пястных
костей до локтевого сустава в положении
ладонного сгибания кисти.
2.Медикаментозное
лечение:
Режим
1, стол 15
Физ.р-р-200,0
Эуфиллин
2,4%- 5,0 в/в
Ацесоль
400,0
Глюкоза
5%- 400,0
Витамин
С 5,0
Кеторол
1,0 в/м 3 раза в день №5
Цефазолин
1,0 в/м 3 раза в день № 3
11.
Дневник
27.12.
Активных жалоб на момент осмотра не
предъявляет. Общее состояние
удовлетворительное. Сознание ясное. t
= 36,7оС. Кожные покровы и видимые слизистые
нормальной окраски и влажности. Отеков
нет. Дыхание свободное, везикулярное,
хрипов и доп. дыхательных шумов нет. ЧД
– 16 в мин. Тоны сердца приглушены,
ритмичны. ЧСС – 74 уд. в мин. АД – 130/80 мм
рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Мочеиспускание в норме. Стула нет.
Локальный
статус: гипсовая лонгетная повязка на
левом предплечье лежит хорошо. Признаков
нарушения кровообращения и чувствительности
в левой верхней конечности нет. Объем
двигательных движений сохранен.
30.12.
На момент осмотра активных жалоб не
предъявляет. Общее состояние
удовлетворительное. Сознание ясное. t
= 36,5оС. Кожные покровы и видимые слизистые
нормальной окраски и влажности. Отеков
нет. Дыхание везикулярное, хрипы и доп.
дыхательные шумы не выслушиваются. ЧД
– 17 в мин. Тоны сердца приглушены,
ритмичны. ЧСС – 75 уд. в мин. АД – 130/90
мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Физиологические отправления в норме.
Локальный
статус: под местной анестезией новокаином
выполнена одномоментная ручная репозиция
левой лучевой кости. На рентгене –
состояние отломков удовлетворительное.
Наложена гипсовая повязка.
12.
Прогноз
Для
жизни – благоприятный.
Выздоровления
– благоприятный.
13.
Реабилитация
4-7
сутки – сухое тепло, пассивная
разработка движений в
пальцах
повреждённой руки (с помощью здоровой)
7-12
сутки – сухое тепло, активная
разработка движений в
пальцах
кисти (детская игрушка, поролоновая
мочалка),
ограниченная разработка движений в
свободных
от гипса суставах повреждённой руки.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник