История болезни оскольчатый перелом плечевой кости со смещением
, . . , . ” ” . .
. ,
, , , , .
https://allbest.ru
1.
, ,
– 60 ( – 25.07.1951)
–
– .
–
– 19.10.2016, 20:45
:
1) – .
2) – .
2.
, , , .
3.
19.10.2016 19:50 ( ), , , , , , , , 5 – . .
4.
– IV , 2014 , – 2015 , 1986
: , . .
, , , , .
. : , , .
5.
. , , . , , , ; , ; – .
– : , . (, ) , , , .
6.
: , , – 18 . , , 1,5 , , .
: , , ; , .
.
3 . ; – /11 3 . – 6 . .
:
. | 5 | —- |
– | /1 | —- |
/11 | /11 | |
/111 | /111 | |
1 | 1 | |
1 | 1 | |
:
.
, .
: .
–
, , , .
1,5 V , .
.
:
– 1 ;
– 0,5 . – ;
– III ;
:
– ;
– 2 . ;
– IV .
= 4+8=12 .
. 5 .
.
5 , , . 74 .
.
, , , .
74 ; .
; .
130/80 . . .
. , ; , ; , ; ; .
, , , . ; ; .
: , ; , ; – .
:
, 3 ., , .
, 3 ., , .
, .
– 3 . .
.
, , , . .
:
L. medioclavicularis – 13 .
L. na – 11 .
– 9 .
, , , .
. 1 1 linea costoarticularis sinistra 5 . 7 . .
. . . . , , – , . , . .
, . , . . , , . ; . .
: , . , .
: ( ) , , , ; – : ; .
: , , . : – 90, – 45, 90; : – 150; : –
60 , – 60, – 25, – 30; : – 180, – – 90, – 80; : – 140 , – 40 , – 30 , – 40 , – 30 ; : – 140 , – 25 , – 45; : – 20, – 30
: – 63 : – 34 , – 29 , – 61 : – 32 , – 29 . – 88 : – 46 , – 42 . – 88 : – 46 , – 42
: .
: .
7.us localis
. , – , , , , , . : – 63 : – 34 , – 29 , – 61 : – 32 , – 29 .
– , .
– , .
a. radialis – .
, . , , , .
8.
(20.10.2016):
Hb – 130 /
– 3,68 /
– 0,9
– 9 /
– 20 /
– 4 %
– 60 %
– 20 %
– 5%
: .
(20.10.2016):
– –
– 1015
–
– 2 – 3
: .
(20.10.2016):
– 71 /
– 17 /
– 2,4
– 61 /
– 0,30 /
– 0,32 /
– 4 /
Na – 141 /
Cl – 105 /
– 4,8 /
: .
(19.10.2016) – .
(20.10.2016):
– , , .
(19.10.2016): – , ; .
(20.10.2016): – IV , ( TNM — , , , , , , , , , – 1 – IV .
9.
– , , , .
– 19.10.2016 19:50 ( ), , , , , , , , 5 – . .
– – IV , 2014 , – 2015 , 1986
: , . .
: – : , .
– . , – , , , , , . : – 63 : – 34 , – 29 , – 61 : – 32 , – 29 .
– , .
– , .
a. radialis – .
, . , , . .
– .
1) , :
2) . . , – . : , – .
3) , , , . . .
4) . , , . . , ; . , – , .
5) , ( , ), , , , , ;
6) – , , . R- , , , , , , .
:
– .
– (19.10.2016): – , ; .
(20.10.2016): – IV , ( TNM — , , , , , , , , , – 1 – IV .
– : , , , .
– .
10.
: , : , , , – 90, 40 – 45, 8 – 10 . , , , ;
( , .), . , , , . . . , , . . , (, .), , , ( , .). . , . (, .) . : sulcus bicipitalis lateralis sulcus cibitalis lateralis. brachialis brachioradialis , , , . , , , . . . . . . — . . , — , , . . -, , , . .
. . — . . , . . , . . , . .
. , 1,5 — 2 . . . . , 6 . : 1) (, , .); 2) ; 3) ; 4) ; 5) . . , 1 — 1,5 . 3 — 4 , –6 –7 . 4–6 , — 6 — 1 . 1 .
, , 6 — 9 . . , — , . . . , , . sulcus bicipitalis lateralis . . , . , . , , , . : , . , 1 . , , 1 . .
. . 5 — 6 , . . 1 — 1,5 , , . . , , . 2 . . . — . . 0,5 — 1 . . . . ( ) . . . . . . . . . , .
:
: 40 1% , ; , , . 90, , 40 – 45. , . .
1) ;
2) 15;
3) :
Rp: Sol. Analgini 50% – 2 ml
D.t. d. 10 in. amp.
S: / .
Rp: ab. Vitrum 50
D.S: 1 .
Rp: Chondroitini sulfatis
D.t.d. 30 in caps.
S: 1 2 30
11.
29.10.2016 – . : , , . -, , , . . , . – 36,6. , . – 18 . , . – 74 /. , , . A – 130/80 .. . , , . . , , . – , 15;
31.10.2016 – , .
: , , . -, , , . – 36,6. , . – 18 . , . – 74 /. , , . A – 130/80 .. . , , . . , , . – , 15, .
12.
19.10.2016, 20:45, , , , .
, – 19.10.2016 19:50 ( ), , , , , , , , 5 – . .
: – . , – , , , , , . : – 63 : – 34 , – 29 , – 61 : – 32 , – 29 .
– , .
– , .
a. radialis – .
, . , , . .
(19.10.2016): – , ; .
(20.10.2016): – IV , ( TNM — , , , , , , , , , – 1 – IV .
– : – 40 1% . , . .
;
15;
:
Rp: Sol. Analgini 50% – 2 ml
D.t. d. 10 in. amp.
S: / .
Rp: ab. Vitrum 50
D.S: 1 .
Rp: Chondroitini sulfatis
D.t.d. 30 in caps.
S: 1 2 30
:
1) ;
2) , ;
3) – , ;
4) 2 ;
5) 1 .
– , .
1) . . ., . .., . . .;
2) . . .
Allbest.ru
; ; II , . . .
[20,3 K], 23.03.2009
, , . : .
[18,5 K], 23.03.2009
. . . . . . .
[14,1 K], 23.03.2009
, . . – . .
[18,0 K], 22.05.2012
, . : . , .
[14,3 K], 23.03.2009
, . . – . .
[25,2 K], 30.05.2014
0.5 1. 1 150 . .
[21,0 K], 03.05.2009
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Автор: Troshina.I.A. • Апрель 1, 2019 • История болезни • 3,476 Слов (14 Страниц) • 2,979 Просмотры
Страница 1 из 14
ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева»
Медицинский институт
Кафедра общей хирургии и анестезиологии
Заведующий кафедрой: к.м.н., Альянов А.Л.
История болезни
Больная А.
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением.
Осложнения основного заболевания:-
Сопутствующие заболевания: –
Преподаватель: к.м.н., доцент Хомяков Н.В.
Куратор: студентка 5 курса 13 группы
Трошина И.А.
Орёл, 2019г.
Паспортные данные
1. Ф.И.О- А
2. Пол – жен
3. Возраст – 58 лет
4. Семейное положение – замужем
5. Постоянное место жительства – Орловская область
6. Дата и время поступления в стационар – 12.03.2019 года. 11:30
7. Дата курации – 14.03.2019 год -19.03.2019 год
Жалобы
На момент поступления больная предъявляет жалобы на боль в правом плече, в области плечевого сустава умеренной интенсивности, невозможность полного сгибания и разгибания, поднимание руки выше горизонтального уровня из-за усиления боли. Деформацию и припухлость в верхней трети плеча.
На момент курации больная предъявляет жалобы на боль в области плечевого сустава, на вынужденное положение верхней правой конечности- рука приведена внутрь и согнута в локтевом суставе.
Жалобы со стороны других органов и систем: на головные боли, вызванные повышенным артериальным давлением, 175/95 мм. рт.ст.
Anamnesis morbi
Считает себя больной с 27.03.2019 года, когда утром по дороге в магазин, закружилась голова, и пациентка упала на землю; ударился отведенной правой рукой. Сразу почувствовала сильную боль в правом локтевом суставе, которая распространилась на плечо и через несколько минут появилась стойкая боль в плечевом суставе. Попытка разогнуть или отвести руку вызвала усиление боли. Позвонила родственникам, которые доставили её в Змеевскую ЦРБ. В связи с полученной травмой пациентка была экстренно госпитализирована в хирургическое отделение, где находилась с 27.02.2019 по 5.03.2019 гг. с диагнозом: Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением.
Было проведено: осмотр, R-гр плечевого сустава в двух проекциях.
Проводилось лечение: спазмолитики, обезболивающие, инфузионная терапия, транспортная гипсовая иммобилизация.
5.03.2019 г. пациентка была выписана из хирургического отделения Змеёвской ЦРБ без ухудшения состояния. Было рекомендовано оперативное лечение в условиях ООКБ.
5.03.2019г. была направлена в ООКБ на консультацию к травматологу для проведения оперативного лечения. В ООКБ проведено обследование: рентгенологическое исследование правого плечевого сустава: на R-грамме правого плечевого сустава – закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением.
12.03.2019г. в 12.00 пациентка была госпитализирована в травматологическое отделение ООКБ для планового оперативного лечения.
Anamnesis vitae
Больная родилась 8.02.1961 г. в Орел.
Проживает в 2 – комнатной квартире вместе с мужем.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина, ОРВИ.
Оперативные вмешательства не выполнялись.
Травм в прошлом не было.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Гемотрансфузионный анамнез: переливаний не было.
Эпидемиологический анамнез: венерические заболевания, туберкулез, ВИЧ, гепатит, малярию, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции отрицает.
…
Доступно только на Essays.club
Источник