Инвалидность перелом таза
Таз выполняет важные функции – опорную (на него через позвоночник передается вес туловища) и защитную (предохраняет внутритазовые органы).
Перелом таза – тяжёлая травма, шок развивается в 25% случаев, смертность достигает 20%. В отдалённом периоде возникает деформация таза, атрофия ягодичных мышц, артроз тазобедренного сочленения. Больные теряют трудоспособность, становятся инвалидами.
Классификация
В детском и подростковом возрасте, подвздошная, седалищная, лобковая кости являются отдельными анатомическими образованиями. У взрослых они срастаются, образуя тазовую кость. Таз – это костное кольцо, состоящее из двух тазовых костей, крестца с копчиком.
Международная систематизация по АО-Тиле (Tile – директор госпиталя в Торонто США, АО – ассоциация остеосинтеза) учитывает ротационную и вертикальную нестабильность костных отломков.
Тазовая кость.
Переломы таза делят на такие группы:
- Тип A. Стабильные, смещения нет.
- Тип B. Со смещением вокруг продольной оси тела человека, без нарушения целостности тазового кольца.
- Тип C. Смещение отломков по вертикали.
Стабильный – перелом, при котором клинико-рентгенологическое исследование не выявляет деформации таза. Нестабильность возникает тогда, когда сломанная часть таза сдвигается внутрь или кнаружи – ротационное, вдоль продольной оси – вертикальное смещение.
В российской медицине распространена классификация А. Каплана.
Выделяют переломы:
- краевые;
- без и с нарушением непрерывности таза, вертлужной впадины;
- с повреждением.
Обе классификации нашли применение в травматологии.
ВАЖНО! Классификации по АО-Тиле и А. Каплану основаны на изучении патогенеза, локализации и тяжести травмы, типе деформации таза. Они позволяют рационально строить план лечебно-диагностических мероприятий.
Краевые переломы
Краевые переломы возникают вследствие прямого механизма повреждения. Травмирующее воздействие направлено на небольшой участок кости. Переломы с отрывным механизмом бывают при сильном сокращении мышц.
В эту группу относят переломы:
- крыла подвздошной кости;
- верхней и нижней остей;
- седалищного бугра;
- копчика и крестца.
Крыло подвздошной кости ломается при прямой травме, от сдавливания таза с боков. У детей и подростков возможен отрывной механизм. При сильном сокращении ягодичных мышц кость ломается по линии ростковой пластины.
ВАЖНО! Подробнее о том, как оказать первую помощь при переломе бедра, читайте в этой статье.
К подвздошной кости и её остям крепятся мышцы нижней конечности. Их переломы носят отрывной характер. Бывают во время бега, прыжках. Для больных с такой травмой специфичен симптом «заднего хода» – больной вынужден двигаться спиной вперед, чтобы не задействовать мышцы ноги.
Краевые переломы.
Седалищный бугор – место соединения тела и ветви седалищной кости. От него начинаются мощные мышцы задней группы бедра, сгибающие голень. Отрывные фрактуры возникают во время спортивных занятий при чрезмерных физических усилиях.
Механизм травмы при повреждениях крестца в 80% случаев непрямой. При падении на ягодицы возникают поперечные переломы вне крестцово-подвздошных сочленений. Оскольчатые повреждения копчика и крестца возникают при прямой травме. При родах копчик иногда ломается.
Переломы костей без нарушения непрерывности тазового кольца
Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца носят локальный характер, не влияют на способность таза противостоять травмирующему воздействию.
ВАЖНО! Таз работает как единая система. Все его части реагируют на повреждение одновременно и согласованно.
Механическая прочность тазового кольца не нарушается при повреждении одной ветви седалищной или лобковой кости. Одиночные переломы бывают в 8,6% случаев при прямом механизме травмы. Нередко сочетаются с расхождением лонного сочленения.
Травмы седалищной кости бывают при падении на ягодицы. Переломы ветви седалищной и лобковой кости с противоположных сторон не нарушают целостность таза, если нет разрыва лонного сочленения. Повреждения не сопровождаются тяжёлой клиникой.
С нарушением непрерывности
Передний и задний отделы таза.
Тазовое кольцо делят на два отдела – передний и задний. Седалище, лобок, лонное сочленение – спереди. Сзади – крестец, крестцово-подвздошные сочленения и прилежащие отделы. При травме, первым ломается передний отдел, затем – задний.
Переднего отдела
Ветви лонной и седалищной костей имеют незначительную прочность. Односторонние переломы передней части таза с нарушением целостности возникают при падении с высоты и боковом ударе. Ломаются седалищная и лобковая кости.
Переломы в форме «бабочки» возникают, если травмируются обе ветви лобной, седалищная кость справа и слева. Отломок смещается внутрь таза, при этом нередко повреждаются мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.
Разрыв симфиза. Симптом «раскрытой книги».
Симфиз – фиброзное сочленение лобковых костей. Разрывы одного лона встречаются редко, в 65% случаев они сопровождаются другими травмами таза. При разрыве симфиза и ротационном смещении половины таза кнаружи, появляется симптом «раскрытой книги».
Заднего отдела
Отдельные травмы заднего отдела тазового кольца, нарушающие его целостность, встречаются редко. При падении с высоты на ноги крестец ломается по двум параллельным линиям, в местах, где прочность кости снижена – через тазовые отверстия. Фрактуры по всей ширине подвздошной кости также нарушают целостность таза.
Переднего и заднего отделов
Перелом Мальгеня.
Перелом Мальгеня – перелом, который нарушает непрерывность передних и задних частей тазового кольца. Спереди травмируются ветви седалищной и лобковой костей, сзади появляется вертикальный перелом подвздошной кости. Если линия повреждения проходит по крыльям крестца, то развивается перелом Вуальмье. Сокращение мышц сдвигает часть таза кверху.
При диагональном переломе переднее полукольцо ломается с одной стороны, заднее – с другой (травма Нидерля). Повреждение возникает при особом механизме – сдавливании и одновременном смещении пострадавшего вдоль препятствия.
Травмы разных костей, разрывы лона и крестцово-подвздошного сочленения, способствуют развитию несколько вариантов фрактур передней и задней части таза, верификация которых – задача клинико-рентгенологического исследования.
Травмы вертлужной впадины
Внутрисуставное повреждение – тяжёлая травма, требующая особых приёмов лечения. Вертлюжная впадина – углубление в тазовой кости, полусфера, в которую входит головка бедренной кости. Её передняя, задняя стенки, верхняя часть – свод, покрыты хрящом, являются суставной поверхностью тазобедренного сустава.
Колонны вертлюжной впадины.
Специалисты травматологи пользуются концепцией «колонн вертлюжной впадины». Движения в тазобедренном суставе совершаются с большой амплитудой во всех направлениях. Вес тела передаётся на головку бедренной кости через разные части таза, в зависимости от положения туловища и нижних конечностей. Эти отделы называют колоннами вертлюжной впадины, их две. Передняя ограничена линией, проходящей от ости подвздошной кости к лону, задняя – от ягодичной ямки до седалищного бугра.
Переломы вертлюжной впадины делят на три группы:
- Тип А. Повреждение в пределах одной колонны.
- Тип В. Внутрисуставные поперечные переломы вертлюжной впадины, часто похожи на букву Т.
- Тип С. Повреждение двух колонн. Самая тяжёлая категория фрактур.
Тип повреждения вертлюжной впадины в значительной степени зависит от механизма травмы.
При внезапной остановке автомобиля, ноге, согнутой в тазобедренном сочленении, удар коленом о переднюю стенку кабины водителя передается по оси бедра, ломает заднюю часть вертлюжной впадины, возникает перелом типа А. Вследствие прямых боковых ударов по тазобедренному суставу появляются внутрисуставные повреждения типа В. Обширная травма таза – перелом типа С.
Осложненные травмы
Фрагменты сломанного таза смещаются, сдавливая или ущемляя нервные стволы, узлы, корешки спинного мозга, сосудистые сплетения. Шок при травмах таза возникает как нервно рефлекторная реакция организма в ответ на травму.
ВАЖНО! Основная причина гибели пострадавших в первые часы при травмах таза – шок и кровопотеря, которые развиваются у 25% пострадавших. Из их числа 7-15% умирают.
Кровотечения чаще развиваются при повреждениях заднего отдела таза, из-за большой массы костей и сосудистых венозных сплетений в этой области. Кровопотеря достигает 2 литров и более, с образованием забрюшинных гематом, распространяющихся до околопочечного пространства. Излившаяся кровь нередко симулирует «острый живот», является причиной диагностических ошибок.
Повреждения мочевого пузыря являются тяжёлой травмой. Осложняют переломы таза в 10-12% случаев. Различают внебрюшинные и внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря. При наполненном мочевом пузыре большое значение имеет внутрипузырное давление. При резком его повышении, в момент травмы, рвется стенка мочевого пузыря в месте прилежания к брюшине, возникают внутрибрюшинные разрывы. При этом моча изливается в полость живота, развивается сначала асептический, а затем гнойный перитонит.
При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникает кровотечение из венозного сплетения в околопузырную клетчатку. Кровь и излившаяся моча образуют урогематому, которая позже загнаивается, развивается цистит и флегмона.
Осложнение травм таза разрывом мочевого пузыря значительно утяжеляет состояние пострадавших, летальность в этой группе больных достигает 20%.
Ранения мочеиспускательного канала у мужчин бывают чаще, чем у женщин. Деформация тазового кольца вызывает растяжение и разрыв уретры между точками его фиксации к костным отломкам. Образующиеся при этом мочевые затёки распространяются внутри таза, в области мошонки, бедра, промежности. В дальнейшем развивается нагноение, абсцессы и флегмоны, требующие хирургического лечения.
Можно ли получить инвалидность
В первую очередь оценивают трудоспособность пациента. По этому критерию выделяют три категории больных:
- с частичной утратой трудоспособности;
- с полной потерей работоспособности;
- пациенты не в состоянии обслужить себя.
ВАЖНО! Решение о постоянной утрате трудоспособности, группе инвалидности, принимает медико-социальная комиссия (МСЭК) по месту жительства больного на основании комплексной оценки всех данных обследования.
Пациенты первой категории не могут выполнять профессиональные обязанности из-за особых условий труда – большие физические нагрузки, работа на высоте, в горячих цехах, под землей.
Вторая категория пациентов – полная утрата работоспособности. Больные этой группы не могут заниматься общественно полезным трудом.
Третья категория – больные не в состоянии обслужить себя, нуждаются в постороннем уходе. Самообслуживание – не только выполнение элементарных гигиенических требований. Это приготовление пищи, уборка квартиры, поход в магазин за продуктами или в аптеку за лекарствами.
Присвоение группы инвалидности зависит от результатов лечения.
При краевых и переломах с ненарушенной непрерывностью тазового кольца в реабилитационном периоде трудоспособность восстанавливается. Нет оснований для признания пациентов нетрудоспособными.
После разрыва симфиза больным определяют 3 группу инвалидности. Это связано с тем, что передние отделы таза испытывают большую нагрузку. Пациентам с разрывом симфиза противопоказаны большие физические нагрузки.
Переломы вертлюжной впадины осложняются контрактурами и деформирующим артрозом тазобедренного сустава. Этим больным МСЭК назначает 2 группу инвалидности.
Тяжёлые переломы таза типа Мальгеня, Нидерля, сопровождаются смещением больших фрагментов костей, которое не удаётся устранить при лечении. В зависимости от выраженности функциональных нарушений, больным определяют 3 или 2 группу.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором врач травматолог высшей категории рассказывает о переломах таза.
Итоги
Перелом таза – тяжёлая травма, составляет 4-8% от числа всех переломов. Внедрение в клиническую практику активных методов лечения способствовало улучшению результатов лечения с небольшим смещением отломков, при сохранении непрерывности тазового кольца.
В отношении тяжёлых переломов с повреждением передних, задних отделов таза, прогресса не достигнуто. Рост уличного травматизма, возрастание числа дорожно-транспортных происшествий, обуславливают необходимость дальнейшего совершенствования методов диагностики и лечения больных с этой патологией.
Source: sustav.med-ru.net
Источник
ответов пока нет (смотрите ниже похожие вопросы с ответами)
Похожие вопросы
Екатерина г. Санкт-Петербург 17.05.2017, 19:58
Скажите пожалуйста, внук получил инвалидность в Санкт Петербурге имея временную регистрацию. Сейчас хотим оформить постоянную прописку в Нижневартовске, но при этом временная регистрация остаётся в СПб. Через год инвалидность нужно подтверждать (она нужна для бесплатного получения очень дорогостоящих лекарств) сможем ли мы оформлять инвалидность в СПб или нужно будет ехать с ребенком в Нижневартовск? Спасибо.
юрист
Лукашина Е.А.
17.05.2017, 19:59
продление инвалидности можно делать по месту вашей приписки к поликлинике на комиссию он будет проходить по месту постоянной регистрации Спасибо за ваше обращение на наш сайт.
юрист
Малых А.А.
07.09.2014, 09:13
Инвалидность – по умолчанию временная. Бессрочная – как исключение.
Правила
признания лица инвалидом
(утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95)
“9. Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп – на 1 год.
10. Категория “ребенок-инвалид” устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет либо до достижения гражданином возраста 18 лет.
Категория “ребенок-инвалид” сроком на 5 лет устанавливается при повторном освидетельствовании в случае достижения первой полной ремиссии злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.
13. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, – категория “ребенок-инвалид” до достижения гражданином возраста 18 лет:
не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории “ребенок-инвалид”) гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению;
не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории “ребенок-инвалид”) в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам);
не позднее 6 лет после первичного установления категории “ребенок-инвалид” в случае рецидивирующего или осложненного течения злокачественного новообразования у детей, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза, а также в случае присоединения других заболеваний, осложняющих течение злокачественного новообразования.
Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории “ребенок-инвалид” до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории “ребенок-инвалид”) по основаниям, указанным в абзацах втором и третьем настоящего пункта, при отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном гражданину организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь и направившей его на медико-социальную экспертизу, либо в медицинских документах в случае направления гражданина на медико-социальную экспертизу в соответствии с пунктом 17 настоящих Правил содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий.
Гражданам, обратившимся в бюро самостоятельно в соответствии с пунктом 19 настоящих Правил, группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория “ребенок-инвалид” до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть установлена при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории “ребенок-инвалид”) в случае отсутствия положительных результатов назначенных ему в соответствии с указанным пунктом реабилитационных мероприятий”.
Анна г. Санкт-Петербург 04.01.2016, 13:06
Положена ли временная инвалидность после операции на голеностопе. Была выполнена реконструктивная-пластическая операция с использованием ауто и аллотрансплантатов, имплантатов, остео замещающих материалов на правой стопе: корригирующая остеотомия малоберцовой кости справа, артродез дистального межберцового сочленения. На больничном нахожусь с 05.08.2015 г.
адвокат
Кряченкова Н.М.
04.01.2016, 22:46
Инвалидность устанавливают медики после оценки состояния здоровья и изучения всех необходимых медицинских документов представляемых на изучение Витковский комиссии.
Ваш вопрос юристам – неуместен.
Рита г. Смоленск 29.08.2017, 14:47
Временная инвалидность 2 ая рабочая можно ли оформить уход за 80 ти летним человеком.
юрист
Лукашина Е.А.
29.08.2017, 14:48
оформиться по уходу может только неработающий человек не получающий пенсию по любому основанию хоть временную хоть постоянную Так что вы оформиться не можете по закону.
Наталья г. Тюмень 19.05.2017, 17:50
Могу ли я переоформить ребенку инвалидность установленную в Р Казахстан имея рвп в РФ?
Евгений г. Екатеринбург 16.08.2019, 19:26
Можно ли оформить временную инвалидность при переломе ноги ТК пол года без доходов сложно или как получить пособия от государства.
Татьяна г. Санкт-Петербург 16.01.2013, 17:18
У нас льготы по инвалидности можем мы получить льготную оплату коммунальных услуг если у нас временная регистрация.
адвокат
Кряченкова Н.М.
16.01.2013, 17:27
Вопросы оформления льгот по коммунальным услугам производится в отделе социальной защиты, туда и рекомендую обратиться.
Без их справки, никакие льготы по оплате коммунальных услуг – оформлены в Управляющей кампании – не будут.
Бесплатный вопрос юристам онлайн
Если Вам трудно сформулировать вопрос – позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских
Администратор печатает сообщение
Источник
|
Источник