Интоксикация при переломах

Нарушение целости кости, вызнанное насилием или патологическим
процессом (опухоль, воспаление и др.). При переломах возможны следующие
осложнения: 1. Повреждение крупных сосудов острыми концами отломков костей.
Кровотечение, приводящее к острой анемии или к внутритканевой гематоме. 2. Шок
или параличи, вызванные травмой нервных стволов осколком кости. 3.
Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или общей гнойной
инфекции (чаще при открытых переломах). 4. Повреждение жизненно важных органов
(мозг, легкие, печень и др.).

По состоянию покровных тканей переломы делят на открытые и закрытые. По
происхождению – на врожденные (внутриутробные) и приобретенные, которые в
свою очередь бывают травматическими и патологическими. По особенностям линии
перелома – на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные и
др.

Переломы отмечают без смещения и со смещением костных отломков. Без смещения
нередко бывают поднадкостничные переломы, когда целая надкостница удерживает
отломки кости. Такие переломы чаще бывают у детей, т.к. при значительной
эластичности детских костей они нередко ломаются по типу “зеленой веточки”,
т.е. с сохранением надкостницы. Большинство переломов – со смещением
отломков, которое бывает: под углом, боковое, по длине, смещение по периферии
в связи с вращением отломков вокруг оси (ротационное).

При сращении переломов выделяют три периода: а) изменения, вызванные
непосредственно травмой и развитием асептического воспаления; б) период
костеобразования; в) перестройка костной мозоли. Это деление условно, так как
в каждом периоде отмечаются процессы, характерные не только для него, но
частично и для следующего за ним периода.

Клинические симптомы при переломах.

Местные: боль, деформация органа,
нарушение его функции, ненормальная подвижность, укорочение конечности и
костный хруст (крепитация). Из общих явлений может наблюдаться интоксикация,
шок, развивающийся в связи с сильными болями в области перелома; всасывание
продуктов распада травмированных тканей может сопровождаться нарушением
функции почек. В этих случаях в моче появляется белок, капельки жира,
форменные элементы крови и др., а также повышается температура до 37-38 градусовС.

Боль возникает в момент перелома кости, различной продолжительности и
интенсивности. При травмировании нервных стволов костными осколками, развитии
больших гематом она бывает очень сильной, особенно во время движения и
уменьшается при покое. Даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль,
локализующуюся по линии перелома. Этот симптом облегчает диагноз при
отсутствии других признаков перелома и при трещинах кости. Он очень важен при
переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или не дающих большого
смещения отломков при удержании их в нормальном положении соседней
неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малоберцовой кости и др.).

Важный признак – нарушения функций. Только при вколоченных переломах он
выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением – обычно
настолько резко, что попытки движения конечностью вызывают резкие боли.
Появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвижности. При
переломах плоских и коротких костей она выражена слабо, наоборот, при переломе
длинных трубчатых костей хорошо заметна.

Смещение костных отломков под тягой спастически сократившихся мышц приводит к
укорочению конечности.

При смещении костных отломков по отношению друг к другу появляется костный
хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании пострадавшего, при
попытках к движению, при наложении повязки. Специально вызывать крепитацию
путем искуственного трения костных отломков друг о друга нельзя, так как это
приводит к дополнительной травме тканей и может вызвать жировую эмболию.

Распознавание. Не вызывает затруднений. Лишь у некоторых больных при
отсутствии части симптомов может представить значительные трудности.
Недостаточно поставить диагноз перелома, необходимо точно определить
направление, характер смещения центрального и периферического отломков, их
взаимное расположение, вид перелома и др. Для решения этих диагностических
задач необходимо полное клиническое обследование больного и обязателен
рентгеновский снимок в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

Первая помощь

при переломах является началом их лечения, так как предупреждает
такие осложнения, как шок, кровотечение, инфекция, дополнительные смещения
отломков и др.

При оказании первой помощи пострадавшему с открытым переломом главная задача
– предупреждение инфицирования. С этой целью накладывают асептическую
повязку.

При закрытых переломах важно не допустить смещения костных отломков и
травмирования ими окружающих тканей с помощью наложения шин: специальных
стандартных или импровизированных (картон, фанера, дощечки и др.), которые
прибинтовывают к поврежденной конечности.

Используемый материал должен быть достаточно прочным, чтобы, несмотря на
сокращение мышц, сделать неподвижными суставы и максимально ограничить
подвижность костных отломков. Шине придают форму (насколько позволяет ее
эластичность) фиксируемой конечности. С этой точки зрения весьма удобны
проволочные шины Крамера и пневматические, которые состоят из длинных
“мешков”, склееных из прозрачного пластика. Если же шину почему-либо наложить
нельзя, то во время переноски больного нужно, при легком вытяжении
пострадавшей конечности, удерживать место перелома руками. Переносить и
перевозить больного безопаснее после введения ему обезболивающих средств
(пантопон, морфин и др.). Снятие обуви и одежды с поврежденной конечности
причиняет сильную боль, поэтому рекомендуется разрезать их по шву.

Лечение.

Проводят в стационаре или в поликлинике. Фиксация костных отломков в
правильном положении может быть осуществлена различными методами: а) гипсовой
повязкой, б) вытяжением или в) операцией.

Вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломков при сохранении
подвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавливается повязкой, не
нарушается кровообращение, что ускоряет образование костной мозоли,
предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих осложнений. Больная
конечность доступна осмотру, а движения начинаются с первых дней лечения.
Неудобство метода в том, что больной вынужденно “прикован” к постели.

Широкое применение для лечения переломов получили аппараты для внеочагового
сопоставления и фиксации переломов (Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна и
др.).

Оперативное лечение показано: 1. При несросшихся или неправильно сросшихся
переломах. 2. При следующих свежих переломах: а) медиальных шейки бедра; б)
поперечных бедра; в) отрывных, когда имеется большое расхождение костных
отломков; г) интерпозиции – попадании между костными отломками мышц, фасций,
мешающих заживлению и образованию костной мозоли; д) при давлении осколков на
жизненно важные или осуществляющие важную функцию органы (мозг, мочевой
пузырь, крупные нервы, сосуды и др.).

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются тяжелое общее
состояние (шок, острая кровопотеря и др.), наличие общей или местной инфекции.

Для ускорения заживления перелома применяют методы, улучшающие местное и общее
кровообращение и нормализующие витаминный обмен организма. Больному назначают
богатую белками, витаминами и солями кальция высококалорийную диету,
обеспечивают покой и хороший уход.

При переломе костей конечности забота о сохранении функции мышц и суставов
осуществляется с первых дней путем применения лечебной физкультуры, активных и
пассивных движений в суставах, а в дальнейшем – при помощи ходьбы с костылем
без нагрузки конечности. Опора на нее может быть разрешена только после полной
консолидации перелома, которая, как и восстановление трудоспособности, при
переломах разных костей происходит в разные сроки.

См.также: