Интерпозиция при переломе это

Ускорение сращения перелома следует рассматривать в двух аспектах:

1) создание оптимальных условий для репарации кости и
2) стимуляция остеогенеза.

Создание оптимальных условий репаративной регенерации включает в себя комплекс местных и общих мероприятий, направленных на заживление перелома по типу первичного сращения.

Стимуляция остеогенеза – повышение функциональной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации – один из важнейших вопросов лечения переломов.

Несмотря на множество обнадеживающих, но противоречивых данных по этому вопросу, проблема эта мало разработана, а мероприятия, направленные на ускорение этих процессов, еще недостаточно обоснованы.

В настоящее время в клинической практике ускорение сращения перелома решается главным образом путем создания оптимальных Условий репаративной регенерации кости.

Интерпозиция при переломе это

Рис. 54. Виды интерпозиции при переломах. а-интерпозиция мышцы; б – интерпозиция надкостницы; в – интерпозиция костного отломка.

Местным условием оптимизации репарации кости, в первую очередь, является точное сопоставление отломков и прочное удержание их в течение всего периода заживления.

Создание механического покоя между отломками уже в первую фазу метаболических нарушений направлено на нормализацию микроциркуляции крови в области повреждения и на обеспечение энергетическими и пластическими ресурсами формирующегося регенерата.

Движения между отломками приводят к нарушению врастания сосудов и нервов в регенерат. Следствием этого является гипоксия, при которой остеогенные клетки переходят на более примитивный путь обмена – гликолитический с образованием хондроидных клеток. Заживление перелома в этом случае пойдет по | менее благоприятному пути вторичного сращения. Появляется угроза длительного несращения и даже образования ложного сустава. Полная иммобилизация области повреждения имеет еще и те преимущества, что при ней отпадает необходимость в образовании периостальной мозоли, выполняющей функцию фиксации перелома. Репарация начинается сразу с образования интермедиарной мозоли – заживления первичным сращением.

Механический фактор имеет значение и на этапе минерализации регенерата. Применение небольших осевых нагрузок на конечность в этот период приводит к ориентации коллагеновых волокон по линиям силовых нагрузок и быстрому образованию костной структуры повышенной механической прочности, т. е. к восстановлению кортикального слоя.

Из местных факторов первичного повреждения, влияющих на заживление перелома, необходимо отметить локализацию и характер линии перелома, наличие интерпозиции, состояние кровоснабжения в зоне, перелома.

Переломы, имеющие большую поверхность излома и широко открытый костномозговой канал, винтообразные, косые и оскольча-тые срастаются быстрее, чем поперечные переломы. Значительно быстрее срастаются вколоченные переломы. Медленнее срастаются переломы со смещением.

Иногда между отломками попадают различные ткани, мешающие сращению перелома, – интерпозиция (рис. 54). В некоторых случаях сращение все же может наступить при длительной иммобилизации, в других же при интерпозиции наблюдается образование ложного сустава. Чаще всего между отломками попадают мягкие ткани – мышцы, фасции, сухожилия. При некоторых переломах между отломками может внедриться надкостница, которая, подворачиваясь, соприкасается с отломком своим наружным листком, обладающим наименьшей способностью к мозолеобразованию. Это обычно приводит к длительному несращению перелома или образованию ложного сустава.

У некоторых больных замедленное сращение или даже несращение перелома может произойти при внедрении между отломками отдельного небольшого костного фрагмента. Являясь распоркой между отломками костей и создавая иногда значительный диастаз, костный осколок нарушает сращение перелома. Как правило, многие виды интерпозиции требуют оперативного лечения – удаления из интермедиарной щели тканей, мешающих сращению перелома.

Очень важным фактором в сращении перелома является состояние местного кровоснабжения и жизнеспособность концов костных отломков после травмы. При переломе повреждаются как сосуды мягких тканей, так и сосуды, идущие в самой кости. В области мета-физов костей кровоснабжение, как правило, хорошее. Поэтому переломы этой локализации хорошо срастаются (шейка плеча, перелом луча в типичном месте и .т. д.). Однако нижняя треть большеберцовой кости, плечевой и локтевой костей при переломе может быть лишена кровоснабжения. Кровоснабжение этих отделов происходит только за счет центральной внутрикостной артерии, которая при переломе повреждается, что ухудшает условия сращения перелома.

При двойных переломах нарушается кровоснабжение среднего фрагмента и сращение перелома также значительно замедляется.

При полном отсутствии кровоснабжения одного из фрагментов он не принимает участия в регенерации (некоторые переломы шейки бедра, ладьевидной кости и др.). Ввиду того что «мертвая» кость не декальцинируется, рентгенологически она выглядит более плотной, особенно на фоне живой, окружающей ее кости.

Таким образом, непременным условием оптимизации репаративной регенерации является полное сопоставление костных отломков, прочная фиксация их для создания механического покоя в области регенерата при минимальном нарушении микроциркуляции крови в месте перелома, а в период минерализации костной мозоли – дозированная нагрузка по оси конечности. В большей степени этим условиям при диафизарных переломах отвечает остеосинтез компрессионными аппаратами в режиме фиксации, дистракции или умеренной компрессии. Лечение скелетным вытяжением не обеспечивает полного механического покоя между отломками и потому приводит к заживлению перелома вторичным сращением с выраженной периостальной мозолью.

Остеосинтез погружными фиксаторами вызывает нарушение кровоснабжения области перелома со стороны эндоста или периоста. Однако при стабильном остеосинтезе погружными фиксаторами заживление идет первичным сращением.

Физические методы воздействия на месте перелома также могут способствовать ускорению репаративной регенерации кости. Механизм действия одних физических факторов известен. Воздействие других не совсем ясно или вообще неизвестно. Так, тепловые процедуры вызывают улучшение микроциркуляции крови в области перелома. Механизм же воздействия магнитного поля, электрического тока, лазерного луча и импульсного ультразвука весьма гипотетичен.

Влияние на организм в целом для создания оптимальных условий репаративной регенерации должно быть направлено на быстрейшую нормализацию патофизиологических сдвигов и метаболических нарушений путем дополнительного введения пластических и энергетических ресурсов, в которых организм крайне нуждается. Главным является возмещение белков и аминокислот. С этой целью разработано несколько вариантов диеты с повышенным содержанием белка. Так, диета, предложенная Институтом питания АМН СССР, включает 122 г белков, 123 г жиров, 493 г углеводов (3594 ккал), 300 г фруктов в сутки. Целесообразно вводить в пищу продукты, содержащие витамины С, группы В и жирорастворимые витамины. Оправдано применение тирокальцито-нина, осина, ациклических содержащих серу аминокислот – цистина и метионина, дробных переливаний крови. В ряде случаев (замедленная консолидация переломов) цеегесообразно применение анаболических стероидных гормонов.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Источник

Смотреть что такое ИНТЕРПОЗИЦИЯ в других словарях:

ИНТЕРПОЗИЦИЯ

Ценз Цез Троянец Троп Трон Трип Триоз Трио Треп Трен Тори Торец Тор Топ Тоня Тонер Тон Тоз Тирозин Тире Тир Типия Типец Тип Тизер Терция Терн Терия Теория Теор Тенор Тениоз Тензор Теин Рот Роп Рон Розеин Рия Рицин Ритон Риони Рио Ринит Рин Рет Репозиция Репин Рено Резон Резня Резит Резинит Рез Пятно Птр Птоз Птерин Пряно Процент Протия Протеин Протез Приятно Приятие Притон Прион Принятие Принц Приз Пренит Потир Потиец Поти Потеря Потенция Пот Порция Порт Порез Понятие Понтяр Понтия Понтер Понт Пони Позиция Позер Питон Питие Питер Пирятин Пирон Пирит Пирен Пир Пиорея Пионерия Пионер Пион Пинцет Пино Пиния Пиит Пие Петя Петр Петиция Петин Перт Перо Перицит Пери Пеон Пеня Пентоз Пезо Оцет Отцеп Отрез Отец Орт Орн Ория Опция Опт Онер Озен Нтц Нтр Нто Нпо Нория Норит Нияз Ниц Нитро Нит Нии Низ Нея Нети Нер Итр Ирония Ирон Иприт Ионит Иониец Ион Цензор Ценоз Цент Центр Цеп Иняз Цетин Иня Цея Интерпозиция Интер Инозит Цзяо Ципрея Цитер Цитизин Цитозин Цитрин Инерция Язон Япет Зря Японец Яринец Зоя Яро Зонт Зияние Зея Зет Зеро Зерно Зер Зенит Енот Ярозит Зорин Зоря Зот Изопрен Изот Цоизит Цитрон Иния… смотреть

ИНТЕРПОЗИЦИЯ

1) Орфографическая запись слова: интерпозиция2) Ударение в слове: интерпоз`иция3) Деление слова на слоги (перенос слова): интерпозиция4) Фонетическая т… смотреть

ИНТЕРПОЗИЦИЯ

интерпозиция (interpositio; лат. interpono, interpositum класть между чем-либо, вставлять) – внедрение каких-либо тканей (остатков капсулы, сустава, сухожилия, мышцы, сесамовидной кости, костного осколка, надкостницы) между основными фрагментами кости при ее переломе или между суставными поверхностями при вывихе; И. препятствует репозиции и консолидации отломков или вправлению вывиха. <br><br><br>… смотреть

ИНТЕРПОЗИЦИЯ

(лат. inter – между -)- positio – положение). Помещение зависимого элемента между частями господствующего элемента (служебного слова внутри словосочета… смотреть

ИНТЕРПОЗИЦИЯ

(interpositio; лат. interpono, interpositum класть между чем-либо, вставлять) внедрение каких-либо тканей (остатков капсулы, сустава, сухожилия, мышцы, сесамовидной кости, костного осколка, надкостницы) между основными фрагментами кости при ее переломе или между суставными поверхностями при вывихе; И. препятствует репозиции и консолидации отломков или вправлению вывиха…. смотреть

ИНТЕРПОЗИЦИЯ

Ударение в слове: интерпоз`ицияУдарение падает на букву: иБезударные гласные в слове: интерпоз`иция

ИНТЕРПОЗИЦИЯ

ж., зр. (частичное затенение одного объекта в зрительной области другим объектом) interposition

ИНТЕРПОЗИЦИЯ

Частичное блокирование или затенение одного объекта в зрительной области другим объектом. Один из монокулярных сигналов для восприятия глубины и одно из наиболее навязчивых явлений. Также наз вается оклюзией…. смотреть

ИНТЕРПОЗИЦИЯ

(лат. inter между, среди, взаимно; positio положение) частичное блокирование, затенение ближними объектами других объектов, расположенных вдали. Сигнал для монокулярного восприятия глубины пространства…. смотреть

ИНТЕРПОЗИЦИЯ

ж. травм., хир. interposition- пузырно-влагалищная интерпозиция матки – интерпозиция стремени – интерпозиция толстой кишки

ИНТЕРПОЗИЦИЯ

Начальная форма – Интерпозиция, единственное число, женский род, именительный падеж, неодушевленное

ИНТЕРПОЗИЦИЯ (ЧАСТИЧНОЕ ЗАГОРАЖИВАНИЕ)

Частичная маскировка или перекрывание одного объекта другим. Принадлежит к числу монокулярных пространственных признаков и является признаком глубины или удаленности: если один объект частично закрыт другим, наблюдателю кажется, что тот объект, который виден целиком, находится на более близком расстоянии…. смотреть

Источник

Остеосинтез – это хирургическое вмешательство, направленное на сращение отломков костей при различных переломах и травмах. Соединение поврежденных костей происходит с применением специальных фиксационных средств.

Проведение грамотного остеосинтеза требует выполнение нескольких условий:

Операционная, оснащенная специальным оборудованием, необходимыми инструментами
Профессиональная бригада врачей
Наличие подобранного импланта для остеосинтеза

Показания к остеосинтезу

С помощью остеосинтеза происходит лечение ложных суставов и разнообразных переломов костей. Этот способ позволяет устранить смещение отломков, обеспечить в правильном положении их прочную фиксацию, улучшить результаты лечения и сократить восстановительный период.

Показаниями для проведения операции являются следующие ситуации:

Переломы надколенника
Интерпозиция мягких тканей
Переломы шейки бедра (в случаях смещения отломков)
При угрозе повреждения нервов, тканей и крупных суставов
Переломы локтевого отростка
Если невозможно устранить смещения отломков при переломе
В случаях открытого перелома
Внутрисуставные переломы
При неправильно срастающихся переломах и др

Следует знать, что перед остеосинтезом специалист должен оценить репаративную возможность костной ткани.

Противопоказания к остеосинтезу

Остеосинтез не может быть применен:

Если общее состояние пациента тяжелое
При острых инфекционных заболеваний
В случаях тяжелых хронических заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
Если имеются нарушения периферического кровообращения
При активном туберкулезе
Если у пациента лимфовенозная недостаточность и др

Виды остеосинтеза

В медицинской практике выделяют два основных типа остеосинтеза:
Погружной (внутренний). Крепление отломков костей проводится внутри тела пациента с применением фиксаторов.

В погруженном остеосинтезе выделяют подвиды:

Внутрикостный (крепление штифтами)
Накостный (фиксация пластинами, винтами)
Чрескостный (крепление винтами, спицами)

Чрескостный (наружный). Фиксация проводится над кожей с помощью специальных аппаратов, состоящих из металлических колец, спиц и стержней (например, аппарат Илизарова).

А также выделяют открытый или закрытый остеосинтез. В наши дни травматологи все чаще прибегают к малоинвазивному остеосинтезу, то есть крепление фиксаторов происходит через микроразрезы кожи.

Следует упомянуть о фиксаторах (имплантах), играющих огромную роль в соединении костей. Существует огромное количество имплантов: разнообразные пластины, штифты, винты, спицы. Все они имеют различные формы и размеры. Для их изготовления используются металлы, не поддающиеся окислению тканями организма. Функция имплантов принимать на себя нагрузку до сращения костей. Поэтому они должны быть прочными и пластичными, чтобы выдерживать нагрузку и не сломаться. Еще одной важной характеристикой фиксаторов является биологическая совместимость с тканями организма. Такое свойство позволяет избежать удаление имплантов после сращения перелома.

Стабильный и нестабильный остеосинтез

В зависимости от способа фиксации выделяют стабильный и нестабильный остеосинтез. Стабильный подразумевает абсолютную неподвижность отломков костей в области перелома. В послеоперационный период при стабильном остеосинтезе пациент обходится без гипса. Благодаря чему возможно раннее функциональное лечение, способствующее восстановлению суставов и соединению костей поврежденной конечности.

При нестабильном остеосинтезе сохраняется подвижность костных отломков. В таком случае необходима дополнительная гипсовая фиксация. Травматолог применяет стабильный/нестабильный остеосинтез в зависимости от конкретного случая.

Осложнения после остеосинтеза

Поскольку остеосинтез является хирургическим вмешательством, то после операции существует небольшой риск возникновения осложнений:

Поломка фиксатора (как результат фиксатор может переместиться в мягкие ткани)
Нагноение мягких тканей
Остеомиелит (инфекционно-воспалительные процессы)
Вторичное смещение отломков

Реабилитация после остеосинтеза

После проведения операции лечащий врач расскажет пациенту обо всех восстановительных мерах в индивидуальном порядке. Общие реабилитационные меры включают:

Физиотерапевтические процедуры
Лечебную гимнастику
Массаж и кинезитерапия
Электромиостимуляция и др

Методы физиотерапии улучшают кровообращение, уменьшают отек, снижают болевые спазмы и др.ЛФК и массаж направлены на восстановление функций суставов и мышц, поврежденной конечности. Все меры направлена на скорейшее сращение поврежденных костей и возвращение утраченной трудоспособности.

Преимущества остеосинтеза

Возможность анатомического соединения костей (особенно важно при внутрисуставном переломе)
Способность фиксировать отломки костей стабильно благодаря чему восстанавливаются местные биохимические процессы
Предотвращение кровопотери из фрагментов кости, мягких тканей
Сращение костей происходит значительно быстрее

Источник

Остеосинтез – соединение отломков костей. Цель остеосинтеза – обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:

1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.

2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Показания

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части – диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома. БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.

Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.

В нашей клинике проводится:

стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
остеосинтез костей кисти и стопы.

Источник