Интерпозиция при переломах
Ускорение сращения перелома следует рассматривать в двух аспектах:
- 1) создание оптимальных условий для репарации кости и
- 2) стимуляция остеогенеза.
Создание оптимальных условий репаративной регенерации включает в себя комплекс местных и общих мероприятий, направленных на заживление перелома по типу первичного сращения.
Стимуляция остеогенеза — повышение функциональной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации — один из важнейших вопросов лечения переломов.
Несмотря на множество обнадеживающих, но противоречивых данных по этому вопросу, проблема эта мало разработана, а мероприятия, направленные на ускорение этих процессов, еще недостаточно обоснованы.
В настоящее время в клинической практике ускорение сращения перелома решается главным образом путем создания оптимальных Условий репаративной регенерации кости.
Рис. 54. Виды интерпозиции при переломах. а—интерпозиция мышцы; б — интерпозиция надкостницы; в — интерпозиция костного отломка.
Местным условием оптимизации репарации кости, в первую очередь, является точное сопоставление отломков и прочное удержание их в течение всего периода заживления.
Создание механического покоя между отломками уже в первую фазу метаболических нарушений направлено на нормализацию микроциркуляции крови в области повреждения и на обеспечение энергетическими и пластическими ресурсами формирующегося регенерата.
Движения между отломками приводят к нарушению врастания сосудов и нервов в регенерат. Следствием этого является гипоксия, при которой остеогенные клетки переходят на более примитивный путь обмена — гликолитический с образованием хондроидных клеток. Заживление перелома в этом случае пойдет по | менее благоприятному пути вторичного сращения. Появляется угроза длительного несращения и даже образования ложного сустава. Полная иммобилизация области повреждения имеет еще и те преимущества, что при ней отпадает необходимость в образовании периостальной мозоли, выполняющей функцию фиксации перелома. Репарация начинается сразу с образования интермедиарной мозоли — заживления первичным сращением.
Механический фактор имеет значение и на этапе минерализации регенерата. Применение небольших осевых нагрузок на конечность в этот период приводит к ориентации коллагеновых волокон по линиям силовых нагрузок и быстрому образованию костной структуры повышенной механической прочности, т. е. к восстановлению кортикального слоя.
Из местных факторов первичного повреждения, влияющих на заживление перелома, необходимо отметить локализацию и характер линии перелома, наличие интерпозиции, состояние кровоснабжения в зоне, перелома.
Переломы, имеющие большую поверхность излома и широко открытый костномозговой канал, винтообразные, косые и оскольча-тые срастаются быстрее, чем поперечные переломы. Значительно быстрее срастаются вколоченные переломы. Медленнее срастаются переломы со смещением.
Иногда между отломками попадают различные ткани, мешающие сращению перелома, — интерпозиция (рис. 54). В некоторых случаях сращение все же может наступить при длительной иммобилизации, в других же при интерпозиции наблюдается образование ложного сустава. Чаще всего между отломками попадают мягкие ткани — мышцы, фасции, сухожилия. При некоторых переломах между отломками может внедриться надкостница, которая, подворачиваясь, соприкасается с отломком своим наружным листком, обладающим наименьшей способностью к мозолеобразованию. Это обычно приводит к длительному несращению перелома или образованию ложного сустава.
У некоторых больных замедленное сращение или даже несращение перелома может произойти при внедрении между отломками отдельного небольшого костного фрагмента. Являясь распоркой между отломками костей и создавая иногда значительный диастаз, костный осколок нарушает сращение перелома. Как правило, многие виды интерпозиции требуют оперативного лечения — удаления из интермедиарной щели тканей, мешающих сращению перелома.
Очень важным фактором в сращении перелома является состояние местного кровоснабжения и жизнеспособность концов костных отломков после травмы. При переломе повреждаются как сосуды мягких тканей, так и сосуды, идущие в самой кости. В области мета-физов костей кровоснабжение, как правило, хорошее. Поэтому переломы этой локализации хорошо срастаются (шейка плеча, перелом луча в типичном месте и .т. д.). Однако нижняя треть большеберцовой кости, плечевой и локтевой костей при переломе может быть лишена кровоснабжения. Кровоснабжение этих отделов происходит только за счет центральной внутрикостной артерии, которая при переломе повреждается, что ухудшает условия сращения перелома.
При двойных переломах нарушается кровоснабжение среднего фрагмента и сращение перелома также значительно замедляется.
При полном отсутствии кровоснабжения одного из фрагментов он не принимает участия в регенерации (некоторые переломы шейки бедра, ладьевидной кости и др.). Ввиду того что «мертвая» кость не декальцинируется, рентгенологически она выглядит более плотной, особенно на фоне живой, окружающей ее кости.
Таким образом, непременным условием оптимизации репаративной регенерации является полное сопоставление костных отломков, прочная фиксация их для создания механического покоя в области регенерата при минимальном нарушении микроциркуляции крови в месте перелома, а в период минерализации костной мозоли — дозированная нагрузка по оси конечности. В большей степени этим условиям при диафизарных переломах отвечает остеосинтез компрессионными аппаратами в режиме фиксации, дистракции или умеренной компрессии. Лечение скелетным вытяжением не обеспечивает полного механического покоя между отломками и потому приводит к заживлению перелома вторичным сращением с выраженной периостальной мозолью.
Остеосинтез погружными фиксаторами вызывает нарушение кровоснабжения области перелома со стороны эндоста или периоста. Однако при стабильном остеосинтезе погружными фиксаторами заживление идет первичным сращением.
Физические методы воздействия на месте перелома также могут способствовать ускорению репаративной регенерации кости. Механизм действия одних физических факторов известен. Воздействие других не совсем ясно или вообще неизвестно. Так, тепловые процедуры вызывают улучшение микроциркуляции крови в области перелома. Механизм же воздействия магнитного поля, электрического тока, лазерного луча и импульсного ультразвука весьма гипотетичен.
Влияние на организм в целом для создания оптимальных условий репаративной регенерации должно быть направлено на быстрейшую нормализацию патофизиологических сдвигов и метаболических нарушений путем дополнительного введения пластических и энергетических ресурсов, в которых организм крайне нуждается. Главным является возмещение белков и аминокислот. С этой целью разработано несколько вариантов диеты с повышенным содержанием белка. Так, диета, предложенная Институтом питания АМН СССР, включает 122 г белков, 123 г жиров, 493 г углеводов (3594 ккал), 300 г фруктов в сутки. Целесообразно вводить в пищу продукты, содержащие витамины С, группы В и жирорастворимые витамины. Оправдано применение тирокальцито-нина, осина, ациклических содержащих серу аминокислот — цистина и метионина, дробных переливаний крови. В ряде случаев (замедленная консолидация переломов) цеегесообразно применение анаболических стероидных гормонов.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
Экстренная медицина
Ускорение сращения перелома следует рассматривать в двух аспектах:
- 1) создание оптимальных условий для репарации кости и
- 2) стимуляция остеогенеза.
Создание оптимальных условий репаративной регенерации включает в себя комплекс местных и общих мероприятий, направленных на заживление перелома по типу первичного сращения.
Стимуляция остеогенеза — повышение функциональной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации — один из важнейших вопросов лечения переломов.
Несмотря на множество обнадеживающих, но противоречивых данных по этому вопросу, проблема эта мало разработана, а мероприятия, направленные на ускорение этих процессов, еще недостаточно обоснованы.
В настоящее время в клинической практике ускорение сращения перелома решается главным образом путем создания оптимальных Условий репаративной регенерации кости.
Рис. 54. Виды интерпозиции при переломах. а—интерпозиция мышцы; б — интерпозиция надкостницы; в — интерпозиция костного отломка.
Местным условием оптимизации репарации кости, в первую очередь, является точное сопоставление отломков и прочное удержание их в течение всего периода заживления.
Создание механического покоя между отломками уже в первую фазу метаболических нарушений направлено на нормализацию микроциркуляции крови в области повреждения и на обеспечение энергетическими и пластическими ресурсами формирующегося регенерата.
Движения между отломками приводят к нарушению врастания сосудов и нервов в регенерат. Следствием этого является гипоксия, при которой остеогенные клетки переходят на более примитивный путь обмена — гликолитический с образованием хондроидных клеток. Заживление перелома в этом случае пойдет по | менее благоприятному пути вторичного сращения. Появляется угроза длительного несращения и даже образования ложного сустава. Полная иммобилизация области повреждения имеет еще и те преимущества, что при ней отпадает необходимость в образовании периостальной мозоли, выполняющей функцию фиксации перелома. Репарация начинается сразу с образования интермедиарной мозоли — заживления первичным сращением.
Механический фактор имеет значение и на этапе минерализации регенерата. Применение небольших осевых нагрузок на конечность в этот период приводит к ориентации коллагеновых волокон по линиям силовых нагрузок и быстрому образованию костной структуры повышенной механической прочности, т. е. к восстановлению кортикального слоя.
Из местных факторов первичного повреждения, влияющих на заживление перелома, необходимо отметить локализацию и характер линии перелома, наличие интерпозиции, состояние кровоснабжения в зоне, перелома.
Переломы, имеющие большую поверхность излома и широко открытый костномозговой канал, винтообразные, косые и оскольча-тые срастаются быстрее, чем поперечные переломы. Значительно быстрее срастаются вколоченные переломы. Медленнее срастаются переломы со смещением.
Иногда между отломками попадают различные ткани, мешающие сращению перелома, — интерпозиция (рис. 54). В некоторых случаях сращение все же может наступить при длительной иммобилизации, в других же при интерпозиции наблюдается образование ложного сустава. Чаще всего между отломками попадают мягкие ткани — мышцы, фасции, сухожилия. При некоторых переломах между отломками может внедриться надкостница, которая, подворачиваясь, соприкасается с отломком своим наружным листком, обладающим наименьшей способностью к мозолеобразованию. Это обычно приводит к длительному несращению перелома или образованию ложного сустава.
У некоторых больных замедленное сращение или даже несращение перелома может произойти при внедрении между отломками отдельного небольшого костного фрагмента. Являясь распоркой между отломками костей и создавая иногда значительный диастаз, костный осколок нарушает сращение перелома. Как правило, многие виды интерпозиции требуют оперативного лечения — удаления из интермедиарной щели тканей, мешающих сращению перелома.
Очень важным фактором в сращении перелома является состояние местного кровоснабжения и жизнеспособность концов костных отломков после травмы. При переломе повреждаются как сосуды мягких тканей, так и сосуды, идущие в самой кости. В области мета-физов костей кровоснабжение, как правило, хорошее. Поэтому переломы этой локализации хорошо срастаются (шейка плеча, перелом луча в типичном месте и .т. д.). Однако нижняя треть большеберцовой кости, плечевой и локтевой костей при переломе может быть лишена кровоснабжения. Кровоснабжение этих отделов происходит только за счет центральной внутрикостной артерии, которая при переломе повреждается, что ухудшает условия сращения перелома.
При двойных переломах нарушается кровоснабжение среднего фрагмента и сращение перелома также значительно замедляется.
При полном отсутствии кровоснабжения одного из фрагментов он не принимает участия в регенерации (некоторые переломы шейки бедра, ладьевидной кости и др.). Ввиду того что «мертвая» кость не декальцинируется, рентгенологически она выглядит более плотной, особенно на фоне живой, окружающей ее кости.
Таким образом, непременным условием оптимизации репаративной регенерации является полное сопоставление костных отломков, прочная фиксация их для создания механического покоя в области регенерата при минимальном нарушении микроциркуляции крови в месте перелома, а в период минерализации костной мозоли — дозированная нагрузка по оси конечности. В большей степени этим условиям при диафизарных переломах отвечает остеосинтез компрессионными аппаратами в режиме фиксации, дистракции или умеренной компрессии. Лечение скелетным вытяжением не обеспечивает полного механического покоя между отломками и потому приводит к заживлению перелома вторичным сращением с выраженной периостальной мозолью.
Остеосинтез погружными фиксаторами вызывает нарушение кровоснабжения области перелома со стороны эндоста или периоста. Однако при стабильном остеосинтезе погружными фиксаторами заживление идет первичным сращением.
Физические методы воздействия на месте перелома также могут способствовать ускорению репаративной регенерации кости. Механизм действия одних физических факторов известен. Воздействие других не совсем ясно или вообще неизвестно. Так, тепловые процедуры вызывают улучшение микроциркуляции крови в области перелома. Механизм же воздействия магнитного поля, электрического тока, лазерного луча и импульсного ультразвука весьма гипотетичен.
Влияние на организм в целом для создания оптимальных условий репаративной регенерации должно быть направлено на быстрейшую нормализацию патофизиологических сдвигов и метаболических нарушений путем дополнительного введения пластических и энергетических ресурсов, в которых организм крайне нуждается. Главным является возмещение белков и аминокислот. С этой целью разработано несколько вариантов диеты с повышенным содержанием белка. Так, диета, предложенная Институтом питания АМН СССР, включает 122 г белков, 123 г жиров, 493 г углеводов (3594 ккал), 300 г фруктов в сутки. Целесообразно вводить в пищу продукты, содержащие витамины С, группы В и жирорастворимые витамины. Оправдано применение тирокальцито-нина, осина, ациклических содержащих серу аминокислот — цистина и метионина, дробных переливаний крови. В ряде случаев (замедленная консолидация переломов) цеегесообразно применение анаболических стероидных гормонов.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник статьи: https://extremed.ru/travma/55-povkonech/2891-stimulacia
Оперативное лечение перелома показано при: ущемлении мягких тканей между отломками (интерпозиция);
Ответ
Добавить комментарий Отменить ответ
Юридические консультации
- Мы проводим юридические консультации в рамках Федерального закона N 324-ФЗ «О бесплатной юридической помощи в РФ» от 21.11.2011 и Государственной Программы Юридической поддержки населения.
Направления консультаций
Вопросы в комментариях
- В течение 30 — 50 минут после публикации комментария (вопроса) на странице сайта вы сможете бесплатно получить комментарий (ответ)врача в комментариях(на странице вопроса) или по указанному номеру телефона. Ваш номер телефона не публикуется на сайте и не используется для рассылки рекламы!
Заказ обратного звонка с сайта
- В форме заказа обратного звонка, укажите свое имя, номер телефона и тему консультации, чтобы профильный врач мог Вам перезвонить и проконсультировать по вашему вопросу. Услуга работает только для жителей Москвы и МО!
Конфиденциальность информации
- Ценя ваше доверие, мы заботимся о безопасности и гарантируем конфиденциальность проводимых консультаций и защиту ваших персональных данных в силу ФЗ N 152 «О персональных данных».Ваш номер телефона и другие конфиденциальные данные не публикуются на сайте и не используются для рассылки рекламы!
Решайте проблемы со здоровьем немедленно!
- Промедление в разрешении любого вопроса, связанного со здоровьем, зачастую приводит к нежелательным последствиям. Консультация, полученная в режиме онлайн (на сайте или по телефону),не заменяет собой личное посещение врача!
У нас часто спрашивают:
Бесплатная медицинская консультация GdeDoctor.Ru
В соответствии с законом РФ от 27 июля 2006г. N152
«О персональных данных» — гарантируем полную анонимность и конфиденциальность.
Заказ медицинской консультации
Юридическая партнерская программа
Источник статьи: https://gdedoctor.ru/operativnoe-lechenie-perelomov
Источник
Экстренная медицина
Ускорение сращения перелома следует рассматривать в двух аспектах:
- 1) создание оптимальных условий для репарации кости и
- 2) стимуляция остеогенеза.
Создание оптимальных условий репаративной регенерации включает в себя комплекс местных и общих мероприятий, направленных на заживление перелома по типу первичного сращения.
Стимуляция остеогенеза — повышение функциональной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации — один из важнейших вопросов лечения переломов.
Несмотря на множество обнадеживающих, но противоречивых данных по этому вопросу, проблема эта мало разработана, а мероприятия, направленные на ускорение этих процессов, еще недостаточно обоснованы.
В настоящее время в клинической практике ускорение сращения перелома решается главным образом путем создания оптимальных Условий репаративной регенерации кости.
Рис. 54. Виды интерпозиции при переломах. а—интерпозиция мышцы; б — интерпозиция надкостницы; в — интерпозиция костного отломка.
Местным условием оптимизации репарации кости, в первую очередь, является точное сопоставление отломков и прочное удержание их в течение всего периода заживления.
Создание механического покоя между отломками уже в первую фазу метаболических нарушений направлено на нормализацию микроциркуляции крови в области повреждения и на обеспечение энергетическими и пластическими ресурсами формирующегося регенерата.
Движения между отломками приводят к нарушению врастания сосудов и нервов в регенерат. Следствием этого является гипоксия, при которой остеогенные клетки переходят на более примитивный путь обмена — гликолитический с образованием хондроидных клеток. Заживление перелома в этом случае пойдет по | менее благоприятному пути вторичного сращения. Появляется угроза длительного несращения и даже образования ложного сустава. Полная иммобилизация области повреждения имеет еще и те преимущества, что при ней отпадает необходимость в образовании периостальной мозоли, выполняющей функцию фиксации перелома. Репарация начинается сразу с образования интермедиарной мозоли — заживления первичным сращением.
Механический фактор имеет значение и на этапе минерализации регенерата. Применение небольших осевых нагрузок на конечность в этот период приводит к ориентации коллагеновых волокон по линиям силовых нагрузок и быстрому образованию костной структуры повышенной механической прочности, т. е. к восстановлению кортикального слоя.
Из местных факторов первичного повреждения, влияющих на заживление перелома, необходимо отметить локализацию и характер линии перелома, наличие интерпозиции, состояние кровоснабжения в зоне, перелома.
Переломы, имеющие большую поверхность излома и широко открытый костномозговой канал, винтообразные, косые и оскольча-тые срастаются быстрее, чем поперечные переломы. Значительно быстрее срастаются вколоченные переломы. Медленнее срастаются переломы со смещением.
Иногда между отломками попадают различные ткани, мешающие сращению перелома, — интерпозиция (рис. 54). В некоторых случаях сращение все же может наступить при длительной иммобилизации, в других же при интерпозиции наблюдается образование ложного сустава. Чаще всего между отломками попадают мягкие ткани — мышцы, фасции, сухожилия. При некоторых переломах между отломками может внедриться надкостница, которая, подворачиваясь, соприкасается с отломком своим наружным листком, обладающим наименьшей способностью к мозолеобразованию. Это обычно приводит к длительному несращению перелома или образованию ложного сустава.
У некоторых больных замедленное сращение или даже несращение перелома может произойти при внедрении между отломками отдельного небольшого костного фрагмента. Являясь распоркой между отломками костей и создавая иногда значительный диастаз, костный осколок нарушает сращение перелома. Как правило, многие виды интерпозиции требуют оперативного лечения — удаления из интермедиарной щели тканей, мешающих сращению перелома.
Очень важным фактором в сращении перелома является состояние местного кровоснабжения и жизнеспособность концов костных отломков после травмы. При переломе повреждаются как сосуды мягких тканей, так и сосуды, идущие в самой кости. В области мета-физов костей кровоснабжение, как правило, хорошее. Поэтому переломы этой локализации хорошо срастаются (шейка плеча, перелом луча в типичном месте и .т. д.). Однако нижняя треть большеберцовой кости, плечевой и локтевой костей при переломе может быть лишена кровоснабжения. Кровоснабжение этих отделов происходит только за счет центральной внутрикостной артерии, которая при переломе повреждается, что ухудшает условия сращения перелома.
При двойных переломах нарушается кровоснабжение среднего фрагмента и сращение перелома также значительно замедляется.
При полном отсутствии кровоснабжения одного из фрагментов он не принимает участия в регенерации (некоторые переломы шейки бедра, ладьевидной кости и др.). Ввиду того что «мертвая» кость не декальцинируется, рентгенологически она выглядит более плотной, особенно на фоне живой, окружающей ее кости.
Таким образом, непременным условием оптимизации репаративной регенерации является полное сопоставление костных отломков, прочная фиксация их для создания механического покоя в области регенерата при минимальном нарушении микроциркуляции крови в месте перелома, а в период минерализации костной мозоли — дозированная нагрузка по оси конечности. В большей степени этим условиям при диафизарных переломах отвечает остеосинтез компрессионными аппаратами в режиме фиксации, дистракции или умеренной компрессии. Лечение скелетным вытяжением не обеспечивает полного механического покоя между отломками и потому приводит к заживлению перелома вторичным сращением с выраженной периостальной мозолью.
Остеосинтез погружными фиксаторами вызывает нарушение кровоснабжения области перелома со стороны эндоста или периоста. Однако при стабильном остеосинтезе погружными фиксаторами заживление идет первичным сращением.
Физические методы воздействия на месте перелома также могут способствовать ускорению репаративной регенерации кости. Механизм действия одних физических факторов известен. Воздействие других не совсем ясно или вообще неизвестно. Так, тепловые процедуры вызывают улучшение микроциркуляции крови в области перелома. Механизм же воздействия магнитного поля, электрического тока, лазерного луча и импульсного ультразвука весьма гипотетичен.
Влияние на организм в целом для создания оптимальных условий репаративной регенерации должно быть направлено на быстрейшую нормализацию патофизиологических сдвигов и метаболических нарушений путем дополнительного введения пластических и энергетических ресурсов, в которых организм крайне нуждается. Главным является возмещение белков и аминокислот. С этой целью разработано несколько вариантов диеты с повышенным содержанием белка. Так, диета, предложенная Институтом питания АМН СССР, включает 122 г белков, 123 г жиров, 493 г углеводов (3594 ккал), 300 г фруктов в сутки. Целесообразно вводить в пищу продукты, содержащие витамины С, группы В и жирорастворимые витамины. Оправдано применение тирокальцито-нина, осина, ациклических содержащих серу аминокислот — цистина и метионина, дробных переливаний крови. В ряде случаев (замедленная консолидация переломов) цеегесообразно применение анаболических стероидных гормонов.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник статьи: https://extremed.ru/travma/55-povkonech/2891-stimulacia
Что такое интерпозиция при переломах
Диафизом плечевой кости считают часть плечевой кости от места прикрепления большой грудной мышцы до надмыщелковых гребней. Переломы диафиза плеча (обычно в средней трети) чаще наблюдаются у больных старше 50 лет. Имеются четыре основных типа перелома этой локализации:
1) поперечный;
2) косой;
3) спиральный;
4) оскольчатый.
Вид перелома зависит от механизма повреждения, силы повреждающего воздействия, локализации перелома и мышечного тонуса в момент травмы. Каждый из вышеуказанных видов перелома может в свою очередь быть классифицирован по степени смещения.
Действие разгибательной маскулатуры, окружающей диафиз плечевой кости, после перелома может вызвать растяжение и смещение костных фрагментов. Как изображено на рисунке, дельтовидная мышца прикрепляется по переднебоковому краю диафиза плечевой кости, в то время как большая грудная крепится к внутренней межбугорковой бороздке. Надостная мышца, прикрепляющаяся к большому бугорку головки плечевой кости, обеспечивает отведение и наружную ротацию.
При переломах диафиза плечевой кости мышцы проксимального отдела плеча вызывают смещение костных фрагментов. Основную роль в смещении играют пять мышц этой области: дельтовидная, надостная, большая грудная, двуглавая и трехглавая мышцы плеча.
А. При переломах между вращательной манжетой и большой грудной мышцей происходит ротация проксимального фрагмента.
Б. Переломам между местами прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц сопутствуют приведение проксимального фрагмента.
В. Переломы, располагающиеся ниже места прикрепления дельтовидной мышцы, обусловливают отведение проксимального фрагмента
Двуглавая и трехглавая мышцы крепятся к дистальной трети и стремятся сместить дистальный фрагмент вверх. Перелом, располагающийся проксимальнее места прикрепления большой грудной мышцы, может сопровождаться отведением и наружной ротацией головки плечевой кости вследствие действия надостной мышцы. При переломе между участками прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц происходит приведение проксимального фрагмента в результате тяги большой грудной мышцы.
Перелом, располагающийся дистальнее места прикрепления дельтовидной мышцы, сопровождается отведением проксимального фрагмента вследствие действия дельтовидной мышцы. Сосудисто-нервный пучок, снабжающий предплечье и кисть, идет по внутреннему краю диафиза плечевой кости. И хотя утверждение, что при переломе из этих образований может пострадать любое, верно, чаще повреждается лучевой нерв. Как показано на рисунке, лучевой нерв проходит в непосредственной близости к диафизу плечевой кости у места перехода его средней трети в дистальную. Переломы в этой области часто сопровождаются повреждением лучевого нерва.
Лучевой нерв проходит в наружной межмыщелковой борозде по наружному краю плечевой кости и может повреждаться при переломах диафиза
К перелому диафиза плечевой кости приводят два механизма. Наиболее часто встречающийся механизм повреждения — воздействие прямой силы, например, при падении или прямом ударе, как это бывает при автокатастрофах. В этих случаях, как правило, диагностируют поперечный перелом. Непрямой механизм заключается в падении на локоть или вытянутую руку. Кроме того, сильное мышечное сокращение в области патологически измененной кости также может привести к перелому. Непрямой механизм воздействия обычно приводит к спиральным переломам.
У больного отмечаются боль и отек в области диафиза плечевой кости. При обследовании можно выявить укорочение, явную деформацию или патологическую подвижность с крепитацией. Важно, чтобы первичный осмотр перелома диафиза плечевой кости у всех пострадавших включал тщательное исследование состояния сосудисто-нервного пучка. При исследовании следует обратить особое внимание на функцию лучевого нерва и в случае обнаружения его повреждения документировать время появления симптоматики.
1. В момент травмы обычно развивается нейропраксия. Лечение, как правило, заключается в иммобилизации в отводящей лонгете и тщательном последующем наблюдении.
2. Повреждение, выявленное после проведенной манипуляции или иммобилизации, может привести к аксонотмезису, если не устранить давление на нерв.
3. Повреждение, обнаруженное в процессе заживления, как правило, является медленно прогрессирующим аксонотмезисом.
Необходимы снимки в перпендикулярной переднезадней и боковой проекциях всей плечевой кости. Для исключения сопутствующих повреждений нужны снимки плечевого и локтевого суставов.
Сопутствующие повреждения перелома диафиза плечевой кости
Переломам диафиза плечевой кости могут сопутствовать тяжелые повреждения:
1) повреждение плечевой артерии;
2) повреждение лучевого, локтевого или срединного нерва;
3) перелом головки или дистального отдела плечевой кости.
V-образная адаптационная лонгета, иногда называемая щипцами для сахара
Лечение перелома диафиза плечевой кости
Переломы диафиза плечевой кости лечат несколькими методами в зависимости от типа перелома, степени смещения и наличия сопутствующих повреждений. Следовательно, с самого начала необходима консультация хирурга-ортопеда. Обычно для заживления переломов диафиза плечевой кости требуется 10—12 нед. Спиральные переломы в целом заживают быстрее поперечных из-за большей площади соприкасающихся поверхностей. Переломы, располагающиеся ближе к локтевому или плечевому суставу, заживают дольше и с худшими результатами.
Класс А: Переломы без смещения иили с минимальным смещением. Неотложная помощь при этих переломах включает лед, анальгетики, наложение адаптирующей лонгеты и раннее направление к специалисту. Перед наложением лонгеты кожу конечности обрабатывают настойкой бензоина. Затем накладывают V -образную лонгету с мягкой прокладкой от подмышечной впадины до локтя и укрепляют ее повязкой. Руку подвешивают на шее поддерживающей повязкой в. виде воротника и манжеты.
Не следует использовать подвесную гипсовую повязку, поскольку вес гипса может стать причиной расхождения костных фрагментов.
Класс Б: переломы с поперечным или угловым смещением. Неотложная помощь при этих переломах включает прикладывание льда, анальгетики, иммобилизацию и срочное направление к специалисту. Применяют различные методы лечения — от наложения подвесной гипсовой повязки до скелетного вытяжения за локтевой отросток. Если нет сопутствующего повреждения сосудов, нервов и других переломов и больной может ходить, авторы предпочитают при этих переломах подвесную гипсовую повязку.
Если срочная консультация ортопеда невозможна, гипсовую повязку может наложить врач центра неотложной помощи. Верхняя граница гипсовой повязки должна находиться лишь на 2,5 см проксимальнее линии перелома. Повязка должна быть легкой, для чего используют гипсовый бинт шириной 10 см. Предплечью придают нейтральное положение, а локтевой сустав сгибают под углом 90°.
Руку подвешивают на шею в поддерживающей повязке типа воротника и манжеты. Положение петли определяется угловым смещением, которое необходимо корригировать. Боковое угловое смещение требует наложения петли на дорсальную поверхность запястья, в то время как угловое смещение кнутри требует ее наложения на ладонную поверхность запястья. Угол кзади корригируют удлинением перевязи.
Коррекция переднего углового смещения требует укорочения поддерживающей повязки. Рука все время должна находиться в подвешенном состоянии, поэтому больному приходится спать в полусидячем положении. Как только стихнет боль, начинают круговые упражнения в плечевом суставе.
Класс В: переломы со значительным или с сопутствующим поврежденим сосудисто-нервного пучка. Неотложное лечение переломов этого типа включает применение льда, анальгетиков, иммобилизацию и срочное направление к специалисту. Оперативное лечение переломов диафиза плечевой кости показано при следующих обстоятельствах:
1) перелом диафиза плечевой кости с повреждением сосудов;
2) спиральный перелом дистальной трети с параличом лучевого нерва;
3) сопутствующие переломы, требующие ранней иммобилизации, такие как перелом в области локтевого сустава;
4) интерпозиция мягких тканей, которую нельзя исправить консервативным методом.
Осложнения перелома диафиза плечевой кости
Переломы диафиза плечевой кости могут сопровождаться развитием:
1) слипчивого капсулита плечевого сустава, который может быть предупрежден ранними круговыми упражнениями;
2) оссифицирующего миозита локтевого сустава, которого можно избежать с помощью активных рутинных упражнений и непассивного вытяжения;
3) позднего паралича лучевого нерва, который осложняет 5—10% всех переломов плечевой кости. Особенно часто он встречается при спиральных переломах дистальной трети;
4) несращения или замедленного сращения.
Источник статьи: https://meduniver.com/Medical/travmi/perelom_diafiza_plechevoi_kosti.html
Источник