Инородные тела при переломе
Исследуя пострадавшего от огнестрельной травмы раненого, рентгенолог обязан также решить вопрос, имеется ли вообще в тканях опорнодвигательного аппарата огнестрельное металлическое или какое-нибудь иное инородное тело, или их несколько, какова природа инородного тела, его происхождение, форма, калибр, из какого приблизительно расстояния произведен выстрел, как инородное тело ударило кость и как теперь располагается — в самой ли кости или в мягких тканях, или и тут и там (рис. 106).
Инородным телом кости мы называем не только инородное тело, которое внедрилось в глубь компактной или губчатой костной ткани, под надкостницу или суставной хрящ, но и такое постороннее тело, которое при огнестрельном переломе кости находится вне нормальных очертаний кости, но среди отломков в зоне повреждения, и поэтому в дальнейшем процесс заживления может оказаться втянутым в общую костную мозоль.
Общеизвестно, что современная война — это во все возрастающей степени война артиллерийских огневых средств. В противовес войнам прошлого времени, когда среди огнестрельной травмы преобладали одиночные пулевые или даже пулеметные ранения, ныне гладкие пули все больше и больше уступают место осколкам. Это всевозможные металлические осколки артиллерийских снарядов, авиабомб, гранат и других взрывающихся огневых средств. При этом с рентгенологических позиций еще весьма существенно, что удельный вес множественных ранений над одиночными неуклонно повышается.
Рис. 106. Слепое пулевое огнестрельное ранение голени с переломом обеих костей, осложненное анаэробной инфекцией и остеомиелитом.
Кроме того, не следует упускать из виду категорию так называемых вторичных инородных тел, металлических и неметаллических, контрастных и более или менее прозрачных для рентгеновых лучей, которые заносятся в ткани человеческого тела. Это обрывки белья, одежды и обмундирования, снаряжения, дерева, кирпича, бетона, камня и т. д.
При решении вопроса о наличии металлического инородного тела, его природы и т. д., как известно, клинические признаки не всегда надежны, и решающее значение принадлежит рентгенологическому исследованию. Ранения, принимаемые с серьезным основанием клинически за слепые, могут оказаться сквозными, и металлического инородного тела в тканях нет. Наоборот, подчас при типичном малом входном раневом отверстии и большой выходной ране, когда, казалось бы, предельно ясно, что ранение обыкновенное сквозное, рентгенологический контроль обнаруживает металлическое инородное тело или несколько инородных тел. Это осколки артиллерийского снаряда или
ручной гранаты, которые при действительно сквозном ранении все же застряли в тканях. Далее, сквозные ранения иногда неожиданно оказываются множественными слепыми с несколькими пулями или металлическими осколками в теле раненого. Каждый поработавший хотя немного в этой области хирургии врач знает, какие невероятные случаи длительного пребывания инородного тела в костном аппарате случайно или при сознательных поисках удается открыть и разъяснить благодаря рентгенологическому исследованию.
Здесь нет надобности подробно излагать тот исключительно богатый коллективный опыт, который накопился у старшего поколения врачей по клинической рентгенодиагностике инородных тел вообще. При помощи известных из общей рентгенодиагностики способов определения инородных тел местоположение пули или металлического осколка самых малых размеров в кости может быть с точностью выяснено.
Рис. 107. Остроконечная пуля, располагающаяся в наружном эпифизе бедренной кости. Проникающее слепое ранение коленного сустава.
В прямой (А) и боковой (Б) проекциях тень инородного тела не выводится из тени костных элементов. Структурные изменения губчатого вещества в окружности инородного тела.
Рис. 108. Металлический осколок снаряда в толще головки бедренной кости. Диагноз возможен на основании снимка лишь в одной проекции, так как в окружности застрявшего инородного тела отчетливо обрисовываются характерные реактивные явления со стороны костной ткани.
Локализация инородного тела в самой кости сказывается рентгенологически не только в том, что тень инородного тела при всех положениях исследования лежит в тени самой кости (рис. 107), но и в реактивных изменениях со стороны костного вещества: пуля окружена светлой узкой каймой, проекцией соединительнотканной капсулы, в свою очередь окруженной остеосклеротическим валом — уплотненной стенкой костной полости (рис. 108 и 109).
Рис. 109. Металлический осколок снаряда, частично внедрившийся в костную ткань области большого бугорка плеча. Реактивные зоны рассасывания и остеосклероза в окружности осколка. Периостит в наружной части верхнего метафиза плечевой кости.
Для этого, конечно, требуется известное время, так что этот симптом пребывания инородного тела в самом костном веществе, само собой разумеется, нельзя расценивать в качестве раннего рентгенологического признака. Показания к оперативному удалению инородного тела костной ткани весьма относительны, само по себе обнаруженное в кости металлическое инородное тело еще отнюдь не означает категорического показания к его активному хирургическому извлечению.
Рис. 110. Крупный осколок огнестрельного снаряда в суставной полости коленного сустава.
Другое дело, если инородное тело обнаружено в полости сустава (рис. 110) или застряло в одном из его элементов — кости, хряще, капсуле — и мешает функции сустава. Тогда никто не сомневается в необходимости скорейшего удаления подобного постороннего тела. Вот почему при вне-суставных инородных телах костей определение местоположения этого тела может быть лишь грубо ориентировочным, если, конечно, тактика будет консервативной. При расположении же инородного тела в суставе от рентгенолога всегда требуется самая точная, безупречная топографическая диагностика, совершенно необходимая хирургу.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Инородные тела кисти
Мойсов Адонис Александрович
Хирург-ортопед, врач высшей категории
Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро «Академическая»
Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро «Коньково»
Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»
Образование:
В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.
С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.
В настоящее время работает в клинике г. Москва.
2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).
13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».
Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»
14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».
2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .
Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .
Инородными телами (ИТ) принято называть предметы, чужеродные для человеческого организма, внедряющиеся в органы, мягкие ткани, полости через естественные отверстия или поврежденные покровы. Инородными считаются также предметы, введенные в организм в процессе хирургического вмешательства с целью обеспечения здоровья пациента (протезы органов, сосудов или суставов, пластины, стержни, шовный материал).
Как показывает многолетняя практика хирурга, инородные тела чаще всего проникают в мягкие ткани кистей рук. Это могут быть иглы или их обломки, осколки стекла, металлическая стружка, щепки (занозы), пульки. Причинами проникновения инородных тел в ткани кисти являются травмы, полученные в быту или на производстве, чрезвычайные ситуации (аварии, теракты) или боевые действия.
Симптомы присутствия инородных тел в тканях кисти
Практически все инородные тела, кроме введенных при хирургическом вмешательстве, в определенной степени загрязнены микроорганизмами. Дальнейшая клиническая картина напрямую зависит от степени биологической активности инородного тела и индивидуальных особенностей организма. Проникая внутрь кисти, инородное тело вызывает различную реакцию со стороны тканей:
- Слабоактивные ИТ вызывают умеренный воспалительный процесс с последующим образованием фиброзной капсулы. В этом случае клинические симптомы могут отсутствовать длительное время, однако, под воздействием внешних факторов воспалительный процесс может обостриться;
- Проникновение инородных тел, содержащих чужеродный белок , может вызвать в тканях кисти аллергическую реакцию, нагноение, абсцесс, флегмону;
- ИТ, содержащие жиры, могут способствовать развитию липогранулемы.
- Внедрение химически активных ИТ может способствовать образованию некроза окружающих тканей;
- ИТ, локализующиеся вблизи сосудов, приводят к разрушению их стенок, образованию пульсирующей гематомы или развитию кровотечения;
- Внедрение инородных тел в область расположения нервных стволов или окончаний кисти вызывает болевые ощущения, а попадание внутрь суставов нарушает их подвижность и приводит к их блокаде.
Характерными симптомами присутствия инородного тела в кисти являются:
- отек,
- синюшность,
- пастозность,
- гиперестезия кожи,
- сглаженность рельефа поверхности кисти,
- ограничение сгибания,
- атрофия мышц.
Диагностика инородных тел кисти
Диагностические мероприятия играют важную роль в своевременном выявлении инородного тела в тканях кисти. ИТ могут иметь различную локализацию:
- Поверхностное проникновение, когда тело располагается в подкожных слоях, и определяется визуально;
- Глубокое проникновение, когда тело проникает в глубокие слои и имеет острые края;
- Внутрисуставное, кода тело поражает сустав или кость;
- Осложненное, если тело сопровождается кровотечением, переломом или обширной раной.
По свидетельствам специалистов ИТ чаще всего локализуются в пястье, пальцах, реже – в запястье руки. При огнестрельных ранах ИТ рассеиваются по всей площади кисти.
Заподозрить присутствие ИТ возможно с помощью визуального осмотра и пальпации. В особых случаях назначается рентгенодиагностика, которая включает рентгенографию, рентгеноскопию, электрорентгенографию. Все ИТ классифицируются как рентген контрастные – видимые на снимке при рентгенографии, малоконтрастные – трудно определяемые на рентгеновском снимке, и рентген неконтрастные – не проявляющиеся при рентгенографии. Последние могут быть выявлены с помощью ультразвукового исследования.
Основные методы извлечения инородных тел
В зависимости от локализации инородного тела в тканях кисти зависит и способ лечения. ИТ поверхностного расположения извлекаются в амбулаторных условиях с соблюдением правил асептики, и использованием различных инструментов и приемов. Так, занозу можно удалить с помощью острой иглы и пинцета, швейную иглу – путем определения ее концов и нажатием на один из них. При наличии свища ИТ удаляется через свищевой ход с последующей обработкой канала.
В остальных ситуациях извлечение инородного тела из кисти проводится специалистом с помощью оперативного вмешательства. Удалению подлежат ИТ:
- Визуально различимые и легко пальпируемые;
- Ограничивающие движение в суставах и сухожилиях;
- Формирующие болевой синдром;
- Поддерживающие воспалительный процесс;
- Вызывающие некроз тканей.
Операция проводится с использованием проводниковой, регионарной, внутривенной или местной анестезии. Перед операцией врач вводит пациенту противостолбнячную сыворотку или анатоксин. Послойно проникая в глубокие слои тканей, хирург извлекает инородное тело, а затем осторожно заштвает ткани руки.
Реабилитация
При своевременном извлечении инородного тела заживление раны происходит без осложнений. Доказано, что почти у 90% пациентов заживление происходит первичным натяжением и лишь, примерно у 10% — вторичным натяжением. После заживления при нарушениях двигательной функции кисти пациенту назначается упражнения ЛФК.
Источник статьи: https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/travma-kisti/inorodnye-tela-kisti/
10 базовых навыков оказания первой помощи
К сожалению, никто из нас не застрахован от несчастных случаев и непредвиденных ситуаций. Поэтому, нам всегда нужно быть в полной готовности и во все оружия. И первое, что должен знать каждый человек — правильное оказание первой помощи. Главное знать, а в экстренной ситуации, вы всегда вспомните то, что когда-то изучали и это может вам пригодится и даже помочь спасти чью-то жизнь.
Сегодня редакция estet-portal подготовила для вас основу — базовые навыки для оказания первой помощи пострадавшему.
Алгоритм действий при оказании первой помощи
Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего до приезда скорой помощи. Чтобы не растеряться в экстренной ситуации и не забыть всё, что знали, оказание первой помощи имеет определенный алгоритм, которого следует придерживаться.
Подписывайтесь на нашу страницу в Facebook!
1. Обезопасьте себя, пострадавшего и всех, кто находится рядом. Убедитесь, что вашей жизни и здоровью ничего не угрожает.
2. Проверьте в каком состоянии находится пострадавший. Есть ли у него пульс и в сознании ли он. Чтобы проверить дыхание, запрокиньте голову пострадавшего, наклонитесь к его рту и носу и попытайтесь почувствовать дыхание. Для проверки пульса приложите указательный и средний палец к сонной артерии пострадавшего. Чтобы проверить в сознании ли пострадавший, аккуратно встряхните его за плечи и задайте какой-то вопрос.
3. Вызовите скорую помощь, набрав номер 103.
4. Далее по инструкции — оказание первой помощи пострадавшему. Для этого следует определить, что нужно сделать. Восстановить проходимость дыхательных путей, провести сердечно-легочную реанимацию, остановить кровотечение или другое.
5. Обеспечьте пострадавшему физический и психологический комфорт до приезда скорой помощи.
Как провести искусственное дыхание
Искусственное дыхание проводится в случаи если у пострадавшего не обнаружено дыхание, с целью восстановить естественную вентиляцию в легких.
Подписывайтесь на нашу страницу в Instagram!
Чаще всего, такое оказание первой помощи может понадобиться при происшествии на воде, ударе током или автомобильной аварии.
Существует несколько вариантов проведения искусственного дыхания, но наиболее эффективным считается искусственное дыхание «рот-в-рот».
1. Поверните голову пострадавшего на бок и удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы и при необходимости тоже очистите их.
2. Голову пострадавшего слегка запрокиньте назад, шею удерживайте рукой. Важно не менять положение головы пострадавшего если обнаружена или вероятна травма позвоночника.
3. Нос пострадавшего зажмите указательным и большим пальцами. Плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего и сделайте выдох в легкие пострадавшего. Первые 5-10 выдохов следует провести за 201-30 секунд последующие 12-15 — за минуту.
4. Отслеживайте состояние грудной клетки пострадавшего. Если при введении воздуха она поднимается, вы все делаете верно.
Проведение непрямого массажа сердца
Непрямой массаж сердца требуется сделать при отсутствии пульса.
1. Положите пострадавшего на твердую поверхность.
2. Определите, где находится узкая часть грудины (мечевидный отросток) и отмерьте от этого места 2-4 сантиметра, — именно это точка, на которую вам следует давить — точка компрессии.
3. Основание ладони расположите на точке компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на живот, либо на лицо. Сверху на это ладонь положите вторую. Обратите внимание, что непрямой массаж сердца осуществляется исключительно ладонями, пальцы при этом не должны касаться тела пострадавшего.
4. Делайте ритмичные толчки грудной клетки соблюдая вертикальное положение рук. Работайте силой верхней части вашего тела. В минуту следует сделать 100-110 надавливаний. При этом, грудная клетка пострадавшего должна прогибаться на 3-4 сантиметра.
В случаи если вы оказание первой помощи, в частности непрямой массаж сердца проводится грудному ребенку, надавливания нужно делать только указательным и средним пальцами одной руки. Если пострадавший — подросток, используйте ладонь одной руки.
Как остановить кровотечение: практические советы
Оказание первой помощи при кровотечении зависит от типов самого кровотечение. Оно может быть капиллярным, артериальным или венозным.
Чтобы остановить капиллярное кровотечение следует наложить антисептическую повязку. При ранении ног или рук, конечность нужно поднять выше туловища.
Венозное кровотечение останавливается при помощи накладывания повязки. На рану следует наложить марлю, поверх неё чистое полотенце или вату и туго забинтовать.
Для остановки артериального кровотечения , нужно сильно пережать пальцами или кулаком артерию, прижав рану к кости. Если такой метод не помог следует наложить жгут. Для этого сделайте мягкую подкладку чуть выше раны и затяните на ней жгут. Кровотечение должно прекратиться а кожа ниже жгута побледнеть. Далее наложите на рану повязку и зафиксируйте время наложение жгута. Через 10-15 минут следует ослабить жгут. Максимальное время на которое можно наложить жгут — 1 час.
Прием Геймлиха и оказание первой помощи при переломе
Если пострадавшему в трахею попали частички пищи или инородные тела, следует прибегнуть к приему Геймлиха. Этот метод можно использовать в случаи если у человека отсутствует нормальное дыхание, не может говорить, кожа лица посинела а сосуды шеи набухли.
Нужно встать позади пострадавшего, обхватить его руками под реберной дугой, сцепив руки в замок. Надавите на живот пострадавшего резко сгибая руки в локтях. На грудную клетку давить нельзя, только при условии, что пострадавший — беременная женщина. Продолжайте прием пока дыхательные пути пострадавшего не очистятся.
Если пострадавший — ребенок, поверните его на живот и похлопайте 2-3 раза между лопатками.
Оказание первой помощи при переломе.
Первое что нужно сделать при переломе — оценить состояние пострадавшего и определить место расположения перелома.
При наличии кровотечения сначала остановите его. Потом определите можно ли перемещать пострадавшего. Если у него травма позвоночника, ни в коем случаи не переносите человека. Обеспечьте неподвижность кости в области травмы, обездвижите суставы, которые находятся выше и ниже перелома. Наложите шину, плотно но не туго зафиксируйте её бинтами или пластырем. Если перелом открытый, шину нельзя накладывать в места, где выступает кость.
Как действовать при ожогах
Ожоги могут быть разных степеней и разных типов. Например выделяют: термические ожоги (горячая жидкость, пламя, пар, раскаленные предметы), химические (кислоты и щелочи), электрические и лучевые (ионизирующее и световое излучение).
Первое что следует сделать при ожоге — устранить сам фактор. Если ожог термический нужно аккуратно снять или обрезать от рану одежду и продезинфицировать рану водкой или водоспиртовым раствором. Для дезинфекции нельзя использовать жирные средства.
После дезинфекции промойте рану холодной водой, наложите повязку и приложите что-то холодное. Также напоите пострадавшего теплой подсоленной водой.
Если ожог не сильный обработайте рану средством с декспантенолом. Если повреждение большое обязательно обратитесь к врачу.
Как действовать при обмороке
Оказание первой помощи при обмороке требует определения типа обморока. Он может быть обычный или эпилептический. Перед обмороком человека может тошнить, слабеет пульс, кружиться голова и закатываются глаза.
Если человек упал в обморок, положите его в горизонтальном положении и обеспечьте приток воздуха.
Брызните на лицо пострадавшего холодной водой и похлопайте по щекам. Также можно дать понюхать вату намоченную нашатырным спиртом. После того, как пострадавший вернется в сознание, дайте ему выпить крепкого чая или кофе.
Если человек не приходит в себя по истечению 3-5 минут, вызывайте скорую помощь.
Что делать при отравлении
Различают несколько видов отравления : Отравление угарным газом, ядохимикатами, лекарствами, алкоголем и пищей. От этого и зависит оказание первой помощи пострадавшему.
Самое распространенное пищевое отравление . В таком случаи пострадавшему нужно много пить, принимать по 3-5 граммов активированного угля через каждых 15 минут в течении часа, отказаться от приема пищи и обратиться к врачу.
При алкогольной интоксикации или отравлении лекарственными препаратами вызовите скорую. Далее пострадавшему следует промыть желудок, заставив выпить 2-3 стакана подсоленной воды, чтобы вызвать рвоту. Повторять эту процедуру нужно пока рвота не станет чистой. Затем растворите в стакане воды 10-20 таблеток активированного угля и дайте выпить жидкость пострадавшему.
Утопление или тепловой удар: что делать
При утоплении доставьте пострадавшего на твердую поверхность. Положите его животом на свое колено и очистите ротовую полость от инородных тел. Проверьте пульс и дыхание. Если эти признаки отсутствуют приступите и искусственному дыханию и массажу сердца. После восстановления дыхания и пульса положите пострадавшего на бок и укройте. Вызовите скорую.
Если человек получил солнечный удар у него возникает головная боль, слабость, тошнота, рвота, может подняться температура.
Первое, что необходимо сделать — переместить пострадавшего в прохладное место. Освободите пострадавшего от тугой одежды, положите на голову и шею мокрое холодно полотенце, дайте понюхать нашатырный спирт, и поите прохладной подсоленной водой.
Переохлаждение и обморожение: как действовать
При понижении температуры тела , человека необходимо переместить в теплое помещение, укрыть теплыми вещами, накормить и напоить теплой пищей и напитками. Ни в коем случаи не давайте алкоголь.
При переохлаждении может быть обморожение пальцев рук, ног, носа и ушей. При этом в обмороженных частях тела чувствуется холод, покалывание, снижается чувствительность и начинается онемение. Первая помощь при обморожении — теплое помещение, сухая теплая одежда, чай и еда.
Нельзя растирать пострадавшего при переохлаждении и обморожении и согревать горячей ванной или душем.
Больше полезной и интересной информации на нашем канале на YouTub
Источник статьи: https://zen.yandex.ru/media/id/5a95690d00b3dd72bc0df4ec/10-bazovyh-navykov-okazaniia-pervoi-pomosci-5f33e117ab9b237aad06485e
Источник