Инфицированный перелом
Инфицирование зоны перелома. Опасность инфицирования размазженных ранОпасность инфицирования зоны перелома, естественно, наиболее велика при открытых переломах костей конечностей. Однако нельзя не учитывать ее при закрытых переломах, особенно в тех случаях, когда речь идет о показаниях к оперативному лечению. В этом отношении особенную настороженность следует проявлять при закрытых переломах, возникших в результате дорожно-транспортных происшествий и сопровождающихся сдавлением мягких тканей без повреждения кожных покровов или с крайне незначительным по размерам повреждением кожи над уровнем перелома. Как показали наши наблюдения, подобные повреждения конечностей возникают при перекатывании колеса автомобиля через конечность или при сдавлении конечности между автомобилем и каким-либо массивным неподвижным предметом. Приведем характерное в этом отношении собственное наблюдение. 22.V 1974 г. на гражданина С, 33 лет, питавшегося корректировать действия совершенно неопытного водителя, совершил наезд автомобиль «Москвич-401». Нога С. после удара задним бампером на какое-то время оказалась прижатой к стенке дома. Произошел поперечный перелом обеих костей голени с выколом нескольких мелких осколков и образованием небольшой (0,5 см в диаметре) раны. При пальпировании области перелома определена нечеткая флюктуация под кожей и в глубине задней группы мышц голени. Концы фрагментов большеберцовой кости смещены по ширине на полный поперечник и по длине — на 4—5 см. Первичная хирургическая обработка раны в подобных случаях бывает очень сложной, так как не ясен объем повреждения мягких тканей и практически неразличимы границы жизнеспособных тканей. Поэтому больному С. операцию первичной хирургической обработки раны голени не производили, а после туалета раны в мягкие ткани в области перелома ввели раствор антибиотиков. Наложена система постоянного скелетного вытяжения. Репозиция фрагментов достигнута спустя две недели. Но на месте ушиба и сдавления голени развился некроз мягких тканей. Лечение этого осложнения продолжалось более месяца, в течение которого почти ежедневно производили перевязки циркулярной раневой поверхности На контрольной рентгенограмме через месяц после перелома между концами фрагментов большеберцовой кости был виден диастаз в 4 мм. Изменения в системе вытяжения на положении фрагментов не сказывались. От предложенной операции внеочагового компрессионного остеосинтеза С категорически отказывался в течение трех месяцев (это время поврежденная конечность была иммобилизована гипсовой повязкой и лечение осуществляли амбулаторно). После согласия больного на операцию произведено наложение компрессионно-дистракционного аппарата конструкции Г. А. Илизарова. Достигнута компрессия концов фрагментов при абсолютной неподвижности, и через несколько дней больной выписан для амбулаторного лечения. Простудившись под холодным осенним дождем, С. начал самостоятельное лечение по поводу простудного заболевания, на фоне которого через несколько дней появились боли и гиперемия в области бывшего перелома. С высокой температурой С. третий раз поступает в клинику.
Несмотря на энергичное применение антибиотиков, состояние больного прогрессивно ухудшалось, развилась двусторонняя абсцедирующая пневмония. Вскрыты гнойные затеки на голени. Поскольку кольца аппарата Илизарова располагались очень близко одно к другому, не было возможности делать перевязки на голени, аппарат был снят и вместо него наложена окончатая гипсовая повязка. Лечение больного продолжено в отделе легочной хирургии Харьковского научно-исследовательского института общей и неотложной хирургии. Сделана чрез кожная трахеостомия и начато вливание растворов антибиотиков во вставленную в трахею трубочку. Проведены инфузионная и антибактериальная терапия, причем антибактериальная терапия контролировалась чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. В дальнейшем наступило выздоровление больного и восстановление функции конечности. Данное наблюдение свидетельствует о том, что в современных условиях антибиотики далеко не всесильны. Мы полностью разделяем общепризнанное мнение, что при острой открытой травме основная роль по-прежнему принадлежит тщательной первичной хирургической обработке раны. Антибиотики могут задержать рост бактерий и развитие инфекции на случай вынужденной отсрочки хирургического вмешательства (А. В. Каплани О. Н. Маркова, 1970; А. В. Вишневский, М. И. Шрайбер, 1975; В. М. Мельникова, 1975). – Также рекомендуем “Посттравматический сепсис. Нагноение забрюшинных гематом” Оглавление темы “Лечение дорожной травмы”: |
Источник
Посттравматический остеомиелит – это гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок. Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.
Общие сведения
Посттравматический остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста. Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.
Посттравматический остеомиелит
Причины
Причинами развития посттравматического остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).
Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.
Факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются:
- чрезмерная травматизация мягких тканей
- нестабильный или недостаточный остеосинтез
- коррозия металлоконструкций
- наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента.
Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении
скелетного вытяжения
.
Патанатомия
Все виды посттравматического остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.
У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты. При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани. При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).
Классификация
В современной травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:
- Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
- Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений.
- Посттравматический – развивающийся после операций.
КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).
Симптомы посттравматического остеомиелита
Для патологии характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.
Диагностика
Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания. На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.
МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.
Лечение посттравматического остеомиелита
Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.
Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками. Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально. Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.
Прогноз и профилактика
Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.
Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага. Профилактика заключается в предупреждении травм, ранней адекватной обработке ран и открытых переломов, обоснованном проведении хирургических вмешательств, соблюдении техники операций.
Источник
статья в формате PDF
ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Петров Н.В., Бровкин С.В., Таджиев Д.Д., ЛЕЧЕНИЕ
ИНФИЦИРОВАННЫХ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ//
Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№4(12). с.20-23 [Petrov N.V., Brovkin
S.V., Tadzhiev D.D., // The Department of Traumatology and Orthopedics.
2014.№4(12). p.20-23]
https://jkto.ru/id-3/id-2/4-12-2014-/id-3.html
https://elibrary.ru/item.asp?id=24343041
Н. В. ПЕТРОВ, С. В. БРОВКИН, Д. Д. ТАДЖИЕВ
Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва
Сложность при выборе лечебной
тактики у пациентов с инфицированными переломами и ложными суставами костей
голени обусловлена наличием воспалительного процесса и сопутствующей патологии
мягких тканей. Общепринятые методы лечения (свободная кожная пластика,
внеочаговый остеосинтез) не всегда дают положительный результат.
Всего под нашим наблюдением
было 63 больных обоего пола в возрасте от 22 до 63 лет с последствиями тяжелой
открытой травмы голени.
Нарушение кровообращения зоны
патологии при тяжелых открытых переломах голени с дефектом мягких тканей
является основным фактором, затрудняющим остеогенез. Нормализация оптимального
кровотока может быть осуществлена с помощью операции несвободной кожной
пластики. Правильно выбранный вид кожной пластики позволяет также радикально
ликвидировать воспалительный очаг.
ключевые
слова: инфицированные переломы, ложные суставы, кожная пластика.
Сложность
при выборе лечебной тактики у данных больных обусловлена наличием воспалительного
процесса и сопутствующей патологии мягких тканей. Общепринятые методы лечения
(свободная кожная пластика, внеочаговый остеосинтез) не всегда дают
положительный результат.
Исходя из
этого, целью исследования явилось определение основных причин нарушения
процессов остеогенеза и поиск оптимальных патогенетически обоснованных методов
лечения данной патологии.
Всего под
нашим наблюдением было 63 больных обоего пола в возрасте от 22 до 63 лет с
последствиями тяжелой открытой травмы голени.
В
зависимости от времени, прошедшего после травмы, и клинико-рентгенологической
картины выделены две группы больных: 1. Пострадавших с несросшимся
инфицированным переломом (29 человек или 46%); 2. Пострадавшие с инфицированным
ложным суставом голени (34 человека или 54%). Среди последней группы больных
выделяются пострадавшие с фиброзным тугим (21 человек) и фиброзно-синовиальным
болтающимся (13 человек) ложным суставом.
Особенностью
клиники у наших больных является наличие неполноценного кожного покрова
различной величины в виде ран, язв, рубцов с нарушением в ряде случаев трофики
сегмента с явлениями гиперкератоза (рис. 1). Рубцы, спаянные с костью,
неминуемо изъязвляются с вторичным поражением кости.
Исходя из
этого, было высказано предположение, что основной причиной несращения
является недостаточность кровоснабжения зоны перелома. Для подтверждения или
исключения данного предположения были проведены исследования кровообращения
пораженного сегмента непрямыми методами (реовазография, допплерография,
полярография) у 18 наших больных.
При анализе
полученных данных установлено, что реовазография показала снижение тонуса
артерий, ухудшение микроциркуляции в зоне ложного сустава и дистальнее от
него, допплерография показала снижение линейной скорости кровотока,
увеличение времени ускорения, редукцию 3 и 4 компонентов волны, полярографические
исследования выявили нарушение кислородного режима и диффузии кислорода в ткани
не только в зоне ложного сустава, но и на значительном протяжении от него.
Таким
образом, свободный трансплантат является рубцовой тканью, которая бедна
сосудами и не способна обеспечить адекватное кровоснабжение зоны перелома.
Именно это обстоятельство, по нашему мнению, что подтверждается данными
литературы (2, 4, 6, 8) и является основной причиной осложненного течения
тяжелых повреждений голени с формированием в конечном итоге инфицированного
ложного сустава.
Исходя из
вышеизложенного, мы считаем, что в разработке тактики лечения необходимо
включать методы улучшения периферического кровообращения зоны патологии, что
достигается несвободной кожной пластики. Доказано, что кожный трансплантат
на сосудистой ножке несет в себе сосуды, которые, анастамозируясь с сосудами
близлежащих непораженных тканей, улучшают локальный кровоток, что нормализует
процессы остеогенеза.
Выбор вида
несвободной кожной пластики зависит от величины дефекта мягких тканей. При
ширине дефекта до 2 см (4 больных) показан шов раны после мобилизации её
краев. При дефекте 2-3 см может быть использована пластика встречными
треугольными лоскутами (3 больных ) по Лимбергу (5), при дефекте 3-5 см
применяется «мостовидная» пластика (2 больных).
Значительно
чаще (54 больных) использована комбинированная пластика. Прямым показанием к
её использованию является ширина дефекта мягких тканей от 6 до 12 см. При
этом вблизи дефекта мягких тканей, на одной из боковых поверхностей голени,
выкраивается лоскут кожи с подкожно-жировой клетчаткой необходимых размеров
(с учётом сокращения кожи) на питающей проксимальной ножке (рис. 2-а).
Соотношение длины и ширины лоскута должно быть, как 2:1. Изменение этого
соотношения может быть лишь за счёт увеличения ширины лоскута, но не его длины.
В противном случае страдает кровоснабжение лоскута. Выкроенный лоскут
перемещается на дефект мягких тканей и фиксируется по краям раны швами без
натяжения. “Материнское ложе” закрывается свободным расщепленным
(толщина 0,4-0,5 мм), перфорированным аутотрансплантатом, взятым с ягодицы или
с наружной поверхности интактного бедра (рис. 2-б, в).
Кроме
улучшения кровообращения несвободная кожная пластика позволяет радикально
ликвидировать очаг воспаления, чем создаются условия для проведения
одномоментно погружного остеосинтеза. Методом выбора фиксации отломков является
закрытый внутрикостный остеосинтез штифтом utn с блокированием без рассверливания
костномозгового канала, который широко применяется при лечении переломов (1,
3, 7, 9, 10, 11), но при лечении инфицированной патологии практически не
применяется. штифт utn может быть использован при следующих условиях:
1. При
уверенности в радикальности удаления очага воспаления;
2. При
восстановлении полноценного кожного покрова;
3. При
отсутствии дефекта костной ткани.
При
фиброзно-синовиальных ложных суставах дополнительно производится декортикация в
зоне патологии. Гипсовая иммобилизация не производится. Метод отличается атравмвтичностью,
а стабильность фиксации дает возможность осуществить нагрузку в ранние сроки
после операции.
Для
адаптации кожных лоскутов больные в течение 10-12 суток соблюдают постельный
режим, а затем им разрешается ходить на костылях, приступая на оперированную
конечность, и производить движения в коленном и голеностопном суставах с
постепенно возрастающей амплитудой.
Ближайший
результат лечения (первые 6 месяцев после операции) изучен у 63-х больных.
Консолидация различной степени выраженности имело место у всех пациентов, а
воспалительный процесс был ликвидирован у 93,7% больных.
Отдаленные
результаты в сроки от 1 до 3 лет изучены у 48 больных (76,2%). Оценка
производилась по известной шкале near-grantham-Shelton (9), в соответствии с
которой при сумме баллов 80-100 результат оценивался, как хороший, при 60-79
– как удовлетворительный, при сумме баллов менее 60 – как
неудовлетворительный. При этом положительный (хороший и удовлетворительный)
результат лечения отмечен у 45 больных (93,75% случаев изученных отдаленных
результатов).
Неудовлетворительный
результат лечения отмечен у 2-х больных (4,16% случаев изученных отдаленных
результатов), которые отказались от предложенной кожно-пластической операции,
а паллиативная операция (только секвестрэктомия) не дала возможности радикально
ликвидировать очаг воспаления.
Для
иллюстрации приводим краткую выписку из истории болезни больного Г., 36 лет,
которая поступила с диагнозом: инфицированный ложный сустав левой
большеберцовой кости (рис. 3-а, б). Травма в результате ДТП три года тому назад.
Лечением перелома консервативное (вытяжение, гипсовая иммобилизация 6 месяцев).
В клинике произведена операция: иссечение рубцов с замещением дефекта мягких тканей
комбинированной кожной пластикой, остеосинтез штифтом utn с блокированием.
Послеоперационный период без осложнений (рис. 3-в). При контрольном
обследовании через 17 месяцев больная активно пользуется конечностью, движения
в коленном и голеностопном суставе в полном объеме, рецидива воспалительного
процесса нет. Рентгенологически отмечается выраженная костная мозоль (рис.
3-г). Результат лечения признан хорошим.
Таким
образом, использование предложенных методик лечения, направленные на
одновременную ликвидацию очага воспаления, восстановление полноценного кожного
покрова с устранением сосудистой недостаточности и достижение стабильной
фиксации отломков, позволило у подавляющего большинства больных в отдаленном
периоде наблюдений получить положительный результат.
Резюмируя
вышеизложенное, необходимо отметить, что нарушение кровообращения зоны
патологии при тяжелых от- крытых переломах голени с дефектом мягких тканей
является основным фактором, затрудняющим остеогенез. Нормализация оптимального
кровотока может быть осуществлена с помощью операции несвободной кожной
пластики. Правильно выбранный вид кожной пластики позволяет также радикально
ликвидировать воспалительный очаг, что дает возможность осуществить погружной
остеосинтез штифтом utn с блокированием без рассверливания костномозгового
канала. Данная фиксация позволяет малоинвазивным способом стабильно фиксировать
отломки, осуществить полноценное функциональное лечение, включая раннюю
нагрузку на поврежденную конечность, и получить у большинства пострадавших
положительный результат.
Список
литературы
1. Абдулхабиров
М.А. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез. Материалы Международного
конгресса «Травматология и ортопедия: современность и будущее», М., 2003, с.
193-194.
2. Беляева
А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. Монография, М., 1993.
3. Волна
А.А., Владыкин А.Б. Интрамедуллярный остеосинтез: с рассверливанием или
без?, Мargo Anterior., 2000, n 5-6, с. 5-9.
4. Кавалерский
Г.М. с соавт. Особенности лечения открытых переломов голени, отягощенных
тяжелой травмой мягких тканей. ж. «Медицинская помощь», 2006 г. No 2, с.
23-26.
5. Лимберг
А.А. Планирование местно-пластических операций. Монография, Л-д, 1963.
6. Мусалатов
Х.А. с соавт. Особенности лечения открытых и осложненных переломов длинных
трубчатых костей. ж. «Медицинская помощь», 2002 г., No 2, с. 12-14.
7. Мюллер
М., Альговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер Х. Руководство по внутреннему
остеосинтезу, М., 1996, с. 360- 364.
8. Петров
Н.В. Ложные суставы длинных трубчатых костей, осложненные остеомиелитом, и
их лечение. Докт. дисс., М., 1993.
9. Скороглядов
А.В. и др. «Применение малоинвазивного остеосинтеза при односторонних
переломах бедра и голени», Материалы международного конгресса «Травматология и
ортопедия: современность и будущее», М., 2003, с. 322.
10.Harvey
F.J., Hodkinson A.N., Harvey P.M. Intramedullary nailing in the treatment
of open fractures of the tibia and bula. j bone joint surg [Аm], 1975, 57, p.
909-915.
11.Wiss
D.A. Flexible medullary nailing of acute tibial sha fractures, clin orthop,
1986, 212, p. 122-132.
10.Harvey
F.J., Hodkinson A.N., Harvey P.M. Intramedullary nailing in the treatment
of open fractures of the tibia and bula. j bone joint surg [Аm], 1975, 57, p.
909-915.
11.Wiss
D.A. Flexible medullary nailing of acute tibial sha fractures, clin orthop,
1986, 212, p. 122-132.
Информация
об авторах:
Петров
Николай Викторович – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени
И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. Доктор
медицинских наук, профессор; e-mail: pnv39@mail.ru
Бровкин
Сергей Васильевич – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М.
Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. Доктор
медицинских наук, профессор; e-mail: svbrovkin@yandex.ru
Таджиев
Далер Дадоджанович – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова,
кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. Доктор медицинских наук,
доцент; e-mail: travma1med@gmail.com
TREATMENT OF INFECTED FRACTURES AND
PSEUDOARTHROSIS SHIN BONES
N. V. PETROV, S. V. BROVKIN, D. D. TADJIEV
Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow
Information
about the authors:
Petrov
Nikolay Viktorovich – I.M.Sechenov First Moscow State
Medical university. Department of traumatology, orthopedics and Disaster
Surgery. Doctor of Medical Sciences, Professor
Brovkin
Sergey Vasilievich – I.M.Sechenov First Moscow State
Medical university. Department of traumatology, orthopedics and Disaster
Surgery. Doctor of Medical Sciences, Professor
Tadjiev
Daler Dadodzanovich – I.M.Sechenov First Moscow State
Medical university. Department of traumatology, orthopedics and Disaster
Surgery. Doctor of Medical Sciences, Assistant Professor
Di culty in choosing treatment
tactics in patients with infected fractures and false joints of bones of the
lower leg due to the presence of in ammatory process and concomitant pathology
of so tissues. conventional therapies (free skin plastic extrafocal
osteosynthesis) does not always give a positive result.
total under our supervision
there were 63 patients of both sexes aged 22 to 63 years with the consequences
of severe open tibia injury.
Poor circulation in the area of
pathology of severe open fractures of the tibia with so tissue defects is a
major constraint for osteogenesis. normalization of blood can best be
accomplished using a constrained operation skin plastics. Properly chosen type
of skin plasty can also radically eliminate the in ammatory focus.
Key words: infected
fractures, pseudoartrosis, skin plastic.
Источник