Имт и переломы

Prevalent osteoporotic fractures in 622 obese and non- obese menopausal women
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4656953/

Гипотезы. Переломы остеопороза представляют собой всемирную экономическую проблему. Чтобы предотвратить их, нам нужно понять созвездие факторов риска. Хотя ожирение традиционно считалось защитным против остеопороза, последние данные выявили повышенный риск падения и, следовательно, высокий риск некоторых переломов.

Задача. Мы стремились проанализировать индекс массы тела (ИМТ) в связи с минеральной плотностью кости (BMD) и распространенными переломами.

Методы и результаты. В период между 2008 и 2014 годами было проведено обследование в поперечном разрезе, в которое вошли румынские менопаузальные кавказские женщины без предшествующего диагноза костной недостаточности или специфическая антиостеопоротическая терапия. Преобладающие переломы хрупкости были как самоотказанными, так и случайными позвоночными. У всех испытуемых была поясничная BMD (машина GE Lunar Prodigy DXA).

Из 622 женщин (средний возраст 58,65 лет, средний ИМТ 30,30 кг / м2), 39,22% были страдают ожирением (ИМТ ≥ 30 кг / м2). Распространенность разломов составила 1,35% против 1,67% у пациентов с ожирением и без ожирения. Коэффициент корреляции между поясничным BMD и BMI составлял r = 0,165, p

Обсуждения и выводы. Хотя переломы позвонков могут быть недооценены в нашем исследовании, и, несмотря на то, что мы зарегистрировали относительно молодую менопаузальную популяцию, ИМТ положительно коррелировал с МПК, независимо от распространенности переломов. В ранней менопаузе наиболее частой перелом — дистальный предплечье. ИМТ выше у пациентов с преобладанием переломов и без переломов (пограничное значение). Ожирение может не защищать от любого типа перелома, но необходимы будущие доказательства, поскольку одна треть остеопоротических переломов встречается у женщин с ИМТ ≥ 30 кг / м2.

Остеопороз и переломы, связанные с хрупкостью, представляют собой проблему во всем мире [1]. Качество жизни тесно связано с наличием остеопороза и его осложнений в виде переломов [2]. Женщины в менопаузе представляют собой наиболее важный сегмент населения, подверженного риску. Ежегодно новые факторы риска перелома приводятся в линию фронта, основанные на научных исследованиях моделей животных и клеток, включая генные тесты, более того, опираясь на доказательную медицину в отношении крупных когорт людей. Как правило, признается, что индекс массы тела (ИМТ) имеет хорошую положительную корреляцию с минеральной плотностью кости (BMD), которую оценивают с помощью центральной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), таким образом, очень низкий ИМТ (например, менее 18 кг / м2) является независимым хорошо известным риском разрушения остеопороза [3]. С другой стороны, высокие значения ИМТ, хотя и связывают хорошие значения МПК, имеют высокий риск разрушения, основанный на повышенном риске падения, поэтому ожирение может не защищать от всех остеопоротических переломов, как это первоначально предполагалось, хотя МПК является основной детерминант риска перелома [4]. Другим негативным аспектом ожирения является восстановление после переломов; кажется, что более низкий результат встречается у пациентов с ожирением и без ожирения в ортопедических исследованиях [5]. Несмотря на традиционную гипотезу о том, что жирные люди не страдают остеопорозом, главным образом основанные на костном защитном эффекте относительного гиперэстрогенизма, последние десятилетия изменили эту оптику и отметили, что ожирение на самом деле коррелирует с более высоким риском некоторых переломов хрупкости. Более высокий вес увеличивает риск падения, что фактически не может быть предотвращено антиостеопоротическим препаратом. Другие распространенные механизмы, связывающие ожирение с переломами, включают воспаление и родственные цитокины, лептиновые пути, адипокины, центральный и периферический серотонин и т. Д. [6-8]. Другие факторы, обнаруженные у людей с ожирением, нацеленных на более высокий риск перелома, следующие: увеличение распространенности, чем при нормальной взвешенной популяции сахарного диабета 2 типа, гипогонадизма, резистентности к инсулину, преждевременной менопаузы, гиповитаминоза D, астмы и т. Д. [9]. С другой стороны, взаимосвязь между ИМТ и ожирением, с одной стороны, и риском перелома, преобладающими переломами хрупкости и BMD, является сложной и не линейной. В 2014 году был опубликован метаанализ относительно перспективных исследований с данными из 25 стран (6457 переломов шейки бедра у 398 610 женщин до и после менопаузы со средним возрастом 63 года, за которыми следовали 2,2 миллиона человеко-лет). 22% этих женщин страдали ожирением. Более 80% остеопоротических (включая бедра) переломов были обнаружены у женщин с ИМТ

Дизайн исследования был поперечным наблюдением на румынских менопаузальных кавказских женщинах. Пациенты были госпитализированы по разным причинам в отделении гипофизарных и нейроэндокринных заболеваний из «C.I. Parhon «Национальный институт эндокринологии, Бухарест, Румыния (третичный центр эндокринологии), в период с 2008 по 2014 год. Пациенты были впервые оценены на основе анамнеза и, если они соответствовали критериям включения и исключения, они были дополнительно зачислены в исследование. Некоторым пациентам необходимы дополнительные эндокринные тесты, чтобы проверить их право на участие, а затем они были включены в исследование. Полученное информированное согласие было получено от каждого пациента. Критерии включения составляли по меньшей мере один год с момента последней менструации (спонтанная или хирургическая менопауза как причина вторичной аменореи и никакой другой эндокринной или гинекологической причины). Критерии исключения — это предыдущий диагноз заболеваний костей, включая метастазы в кости, рак кости, болезнь Педжета, остеомаляцию, рахит, нарушение остеогенеза, предыдущий диагноз остеопороза (первичный или вторичный); предшествующий или текущий препарат, нацеленный на снижение риска переломов в виде бисфосфонатов, деносумаба, стронция ранелата или костного анаболического препарата в качестве терипаратида; вторичные причины ожирения как синдром Кушинга любого типа (предыдущий или текущий); гормональная заместительная терапия в любой момент жизни; центральный DXA для обеспечения непригодных данных.

Клинический общий и эндокринный экзамен выполнялся эндокринологом. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали на основе веса формулы в килограммах (кг), разделенных на квадрат высоты в квадратах метров (м2): ИМТ в кг / м2. Нормальный вес рассматривался при ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м2. Ожирение рассматривалось при ИМТ ≥ 30 кг / м2. Группа, не страдающая ожирением, была определена как любой субъект с ИМТ

Персональная история болезни рассматривалась на основе заявлений пациентов и записей из разных больниц (включая обстоятельства падения, травмы, переломы и специфическую ортопедическую терапию при переломах). Преобладающие переломы хрупкости регистрировались на основе анамнеза (саморазрушенные переломы), записи пациентов (преобладающие переломы). В отдельных случаях (не во всех) случайные переломы позвонков были диагностированы на основе профильного поясничного рентгена, и очень немногие пациенты имели торакоскопическую томографию грудной клетки, выполненную по разным причинам, и таким образом случайные переломы позвонков были найденный. Рентгенологический профиль поясничного профиля обычно не выполнялся только в случаях с постоянной болью в спине, потерей высоты с момента достижения максимальной продолжительности жизни и кифоза. Все переломы, рассмотренные в исследовании, были хрупкими (остеопоротические, низкие травматические переломы) переломами, и все они были обнаружены в период менопаузы, которые были описаны как распространенные переломы (включая недавно диагностированные переломы позвонков).

Центральное устройство DXA GE Lunar Prodigy использовалось для подтверждения плотности костной минеральной массы (BMD) на центральных участках поясничной, общей шейки бедра и бедренной шейки. Все пациенты провели обследование на DXA на том же устройстве. BMD выражали в граммах, разделенных на сантиметры в квадрате (г / см2). Критерии ВОЗ для нормального DXA, остеопении и остеопороза применялись на основе T-score [12]. SPSS 17 использовался для статистического анализа; анализируемые параметры были средними, стандартными отклонениями (SD), минимальными (min), максимумом (max), коэффициентом линейной корреляции (r) на основе простой линейной регрессии; статистическое значение рассматривалось при значении р

622 женщины были зачислены на основании критериев включения / исключения. Антропометрическими параметрами были средний возраст 58,65 года (максимум 88 лет); средний ИМТ 30,3 кг / м2; средний период времени с менопаузы 12,29 лет (от 1 до 59 лет); средний поясничный BMD 0,99 г / см2 (таблица 1). 39,22% (N = 244) всей когорты страдали ожирением. 1,35% пациентов с ожирением против 1,67% группы, не страдающей ожирением, имели преобладающий перелом.

Параметры изученной популяции (N = 622)

Коэффициент корреляции между поясничным BMD и BMI для всей когорты составлял r = 0,165, p

Корреляция Пирсона между BMI и поясничным BMD (r = 0,165, p

99 (15,91%) из 622 испытуемых имели преобладающие переломы. BMI был пограничным статистически значимым различием между группой самок с переломами и без них (N = 523, p = 0,08), а возраст также был статистически значимым: группа переломов имела средний возраст 61,68 года против 58,1 года в группе без переломов , а также поясничная МПК и годы, прошедшие после менопаузы (таблица 2).

Параметры, основанные на группе с и без преобладающих переломов

30,3% (N = 30) группы разломов страдали ожирением, тогда как 40,73% (N = 213) группы без переломов страдали ожирением. Наиболее частыми переломами были дистальный предплечье (N = 42, 42,42% всех переломов); и позвоночных (N = 21, 21,21% от всех распространенных переломов) (рис.2).

Участки перелома в преобладающей группе разломов

Другие участки варьировались от большеберцовой кости до плеча, локтя, плечевой кости, ребер и т. Д. На разных участках; был только один перелом шейки бедренной кости. 77,77% (N = 77) распространенных переломов, связанных только с местом перелома (позвоночник считался одним участком, независимо от того, сколько вовлеченных позвонков). В группе переломов позвоночника ИМТ составлял 31,5 кг / м2 против 31,85 кг / м2 в группе неперезвонковых переломов (р = 0,7).

40,9% групп переломов позвонков страдали ожирением; 29,58% страдали ожирением в группе без переломов; 31,81% группы переломов предплечья страдали ожирением.

Анализ, основанный на проверке DXA и использовании критериев ВОЗ для определения остеопороза, выявил группу пациентов с поясничной BMD, обеспечивающую T-оценку ≤-2,5 (N = 168 женщин) со средним возрастом 60,83 года, средний ИМТ 31,2 кг / м2, средний менопаузальный период времени 14,48 года (таблица 3).

Параметры, основанные на группе с остеопорозом и без него (основанный только на DXA T-Score)

Женщины с ожирением в группе остеопороза, базирующейся на T-балл, составляли 31,54% и 44,06% в группе без остеопороза. ИМТ не отличался между остеопорозом (N = 168) и группой без остеопороза (N = 454, p = 0,44). Число пациентов с распространенными переломами в группе остеопороза составляло N = 38 (22,61%). Средний ИМТ 34,35 кг / м2 (в подгруппе с преобладающими переломами и Т-оценка остеопороза) против 30,27 кг / м2 (в группе с остеопорозом на основе Т-оценки, но без преобладающих переломов) не был статистически значимым разные (p = 0,06).

Основываясь на наших наблюдениях, индекс массы тела был положительно коррелирован с минеральной плотностью кости, как это предусмотрено DXA. Результаты не зависели от распространенных переломов или места DXA. Этот коэффициент корреляции был аналогичен данным из литературы, хотя некоторые авторы сообщили о различных коэффициентах корреляции в зависимости от сайта DXA и более точной связи с весом лучше, чем ИМТ [13,14]. Почти у 16% женщин был по крайней мере один распространенный хрупкий перелом. Процент был не настолько высок, вероятно, из-за относительно молодого среднего возраста 58,65 лет (ранняя менопауза), поскольку заболеваемость переломами связана с возрастом [15]. Более того, ни у одного из испытуемых не было предыдущего остеопоротического менопаузального перелома; они остались без терапии против остеопороза до момента, когда мы собрали данные для исследования. Витамин D и добавки кальция были допущены для исследования, и мы не использовали их для статистического анализа, потому что у нас не было достаточно данных для количественного определения количества добавок. Большинство переломов были на дистальном предплечье (42,42%). Тот факт, что переломы позвонков меньше, чем ожидалось для этих возрастных диапазонов, можно было бы объяснить переломами позвонков, вероятно, недоразвитыми, поскольку не было проведено рентгенологическое исследование позвоночника или VFA (оценка перелома позвонков). 78,78% переломов были единичными (позвоночник считался одним участком), что было ожидаемым результатом ранней менопаузы. Индекс массы тела не отличался между пациентами с переломами или без них, даже если у них был T-показатель ≤ -2,5 при поясничном DXA. По данным DXA, ожирение было обнаружено у 30,3% женщин с преобладанием переломов и у 31,54% пациентов с переломом и остеопорозом. Аналогичное исследование поперечного сечения в Бразилии, включая 984 женщин в возрасте ≥ 55 лет со средним возрастом 67,1 года и средним показателем массы тела 29,2 кг / м2, показало аналогичный процент переломов у пациентов с ожирением и не страдающих ожирением (17,3% против 16,0%), и что 41,4% переломов хрупкости произошло у тучных женщин [16].

У нашего исследования были определенные ограничения. Не было проведено последовательного скрининга переломов позвонков, поэтому ряд бессимптомных переломов позвонков не был обнаружен; большинство переломов было сообщено самим. Данные были собраны из одного третичного центра, поэтому были некоторые ограничения при распространении данных на всю популяцию. Не было количественной оценки времени с момента перелома в случаях не случайных переломов, и у нас не было данных о времени заживления трещин. Потенциальные факторы смешения, которые могут повлиять на риск перелома (в том числе риск падения), особенно у людей с ожирением, поскольку дефицит витамина D, сахарный диабет 2 типа, депрессия и использование конкретных лекарств для депрессии, не были приняты во внимание. У нас не было точного веса пациента в момент перелома, связанного с переломом, за исключением недавно диагностированных переломов позвоночника (случайных переломов), которые мы обнаружили при приеме.

Основываясь на наших поперечных наблюдениях в группе менопаузы из 622 пациентов без предшествующей целенаправленной терапии остеопороза, мы пришли к выводу, что индекс массы тела положительно статистически значим, коррелирует с минеральной плотностью поясничной кости, независимо от преобладающих переломов хрупкости, и выше у пациентов с преобладанием переломов и без переломов, включая суб-анализ для остеопоротических субъектов по T-баллу (пограничное значение). Наиболее частыми переломами являются предплечье (у средней возрастной группы 58,65 года). Ожирение может не защищать от любого типа перелома, и необходимы будущие доказательства, поскольку женщины с ожирением несут важную нагрузку на переломы, подрывающие одну треть распространенных остеопоротических переломов.

Конфликт интересов:

Никто

Выражение признательности: Мы хотели бы поблагодарить женщин, включенных в это исследование, а также всю медицинскую команду, участвующую в сборе данных и проведении сканирования DXA и оценке рентгеновских лучей.