Иммобилизация при переломе стопы
Показания к выполнению транспортной иммобилизации: открытые и закрытые переломы костей голени, лодыжек; переломы костей стопы и пальцев; вывихи костей стопы и пальцев; повреждения связок голеностопного сустава; огнестрельные ранения; повреждения мышц и сухожилий; обширные раны голени и стопы; глубокие ожоги, гнойно-воспалительные заболевания голени и стопы.
Основные признаки повреждений голени, голеностопного сустава, стопы и пальцев стопы: боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени, стопы или пальцев стопы; деформация в месте повреждения голени, стопы, пальцев, голеностопного сустава; увеличение объема голеностопного сустава; резкая болезненность при осторожном надавливании в области лодыжек, костей стопы и пальцев; невозможность или значительное ограничение движений в голеностопном суставе; обширные кровоподтеки в области повреждения.
Лучше всего иммобилизация достигается Т-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120 см и двумя боковыми лестничными или фанерными шинами длиной по 80 см. Верхний конец шин должен доходить до середины бедра. Нижний конец боковых лестничных шин изогнут Г-образно. Нога незначительно согнута в коленном суставе. Стопа устанавливается по отношению к голени под прямым углом. Шины укрепляют марлевыми бинтами (рис. 60).
Иммобилизация может быть выполнена двумя лестничными шинами длиной по 120 см. Для иммобилизации незначительных повреждений голеностопного сустава и лодыжек, повреждений стопы и пальцев достаточно только одной лестничной шины, расположенной по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Верхний конец шины находится на уровне верхней трети голени (рис. 61).
Транспортная иммобилизация культи бедра и голени осуществляется лестничной шиной, изогнутой в форме буквы П, с соблюдением основных принципов иммобилизации поврежденной части конечности.
Ошибки транспортной иммобилизации повреждений голени, голеностопного сустава и стопы лестничными шинами.
• Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).
• Иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин.
• Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.
Рис. 60.Иммобилизация тремя лестничными шинами повреждений голени, голеностопного сустава, стопы: а – подготовка лестничных шин; б – наложение и фиксация шин
Рис. 61.Транспортная им мобилизация повреждений голеностопного сустава и стопы лестничной шиной
• Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.
• Сдавление нижней конечности тугим бинтованием при укреплении шины.
• Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в положении полного разгибания.
Иммобилизация повреждений голени, голеностопного сустава и тяжелых повреждений стопы при отсутствии стандартных шин может быть выполнена подручными средствами. Защитив костные выступы ватой, ватно-марлевыми подкладками или мягкой тканью, производят иммобилизацию подручными средствами, захватывая всю стопу, голеностопный сустав, голень, коленный сустав и бедро до уровня верхней трети.
При повреждениях стопы и пальцев достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до середины голени. В крайнем случае при отсутствии каких-либо средств иммобилизации применяется обездвиживание по методу «нога к ноге».
Пострадавшие с повреждениями голени и стопы, если позволяет их состояние, могут передвигаться на костылях без нагрузки на поврежденную конечность. Транспортировка таких раненых может осуществляться в положении сидя.
Источник
• не подвешивают руку на косынке при
иммобилизации кольцами или восьмеркообразной
повязкой и тем самым не устраняют
последующего смещения обломков в силу
тяжести конечности;
• ватно-марлевые кольца слишком большого
диаметра, вследствие чего не создаются
необходимые вытяжение и фиксация
плечевого пояса; кольца малого диаметра
нарушают кровообращение в конечностях.
13.4. Техника транспортной иммобилизации нижней конечности
Простейшая и достаточно надежная
транспортная иммобилизация при
повреждении нижней конечности может
быть осуществлена на месте происшествия
путем прибинтовывания (связывания)
поврежденной нижней конечности к
здоровой.
Для этой цели используют бинты,
индивидуальный перевязочный пакет,
поясной ремень, косынку, веревку и т.п.
Иммобилизация при повреждениях стопы и пальцев
При повреждениях стопы, ее заднего
отдела придают положение подошвенного
сгибания под углом 120 °; коленный сустав
сгибают до угла 150-160 °. При повреждениях
переднего отдела стопы ее фиксируют
под углом 90 °, вследствие чего отпадает
необходимость в фиксации коленного
сустава. Высота шины ограничивается
верхней третью голени (рис. 13-16, 13-17).
Рис. 13-16. Наложение лестничной
шины при переломах костей голени и
голеностопного сустава (шина и наложение
шины)
Рис. 13-17. Наложение лестничной
шины при переломах костей голени и
голеностопного сустава (фиксация шины
бинтом)
Необходимо помнить, что при повреждениях
стопы всегда возникают значительный
травматический отек и сдавление мягких
тканей.
Это может привести к развитию пролежней
в результате давления обувью или при
тугом бинтовании. Поэтому перед
накладыванием шины рекомендуется обувь
снять или разрезать.
Иммобилизация при закрытых переломах
I пальца осуществляется узкими полосками
липкого пластыря, которые накладывают
на палец и стопу в продольном и поперечном
направлениях, но без большого натяжения
(свободно) во избежание последующего
сдавливания отекающих мягких тканей
пальца.
Особенно опасно в этом отношении
накладывать замкнутые циркулярные
полоски пластыря.
Возможные ошибки:
• при повреждениях заднего отдела стопы
не фиксирован коленный сустав;
• при повреждениях переднего отдела
стопа фиксирована в положении подошвенного
сгибания;
• не снята или не разрезана обувь при
угрозе нарастания отека.
Иммобилизация при повреждениях голени и голеностопного сустава
Кроме прибинтовывания к здоровой
конечности могут использоваться любые
плоские твердые предметы достаточной
длины. Их фиксируют вдоль поврежденной
конечности бинтами, косынками, ремнями,
носовыми платками, веревкой и т.п. При
повреждениях данной локализации
необходимо осуществить фиксацию не
только поврежденной голени, но и коленного
и голеностопного суставов, поэтому шины
должны доходить до верхней трети бедра
и захватывать стопу, фиксированную под
углом 90 ° к голени. Надежная иммобилизация
достигается с помощью двух или трех
лестничных шин. Заднюю лестничную шину
накладывают от верхней трети бедра и
на 7-8 см дистальнее концов пальцев. Перед
наложением шину необходимо тщательно
отмоделировать. Площадка для стопы
перпендикулярна к остальной части шины.
Формируют «гнездо» для пятки, далее
шина повторяет контуры икроножной
мышцы, в подколенной области ее изгибают
под углом 160 °. Боковые лестничные шины
изгибают в виде буквы «П» или «Г». Они
фиксируют голень с обеих сторон.
Обувь при наложении шины обычно не
снимают. Помощник, взявшись двумя руками
за пяточную область и тыл стопы, удерживает
конечность, слегка вытягивая и поднимая
ее, как при снятии сапога, фиксируя стопу
под прямым углом. Ватно-марлевую прокладку
помещаются на заднюю шину. В качестве
боковых шин можно использовать фанерные
– от середины бедра и на 4-5 см ниже края
стопы. Хорошая иммобилизация голени и
стопы достигается применением
пневматических шин.
Источник
1)Согнуть конец шины (длиной 80 см) на
расстоянии 20-25 см под углом 900;
2)Отмоделировать шину под изгибы в
области икроножной мышцы и пятки;
3)Прибинтовать шину, подложив под костные
выступы вату;
Примечание:при тяжелых переломах
лодыжек, когда возникает опасность
бокового смещения стопы, целесообразно
использовать для иммобилизации три
шины: одна – по задней поверхности и две
другие по внутренней и наружной
поверхностям голени.
4. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах костей голени и стопы:
1)Предварительно изогнуть конец шины
длиной 120 см под углом 900и выполнить
изгиб соответственно под выпуклость
икроножной мышцы и пятки;
2)Уложить шину по задней поверхности
выпрямленной в коленном суставе нижней
конечности и по подошвенной поверхности
стопы;
3)Дополнительно по одной шине наложить
с наружной и внутренней сторон конечности;
4)В области костных выступов под шину
подложить ватные прокладки;
5)Прибинтовать шины к конечности;
6)Конечность вместе с шиной подвесить
на косынке.
|
Фиксация |
5. Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах бедра:
1)Связать две шины (длиной 120 см) вместе
по длине;
2)Изогнуть нижний конец спаренной шины
на расстоянии 10-15 см от конца;
3)Приложить выполненную удлиненную шину
к наружной поверхности поврежденной
конечности и к боковой поверхности
туловища до подмышечной впадины;
4)Приложить вторую шину по внутренней
поверхности бедра (от промежности до
пятки);
5)Отмоделировать третью шину так, чтобы
имелось углубление для пятки, икроножной
группы мышц и небольшой угол сгибания
в коленном суставе, после этого согнуть
дистальный конец шины на расстоянии
25-30 см от края под углом 900;
6)Приложить последнюю отмоделированную
шину к задней поверхности поврежденной
конечности;
7)Уложенные на конечность шины укрепить
бинтовой повязкой.
6. Техника иммобилизации шиной Дитерихса при переломе бедра:
1)Раздвинуть бранши шины на такую длину,
чтобы наружная половина, упираясь
верхним костылем в подмышечную впадину,
а внутренняя – в промежность пострадавшего,
выступая за край подошвы на 10-12 см;
2)Фиксировать достигнутое положение
браншей, вставив шпенек одной половины
каждой бранши в соответствующее
отверстие другой половины;
3)К внутренней поверхности обеих половин
шины, промежностному и подмышечному
костылям прибинтовать ватные прокладки;
4)Внутреннюю и наружную половины шины
нижними концами провести через проволочные
скобы подстопника;
5)Подстопник фиксировать к подошвенной
поверхности обуви;
6)Обе половины шины приложить и фиксировать
к боковым поверхностям туловища и
конечности специальными лямками;
Примечание:С целью устранения
провисания, лучшей иммобилизации и
создания некоторого сгибания (5-10)
в коленном суставе по задней поверхности
конечности можно уложить отмоделированную
обернутую ватой лестничную шину;
7)Через отверстие в нижней поперечной
перекладине наружной половины шины
пропустить закрутку;
8)Осторожно потягивая за стопу и закручивая
закрутку произвести вытяжение
конечности до тех пор, пока ось
поврежденной конечности не будет
исправлена, а костыли не упрутся в пах
и подмышечную впадину;
9)Циркулярными ходами бинта окончательно
фиксировать шину к туловищу и конечности.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Материалы
и инструменты
Транспортные
(стандартные) шины Крамера (60×8 см –
4 шт. 110×11 см), Дитерихса, пневматические,
деревянный щит, ватно-марлевый или
пневматический воротник, кольца Дельбе,
ножницы хирургические, стерильная
укладка с необходимыми инструментами
и перевязочным материалом (для обработки
раны), непромокаемый пакет или контейнер
(для утилизации отходов класса Б),
антисептический раствор (для обработки
рук), дезинфицирующее средство, анальгетики
по назначению врача, бинты (средние,
широкие), вата медицинская, марля,
косынка, медицинская клеенка, стерильный
перевязочный материал, лейкопластырь,
перчатки нестерильные, ремень (для
фиксации бедер).
Иммобилизация
при переломах костей проводится с целью
придания неподвижности поврежденной
части тела, предупреждения смещений
отломков и повреждения ими кровеносных
сосудов, периферической и центральной
нервной системы, внутренних органов и
мягких тканей.
При
отсутствии стандартных шин иммобилизация
может быть выполнена при помощи подручных
средств.
До
и после проведения процедуры необходимо
провести гигиеническую обработку рук.
Во
время процедуры следует обязательно
использовать перчатки.
При
транспортной иммобилизации необходимо
руководствоваться общими принципами:
– Шину
следует накладывать непосредственно
на месте происшествия.
– Шина
обязательно должна захватывать два
сустава (выше и ниже места перелома),
при повреждении плеча и бедра – три
сустава.
– Перед
тем, как накладывать жесткие шины, их
следует обернуть ватой, фиксировать
бинтом или надеть на стандартные шины
чехол из ткани, которая моется.
– Если
с пострадавшего невозможно снять одежду,
не стоит пытаться это сделать. Чтобы
осмотреть повреждение, следует разрезать
ее по швам.
Перед
тем, как накладывать шину, следует, если
есть такая возможность, придать
поврежденной конечности среднефизиологическое
положение.
Когда
это не возможно, необходимо придать
такое положение, при котором конечность
меньше всего бы травмировалась.
Моделировать
шину следует, прикладывая ее к
неповрежденной конечности или к
конечности здорового человека, у которого
такой же рост.
Вправление
отломков не проводят при открытых
переломах. При этом следует становить
кровотечение временными способами.
Необходимо
наложить стерильную повязку, при этом
зафиксировать конечность в том положении,
в котором она находится.
При
фиксации шины повязкой в случае закрытых
переломов (особенно переломов нижних
конечностей) необходимо проводить
легкое и аккуратное вытяжение поврежденной
конечности по оси.
Необходимо
обязательно придерживать поврежденную
конечность или часть тела, если
пострадавшего с наложенной шиной
перекладывают на носилки.
Алгоритм иммобилизации
Подготовительный
этап
С
самого начала следует придать пациенту
удобное положение.
Затем
идентифицировать пациента, представиться.
Пациент
или его родители (законные представители)
(для детей до 15 лет) должен быть информирован
о иммобилизации, следует объяснить ход
и цель процедуры.
Удостовериться
в наличии добровольного информированного
согласия на процедуру.
При
его отсутствии справиться у врача о
дальнейших действиях.
Затем
следует гигиеническим способом обработать
руки, осушить их.
Необходимо
надеть перчатки.
Далее
надо освободить от одежды место травмы.
С
целью определения характера повреждения
следует тщательно осмотреть место
травмы.
Подготовить
необходимые для иммобилизации шины.
Для
этого их следует предварительно обернуть
ватой, зафиксировать бинтом (марлей)
или надеть не них специальный чехол.
Ход
выполнения
Соседние файлы в предмете Сестринское дело
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
22.03.201918.71 Mб12Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи 2012.pdf
- #
22.03.201920.85 Mб26Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии 2012.pdf
- #
- #
Источник
Иммобилизацией при переломе именуют ряд процедур первой неотложной помощи для правильной мобилизации больного, помогающая сохранить кости в неподвижном состоянии и обеспечивающая транспортировку больного к доктору. Правильная фиксация костей и скелета будет гарантировать более безболезненную и менее травмирующую доставку пострадавшего в больницу. И в будущем это скажется на скорейшем выздоровлении человека и поможет избежать осложнений на травмированную часть.
Иммобилизация сводит к минимуму дальнейшее травмирование кожного покрова и артерий, которые могут причинить кусочки костей от сломанной кости. Такой вид транспортировки способствует избежанию заражения крови, помогает остановить кровотечение и избежать шока. Время, в течение которого пострадавшая часть находится в состоянии иммобилизации, варьируется в зависимости от сезона (лето или зима) и зависит от иммобилизованного органа, срок ее может составлять от часа до трех дней.
Какими бывают переломы
Переломы в свою очередь подразделяют на патологические те, которые возникают в связи с хронической болезнью костей и травматические — перелом в связи с давлением на кость из внешней среды.
Классификация травматических переломов:
- Закрытый;
- Открытый со рваной раной;
- Внутрисуставной, кровь скапливается внутри сустава.
Как можно выявить, что у человека перелом:
-
Невозможность осуществления движения конечностью; - Увеличение размера, опухание поврежденного участка;
- Мобильность сустава там, где раньше этого не наблюдалось;
- Острая боль в этом месте.
Открытые переломы со рваной раной могут стать очагом образования инфекции из-за микробов, попавших в кровь из внешней среды. Закрытые переломы не менее опасны, кровотечение может образоваться внутри органа.
Если у человека наблюдается ряд закрытых и открытых переломов, такое состояние может вызвать шок, оказание медицинской помощи в таком случае должно осуществляться как можно скорее.
Первая мед помощь:
- Дать обезболивающее;
- Наложение жгута, если перелом открытый. Накладывается выше уровня перелома;
- Обездвиживание иммобилизация перелома;
- Доставка пострадавшего в больницу.
Иммобилизация каждого органа составляет ряд отдельных процедур. Рассмотрим на конкретных примерах.
Иммобилизация таза
Таз — это костное кольцо, служащее основанием позвоночнику. Травмирование таза может сопровождаться повреждением мочевого пузыря, прямой кишки и большой потерей крови. Поэтому своевременная и правильная иммобилизация положительно повлияет на итог травмы. Большинство переломов происходят из-за высокоэнергетической травмы, например, авария и сопровождаются обильным кровотечением, так как в этой области находятся жизненно важные органы, и поэтому требуют скорейшего медицинского внедрения.
Но существуют также низкоэнергетические травмы, например, у пожилых людей. Даже падение с небольшой высоты пожилой человек может встретить переломом таза, из-за старческой хрупкости костей. Такой вид перелома, возможно, может быть решен консервативно. То есть не требует такой спешки как при высокоэнергетической травме.
Из чего состоит таз:
- Копчик;
- Две тазобедренные кости;
- Крестец.
Признаки перелома тазобедренных костей:
- Невозможность осуществления движениями из-за резкой боли;
- Боль при нажатии на крылья таза и лобковую часть;
- Распухание.
Иммобилизация при переломе костей таза
Дать пострадавшему обезболивающее. Аккуратно положить на носилки с деревянным или любым другим не прогибающимся основанием на спину. Под тазобедренную кость постелить марлевую повязку, во избежание залежей. Ноги полусогнуты и разведены. На область таза кладется тугая повязка из полотенца или простыни.
Скручивается куртка или одеяло и кладется под колени, приобретая положение лягушки. Больного привязывают к носилкам с помощью ремней, галстука или любых других жгутов.
Основные ошибки при транспортной иммобилизации при переломах таза:
- Неаккуратное перемещение больного на носилки. Обломки костей, перемещаясь по тканям, могут задеть жизненно важные органы в этом секторе, например, мочевой пузырь;
- Отсутствие жесткого щита на переноске;
- Отсутствие фиксации человека на носилках.
Так как мочевой пузырь находиться в зоне риска, следует спросить больного, когда он спускал нужду, и в последствии следить за цветом мочи, не имеет ли примесей крови. Если ли же в следующие семь часов он не сходит в туалет, обязательно сообщить врачу.
Иммобилизация при переломе позвоночника
Особенность травмы состоит в том, что в позвоночнике находится спинной мозг, и любое неверное движение может сделать человека инвалидом. Особое внимание следует уделять шейному отделу, так как спиной мозг там наиболее уязвим.
Первым признаком перелома является острая боль. Лечение может быть оперативным или консервативным, это зависит от тяжести травмы.
Срастание костных тканей обеспечит неподвижность и долгий покой, а поспособствует этому правильная иммобилизация.
Для мобилизации пострадавшего с травмированным шейным отделом применяется Шина Еланского, она представляет собой доску, упор приходится на затылок и плечи, закрепляется ремнями.
Если же травма пришлась на поясничную зону, человека спиной укладывают на носилки со щитом, в зону лордоза подкладывают валик, для предотвращения смещения позвонком, ремнями закрепляют больного на носилках.
Иммобилизация при переломе бедра
Человеку могут грозить серьезные осложнения при неправильной иммобилизации, поэтому умение правильно понять тип перелома и качественная своевременная транспортировка, благоприятно поспособствуют исходу дела.
Как и при любом виде перелома прежде всего необходимо остановить кровь, наложением жгута. А также прием обезболивающих пациентом.
Для транспортировки с переломом бедра используется шина Дитерихса, ее фиксация происходит на ступне, накладывается по всей длине ступни до паха, она обеспечивает вытяжению ноги и правильному срастанию кости. Без такой шины транспортировка невозможна.
Иммобилизация при переломе ключицы
При обнаружении перелома, нужно скорейшим образом провести иммобилизацию, чтобы снизить возможность движения косных обломков.
Наложение шины на эту область не представляется возможным, поэтому успех предприятия будет зависеть от корректной стабилизации и обездвиживания руки и ключевого пояса.
Максимально прижать руку к телу, поместив валик под мышку, если под рукой ничего нет, можно закатать рукав рубашки, предплечье должно быть плотно зафиксировано.
Не стоит давать сильнодействующие препараты больному, по прибытию в больницу это может помешать постановке диагноза.
Почему нужна быстрая иммобилизация. Фиксация конечности обеспечивает расслабление мышцы, и обломки кости, находящиеся в плоти меньше травмируют ткан организма, и не воздействуют на нервы, что снижает болевые ощущения.
В этом виде главное жесткость фиксации. Обезболить ранение можно, приложив лед.
Иммобилизация при переломе костей предплечья
Пострадавших с переломом длинных трубчатых костей нельзя направлять к врачу без оказания мер первой мед. помощи.
Какие меры необходимы и как производиться иммобилизация человека, столкнувшегося с этой травмой?
Существует три метода:
- Жесткий — наложение шины;
- Мягкий — бандаж;
- С помощью подручных средств — с использованием непрофессиональных средств: линейки, ручек, галстука.
Первое, что необходимо сделать — правильное выставление конечности.
Рука должна быть в горизонтальном положении, под прямым углом относительно предплечья. Шина накладывается с двух сторон руки, заходя на кисть. Кисть должна находиться в полусогнутом состоянии, для этого в ней фиксируется валик.
Шины закрепляются ремнями или повязками. Конечность должна находиться в расслабленном состоянии, для этого обеспечить ее повязкой. Положите валики спереди — между грудью и рукой и под подмышку.
Частые ошибки:
- Не стоит пытаться вправить кость, добиваясь идеального прилегания шины к конечности;
- Не накладывайте шину на открытую рану, прежде обработайте ее и наложите повязку;
- Не пережимайте повязку с шиной или жгут, о пережатии будут свидетельствовать изменившие цвет пальцы.
Это основные ошибки, которые может совершить неопытный человек. Но не стоит нервничать, главное, последовательно выполнять все этапы, и ваша помощь, возможно, поспособствует скорейшей реабилитации пострадавшего.
Иммобилизация при переломе плеча
Плечевая кость представляет собой достаточно плотную кость, со всех сторон окруженную мышцами. Поэтому зачастую перлом плеча сопровождается обломками, которые травмируют мышцы, нервы и сосуды, что влечет за собой осложнения. Даже если перелом произошел без осколков, рука двигаясь, приводит в работу мышцы, которые разносят осколки и влекут за собой последующее повреждение мягких тканей.
Обездвижить руку можно при помощи шины Крамера. Она состоит из проволоки и имеет вид веревочной лестницы, поэтому легко регулируется на руке. Фиксация происходит на плече локте и кисти. Рука должна находиться в согнутом состоянии.
Консервативное лечение может осуществляться только в том случае, если нет смещения обломков, в противном случае больной должен быть немедленно доставлен в больницу, не теряя времени.
Данные шаги необходимо знать каждому человеку, чтобы оказавшись в подобной ситуации не растеряться и помочь пострадавшему. Беззащитный в данный момент нуждается в нашей помощи, чтобы не навредить ему, надо помнить правила. Нередко неверная иммобилизация грозит жизни человека и провоцирует серьезные осложнения.
Иммобилизация проводиться согласно установленным порядкам, при незнании которых лучше не принимать никаких мер до приезда доктора. Лучше следить за психологическим состоянием человека, это очень важно, оно оказывает влияние на его самочувствие.
Источник