Иммобилизация при переломе лодыжки

Переломы

При неблагоприятном течении перелома лодыжки повышается вероятность развития краевого некроза раневой поверхности, образования артроза, возникновения жировой эмболии и ложного сустава, что влечет хронический болевой синдром и выпадение моторных функций.

Если обратиться к врачу за лечением в день травмы, то этих осложнений можно избежать. Врач проведет операцию и правильно поставит лодыжку.

Первая медицинская помощь

Первую медицинскую помощь следует оказать независимо от того, прибудет ли карета неотложной помощи или нет. После разговора с диспетчером следует принять обязательные меры:

Уложите больного на ровную и твердую поверхность. Успокойте его, постарайтесь находиться рядом с пострадавшим. У него паника, его следует поддержать.
Осмотрите лодыжку: снимите штаны, обувь, носки. Оцените, есть ли кровотечение. Придайте конечности наименее болезненное положение.

Симптомы перелома: выраженный болевой синдром, отек, боль при прикосновении к лодыжке, кровоподтеки и ограничение движений. При переломовывихах лодыжка принимает неестественное положение.

Что делать, если течет кровь:

Если капиллярное кровотечение – обеззаразить рану антисептиком (Хлоргексидин, Перекись водорода), обернуть место марлей;
Если венозное кровотечение (течет медленно, кровь почти черная) – приподнять ногу выше сердца, на рану наложить давящую повязку;
Если артериальное (кровь бьет фонтаном синхронно с пульсом) – попробуйте найти артерию и прижать ее к кости выше раны, там же наложите жгут. Саму рану обработайте антисептиком. К жгуту прикрепите записку с точным временем наложения жгута.

Достаньте из аптечки обезболивающее и дайте пострадавшему. Например, Диклофенак, Кеторолак, Кетопрофен или Индометацин.

Наложите на место перелома холод. Подойдет лёд, замороженное мясо, овощи или холодная бутылка. Помните, что лёд нужно обернуть в ткань и только потом накладывать на перелом лодыжки. Максимальное время прикладывания – 25–30 минут.

ВАЖНО! Ни в коем случае не пальпируйте перелом и ничего не вправляйте. Во время травмы от кости могли отломаться осколки. Они могут повредить артерии или нервы.

Далее нужно перейти к иммобилизации конечности.

Иммобилизация

Главная задача иммобилизации – зафиксировать в правильном положении лодыжку так, чтобы она не совершала случайных и пассивных движений. При иммобилизации следует помнить, что нижняя конечность должна находиться в таком положении, при котором стопа направлена вверх.

Что нужно для фиксации:

Найдите прямой, длинный и твердый предмет, подходящий по длине голени. Подойдут и подручные средства: палки, арматуры, доски.
Приложите к ноге снизу или сбоку.
Закрепите фиксатор, обмотав эластичным бинтом конечность. Начинайте бинтовать со стопы, заканчивайте коленным суставом.

Если вообще нет никаких подручных материалов, зафиксируйте конечность эластичным бинтом так, чтобы голеностоп не проворачивался и не двигался. Если нет бинта – используйте одежду.

Стационарное лечение перелома со смещением и без

Лечение перелома лодыжки бывает консервативным и хирургическим. Первый вариант показан при небольшом количестве переломов, при изолированной травме. Лечение перелома лодыжки без смещения тоже консервативное. Под хирургическим лечением понимается открытая репозиция (смещение отломков) и внутреннее закрепление кости.

Консервативная терапия

Консервативное лечение перелома лодыжки предполагает закрытую ручную репозицию – костные отломки перемещаются с помощью рук травматолога. Процедура проводится под местной анестезией.

Техника: пострадавший сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах. Ассистент придерживает бедро. Врач левой рукой захватывает лодыжку спереди, правой – снизу, по бокам или сзади (зависит от показателей рентгенографии). Так он создает противоположную силу. Лодыжка и голеностоп устанавливаются в нормальное положение до тех пор, пока доктор руками не прочувствует, что отломки вправлены.

После репозиции накладывается гипс на всю поверхность лодыжки. Лангетка на ногу при переломе лодыжки бинтуется снизу‐вверх. Ткань накладывается несколькими слоями для прочной фиксации.

При переломе наружной лодыжки без смещения на конечность накладывают U‐образная гипсовую повязку. Фиксатор накладывается от нижней границы колена до наружной поверхности голеностопа. Гипсовая повязка охватывает заднюю и переднюю наружные поверхности лодыжки, захватывает боковую часть голеностопа и покрывает пяточную область стопы. При травме со смещением показано хирургическое лечение.

Перелом внутренней лодыжки без смещения лечится иммобилизацией конечности с помощью циркулярной гипсовой лангетки или жесткого ортеза. Травма внутренней лодыжки со смещением лечится хирургическим путем.

Далее повторно делается рентгенография, которая поможет врачу убедиться в правильности своих действий.

Вылечить перелом лодыжки можно и без фиксации конечности гипсом. Для этого существуют бандажи, представляющие собой каркас из металлического материала или пластика. К лодыжке бандаж фиксируется с помощью липучек. Однако здесь имеет значение человеческий фактор: при гипсовой фиксации врач уверен, что пациент его не снимет, а бандаж можно снять в любой момент, что приведет к неправильному срастанию костей.

Какие препараты принимать

Анальгетики. Травма сопровождается болевым синдромом, который нужно купировать. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные средства. Они обладают не только обезболивающим свойством, но и снимают воспаление:

Ибупрофен;
Диклофенак;
Кеторолак;
Кетопрофен;
Нимесулид.

Диуретики. При переломе часто возникает отек, а набухание тканей раздражает нервы, что вызывает боль. Применяются «легкие» тиазидные диуретики, направленные на сохранность калия в организме – Гидрохлортиазид, Дихлотиазид.

Препараты кальция. Кальций – основной строительный материал костей, необходимый для нормального восстановления костной ткани. Препараты:

Глюконат кальция;
Кальцемин;
Кальций D3 Никомед.

Средства наружного применения: мази, крема и гели. Охлаждающие мази можно наносить в первые 48 часов после перелома:

Бен‐Гей;
Ментоловая мазь;
Эфкамон.

Согревающие и раздражающие мази применяются на 3–4 день. Их задача – ускорить местный кровоток, что уменьшит время восстановления за счет притока питательных веществ. Подробнее о том, какие мази можно применять при переломе лодыжки читайте в статье «Мази при переломе лодыжки – восстановление ноги после снятия гипса».

Ангиопротекторы – препараты, которые снимают отек:

Троксевазин;
Троксерутин.

Витаминные препараты и биодобавки. Во время болезненного состояния организм особенно нуждается во внешней подпитке полезными веществами. Представители:

Витамин D;
Витамины группы B;
Витамин С.

Сколько образуется костная мозоль

Костная мозоль формируется в три стадии:

Первый этап – формирование соединительной ткани в месте перелома. Длится 2–3 недели.
Второй этап – остеоидный. Соединительная ткань постепенно трансформируется в хрящевую. Второй этап длится 5–7 недель. Остеоидная структура еще рыхлая, поэтому важно в этот период придерживаться рекомендаций врача по поводу лечения и питания.
Третий этап – костный. Примерно после двух месяцев лечения хрящевая ткань обрастает фосфатными минералами (апатитами) и превращается в костную. Спустя 3–4 месяца перелом полностью консолидируется.

Скорость формирования костной мозоли зависит от таких факторов:

возраст больного (у детей костная мозоль образуется быстрее);
питание;
фоновые заболевания обменного процесса (патологии паращитовидной железы);
инволюционный остеопороз у взрослых.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение перелома лодыжки показано при:

открытых переломах;
отсутствии эффективности от ручной репозиции;
сложных переломах, когда нельзя провести закрытую репозицию;
застарелых переломах;
комбинированных переломах большеберцовой и малоберцовой костей;
разрывах межкостных соединений.

Хирургическое лечение перелома наружной или внутренней лодыжки ставит цели: обработать рану, остановить кровотечение, восстановить анатомическую форму костей, зафиксировать осколки и сшить связки.

При переломах лодыжки со смещением и без проводятся одни и те же операции. Разница в том, что при смещении сначала проводится репозиция костных отломков. В дальнейшем алгоритм вмешательства идентичен.

Виды операций:

Фиксация межкостного соединения. Для этого берут металлический болт и закрепляют его через берцовые кости. Дополнительно фиксируют гвоздем. Операция применяется при разрыве соединения между берцовыми костями.
При пронационных переломах проводится остеосинтез. Через ось малоберцовой кости вставляется металлический штифт. Большеберцовая кость дополнительно фиксируется гвоздем.
При супинационных переломах (лодыжка направляется во вне, ломается внутренняя лодыжка) показан остеосинтез. Большеберцовая кость фиксируется гвоздем к линии перелома. Боковая или малоберцовая кость закрепляется штифтом.
При комбинированном переломе обеих лодыжек используются компрессирующие винты и пластины. Во внутрь обеих лодыжек вводятся два компрессирующих винта, на внешнюю сторону костей накладывается нейтрализующая пластина.
При переломе внутренней лодыжки проводится остеосинтез с помощью двух компрессирующих винтов. Второй вариант лечения – используются противососкальзывающие пластины и спицы Киршнера.
При переломе наружной лодыжки проводится репозиция осколков и фиксация пластинками, металлическими винтами.

После оперативного лечения перелома лодыжки накладывают гипсовую повязку. При этом оставляют небольшую область для проверки и хирургической обработки раневой поверхности. Для проверки правильности проведения вмешательства проводится контрольная рентгенография.

Скелетное вытяжение

Метод скелетного вытяжения используется в двух случаях: как самостоятельное лечение перелома лодыжки, и как подготовка к оперативному вмешательству.

В первом случае металлическая спица вводится в область лодыжки, где меньше всего анатомически важных структур (нервов, артерий). Скелетное вытяжение как метод малоинвазивной хирургии восстанавливает отломки костей на их анатомическую позицию.

При подготовке к полноценной операции скелетное вытяжение разгружает сустав (снимает с него напряжение) и предотвращает смещение обломков костей. Для этого спица или штифт вводится через пяточную кость, на которую затем вешается груз весом до 12 кг.

Как лечить в домашних условиях

После постоперационного периода и наложения гипса больного отправляют домой. Важно помнить, что реабилитация начинается почти сразу после выписки из стационара.

Когда можно ходить после травмы

Пока нога находится в гипсе – на неё нельзя делать опору. Через сколько дней можно ходить после перелома лодыжки точно может сказать только лечащий врач. Начинать ходить с опорной больной ногой можно только тогда, когда врач снимет фиксирующую лонгету. Первые шаги после перелома следует делать на 3–4 день с помощью костылей. При этом опорной ногой должна быть только здоровая. После снятия гипса можно начинать ходить без костылей. В среднем гипс снимается спустя месяц после травмы. Подробнее о том, как правильно ходить на костылях, читайте в этой статье.

Как правильно держать ногу

В лежачем положении нижняя конечность должна находиться в возвышенном положении – это предотвратит венозный отек, улучшит артериальную и лимфатическую циркуляцию. Чтобы нога была выше уровня сердца, достаточно под нее подложить валик или подушку.

Народные рецепты

Нога закрыта гипсом, поэтому применение местного лечения исключается. Однако существуют рецепты для внутреннего применения:

Полевой хвощ. Средство снимает отек. Как приготовить: 1 столовую ложку растения смешать со стаканом кипятка. Жидкость настаивать 20–30 минут. Процедить и пить каждый день по 1/3 стакана.
Сбор из зверобоя, ромашки и валерианы. Снимает воспаление и успокаивает нервную систему. Как приготовить: по одной столовой ложке каждого растения поместить в литровую банку и залить кипятком до горлышка. Настоять 20 минут и дать остыть. Процедить жидкость и пить трижды в день по 100 мл.
Глина. Подавляет воспаление, снабжает кости микроэлементами. Как приготовить: возьмите столовую ложку сухой глины и разведите ее в стакане воды. Пейте 3 раза в день по треть стакана. Рекомендуется употреблять за 30 минут до приема еды.
Порошок из яичной скорлупы. Снабжает кости кальцием. Как приготовить: вымойте и высушите скорлупу нескольких яиц и измельчите до порошковой консистенции. Три раза в день щепотку порошка принимайте и запивайте водой.

Восстановление

Первая стадия: дозированная нагрузка на конечность.

Задачи: улучшить микроциркуляцию тканей и кровообращение ноги, снять симптомы и болевой синдром.

Что делать: через 3–4 дня ходить с помощью костылей.

Упражнения:

Лежа в постели разжимайте и сжимайте пальцы ног в течение нескольких минут.
Лежа в постели напрягайте мышцы нижних конечностей: ягодицы, бедренные и икроножные. Каждую мышцу следует напрячь от 10 до 20 раз.

В стационаре проводится физиотерапия: УВЧ, электрофорез. Процедуры проводятся только при условии, если в ноге нет металлических конструкций.

Вторая стадия: ограниченный режим передвижения.

Задачи: улучшить с помощью питания трофику костей, ускорить восстановление тканей и формирование костной мозоли после перелома лодыжки.

Упражнения для укрепления голеностопа после травмы:

Больной ногой перекатывайте мяч.
Имитируйте привычную ходьбу.
Сидя на стуле разогните ногу в коленном суставе и держите 5–10 секунд параллельно над полом. Повторяйте 3–4 раза с перерывом в 30 секунд.
Стоя: выполняйте круговой мах больной ногой, очерчивая круг над полом. Повторяйте 10–15 раз.

После снятия гипса, при переломе лодыжки со смещением или без, врач разрешает лечение упражнениями в бассейне. На втором этапе амплитуда движений в лодыжке и голеностопе должна восстановиться полностью.

Физиотерапия: инфракрасное облучение, массаж, лазеротерапия.

Третья стадия: восстановление остаточных явлений. Начинается через 10 недель.

Задача: устранить скованность движений, восстановить полную свободу действий для ноги.

Что делать: упражняться на беговой дорожке, прыгать со скакалкой, прогуливаться по улице. Во время упражнений для укрепления голеностопа после травмы рекомендуется фиксировать лодыжку эластичным бинтом.

Физиотерапия: теплые ванны, массаж, ультразвуковая терапия.

Баня

Посещать баню и сауну можно после снятия гипса. Высокая температура оказывает следующие эффекты:

Расширяет периферические сосуды. Это улучшает кровоток и микроциркуляцию в лодыжке. Полезные вещества быстрее поступают, ткань быстрее регенерируется.
Устраняет остаточный болевой синдром.
Ускоряет формирование костной мозоли.
Расслабляет мышцы – это снимает нагрузку на кости и суставы.

Баню нельзя посещать при таких недугах костей и суставов:

острые патологии опорно‐двигательного аппарата;
рецидив ревматических заболеваний;
все воспалительные заболевания: туберкулез костей, спондилит, воспаление сухожилий и связок;
грыжи.

Сроки срастания медиальной или латеральной лодыжки, как долго заживает перелом голеностопа

Какое время нужно для лечения перелома лодыжки со смещением и без:

перелом одной лодыжки без смещения – 1 месяц, со смещением – 2 месяца;
перелом двух лодыжек –2–3 месяца, со смещением – 3 месяца;
перелом обеих лодыжек, сочетающийся с подвывихом стопы – 3 месяца;
перелом трех лодыжек – 2–3 месяца, со смещением – 3–4 месяца;
трехлодыжечный перелом и разрыв межберцового соединения – от 12 недель.

Читайте также: Срастется ли перелом

Заключение

Начинать лечение следует незамедлительно, сразу после травмы.
Перелом грозит осложнениями: некроз раны, жировая эмболия, формирование артроза, ложный сустав, хронический болевой синдром.
Лечение начинается с первой медицинской помощи: уложите больного и осмотрите конечность, остановите кровь и обеззаразьте рану, дайте пострадавшему обезболивающее, наложите холод, зафиксируйте ногу.
Консервативное лечение проводится при простых переломах одной лодыжки, после которого накладывается гипс. Симптоматическое лечение проводится с помощью анальгетиков, тиазидных диуретиков, кальцием, мазями, ангиопротекторами и витаминными добавками.
Хирургическое лечение назначается при сложных переломах со смещением. При таких травмах осколки смещаются к их анатомическому положению. Проводится остеосинтез штифтами, гвоздями и спицами.
В период лечения конечность должна располагаться выше уровня сердца на валике или подушке.
Восстановление состоит из трех этапов: малая нагрузка на конечность, ограниченный режим передвижения, восстановление остаточных явлений. Сколько времени срастается перелом лодыжки зависит от вида травмы (со смещением или без), наличия сопутствующих патологий.

Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.

Источник

Травма лодыжки составляет до 70% от всех повреждений голеностопного сустава и является актуальной так как приводит к длительной потери трудоспособности. Оперативные вмешательства на лодыжке составляют 60% от всех травматологических манпуляций.

Лодыжка – дистальный (дальний) отдел мало- и большеберцовой кости голени. Наружная и внутренняя лодыжки входят в состав голеностопа, образуют “вилку” этого сустава и отвечают за его стабилизацию. Визуально лодыжки определяются как малое и большое возвышение стопы.

Причины перелома лодыжек

Травматические причины:	Патологические причины:	Физиологические причины:
Удар или прямая травма (повреждается как сустав, так и лодыжка) Неправильный упор на стопу или непрямая травма (возникает чаще чем предыдущая и характеризуется осколочным переломом одной или обоих лодыжек с одновременным повреждением сухожильного аппарата, а также полным или частичным вывихом сустава)	Длительный прием пероральных контрацептивов Алиментарная недостаточность кальция Состояние после удаления паращитовидных желез Патология надпочечников Гиповитаминоз (особенно D) Атрофический гастрит Остеопороз Остеоартроз Не закрытие точек окостенения Онкологические процессы костной системы Хронический остеомиелит Туберкулез костной системы	Пубертатный (интенсивный рост) период Беременность Пожилой возраст (особенно у женщин)

Виды

Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
Открытый или закрытый переломы.
Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.

Симптомы

Боль

Очень сильная боль возникает в момент травмы и длится на протяжении нескольких часов, после чего, при условии обездвиживания конечности, незначительно утихает. Иногда болевой синдром не возникает в самом начале, а начинается спустя некоторое время. Это объясняется большим выбросом гормона надпочечников – адреналина. Такое проявление характерно для небольших переломов без смещения отломков кости и значительного повреждения сухожильно-мышечного аппарата голеностопа. Сильная боль возникает при пальпации поврежденного участка или попытке упора на травмированную ногу.

Хруст

Крепитация костных отломков (хруст) при травме является достоверным признаком перелома. При пальпации возникает звук, похожий на хруст снега. Как правило звук сочетается с выраженным болевым синдромом и смещением отломков. Хруст никогда не возникнет при переломе лодыжки без смещения отломков.

Нарушение сгибательных и вращательных функций сустава

Нарушение функции голеностопа проявляется полным отсутствием сгибательных и вращательных движений в суставе, патологическим положением стопы. Это связано как с самим переломом, так и с полным вывихом, дополненным повреждением связок (см. чем отличается вывих от перелома, растяжения).

Синяк

Гематома является постоянным признаком перелома лодыжки. Особенно выражена она в дистальной части голени и голеностопе. Появление синюшной окраски объясняется повреждением мелких сосудов, находящихся в мышцах и сухожилиях. При повреждении более крупных сосудистых стволов может появится кровоизлияние, которое значительно усугубляет заживление кости и приводит к гнойно-септическим осложнениям.

Отек

Отек при переломах лодыжки или другого компонента голеностопного сустава возникает почти сразу после получения травмы, усугубляя при этом боль за счет смещения итак поврежденных нервных стволов и сосудов. Отек является закономерным ответом на травму и имеет двоякую природу: воспаление и выход жидкости из капилляров в ткани.

Потеря чувствительности

Иногда нога после перелома может потерять чувствительность в дистальных отделах, что объясняется как самим повреждением нервных стволов, так и их сдавлением гематомой или отекшей тканью.

Травматический шок

Если вовремя не была оказана первая медицинская помощь, то у большей половины пострадавших уже через несколько часов начинает развиваться травматический шок. Он характеризуется снижением реактивности организма на травму, снижением/падением артериального давления и централизацией кровообращения (почти вся кровь поступает в печень, сердце и легкие). Такое состояние в большинстве случаев развивается у пострадавших после перелома лодыжки с обеих сторон и полным вывихом стопы (перелом Дюпюитрена).

Диагностика

Осмотр: визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
Рентгенография: стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
— снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
— проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации).
МРТ: не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
— позволяет более детально оценить место перелома;
— противопоказан после металлического остеосинтеза.
КТ: наиболее информативный метод диагностики переломов;
— позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
— несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям.
Рентгеновская денситометрия: позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
— показан при частых переломах.
УЗИ: является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.

Первая помощь

Устранить воздействие травмирующего агента, к примеру, освободить голеностоп от сдавления его во время ДТП.
Успокоить пострадавшего и при возможности ввести обезболивающее.
Вызвать подмогу или скорую медицинскую помощь.
Избегать грубых движений и не давать пострадавшему встать на поврежденную ногу, что может способствовать еще большему смещению, повреждению нервов и сосудов.
Зафиксировать травмированную конечность подручными средствами, а при возможности специальными транспортными шинами (провести иммобилизацию). Это можно сделать с помощью доски, арматуры и пр., перевязав бинтами или длинной тканью.
При открытом переломе наложить стерильную повязку для предупреждения дальнейшего попадания инфекции в рану.
При наличии артериального кровотечения, что может случится при переломе внутренней лодыжки (пульсирующая и быстро вытекающая алая кровь) наложить жгут подручными средствами выше раны, желательно на бедро, так как наложение его на голень не сможет гарантировать окончательный гемостаз.
При наличии венозного кровотечения (кровь темного цвета, без пульсации) наложить давящую повязку.
При закрытых переломах лодыжки и по возможности приложить холод к месту перелома, последний не только уменьшит отек, но и снизит болевой синдром.
По возможности придать поврежденной нижней конечности возвышенное положение. Это достигается при помощи валика из подручных материалов.
Самостоятельно нельзя ничего «вправлять», это делает при необходимости только врач-травматолог после рентгена.

Лечение

Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:

Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
При адекватной репозиции травматологом отломков;
Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).

Гипсовая лонгета накладывается по задней поверхности голени и на всю подошвенную часть стопы, после чего надежно фиксируется обычным бинтом. Такая лонгета не должна сильно сдавливать голень, так как это может привести к острому нарушению кровообращения в поврежденной конечности. После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.

Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля. То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ — от 1,5 до 2,5 месяцев. Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.

Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.

Частые осложнения после гипса и при не нормальном сращении кости

Ложный сустав в указанной анатомической области;
Необратимые изменения сустава (артроз);
Привычный вывих голеностопа;
Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
Контрактура голеностопного сустава.

Показания для лечение перелома лодыжки с помощью операции

Полный разрыв связок голеностопа;
Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
Открытый перелом;
Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
Активное кровотечение;
Образование обширной гематомы.

Все виды оперативных вмешательств при переломах лодыжки делятся на:

Наружный МОС (металлический остеосинтез)
Погружной МОС, который в свою очередь подразделяется на фиксацию отломков лодыжки с помощью:

Фиксирующей металлической конструкции, которая крепится на наружной поверхности кости;
Внутри кости;
Через кость.

При необходимости такой вид оперативного вмешательства может быть дополнен восстановлением целостности связочного аппарата голеностопа. После успешного выполнения оперативного вмешательства рана в обязательном порядке дренируется с помощью полихлорвиниловых трубок для профилактики повторного кровотечения или возникновения инфекции в ней и поверх нее накладывается гипсовая повязка.

Осложнения после операции МОС и их лечение

Среди частых осложнений послеоперационного периода наблюдается присоединение инфекции и образовании гнойного очага. Возникает как в самой ране, так и в проекции шва. Суть лечения состоит в раскрытии раны, ее ревизии и обработке антисептическими веществами с последующим повторным дренированием (для санаций во время перевязки).

Рецидив кровотечения является одним из частых осложнений и может возникнуть вследствие повреждения во время операции сосудистых стволов, несостоятельности лигатуры на сосуде и гнойном расплавлении стенки артерии или вены. Такое осложнение требует неотложного оперативного вмешательства для проведения ревизии, выявления и устранения источника кровотечения.

Также часто случается и остеомиелит кости на которой было выполнено оперативное вмешательство. Последний представляет собой расплавление внутренней части кости с выходом образовавшихся некротических масс наружу при помощи свища. Такое осложнение может возникнуть как вариант отторжения чужеродного материала костью (в данном случае металлической пластинки). Остеомиелит также требует повторного оперативного вмешательства, суть которого состоит в вскрытии секвестра, удалении и дренировании его.

В последнее время все чаще начинают использоваться новые методы лечения осложнений. К последним можно отнести аппарат ультразвуковой кавитации, позволяющий с помощью этого физического эффекта очищать гнойно-некротические очаги в ране и кости без их травмирования, а также VAС систему, которая уменьшает количество перевязок на оперированной конечности путем создания полного вакуума, вследствие чего гибнут все микроорганизмы.

Консервативное лечение послеоперационного периода

Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
Лечение сопутствующей патологии.

Реабилитация и прогноз

Перелом лодыжки требует начала проведения данного мероприятия уже через несколько недель после наложения гипса или выполнения операции, ведь сколько будет длится реабилитация зависит именно от общего состояния пострадавшего и его усилий. Также она должна проводится и после гипса, особенно если нахождение в нем превышало 6 недель. Это объясняется незначительной атрофией мышц голени и ухудшением микроциркуляции тканей под гипсом.

Гимнастика

Гимнастика после перелома лодыжек является одним из основных реабилитационных мероприятий и включает комплекс упражнений:

Ранний период после травмы (1-2 месяц):

Сгибание и разгибание пальцев стопы (циклично по 20 раз в 3-4 подхода);
Сгибание, разгибание и вращение стопы (10-20 раз по 3-4 подхода);
Махи прямой травмированной ногой в стороны, при этом фиксируясь рукой за спинку стула или стену;
Сгибание и разгибание травмированной ноги в коленном суставе в положении лежа;

Поздний период после травмы (6 месяцев-1 год):

Ходьба на носках, а потом на пятках;
Прыжки на скакалке в среднем темпе по 30 секунд;
Бег переставным шагом, также в средне интенсивном темпе;
Приседание на носочках.

Следует отметить то, что гимнастические упражнения в позднем и раннем периоде должны проводится только после фиксации голеностопа эластичным бинтом в виде крестообразной повязки.

Физиотерапия

Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии.
10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.

Прогноз

Прогноз после перелома лодыжек в 70-80% благоприятный и уже спустя 2-3 месяца полностью восстанавливается работоспособность, в 20-30% соответственно возникает стойкое нарушение функции всего голеностопного сустава, примерно 6-8 месяцев, это приводит к длительной реабилитации и дальнейшим осложнениям со стороны костно-суставного аппарата.

Источник