Иммобилизация при переломе лодыжек и костей стопы
Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.
Общие сведения
Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.
Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.
Перелом лодыжек
Причины
Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.
Классификация
В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:
- Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
- Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
- Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
- Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
- Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
- Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.
В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.
Симптомы перелома лодыжек
Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» – боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.
При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.
Диагностика
Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.
Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.
Лечение перелома лодыжек
Репозиция и гипсовая иммобилизация
Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.
Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.
При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.
Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.
Прогноз и профилактика
Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.
Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.
Источник
Лестничную шину после моделирования накладывают по задней поверхности голени от коленного сустава до кончиков пальцев и фиксируют к поврежденной конечности мягким бинтом. Стопа находится в физиологическом положении.
Иммобилизация при переломах позвонков.
Транспортировать больного с переломом позвоночника независимо от уровня повреждения следует в лежачем положении на спине, на плоских жестких носилках. Для придания носилкам указанных качеств необходимо поверх полотна обыкновенных носилок устроить подстилку, используя с этой целью подручный материал (доски, фанеру). На жесткую подкладку носилок следует положить сложенное в несколько раз одеяло (рис. 44).
При повреждении шейного отдела позвоночника с целью иммобилизации больному накладывают на период транспортировки ватный «воротник Шанца», состоящий из широкого, очень толстого слоя ваты или простыни, который обертывают вокруг шеи и прибинтовывают циркулярными ходами мягкого бинта. Также используется для фиксации жесткий головодержатель. При повреждении грудо-поясничного отдела позвоночника больного уложить на твердую ровную поверхность (щит), под место предполагаемого перелома при повреждении грудного и поясничного отделов подкладывают мягкий валик высотой 3-5 см, анальгетики, транспортировка в лежачем положении на спине, при переломах тел позвонков или на животе при повреждении дужек, отростков позвонков.
9.Транспортировка пострадавших с переломами костей таза. Уложить на ровную жесткую поверхность в положении по Волковичу – легкое сгибание в коленных и тазобедренных суставах и разведение нижних конечностей. Положить валик под коленные суставы (положение «лягушки»). Если имеется разрыв лобкового симфиза, то нижние конечности фиксируются одна к другой в разогнутом положении. При переполнении мочевого пузыря – опорожнить его с помощью катетеризации или пункции. Транспортировать в стационар (рис. 45).
Ошибки и осложнения транспортной иммобилизации:
Наложение не отмоделированных, без ватной прокладки проволочных шин.
Прибинтовывание шин без ватных прокладок в области костных выступов.
Снятие одежды с поврежденной конечности при наложении транспортной иммобилизации.
Наложение иммобилизационных средств без учета уровня перелома.
Транспортировка пострадавших с повреждением позвоночника и таза на необорудованных носилках.
Развитие парезов и параличей плечевого сплетения, локтевого, лучевого и малоберцового нервов при неправильном наложении шин.
Остановка кровотечения
Кровотечение является одним из частых и опасных последствий ранений кровеносных сосудов. Так, при повреждении бедренной или подмышечной артерии смерть от кровопотери может наступить уже через несколько минут.
Первая помощь при ранениях сосудов оказывается по неотложным показаниям и сводится к временной остановке кровотечения.
К способам временной остановки кровотечения относятся:
приподнятое положение поврежденной конечности;
прижатие сосуда на протяжении;
давящая повязка;
тампонада;
максимальное сгибание конечности;
наложение кровоостанавливающих жгутов и закруток;
наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране.
Приподнятое положение поврежденной части тела чаще всего применяется при ранениях конечностей, в частности при незначительных венозных кровотечениях после наложения давящей повязки на рану. Прижатие сосуда на протяжении состоит в том, что кровоточащий сосуд сдавливают не в области самой раны, а выше нее, при ранении артерий или ниже – при повреждении вен. Этот метод рекомендуется при сильном артериальном и венозном кровотечении. Он удобен тем, что не требует никаких приспособлений и может быть применен немедленно. Пальцевое прижатие поврежденного сосуда к подлежащей кости осуществляется на участке, где он располагается более поверхностно. Прижимать сосуд к кости следует несколькими пальцами одной или обеих рук, а иногда кулаком. Для каждого крупного артериального ствола имеются определенные точки, где целесообразнее всего производить его прижатие.
Давящая повязка применяется при небольших кровотечениях. Сущность этого метода заключается в том, что после обработки краев раны настойкой йода на нее накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых кладут толстый слой ваты и туго прибинтовывают марлевым бинтом.
Особое значение имеет применение давящей повязки с пелотом при сильном кровотечении из ран ягодичной области.
При отсутствии переломов кровотечение можно остановить максимальным сгибанием конечности, при этом крупные артерии, проходящие по сгибательной стороне суставов, перегибаются, сдавливаются, и кровотечение останавливается. Чтобы усилить сдавление, перед сгибанием конечности ее обнажают, а в соответствующую подколенную, локтевую или подмышечную ямку вкладывают плотный матерчатый валик. В таком положении сильно согнутую конечность укрепляют бинтом, косынкой или ремнем.
Более надежным способом остановки сильного кровотечения при ранениях крупных сосудов на конечностях является наложение жгута или закрутки. Стандартный жгут представляет собой резиновую трубку или ленту, имеющую на одном конце металлическую цепочку, а на другом – металлический крючок.
В качестве жгута – закрутки можно использовать ремень, веревку, платок.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Перелом голеностопа – это повреждение костей и связок сустава. Перелом лодыжки – частая (20% случаев), тяжелая травма, способная привести к полному обездвиживанию.
Основные симптомы перелома: отек, боль при прикосновении и попытке движения, невозможность наступить на стопу.
Переломы разделяют на 2 основные группы по причинам:
- травматические – прямые удары при прыжках, падениях, сдавления механизмами или тяжелыми предметами при несчастных случаях;
- патологические – повреждения костной ткани при заболеваниях остеомиелитом, остеопорозом, туберкулезом костей, опухолевых поражениях.
В зависимости от тяжести:
- без смещения или со смещением костных отломков;
- закрытые или открытые.
К группе риска относятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие избыточную массу тела, женщины, носящие обувь на высоком, неустойчивом каблуке, спортсмены.
Последствиями неправильного сращения костей сустава могут стать хронические боли, повторные переломы, инвалидизация. Поэтому особенно важным становится выбор ортеза для лечения и реабилитации.
Виды фиксаторов
Эластичные – в лечении переломов не используются, могут применяться в реабилитационном периоде после сращения костных отломков, в качестве профилактического средства.
Эластичные ортезы (бандажи) изготовлены из плотных, рельефных тканей. Обладают компрессионным, поддерживающим, массажным, согревающим эффектом. Поскольку тканевые бандажи довольно тонкие, их можно носить с обувью, они незаметны под одеждой.
Полужесткие – предназначены для частичного ограничения подвижности, предотвращения повреждений при нагрузках. Их конструкция предусматривает пластиковые или металлические ребра жесткости. Фиксируются с помощью шнурков, липучек, молний. Ношение полужесткого ортеза требует открытой обуви или на 1-2 размера больше обычного.
Жесткие – заменяют гипсовую повязку. Используются в лечение переломов любой степени тяжести. Применяются в случаях травм со смещением, после оперативного вмешательства. Обычно жесткие ортезы имеют вид сапога, полностью закрывающего стопу и голень до колена. Изготавливаются из пластика или металла с эластичными вставками, тканевым внутренним слоем. Система застежек и ремней обеспечивает фиксацию на конечности. Такой ортез не предусматривает ношение обуви, но при необходимости ее можно использовать.
К жестким ортезам относятся изделия из низкотемпературного пластика ORDEKT. Они прочно фиксируют сустав, не меняют своей формы в течение всего периода использования. Пластиковые ортезы полноценно заменяют гипсовую повязку, при этом легко накладываются, имеют короткий период застывания.
Порядок наложения
- Поместить в емкость с горячей водой или разогреть на водяной бане до 65 градусов. Пластик станет эластичным, способным принять форму конечности.
- Расположить ортез на полотенце на горизонтальной поверхности, протереть его сверху от воды. Дать остыть до 40 градусов (это занимает 5-10 секунд), чтобы исключить ожог кожи.
- Зафиксировать изделие на конечности, располагая от верхней трети голени до пальцев стопы. В районе пятки следует немного растянуть ортез, чтобы придать ему анатомическую форму. Застегнуть молнию, дождаться полного остывания.
Термопластиковый ортез ORDEKT моделируется индивидуально, с учетом физиологических особенностей пациента. Он может быть растянут на более широких или отечных участках ноги. Память формы пластика позволяет перемоделировать изделие после спадения отека или в случае изменения полноты конечности. Для этого следует снять ортез, снова нагреть его и повторить процедуру наложения.
Внимание! Наложение, снятие, коррекция ортеза должны проводиться только врачом.
Показания к применению
Используется при консервативном и хирургическом методах лечения:
- ранняя функциональная терапия при внутрисуставных переломах;
- безоперационное лечение вывихов, переломов;
- иммобилизация при переломах;
- повреждения капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава;
- ревматические поражения сустава;
- состояния после эндопротезирования сустава;
- иммобилизация после артролиза;
- в качестве тутора при вялых параличах стопы.
Как действует ортез
Необходимую жесткость и прочность пластик приобретает после полного застывания (8-10 минут). Конструкция полностью повторяет очертания конечности. Исключены неприятные ощущения трения, поскольку под ортезом не остается пустых пространств. Голеностопный сустав находится в неподвижном состоянии, пальцы ноги открыты.
В нагретом состоянии изделие фиксируется с небольшим натяжением, моделируя по контурам конечности. Сращение переломов происходит при полной неподвижности суставов, мышц и связок, исключающей осложнения или смещения. При этом плотное прилегание ортеза не препятствует кровотоку, способствует восстановлению нервной проводимости в области травмы/операции.
Преимущества изделий ORDEKT
- Легко, быстро моделируются, корректируются, снимаются.
- Плотно прилегают без дополнительных подкладок в местах естественных изгибов.
- Прочные и легкие, долго сохраняют форму, не растягиваются, не трескаются, в отличие от традиционных гипсовых повязок.
- Подходят для взрослых и детей. Подобрать необходимый размер вы можете, сверившись с таблицей размеров*.
- Гипоаллергенный термопластик не вызывает раздражения. Перфорация обеспечивает комфорт при ношении, препятствует возникновению пролежней, потертостей, инфицирования кожи.
- Позволяют пациенту совершать гигиенические водные процедуры, купаться в бассейне, море.
- Просты в уходе, незаметны под одеждой. Поскольку ортез имеет малую толщину, его можно носить с обычной обувью, ослабив шнурки ботинок или липучки кроссовок.
- При снятии ортеза не затрагивается волосяной покров, пациент не испытывает неприятных ощущений.
- Доступная цена.
- Не препятствуют рентгенологическим исследованиям.
Получите консультацию по подбору ортеза, заполнив форму обратной связи или по телефону +7 (495) 54-04-754.
Статью проверил Страхов Максим Алексеевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии-ортопедии и военно-полевой хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, доцент кафедры травматологии и ортопедии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России (г. Москва).
Источник