Иммобилизация при переломе голеностопа

Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?

Для чего необходима?

Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:

1. Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
2. Уменьшить болевой синдром.
3. Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.

Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.

Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено. Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.

Когда нужна помощь?

На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:

• Сильные болевые ощущения;
• Нарушение двигательной активности;
• Отечность поврежденного участка;
• Подкожные кровоизлияния, гематомы;
• Деформация поврежденной конечности, изменение формы и размеров;
• Патологическая подвижность кости в области травмы.

В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.

Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как оказать помощь?

В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.

К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

1. Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
2. Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
3. При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
4. Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
5. Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
6. В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
7. В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
8. При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
9. При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
10. Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
11. Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
12. При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
13. В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.

Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.

Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.

Как проводится процедура?

Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:

1. Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
2. В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
3. Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
4. Переломанную руку подвесить на косынку.

Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.

В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.

Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп. Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава. Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.

При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.

В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.

Оказание помощи при тяжелых переломах

Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.

При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.

Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.

Что использовать для иммобилизации?

Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:

• Проволоку.
• Стальную сетку.
• Дерево.
• Плотный картон.
• Пластиковые конструкции.
• Фанеру.

Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов. Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу. В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.

Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.

Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.

Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.

Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм. Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение. Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.

Чтобы не говорили доктор Попов и другие «целители» о бесполезности и даже вреде фиксации переломов, иммобилизация голеностопного сустава при переломе является гарантией излечения. Она также предупредит развитие таких осложнений как: несращение, неправильное сращение, тугоподвижность, хромота, посттравматический артроз.

Эти последствия потребуют хирургической коррекции, продлят время лечения и реабилитации, могут привести к инвалидизации. Ну а деформирующий остеоартроз голеностопа вынудит лечить его пожизненно, иначе неизбежно частичное или полное протезирование сустава.

Иммобилизация при переломе голеностопного сустава включает в себя 3 вида — транспортную, лечебную и реабилитационную. Они отличаются друг от друга, как по внешнему виду, так и по «содержанию». Коротко расскажем об их разновидностях.

Фиксация ноги для транспортировки в травмпункт или больницу

После получения травмы голеностопа с острой болью, даже если сустав не будет явно деформирован, следует сразу же снять обувь, лечь или сесть, уложить поврежденную ногу прямо, при возможности подложить под голеностоп и голень подушку, наложить нетугую повязку, попросить сделать холодный сухой компресс.

Внимание! Позволять дергать за стопу поврежденную ногу категорически запрещено. Эта манипуляция может только усугубить возможный подвывих или вывих, привести к расхождению и/или смещению костных обломков, привести к дополнительным разрушениям хрящевых поверхностей сустава, нарушить целостность кровеносных сосудов и нервов.

Если через 20 минут нагрузить поврежденную ногу весом тела не получится, необходимо или самостоятельно добираться в травмпункт, или вызывать бригаду Скорой помощи.

Транспортная иммобилизация при переломе стопы оградит окружающие слом мягкие ткани от повреждения, а сами обломки от дополнительного расхождения или смещения.

При самостоятельном доезде в больницу голеностоп фиксируют подручными средствами или же просто аккуратно и не очень туго бинтуют ногу от начала пальцев до середины голени. Ну а приехавший врач Скорой помощи наложит заднюю шину (на фото вверху).

Лечебная фиксация для сращения

Какой будет лечебная иммобилизация при переломах стопы, а особенно голеностопного сустава, напрямую зависит от типа и степени тяжести перелома. Но любой ее вид должен быть жестким и максимально обеспечить неподвижность сопоставленных костных обломков, которая является главным условием образования первичной костной мозоли.

Неосложненный слом одной лодыжки, после вправления вывиха и ручной репозиции, фиксируется гипсовой повязкой или ортезом (сапожком, доходящим до колена). При двух- или трехлодыжечном переломе рекомендуется как можно быстрее сделать операцию остеосинтеза, после которой на ногу все равно накладывается гипс, или же надевается ортез или тутор, обеспечивающие неподвижность сломанного сустава.

Если вместе с голеностопом ломается одна или обе кости голени, возможно, что в качестве иммобилизации будет поставлен аппарат Илизарова.

На заметку. Цена полимерного гипса выше, чем у обычного, но он обладает целым рядом преимуществ. Он хорошо пропускает воздух, не боится воды, защищает ткани от вреда рентгеновского излучения при выполнении контрольных снимков.

Иммобилизация при переломе костей стопы без повреждения голеностопного сустава выполняется с помощью гипсовой повязки или сапожка. Однако при переломе таранной кости часто ставят аппарат Илизарова (фрагмент на фото вверху).

Иммобилизация на этапе реабилитации

После того, как контрольный рентгеновский снимок покажет образование первичной костной мозоли, и можно будет снять гипс или жесткий ортез, больному показано носить полужесткий тутор, а со временем заменить его утягивающим голеностопником или бинтовать сустав эластичным бинтом.

Многие, особенно больные молодого и зрелого возраста, считают, что поддерживающие повязки и бинтование приведет к атрофии мышц и тугоподвижности сустава. Они неправы.

Полужесткая и утягивающая иммобилизация стопы при переломе на этапе реабилитации не способна вызвать таких осложнений, зато будет предохранять голеностоп от случайного подворота кнутри или кнаружи, а также существенно снижать уровень усталостных болевых проявлений и отечности.

На заметку. В реабилитационном периоде после перелома голеностопного сустава, а также в течение 1 года после полного восстановления функции ноги, следует не только ходить в удобной обуви каблуком (танкеткой) не выше 5 см, но и вкладывать в нее ортопедические стельки или приклеивать силиконовые супинаторы прямо к подошве стопы.

Следует также помнить, что инструкция ЛФК по разработке голеностопного сустава содержит указание, что на время выполнения специальных ортопедических упражнений иммобилизация стопы при переломе должна быть временно снята.

А вот заниматься дозированной ходьбой лучше с поддерживающей повязкой. Ну и конечно же не нужно спать в полужестком или эластичном голеностопнике.

В заключительном видео в этой статье врач-травматолог рассказывает основные принципы лечения сломанных повреждений голеностопного сустава, соблюдение которых приведет к сращению костных обломков и восстановлению функций состава в положенные природой сроки. Увы, но медикаментозных средств, ускоряющих эти процессы, пока нет, как и нет народных средств, способных сократить время регенерации костной ткани.