Іммобілізація при переломах плечової кістки
Мета іммобілізації при ушкодженнях ключиці і лопатки – знерухомлення руки та плечового пояса на стороні ушкодження, що досягають за допомогою косинки або бинтових пов’язок (типу Дезо). Іммобілізацію косинкою проводять шляхом підвішування руки з підкладеним в пахвову впадину валиком. Транспортувати таких хворих треба в положенні сидячи. При переломах ключиці можлива фіксація ліктьових суглобів за спиною. Руки хворого при цьому мають бути зігнуті у ліктях.
При переломі плечової кістки в верхній третині руку згинають у ліктьовому суглобі під гострим кутом так, щоб кисть лягла на сосок протилежної сторони. У пахвову ямку кладуть ватно-марлевий валик, передпліччя підвішують на косинці, а плече фіксують до тулуба бинтом. При переломі в середній третині іммобілізацію здійснюють драбинчастою шиною. Шину моделюють по неушкодженій кінцівці хворого або по кінцівці здорової людини такого ж росту. Шина має фіксувати два суглоби – плечовий і ліктьовий. Шину вигинають під прямим кутом, іншою рукою беруть другий кінець шини і пригинають його до спини. У пахвову впадину кладуть ватно-марлевий валик. При локалізації перелому в ділянці ліктьового суглобу шина має захоплювати плече і доходити до п’ясно-фалангового суглобу. Шину прибинтовують до плеча, ліктя, передпліччя, кисті, залишаючи вільними лише пальці. Травмовану руку підвішують на косинці, перекинуту одним кінцем через шию хворого. При іммобілізації підручними засобами верхній кінець імпровізованої шини з внутрішнього боку має доходити до пахвової впадини, із зовнішнього – виступати за плечовий суглоб, а нижні кінці – за лікоть. Після накладання таких шин їх прив’язують нижче і вище місця перелому до плечової кістки, а передпліччя підвішують на косинці.
При ушкодженнях передпліччя необхідно виключити рухи у ліктьовому і променево-зап’ястному суглобах. Для іммобілізації застосовують драбинчасту або імпровізовану шину, яку накладають по задньо-зовнішній поверхні руки (зігнута під прямим кутом) і прибинтовують до плеча і передпліччя. Останнє підвішують за допомогою косинки.
При ушкодженнях променево-зап’ястного суглоба та кисті шину обгортають ватою та накладають від кінців пальців до ліктя по долонній поверхні руки. За значних ушкоджень шину накладають також на тильну поверхню кисті. Останній надають фізіологічне положення (в долоню хворого вкладають валик з тканини, бинту або вати).
У разі перелому ключиці, плечової кістки або кісток передпліччя можлива аутоіммобілізація. Зігнуту у ліктьовому суглобі руку притискають до тулуба і закріплюють пов’язкою або передпліччя укладають в поділ сорочки та прищипують його край до одягу на грудній клітці булавками.
При транспортній іммобілізації кісток гомілки фіксують колінний та гомілковостопний суглоби. Помічник має підняти гомілку за п’яту і, ніби знімаючи чобіт, плавно витягнув її. Потім шину із зовнішньої та внутрішньої сторін (від стопи до середини стегна) прибинтовують до ушкодженої кінцівки. Використовуючи одну драбинчасту шину, яку накладають на задню поверхню ноги від сідничної складки до стопи із загином на неї. Таку шину попередньо вигинають за формою фізіологічних вигинів ноги. При іммобілізації підручними засобами одну шину розміщують повздовж зовнішнього боку кінцівки від пахвової впадини до ступні, другу – поздовж внутрішнього від пахвинної ділянки до ступні, а третю – по задній поверхні. Шини прибинтовують до ноги бинтами або рушником в 3-4 місцях. За відсутності підручних засобів проводиться аутоіммобілізація. Ступню фіксують тугою пов’язкою від кінчиків пальців до середини гомілки.
Источник
Якщо навантаження на кісткову тканину перевищує максимально допустиму, то може утворитися перелом. Серед подібних травм досить поширеним видом є перелом плечової кістки зі зміщенням та без.
Незважаючи на всі особливості, даний вид травмування піддається успішному лікуванню при постановці правильного діагнозу і прийнятті своєчасних заходів щодо запобігання наслідків і ускладнень.
Причини виникнення
Виникнути перелом плеча може через різних ситуацій, в яких відбувається підвищене навантаження на кісткову тканину.
Найчастіше найбільш схильні до подібних травм люди похилого віку при падіннях і ударах, оскільки в їх організмі можуть порушуватися обмінні процеси, а вміст кальцію і необхідних мікроелементів може значно знизитися. Фізіологічних змін з віком схильне більшу кількість населення планети.
Також травма подібного роду або тріщина плечової кістки виникає у дітей дошкільного віку , Оскільки кістки ще не зміцнілі, а навички правильного падіння ще не придбано і не розвинені.
До групи ризику можна віднести спортсменів, які відчувають підвищені навантаження на руки і плечові суглоби зокрема. При посилених навантаженнях при занятті спортом може виникнути не просто порушення кісткової тканини , А переломовивіх плеча.
Таким чином, до основних причин виникнення перелому можна віднести:
- падіння з упором на руки;
- ДТП;
- спортивні травми;
- прямий удар.
Перелом плечової кістки у дитини досить серйозний і небезпечний, оскільки несвоєчасне звернення до фахівця і відсутність лікування можуть привести до серйозних і необоротних наслідків на все подальше життя.
Класифікація
Травми плеча не такі прості, як може здатися на перший погляд. Для початку варто виділити закритий і відкритий перелом плеча, оскільки це найбільш велика класифікація.
Також варто провести умовний поділ переломів в залежності від локалізації:
Також умовно переломи можна розділити на:
- зі зміщенням;
- без зміщення;
- великого горбка ;
- хірургічний;
- черезвиросткових;
- осколковий.
Симптоми
Виходячи з визначення конкретного типу перелому будуть відрізнятися симптоми і необхідні методи лікування.
Кожен конкретний вид відрізняється локалізацією, особливістю ушкодження кісткової тканини , А також наявністю або відсутністю додаткових ушкоджень.
Закритий перелом
Даний вид перелому часто зачіпає верхній відділ плеча. При цьому найбільш яскраво проявляються певні симптоми:
- в області суглоба проявляються больові відчуття;
- в тому випадку, якщо сталося травмування вбитому характеру, то набряк ураженої зони буде проявлятися поступово , Біль почне ставати сильнішими при здійсненні руху рукою або обертання плечем. Легкі рухи або дії кінцівкою не обмежені;
- при зміщенні буде явно виражене зміщення з візуальної деформацією кінцівки.
При утворенні перелому середнього відділу плеча травма може виявитися складніше, ніж здасться спочатку, можуть утворитися осколки зі зміщенням.
Найчастіше виникає саме через падіння або прямого удару. При цьому умовно можна розділити на косу, поперечну і гвинтоподібну.
Найчастіше подібна травма має побічні пошкодження нервових і м’язових волокон , Додатково можуть постраждати артерії. Подібний стан виникає особливо часто в разі, якщо отриманий осколковий перелом.
Основними симптомами подібного виду перелому є:
Відкритий перелом
Відкритим переломом вважається такий вид травми, який має наступні симптоми:
- на місці травми виникла відкрита рана, через яку видніється кістка;
- з рани спостерігається кровотеча, яке потрібно зупинити якомога швидше за допомогою джгута , Який накладається у верхній третині плеча;
- будь-який рух рукою провокує сильний біль;
- навколо рани утворюється набряк і гематома.
Зі зміщенням
При утворенні подібного перелому будь-яка спроба зробити рух рукою провокує сильний біль. Крім болю яскраво виражається симптом набряклості і утворення гематоми.
Різкі руху ушкодженою кінцівкою ускладнені , Підняття руки або її відведення в сторону неможливі.
При огляді фахівцем і пальпації явно чутні скрипи, а пацієнт відчуває больові відчуття.
У тому випадку, якщо утворилися осколки, але рана закрита, все одно помітно зовнішнє деформування кінцівки.
У будь-якому випадку постановкою діагнозу повинен займатися грамотний фахівець після оцінки рентгенівських знімків, зроблених після травмування в двох проекціях.
Якщо стався перелом головки плечової кістки та виявлено явне зміщення, то варто звернути особливу увагу на всі рекомендації лікаря, щоб уникнути погіршення ситуації.
У тому випадку, коли відбувається травмування хірургічної шийки, то можливе зміщення зі сколом. При цьому зміщення уламка відбувається або бічне, або серединне.
Важливим фактором, що впливає на напрямок зсуву осколків, є рефлекторне скорочення м’язів в момент отримання травми .
Без зміщення
У тій ситуації, коли зміщення не було, всі ознаки перелому менш виражені або починають проявлятися з затримкою :
- біль має тупий характер і локалізується переважно у верхній або нижній частині руки. При цьому інтенсивність не так сильна, як при переломі зі зміщенням. Посилення болю відбувається при спробі зробити рух рукою;
- освіту набряку відбувається не моментально після травмування, а через кілька годин. Це відбувається через те, що м’язи і артерії не пошкоджені уламками;
- утворення гематоми також відкладено у часі, розмір залежить від причини травми;
- відсутність візуальної деформації кінцівки.
При будь-якому вигляді перелому найважливішим є надання першої допомоги потерпілому , Оскільки необхідно уникнути зсуву можливих осколків і пошкодження тканин навколо перелому.
Будь-який рух ушкодженою кінцівкою може привести до погіршення ситуації і виникнення подальших ускладнень.
Найменш схильні до зсувів діти, оскільки будова кісткової тканини у них дещо відрізняється від дорослих.
Перелом великого горбка
Пошкодження великого горбка відбувається найчастіше за відривний типу і супроводжується вивихом.
Це відбувається через прикріплення м’язів, які відповідають за рухливість плеча.
До ознак відриву великого горбка можна віднести наступне:
При відсутності кваліфікованої допомоги і вірно підібраних методів лікування, реабілітація займе досить тривалий час і не гарантує повного відновлення.
Осколковий перелом
Одним з найскладніших і важких видів травм можна вважати осколковий перелом зі зміщенням.
При подібному травмуванні відбувається пошкодження кровоносних судин, м’язових і нервових волокон .
При подібній клінічній картині неможливо обійтися без хірургічного втручання.
Травми подібного роду рідко зустрічаються у дітей і найбільш характерні для дорослих і навіть людей похилого віку .
Можна виділити наступні типи:
Надання допомоги потерпілому
Реабілітація після перелому плечової кістки повністю залежить від правильності надання допомоги потерпілому в перші хвилини. Перша допомога при переломі плечової кістки вимагає особливої уваги, оскільки подальший стан потерпілого залежить від правильності вжитих заходів:
Лікування
Перелом плеча має різні симптоми і лікування призначається виходячи з остаточного діагнозу, поставленого фахівцем.
Основними методами, використовуваними для відновлення пацієнта, є:
- метод скелетного витягування;
- консервативний;
- хірургічний.
У тому випадку, коли перелом не є складним, то застосовується просте накладення гіпсу .
З особливостей можна виділити наступне:
З медикаментів часто призначаються препарати кальцію, анальгетики, антибіотики і протизапальні засоби.
Реабілітація та відновлення
Реабілітація після перелому плеча може зайняти досить тривалий термін і залежить не тільки від прагнення пацієнта поправитися, але і від загального стану здоров’я.
В обов’язковому порядку в період реабілітації повинні бути:
- масаж для прискорення загоєння і активації кровообігу в пошкодженій області для поліпшення регенерації;
- фізіотерапія, що включає в себе електрофорез, і ультразвук;
- комплекс вправ ЛФК.
ЛФК при переломі плечової кістки сприятливо діє і сприяє розробці кінцівки після тривалого носіння гіпсу.
Вправи і лікувальна фізкультура після перелому з накладеним гіпсом полягають в наступному:
- через кілька днів після накладення гіпсової пов’язки необхідно починати виконувати обережні рухи пальцями . У тому випадку, якщо руху приносять біль, варто відкласти початок занять;
- Через тиждень-два після зняття гіпсу варто почати напружувати м’язи плеча, залишаючи суглоб нерухомим. Знову ж таки, в разі болю варто відкласти заняття;
- після зняття гіпсу слід зайнятися відновленням рухливості ліктьового і плечового суглобів.
Слід пам’ятати, що іноді переломи утворюються не просто від удару, але і в зв’язку з наявністю в організмі супутніх захворювань , Наприклад, артриту, бурситу або остеопорозу. У разі, якщо фахівець виявить що-небудь з перерахованого, то буде призначена додаткова терапія, спрямована на усунення проблем .
Висновок
У статті були детально розглянуті види переломів плеча, необхідні дії при першої допомоги потерпілому, а також розказано про те, як розробити руку після перелому плечової кістки.
Загрузка…
Источник
Перелом любой кости несет потенциальную опасность для здоровья человека. «Что здесь такого?» — спросите вы. Но врачи говорят: осложнения бывают серьезными, начиная с повреждения тканей и сосудов осколками кости и заканчивая деформацией конечностей из-за неправильного сращения. Поэтому при переломе плеча в обязательном порядке проводится иммобилизация.
Виды транспортной иммобилизации переломов плечевой кости
Ограничение подвижности поврежденной части тела — это основной навык в травматологии и первой помощи. Транспортная иммобилизация призвана помочь пострадавшему доехать до больницы с минимальными последствиями для здоровья, ведь только в стационаре есть возможность наложить постоянную гипсовую повязку.
Существующие методики иммобилизации плеча при переломе имеют долгую историю, проверены множеством врачей, фельдшеров и простых людей при оказании первой помощи.
Вот те из них, которые вы можете встретить:
- Лестничная шина Крамера.
- Косыночная повязка.
- Бинтование.
- Подручные материалы.
Лестничная шина
Лестничная шина — это конструкция из двух направляющих, соединенных перемычками. Общий вид этого инструмента напоминает лестницу.
Основные ее свойства:
- пластичность. Шину можно изгибать так, чтобы она соответствовала необходимому положению руки пострадавшего;
- прочность фиксации. Шина создает каркас, предупреждающий движения руки в суставах.
На что стоит обратить внимание при постановке шины:
- Форма лестничной шины Крамера создается перед накладыванием.
Иммобилизация при переломах плечевой кости осложнена болевым синдромом, поэтому недопустимы лишние движения руки при «проектировании» шины на ходу:
- Физиологическое положение верхней конечности — это изгиб в локте на 90˚ и прижатое к туловищу плечо. В подмышку можно вставить марлевый валик для удобства;
- Длина шины от 1 метра. Внутреннюю сторону желательно заполнить ватой. Нельзя накладывать шину на обнаженную конечность, между кожей и каркасом должна быть одежда;
- Протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости позволяет закрепить шину в трех суставах: плечевом, локтевом и лучезапястном;
- Закрепляется шина марлевыми самодельными веревками по концам: одна с передней стороны туловища у лучезапястного сустава, а другая со спины (верхний или медиальный края лопатки здоровой руки). Дополнительное крепление — это ползучая повязка по всей длине шины.
Подручные материалы
Вряд ли каждый прохожий держит в своей походной сумке сложенную шину Крамера. Транспортная иммобилизация при переломах плеча с помощью шины — это прерогатива работников скорой помощи. В экстренной ситуации приходится использовать подручные материалы, которые могут стать альтернативным каркасом для поврежденной конечности.
Чем можно воспользоваться:
- Деревянные палки.
- Лыжи.
- Свернутый зонтик.
- Доски.
- Инструменты типа лопаты.
Список можно продолжать. Главный критерий при выборе «альтернативной шины» заключается в длине и твердости материала, чтобы палка захватывала минимум два сустава (плечевой и локтевой) и не сломалась, не согнулась при фиксации.
Косыночная повязка
Косынка представляет собой кусок ткани треугольной формы, который подходит для частичной иммобилизации плеча при переломе. Три края — три направления, которые закрепляют руку в согнутом положении. Один уголок заходит за спину через плечо здоровой конечности, второй уголок поддерживает предплечье снизу и крепится к первому на спине, третий уголок поддерживает плечо со стороны.
Бинтование
Бинтование — это комплекс методов накладывания повязок, необходимых для транспортной иммобилизации при переломах плечевой кости. Для этого используются марлевый или эластичный бинты.
Повязка Дезо
Ход туров повязки Дезо частично повторяет основные точки крепления при применении косыночной повязки. Основное отличие метода по Дезо — это гарантированная иммобилизация, т.к. пострадавший не сможет активно двигать рукой и размотать тем самым бинт.
Три основных этапа накладывания повязки Дезо:
- Фиксируем больное плечо к туловищу;
- Ход туров продолжается по диагонали к надплечью здоровой руки. Далее через спину идем вниз по туловищу и переходим на переднюю его часть, подхватывая снизу предплечье;
- Делаем дополнительный тур для поддержки локтя снизу.
Все три этапа повторяются до полной иммобилизации конечности.
Повязка Вельпо
Перевязка по Вельпо уже давно стала историей. Если Дезо еще используется во врачебной практике, то повязку Вельпо встретить сейчас практически невозможно.
Принцип накладывания схож с Дезо, но здесь совсем другое положение руки. Кисть больной конечности должна обхватывать надключичную область здоровой половины тела.
Повязка на подмышечную область
Этот метод бинтования применяется при переломах головки, реже шейки плечевой кости.
Туры бинта плотно закрывают верхнюю часть плеча и надключичную область.
Фиксация идет по всей окружности туловища.
Привязка конечности к туловищу
Спорный способ иммобилизации, применяемый при нехватке подручных средств типа шины или при необходимости экстренной транспортировки пациента с места происшествия. Фиксирующие туры идут спирально по туловищу, захватывая поврежденную конечность по всей длине плеча.
Шина Цито
Шина Цито накладывается при переломах диафиза плечевой кости. Сейчас редко используется в стандартном виде, но встречаются технологически модернизированные варианты каркаса. Положение руки при этом отличается: плечо отведено в сторону, но при этом сохраняется прямой угол между плечом и предплечьем.
Вакуумная шина
Иммобилизация с помощью вакуума стала подспорьем всем остальным методикам из-за легкости самой шины, простоты наложения и качественного результата. Вакуум, который создается в полости такой шины, предупреждает движение руки не хуже бинтовых повязок или лестничных шин.
Иммобилизация — это необходимость?
Перелом плечевой кости — серьезное нарушение в организме, которое может привести к последствиям:
- Неправильное сращение конечности;
- Повреждение сосудов осколками, внутреннее артериальное кровотечение;
- Образование рубцов на коже и обильная кровопотеря при открытом переломе;
- Боль, отеки;
- Ограниченная или чрезмерно высокая подвижность плеча.
Иммобилизация конечности является необходимой мерой первой помощи пострадавшему, которая предупреждает движение конечности, смещение отломков кости, уменьшает болевой синдром из-за физиологического положения руки.
Навык транспортной иммобилизации полезен во многих чрезвычайных ситуациях. Уметь накладывать шину или повязки должен любой уважающий себя человек, ведь от этого может зависеть жизнь пострадавшего. Даже если вы не сталкивались с такой ситуацией, знание способов иммобилизации может спасти и вас.
Источник