Иммобилизация перелома бедра шиной дитерихса

Прежде, чем разобрать подробные инструкции, вспомним основные понятия данной темы.

Иммобилизация – это создание неподвижности поврежденной (травмированной) части тела.

Транспортная иммобилизация – временная мера, иммобилизация на время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Правильная транспортная иммобилизация при переломе бедра имеет важнейшее значение для дальнейшего исхода этой тяжелой травмы. Вспомним, что переломы бедренной кости делят в основном на 2 вида:

переломы проксимального отдела бедра;
переломы диафиза бедра.

1-й вид, переломы проксимального отдела (шейки и вертельной области) бедра чаще встречаются у людей пожилого возраста. Причиной обычно является падение набок. При этом происходит удар областью большого вертела, либо резкий поворот бедра наружу или внутрь.

Признаками перелома шейки бедра или вертельной области являются:

боль в области тазобедренного сустава;
изменение формы сустава;
укорочение конечности;
поворот ноги кнаружи;
невозможность активно поднять ногу.

2-й вид, перелом диафиза бедра – самый частый вид повреждений бедренной кости. Причины и механизм возникновения:

прямая травма (падение на наружную поверхность бедра, прямой удар по бедру);
непрямая травма (падение с высоты с приземлением на выпрямленные ноги, винтовой перелом у лыжников).

Чаще всего переломы бедра сопровождаются значительным смещением костных отломков, обусловленное сокращением прикрепляющихся к бедру мышц.

Признаки перелома бедра:

боль и патологическая подвижность в месте перелома;
изменение конфигурации бедра;
укорочение бедра;
невозможность активно поднять ногу.

Транспортная иммобилизация при переломе бедра (техника иммобилизации)

При повреждениях в любой области бедра иммобилизацию проводят таким образом, чтобы обеспечить обездвиженность 3-х (трех) суставов:

тазобедренного:
коленного;
голеностопного.

При оказании помощи при переломах и других повреждениях конечностей по назначению врача проводят обезболивание для профилактики болевого шока.

Лучшей стандартной шиной для иммобилизации при повреждении шейки бедра и бедра является шина Дитерихса.

Иммобилизация перелома бедра шиной дитерихса

Наложение шины Дитерихса а – медиальная планка шины; б – латеральная планка; в – подошвенная часть шины; г -закрутка; д – фиксация подошвы; е – фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з -иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

Порядок наложения шины Дитерихса:

Подготовка шины: раздвигание браншей на такую длину, чтобы наружная половина упиралась костылем в подмышечную впадину, внутренним – в промежность пострадавшего и обе половины выступали за крайподошвы на 10-12 см.
Фиксация достигнутого положения браншей с помощью шпеньков: шпенек одной половины каждой бранши вставляется в соответствующее отверстие другой половины. Половины шины связываются между собой бинтом на уровне шпенька.
Прибинтовывание ватно-марлевой прокладки либо толстого слоя ваты к внутренней (медиальной) поверхности обеих половин шины, к промежностному и подмышечному костылям.
Покрытие толстым слоем ваты голеностопного сустава с последующим прибинтовыванием подошвы к стопе. При этом важно очень прочно зафиксировать пятку, иначе повязка будет сползать, а вытяжение за стопу достигнуто не будет.
Проведение внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) половин шины нижними концами через проволочные скобы деревянной подошвы с прилаживанием к боковым поверхностям туловища и конечности. При этом необходимо дополнительно обернуть шину ватой в области лодыжек, коленного сустава и большого вертела.
Укладывание по задней поверхности иммобилизируемой площади лестничной или пластмассовой шины. Цель: лучшая иммобилизация, создание некоторого сгибания в коленном суставе, расслабление мышц конечности.
Прикрепление шины к туловищу специальными лямками, ремнем, тканым материалом, проведенным через щели верхней бранши.
Осторожным потягиванием за стопу производится вытяжение конечности до тех пор, пока не будет исправлена ось поврежденной поверхности. При этом поперечные перекладины браншей должны упираться в пах и подмышечную впадину. В таком положении стопу фиксируют закруткой к поперечной нижней перекладине.
Окончательная фиксация шины к туловищу циркулярными ходами бинта. На уровне торса, бедра и голени фиксация должна быть наиболее прочной. При длительной транспортировке (эвакуации) используются гипсовые кольца, изготовляемые из 7-8 слоев гипсового бинта. Всего накладывают 5 колец: 2 – на туловище и 3 – на конечности (как на рисунке в части «ж»).

При отсутствии шин Дитерихса лучше воспользоваться лестничными шинами.

Иммобилизация перелома бедра шиной дитерихса

Транспортная иммобилизация нижней конечности при повреждении бедра а – сборка лестничной шины; б – наложение шины.

Применение лестничных шин при переломе бедра (техника):

2 шины связываются вместе по длине, изгибая нижний конец одной из шин в поперечном направлении на расстоянии 20 см от края. Получится удлиненная шина для наложения по наружной поверхности поврежденной конечности, а также по боковой поверхности туловища до подмышечной впадины.
1 шина подготавливается для наложения по внутренней поверхности бедра.
1 шина моделируется с углублением для пятки, икроножных мышц, с подстопником и небольшим углом сгибания в коленном суставе.

Пластмассовые шины накладываются аналогичным образом.

Если отсутствуют стандартные шины, транспортная иммобилизация при переломе бедра проводится подручными средствами: рейки, лыжи, пучки хвороста и другие предметы достаточной длины для обездвиживания трех суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный).

Еще интересное на сайте:

Источник

• раздвинуть бранши шины на такую длину, чтобы наружная половина, упираясь верхним костылем в подмышечную впадину, а внутренняя – в промежность пострадавшего, выступали за край подошвы на 10-12 см;

• фиксировать достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины;

• к внутренней поверхности обеих половин шины, промежностному и подмышечному костылям прибинтовать ватные прокладки;

• внутреннюю и наружную половины шины нижними концами провести через проволочные скобы подстопника;

• подстопник фиксировать к подошвенной поверхности обуви;

• обе половины шины приложить и фиксировать к боковым поверхностям туловища и конечности специальными лямками.

Примечание: С целью устранения провисания, лучшей иммобилизации и создания некоторого сгибания (5°-10°) в коленном суставе по задней поверхности конечности можно уложить отмоделированную обернутую ватой лестничную шину;

• через отверстие в нижней поперечной перекладине наружной половины шины пропустить закрутку;

• осторожно потягивая за стопу и закручивая закрутку, произвести вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет ис-ппаштена. а костыли не упоутся в пах и подмышечную впадину;

• циркулярными ходами бинта окончательно фиксировать шину к туловищу и конечности.

7. Техника иммобилизации шинами Крамера при повреждениях головы я шейного отдела позвоночника:

• отмоделировать одну шину во фронтальной плоскости по контурам головы, шеи и надплечий в виде греческой буквы П;

• вторую шину отмоделировать в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины;.

• связать обе шины между собой;

• обернуть шины ватой и бинтами;

• фиксировать отмоделированную шину к пострадавшему бинтовой повязкой.

8. Для транспортировки пострадавшего с переломом грудных или поясничных позвонков на обычных носилках с брезентовым покрытием его следуй уложить в положении на животе, кисти рук укладываются под подбородок.

9. Для транспортировки пострадавшего с переломом грудных или поясничных позвонков на жестких носилках (на щите) его следует уложить в положении на спине с подложенным небольшим реклинирующим валиком под место перелома. Желательно подложить небольшой валик и под полусогнутые в коленных суставах ноги.

10. При переломах костей таза на таз накладывают тугие повязки с помощью широких бинтов (полотенец, простыней). Пострадавшего укладывают на носилки в положении на спине. Нижние конечности необходимо согнуть в тазобедренных и коленных суставах под углом 45° и развести в стороны, уложив на валике под коленями (положение “лягушки”).

11. Техника приготовления гипсовых бинтов:

• раскатать марлевый бинт;

• посыпать марлевый бинт порошком гипса;

• кистью руки втереть гипсовый порошок в марлевый бинт так, чтобы все ячейки марли были заполнены гипсом с небольшим избытком его;

• скатать приготовленный гипсовый бинт в рулон для хранения.

Примечание: Перед тем, как приготовить гипсовые бинты, необходимо проверить качество гипса. Для этого следует смешать немного гипса с водой комнатной температуры и из образованной массы скатать шарик. Гипс хорошего качества через 5-8 мин затвердевает, а шарик при ударе о пол издает металлический звук.

Источник

Цель: транспортная иммобилизация при переломе бедра.

Показания: перелом бедра.

Ресурсы:мягкие прокладки, бинты, вата; шина Дитерихса, шина Крамера, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки.

Алгоритм действия:

1. Положите больного горизонтально, успокойте.

2. Объясните ход предстоящей манипуляции.

3. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки.

4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.

5. Осмотрите место травмы.

6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха.

7. Придайте конечности среднефизиологическое положение.

8. Возьмите шину Крамера длиной -120 см, шириной -11 см.

9. Приложите конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.

10. Согните в области пятки под прямым углом (900).

11. Приложите шину по задней поверхности нижней конечности до поясницы.

12. Зафиксируйте подошвенную часть шины 8-ми образной повязкой к подошвенной поверхности стопы (обувь не снимайте!).

13. Закрепите наружную часть шины так, чтобы начиналась у подмышечной впадины и на 8-10 см выступала за подошвенную поверхность стопы.

14. Вставьте ее в металлическое ушко подошвенной части шины.

15. Уложите внутреннюю часть шины по внутренней поверхности конечности от промежности до подошвенной поверхности стопы – 8-10 см.

16. Проведите ее через внутреннее металлическое ушко подошвенной части.

17. Подложите прокладку из ваты под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) для предупреждения сдавливания и развития некроза.

18. Закрепите шину на голени, бедре, животе, грудной клетке циркулярными ходами бинта.

19. Произведите вытяжение при помощи закрутки, поместите ее на выступы наружной части шины.

20. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор.

№ 13 алгоритм Неотложная помощь при почечной колике.

Цель: Для снятия приступа неосложненной почечной колики (без острого пиелонефрита)

1. Обеспечить больному полный покой.

2. Лечение рекомендуется начинать с использования тепловых процедур (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), на фоне которых, в целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи, вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл баралгина внутривенно медленно, 1 мл 0,1% р-ра атропина с 1 мл 1-2% р-ра промедола подкожно, 1 мл 0,2% р-ра платифиллина подкожно, 2-4 мл 2% р-ра но-шпы внутримышечно.

3. При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий через 10-15 мин. начинают вводить наркотики: морфин, промедол, пантопон 1-2 мл п/к.

Примечание: Тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости!

4.При локализации камня в тазовом отделе мочеточника хороший эффект наблюдается после блокады области семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин 40-60 мл 0,5% р-ра новокаина (блокада по Лорину-Эпштейну).

5.При локализации камня в вышележащих отделах мочеточника может быть применена внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову.

Примечание: Не рекомендуется пользоваться паранефральной блокадой по Вишневскому из-за возможности разрыва напряженной капсулы почки при случайном ее повреждении.

6. При отсутствии эффекта от вышеуказанной терапии – экстренная госпитализация в хирургическое или урологическое отделение, где производится катетеризация мочеточника, пункционная нефростомия или оперативное лечение.

Примечание: Больной с почечной коликой, осложненной острым пиелонефритом (высокий подъем температуры), подлежит немедленной госпитализации в стационар, без попыток проведения вышеуказанного лечения. Тепловые процедуры противопоказаны!

№ 14 Алгоритм действий при СЛР.

1 Подойти к пациенту, определить уровень сознания:

– оклик Что с вами?

– встряхните за плечи.

2 Определить уровень самостоятельного кровообращения: на сонной артерии между боковой поверхностью щитовидного хряща и передней поверхностью m. Sternocleidomastoideus указательным и средним пальцами с двух сторон, пытаясь нащупать пульсацию сонной артерии. Пульса нет.

3. Склониться над пострадавшим, определить дыхание и смотреть на грудную клетку. Вы не слышите, не ощущаете дыхание, не видите экскурсию грудной клетки. Дыхание отсутствует.

4. Отсутствует сознание, самостоятельное кровообращение и дыхание, необходимо сделать заключение, что пострадавший находиться в состоянии клинической смотри, что является прямым показанием в СЛР.

5.Просим прохожего/ м/с или через 3 лицо врача вызвать врача или скорую помощь..

6. Приступить к СЛР.

7. У основания мечевидного отростка на 2 поперечных пальца выше, устанавите опорную руку по углом 90 градусов к позвоночному столбу; область тенера и гипотенера на грудину.

Левую руку- крест-накрест.

Руки выпрямлены в локтевых суставах.

Начинайте компрессию грудной клетки на глубину 5 см с частотой не менее 100 в минуту, в соотношении 30:2

· Поверните голову пострадавшего на бок, на палец наложите салфетку, очищайте ротовую полость. Возвращайте голову в исходное положение.

· Для обеспечения проходимости дыхательных путей выполнить тройной прием Сафара: запрокидывание головы , выдвижение вперед нижней челюсти , открыть рот. Для обеспечения защитного барьера наложить на рот пострадавшего стерильную салфетку.

· Также применяются вспомогательные устройства для обеспечения проходимости воздушных путей: носовой катетер или оральный воздуховод; пищеводные обтураторы дыхательных путей: пищеводно-желудочный зонд-воздуховод, глоточно-трахеальный воздуховод, пищеводно-трахеальный двухпросветный воздуховод и ларингеальная маска;

· Одной рукой закрыть нос, вторую руку положить под шею.

· Проверить пульс на сонной артерии- пульса нет. Продолжать СЛР….. -проверить пульс …..

· Пульс на сонной артерии появился.

· Проверить дыхание: слышу, ощущаю дыхание, вижу экскурсию грудной клетки. Кожные покровы порозовели.

· Появление признаков жизнедеятельности является критерием прекращения СЛР.

· Контролировать пульс и дыхание.

· Госпитализация пациента в отделение реанимации.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

5. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

Приказ Министерства здравоохранения

№ 15 Техника проведения обработки раны с инородным телом

Цель: оказание первой помощи при ранениях.

Показания: наличие инородного тела в ране.

Ресурсы:2 пинцета, бикс со стерильным материалом, стерильный перевязочный материал, растворы антисептиков стерильные перчатки, 2 мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, 1% йодонат, или 70 % спирт.

Алгоритм действия:

1. Усадите больного лицом к себе, успокойте.

2. Объясните ход предстоящей манипуляции.

3. Обработайте руки спиртовым антисептиком и оденьте стерильные перчатки.

4. Проведите осмотр раны.

5. Сделайте обезболивающее средство 2 мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.

6. Обработайте область кожу вокруг инородного тела раны 1% раствором йодоната с помощью стерильного шарика или салфетки на пинцете 2 раза, или 70 % спиртом.

7. Инородный предмет не вынимать! Положите пинцетом несколько стерильных салфеток вокруг инородного предмета.

8. Закрепите салфетки с инородным предметом лейкопластырем, или бинтов.

9. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор.

10. Госпитализируйте пациента в стационар.

Примечание: – проведение остановки кровотечения в ране – смотрите стандарт;

– профилактика столбняка и газовой гангрены проводится в приемном отделении хирургического стационара;

– при укушенных ранах проводится экстренная профилактика бешенства и становится на учет.

№ 16 – Первая помощь при обморожении

1. Согрейте обмороженный участок тела, восстановите кровообращение путем отогревания, массирования до покраснения кожи, обретения ею чувствительности, появления возможности двигать пальцами.

2. Прекратите воздействие холода путем размещения пострадавшего в тепле.

3. Если в течение нескольких минут кожа не приобретет нормальный вид, то необходимо поместить пораженную часть в теплую воду с последующей обработкой кожи спиртом и наложением утепляющей повязки.

4. В случае появления на теле водянистых пузырей, накройте их салфеткой (повязкой) после обработки спиртом.

5. Пораженную конечность пробинтуйте:

· Закрепляющий циркулярный тур образуют в области лодыжек.

· Далее бинт продольно ведут через всю стопу, закрывая пальцы и пяточную область.

· Начиная от пальцев, накладывают спиральную перекрещивающую повязку на стопу.

· Закрепляющий тур накладывают в области лодыжек.

· Укрепление производят в области лодыжек.

6. Дайте обезболивающие средства: компламин, трентал, гидрокортизон, гепарин.

7. Госпитализируйте пострадавшего в лечебное учреждение, тщательно укутав его в теплые вещи.

8. Во время транспортировки постоянно ведите контроль за состоянием пострадавшего.

Примечание: При оказании первой помощи ЗАПРЕЩАЕТСЯ: растирать пораженные участки снегом, смазывать их жирными мазями, интенсивно отогревать.

Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.

Дата создания страницы: 2019-06-15 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник