Иммобилизация конечности при переломе бедра

Прежде, чем разобрать подробные инструкции, вспомним основные понятия данной темы.

Иммобилизация – это создание неподвижности поврежденной (травмированной) части тела.

Транспортная иммобилизация – временная мера, иммобилизация на время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Правильная транспортная иммобилизация при переломе бедра имеет важнейшее значение для дальнейшего исхода этой тяжелой травмы. Вспомним, что переломы бедренной кости делят в основном на 2 вида:

1. переломы проксимального отдела бедра;
2. переломы диафиза бедра.

1-й вид, переломы проксимального отдела (шейки и вертельной области) бедра чаще встречаются у людей пожилого возраста. Причиной обычно является падение набок. При этом происходит удар областью большого вертела, либо резкий поворот бедра наружу или внутрь.

Признаками перелома шейки бедра или вертельной области являются:

• боль в области тазобедренного сустава;
• изменение формы сустава;
• укорочение конечности;
• поворот ноги кнаружи;
• невозможность активно поднять ногу.

2-й вид, перелом диафиза бедра – самый частый вид повреждений бедренной кости. Причины и механизм возникновения:

• прямая травма (падение на наружную поверхность бедра, прямой удар по бедру);
• непрямая травма (падение с высоты с приземлением на выпрямленные ноги, винтовой перелом у лыжников).

Чаще всего переломы бедра сопровождаются значительным смещением костных отломков, обусловленное сокращением прикрепляющихся к бедру мышц.

Признаки перелома бедра:

• боль и патологическая подвижность в месте перелома;
• изменение конфигурации бедра;
• укорочение бедра;
• невозможность активно поднять ногу.

Транспортная иммобилизация при переломе бедра (техника иммобилизации)

При повреждениях в любой области бедра иммобилизацию проводят таким образом, чтобы обеспечить обездвиженность 3-х (трех) суставов:

1. тазобедренного:
2. коленного;
3. голеностопного.

При оказании помощи при переломах и других повреждениях конечностей по назначению врача проводят обезболивание для профилактики болевого шока.

Лучшей стандартной шиной для иммобилизации при повреждении шейки бедра и бедра является шина Дитерихса.

Наложение шины Дитерихса а – медиальная планка шины; б – латеральная планка; в – подошвенная часть шины; г -закрутка; д – фиксация подошвы; е – фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з -иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

Порядок наложения шины Дитерихса:

• Подготовка шины: раздвигание браншей на такую длину, чтобы наружная половина упиралась костылем в подмышечную впадину, внутренним – в промежность пострадавшего и обе половины выступали за крайподошвы на 10-12 см.
• Фиксация достигнутого положения браншей с помощью шпеньков: шпенек одной половины каждой бранши вставляется в соответствующее отверстие другой половины. Половины шины связываются между собой бинтом на уровне шпенька.
• Прибинтовывание ватно-марлевой прокладки либо толстого слоя ваты к внутренней (медиальной) поверхности обеих половин шины, к промежностному и подмышечному костылям.
• Покрытие толстым слоем ваты голеностопного сустава с последующим прибинтовыванием подошвы к стопе. При этом важно очень прочно зафиксировать пятку, иначе повязка будет сползать, а вытяжение за стопу достигнуто не будет.
• Проведение внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) половин шины нижними концами через проволочные скобы деревянной подошвы с прилаживанием к боковым поверхностям туловища и конечности. При этом необходимо дополнительно обернуть шину ватой в области лодыжек, коленного сустава и большого вертела.
• Укладывание по задней поверхности иммобилизируемой площади лестничной или пластмассовой шины. Цель: лучшая иммобилизация, создание некоторого сгибания в коленном суставе, расслабление мышц конечности.
• Прикрепление шины к туловищу специальными лямками, ремнем, тканым материалом, проведенным через щели верхней бранши.
• Осторожным потягиванием за стопу производится вытяжение конечности до тех пор, пока не будет исправлена ось поврежденной поверхности. При этом поперечные перекладины браншей должны упираться в пах и подмышечную впадину. В таком положении стопу фиксируют закруткой к поперечной нижней перекладине.
• Окончательная фиксация шины к туловищу циркулярными ходами бинта. На уровне торса, бедра и голени фиксация должна быть наиболее прочной. При длительной транспортировке (эвакуации) используются гипсовые кольца, изготовляемые из 7-8 слоев гипсового бинта. Всего накладывают 5 колец: 2 – на туловище и 3 – на конечности (как на рисунке в части «ж»).

При отсутствии шин Дитерихса лучше воспользоваться лестничными шинами.

Транспортная иммобилизация ниж­ней конечности при повреждении бедра а – сборка лестничной шины; б – наложение шины.

Применение лестничных шин при переломе бедра (техника):

• 2 шины связываются вместе по длине, изгибая нижний конец одной из шин в поперечном направлении на расстоянии 20 см от края. Получится удлиненная шина для наложения по наружной поверхности поврежденной конечности, а также по боковой поверхности туловища до подмышечной впадины.
• 1 шина подготавливается для наложения по внутренней поверхности бедра.
• 1 шина моделируется с углублением для пятки, икроножных мышц, с подстопником и небольшим углом сгибания в коленном суставе.

Пластмассовые шины накладываются аналогичным образом.

Если отсутствуют стандартные шины, транспортная иммобилизация при переломе бедра проводится подручными средствами: рейки, лыжи, пучки хвороста и другие предметы достаточной длины для обездвиживания трех суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный).

Еще интересное на сайте:

Источник

Распространенными являются случаи осложнения при различных переломах, в частности бедра. И, как это бывает зачастую, причиной тому есть неправильная иммобилизация пострадавшего. Переломы разделяют на открытые и закрытые. В первом случае можно наблюдать повреждение тканей кожи, которые несут за собой некие осложнения. Одним из них является шанс попадания в рану микробов, что приведет к гнойным процессам мягких тканей, а так же костной ткани. Закрытый перелом не имеет подобных последствий. Одним из опасных повреждений является перелом бедра. Нередко наблюдается шоковое состояние у пострадавшего.

Перелом может быть в таких частях бедра:

• проксимальный бедренный отдел;
• диафиза;
• дистальный отдел бедра.

Наблюдая статистику полученных травм бедра можно сказать, что в половине случаев перелом происходит по первому типу.

Транспортная иммобилизация и перелом бедра

Наложение шины и транспортная иммобилизация являются обязательными процедурами при оказании медицинской помощи такого рода травмы. Иммобилизацию необходимо провести так, что бы обездвижить суставы, которые подлежат фиксированию при переломе бедра, а именно:

• коленного;
• тазобедренного;
• голеностопного.

Так как подобная травма вызывает сильную боль, медработник обеспечивает пациента анестезирующими лекарственными средствами, в целях предотвращения болевого шока.

Рассмотрим, как же выполняется иммобилизация при переломе бедра на примере шины Дихтериса, так как она является одной из лучших.

Шина Дитерихса и ее использование

• Две шины подгоняют под пострадавшего: то есть, раздвигается внешняя бранша от подмышки до пятки, а внутреннюю – от пятки до промежности. Их необходимо выдвинуть так, что бы они были на одной высоте подвешенной плоскости на уровне 10-12 сантиметров.
• Фиксация браншей при помощи шпеньков. Это делается следующим образом: необходимо установить отверстия браншей так, что бы они совпадали друг с другом, и можно было вставить шпенек сквозь них. Производится фиксация двух браншей бинтом у шпеньков. Делается это с целью избегания дальнейшего смещения при транспортировке.
• В интимной зоне и под руками, фиксируется объемная ватная скрутка к внутренней стороне костылей шины.
• К плоскости стопы необходимо забинтовать подвешенную перегородку шины, предварительно расположив на голеностопе вату. Пяточную кость необходимо прочно фиксировать (обратите на это внимание), иначе повязка будет спадать, а вытягивание не даст нужного результата.
• Лодыжечная область лодыжки, а так же колено необходимо накрыть ватой. Плотно закрепить к корпусу шины с помощью прилагаемых лямок, которые продеваются через отверстия верхней бранши.
• Бранши должны упираться в подмышку и пах, на это стоит обратить особое внимание. С помощью закрутки необходимо произвести фиксацию ноги поперечной планке.
• С помощью повязки, иммобилизовать фиксированные шины к корпусу. Шина накладывается крепко, что бы голень, бедро и торс можно было крепко зафиксировать. При длительной иммобилизации формируют кольца, накладывая три из них на ногу и два – на корпус.

Так же рекомендуется наложить еще один фиксирующий слой вокруг таза в виде шины Крамера. Это делается затем, что бы повысить прочность фиксирования и облегчить дальнейшую смену положения и места травмированного.

Если шина Дитерихса отсутствует, то прибегают к методу обездвиживания при помощи лестничной шины.

Фиксирование при помощи лестничных шин

• Берем одинаковые по длине две шины и связываем их между собой. Нижний конец одно шины загибается на 20 сантиметров от конца. Получаем удлиненную шину, с помощью которой фиксируется боковая сторона поврежденной ноги, и корпуса на высоту уровня подмышки.
• Для правильной иммобилизации необходима вторая шина, крепящаяся к средней стороне бедра.

Шиннирование при помощи подручных материалов.

Бывает и так, что при происшествии отсутствуют специальные шины. Тогда обездвиживание для дальнейшей транспортировки при переломе бедра выполняется при помощи подручных средств, таких как: палки, рейки, твердая полоска картона, жести, сучья, дощечки и т.д. При переломе бедра необходимо фиксировать все участки травмированной нижней конечности, особенно тазобедренный сустав, а соответственно необходимо подбирать подходящие для этого материалы.

Иммобилизацию практикуют как лечебную методику обездвиживание конечности при травмах или переломах бедра. Этот способ используется в целях сохранения жизни человека, и его применяют при определенных обстоятельствах.

Основные показания к применению:

• Из-за общего состояния их нарушений психики.
• Если до получения травмы человек не мог передвигаться без посторонней помощи.
• При такой иммобилизации выполняются следующие действия:
• Применяется местное обезболивающее. Например, новокаин, лидокаин.
• На срок не более 10 дней применяется скелетное вытяжение.
• Снятие конструкции, которая применялась для иммобилизации.

После 20 дней постельного режима больному разрешается встать на ноги, но при помощи использования костылей.

Выписка пациента при нормальном состоянии и самочувствии.

Источник

Иммобилизация при переломах костей

Материалы и инструменты

Транспортные (стандартные) шины Крамера (60?8 см – 4 шт. 110?11 см), Дитерихса, пневматические, деревянный щит, ватно-марлевый или пневматический воротник, кольца Дельбе, ножницы хирургические, стерильная укладка с необходимыми инструментами и перевязочным материалом (для обработки раны), непромокаемый пакет или контейнер (для утилизации отходов класса Б), антисептический раствор (для обработки рук), дезинфицирующее средство, анальгетики по назначению врача, бинты (средние, широкие), вата медицинская, марля, косынка, медицинская клеенка, стерильный перевязочный материал, лейкопластырь, перчатки нестерильные, ремень (для фиксации бедер).

Иммобилизация при переломах костей проводится с целью придания неподвижности поврежденной части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей.

При отсутствии стандартных шин иммобилизация может быть выполнена при помощи подручных средств.

До и после проведения процедуры необходимо провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры следует обязательно использовать перчатки.

При транспортной иммобилизации необходимо руководствоваться общими принципами:

– Шину следует накладывать непосредственно на месте происшествия.

– Шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже места перелома), при повреждении плеча и бедра – три сустава.

– Перед тем, как накладывать жесткие шины, их следует обернуть ватой, фиксировать бинтом или надеть на стандартные шины чехол из ткани, которая моется.

– Если с пострадавшего невозможно снять одежду, не стоит пытаться это сделать. Чтобы осмотреть повреждение, следует разрезать ее по швам.

Перед тем, как накладывать шину, следует, если есть такая возможность, придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение.

Когда это не возможно, необходимо придать такое положение, при котором конечность меньше всего бы травмировалась.

Моделировать шину следует, прикладывая ее к неповрежденной конечности или к конечности здорового человека, у которого такой же рост.

Вправление отломков не проводят при открытых переломах. При этом следует становить кровотечение временными способами.

Необходимо наложить стерильную повязку, при этом зафиксировать конечность в том положении, в котором она находится.

При фиксации шины повязкой в случае закрытых переломов (особенно переломов нижних конечностей) необходимо проводить легкое и аккуратное вытяжение поврежденной конечности по оси.

Необходимо обязательно придерживать поврежденную конечность или часть тела, если пострадавшего с наложенной шиной перекладывают на носилки.

Алгоритм иммобилизации

Подготовительный этап

С самого начала следует придать пациенту удобное положение.

Затем идентифицировать пациента, представиться.

Пациент или его родители (законные представители) (для детей до 15 лет) должен быть информирован о иммобилизации, следует объяснить ход и цель процедуры.

Удостовериться в наличии добровольного информированного согласия на процедуру.

При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.

Затем следует гигиеническим способом обработать руки, осушить их.

Необходимо надеть перчатки.

Далее надо освободить от одежды место травмы.

С целью определения характера повреждения следует тщательно осмотреть место травмы.

Подготовить необходимые для иммобилизации шины.

Для этого их следует предварительно обернуть ватой, зафиксировать бинтом (марлей) или надеть не них специальный чехол.

Ход выполнения

1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев

Подготовить лестничную шину. Длина ее должна быть от концов пальцев поврежденной конечности до локтевого сустава.

Затем с ладонной стороны на поврежденную конечность наложить шину.

Следует придать кисти физиологическое положение. Вложить в ладонь плотный ватный валик.

Зафиксировать шину к конечности бинтом, оставив при этом пальцы открытыми.

Поврежденную конечность иммобилизировать при помощи косынки.

2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья

Подготовленную проволочную шину (длиной приблизительно 80 см) смоделировать от пястно-фаланговых суставов до середины плеча по контуру здоровой руки.

Аккуратно согнуть поврежденную конечность в локте под прямым углом.

Предплечье необходимо привести в среднее положение между пронацией и супинацией.

При этом кисть следует несколько разогнуть, вложив в ладонь плотный ватный валик.

Далее необходимо положить поврежденную конечность на подготовленную шину.

Следует зафиксировать ее бинтом.

Поврежденную конечность следует иммобилизировать при помощи косынки.

3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости

Сначала следует подготовить лестничную шину необходимой длины (от концов пальцев поврежденной конечности до плечевого сустава противоположной стороны).

При этом моделировать ее необходимо по неповрежденной конечности.

В подмышечную впадину необходимо подложить ватно-марлевый валик диаметром 8-10 см, который следует зафиксировать бинтом, проведя его через грудь и завязать на здоровом надплечье.

Поврежденную конечность необходимо согнуть в локте под прямым углом.

Далее на внутреннюю поверхность шины положить кисть в среднем положении между супинацией и пронацией.

Следует подложить под согнутые пальцы ватно-марлевый валик.

По задненаружной поверхности поврежденной конечности направить шину через плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны.

Бинтом следует связать концы шины по неповрежденному надплечью и подплечной области.

Затем следует зафиксировать шину к конечности, накладывая бинт по спирали до локтевого сгиба или средней трети плеча.

Чтобы лучше зафиксировать конечность, следует наложить повязку Дезо.

4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча

1) Иммобилизация с использованием косыночной повязки

Следует взять косынку. При этом два ее конца должны быть длинными и один короткий.

Середину косынки необходимо подвести под предплечье, согнутое в локте до 90 градусов.

Один конец косынки разместить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо.

При этом другой конец, который находится спереди от предплечья, провести по поврежденному плечу.

Оба конца необходимо завязать сзади на шее.

Третий конец косынки (ее вершину) следует загнуть в области локтя кпереди и закрепить булавкой.

2) Иммобилизация бинтованием

Сначала поврежденную руку следует немного отвести в сторону.

Чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки, плечо прижать к туловищу и наложить повязку в подмышечную область.

Необходимо подложить ватно-марлевый валик.

Затем следует согнуть поврежденную руку под прямым углом и прижать к груди.

При этом круговыми витками бинта необходимо прибинтовать поврежденную руку к туловищу. Делать это следует от здоровой стороны грудной клетки по направлению к поврежденной.

3) Иммобилизация кольцами Дельбе

Сначала по здоровому плечу смоделировать диаметр стандартных колец или изготовить кольца из марли и ваты.

При этом валик из ваты следует обернуть марлей квадратной формы (60?60 см) от одного угла на другой. Наружные углы марли, которые свободны от ваты, необходимо завязать узлом в форме кольца.

Кольца следует надеть на плечи с двух сторон (они напоминают лямки рюкзака).

При этом необходимо максимально свести лопатки.

Плечи отвести назад, а кольца связать за спиной при помощи бинта.

5. Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины

1) Иммобилизация бинтованием

Сначала необходимо осуществить нетугое бинтование грудной клетки Пострадавшего или стянуть его грудь полотенцем.

На глубоком выдохе широкими бинтами проводят тугое бинтование.

На грудную клетку можно наложить спиральную повязку.

При этом на выдохе ткань (простынь, марлю, полотенце) следует обернуть вокруг грудной клетки, зашить край нитками или фиксировать булавками.

Следует удостовериться, что нет открытого пневмоторакса (скопления воздуха или газов в плевральной полости).

При пневмотораксе перед бинтованием грудной клетки необходимо наложить герметизирующую асептическую повязку.

2) Иммобилизация с применением лейкопластыря

На место перелома следует из лейкопластыря наложить черепицеобразную повязку.

Широкие полоски лейкопластыря необходимо наложить от края грудины до позвоночника.

При этом последующая полоска должна перекрывать предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область двух-трех ребер выше и ниже места перелома.

6. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы

Необходимо подготовить 2 лестничные шины необходимой длины.

При этом первую шину (80?11 см) следует разместить от верхней трети голени по ее задней поверхности, под стопу до конца пальцев.

Вторую шину (120?8 см) необходимо смоделировать в форме дуги от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны.

На поврежденную конечность следует наложить шины, аккуратно фиксируя их марлевым бинтом.

7. Иммобилизация конечности при переломе костей голени

Следует подготовить 3 лестничные шины необходимой длины.

При этом первую (120?11 см) разместить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев.

Вторую (80?8 см) разместить от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть ее под стопу.

Третью шину (80?8 см) следует смоделировать точно так же, как вторую, и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности.

Поврежденную конечность необходимо положить на первую шину, аккуратно подложив валики из ваты в подколенную ямку и над пяткой.

Оставшиеся две шины следует приложить к наружной и внутренней поверхностям поврежденной конечности.

Накладывать шины следует от верхней трети бедра до стопы, непременно фиксируя при этом коленный и голеностопный суставы.

Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.

8. Иммобилизация конечности при переломе бедра

1) Иммобилизация проволочными шинами Крамера

Необходимо подготовить 3 лестничные шины необходимой длины.

Первую шину следует моделировать от нижнего угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, по стопе до конца пальцев.

Вторую шину необходимо моделировать от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра, голени до наружного края стопы и загнуть под стопу.

Третью шину следует разместить от паховой области по внутренней поверхности поврежденной конечности под стопу.

Затем необходимо аккуратно приподнять пострадавшую конечность и положить ее на первую шину.

В подколенную ямку и над пяткой следует подложить валик из ваты.

Приложить две оставшиеся шины.

Затем зафиксировать шины бинтом.

2) Иммобилизация с использованием шины Дитерихса

Следует моделировать шину по здоровой конечности:

– короткую планку шины моделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна измеряться от паховой складки и быть длиннее конечности на 10-15 см;

– длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна измеряться от подмышечной впадины и быть длиннее конечности на 10-15 см.

Конечность следует немного согнуть в тазобедренном и коленном суставах.

По отношению к голени стопа должна располагаться под углом 90 градусов.

В область промежности в подмышечную впадину следует уложить ватно-марлевые валики.

При этом восьмиобразной повязкой следует обязательно фиксировать подошвенную часть шины к стопе (крепление для шнура наружу).

Нижнюю часть внутренней короткой планки следует завести во внутреннюю скобу подошвенной части шины. При этом шина должна находиться на расстоянии 10 см от «подошвы», валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность.

Подвижную часть, находящуюся на торце внутренней планки с отверстием, следует установить под углом 90 градусов.

В отверстие необходимо аккуратно просунуть веревку от подошвенной части шины.

Нижнюю часть длинной наружной планки шины следует завести в наружную скобу подошвенной части шины, а ее шип – в паз торцовой планки, находящейся под углом 90 градусов. При этом шина должна отстоять от подошвы на 10 см.

В целях предупреждения сдавления и развития некроза под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) следует использовать прокладку из ваты.

Наружную шину необходимо положить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины.

Ее следует зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем – к туловищу.

Необходимо ремнем зафиксировать внутреннюю шину к бедру.

При этом шину в области голени следует зафиксировать бинтами.

Закручивая веревку, при помощи палочки, которую необходимо зафиксировать, следует осуществить натяжение конечности.

9. Иммобилизация при переломе костей таза

Необходимо переложить пострадавшего на спину на деревянный щит, твердые носилки с помощью двух – трех помощников.

Все части тела следует поднимать одновременно.

Под колени пострадавшего необходимо положить валик из одеяла, подушки или одежды.

Конечности при этом должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах (поза «лягушки»).

Бедра следует развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнем, наложив его в форме восьмерки в области нижней трети бедер.

10. Иммобилизация при переломе позвоночника

Следует переложить пострадавшего на деревянный щит при помощи двух-трех помощников.

Все части тела необходимо при этом поднимать одновременно.

В области перелома под позвоночник следует подложить плоский валик (только под поясничный отдел позвоночника и под колени для разгрузки позвоночного столба).

При переломе шейного отдела позвоночника необходимо надеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его застежками.

Завершающий этап

Следует сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях, если он находится в сознании.

Необходимо перенести пострадавшего в машину с целью транспортирования в лечебное учреждение.

Затем снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

Гигиеническим способом следует обработать руки и осушить их.

Справиться у пациента о его самочувствии, если он находится в сознании.

При иммобилизации его общее состояние не должно ухудшиться.

Шина должна обеспечить неподвижность двух суставов, выше и ниже места перелома, а при повреждении плеча и бедра – трех суставов.

При этом с пострадавшего ни в коем случае нельзя снимать одежду.

Перекладывать пациента с переломом позвоночника или костей таза можно только один раз.

Вторую транспортировку должны делать уже в медицинском учреждении.

Необходимо сделать запись об иммобилизации в сопроводительном листе, который принят в службе скорой медицинской помощи.

Источник