Именные переломы

Q´˜J)b¥ÁÑ·Gººßýh—}S}Á³v}h–ŸmëƒÁÚ^€®i·B=Üì#,”àalj/YŒz§Ýey7(ãèûŽú$¹¥
&dð;¦YÍû­C“6ªh`òrA7wÏaª©¤sJ+™ôx„½Ò’ž³æՕb™Üé󓘔|~^EYàŠœú’«á^®ŽE¿Á
(Ö߯ïV#µvÃÙ÷>>öMìW/NRž™~D&ñìboIÅöúÍ9*YYä)zü€>٘“—ßP¡Ò“L.ð1Ù8SܜbŸÚeüM‹áz?yàÖNó5Ž[L@1ȃm}Óu³‘õÏÚ¢]Ñ
ÉéK´ýÚó’÷ùÙåãðGîYËä^‘ƒdc’ZcðŒwÔgìía-tãu
j¦Jê{XÆ+ÿ£ÑÊøwš#z†,­Uêð¶Îúo`´Ü[C˵‰fËÜÚÁä^^¶OïœDϜę“E½äAïœ`&_¬ã˸đ)^*ÍR§ oÎ2”_©™>XAŔN闩¨0é“Ò?ER?¿Ä
Wx(3ß½—²(C•ð±œ¯ü;s¹UðÎ|˜7çH+¸ÈdÁ¼a睯ª“sÛא÷Tò‘’‡)N¥4_%vø›Ÿ[WW®PIaò[ÿ/ü–ê´ChS66½”A‚‘ôˆá-í9|äû
ìQá`wZV#‰ÚOÓ¯½ýKX…öÏà˜êVe˼rÔød×pÙ>ÑÚ(Jyù¯‘É £É×).~{êüº‡gcô͇/¡7ÒnžõÞ&, Ÿ¨äšíl#;{|çªÕ[^æ=haZwí‹tÚm‡yÈD”ob”ŽòOåè[dGNiÀ B‹_‹«~ÚHÒÆóc­*e0²îƒBPnœÀ¾ýðÂéB!S#·R’öªÈ`’º¾@¨ñ4“£G¥>Šbò5_C8
«
«w£o3˜qGê`­;$úšïwÒf™iZzƒ‘ÓmövŠ¯Yën%ÛvNbbR¯c>ß Š#S=GI…]Ô“°ûþ8®¿9päê^räýŒ
PåûµÎýXÙÇÌïfíęÀ¶àÉ Xƒ’BB`íò¼ŠÆ¨é”ÿ
0 ޝú+
endstream
endobj
52 0 obj
>
endobj
53 0 obj
>stream
H‰’Ënƒ0E÷|Å,“Evž•R‰Ä¢•öˆ=¤HÅX†,øûz

ˆ¥
LžvñÚÅ2ﯞ>¾ÝÑZ#ÿñGF|ãácÒíM-‡V$.)š«ZÂ
̀­,V$•!²wq ±RˆíâFÙ;v}
Ÿ(ˆ„Đ$)IN€2€Ûn“¹:2ß.Ib¥$6Že¾ì.UÊ>@$I!‰p‚(û¸¬„À£6Û¬ÌðˆbRÜÅPÜF¸.ƒpST’ ¨Á`mu“1{¾ïn—¶ë›³t¹EY«Ê×Õ®g¿+®Ù¢—fg%®Èe…¤â+@ØÈÊ|œÉ©×75Õ×75éësrôúVXM–׈¸¢KíŸÍ¦þæËՋ%uÀ—/,2ö‡q{lé³j‡1$æ>‰/ðºñÜ1 žx¯ $žÄ°}# Ê|ûÊs©”U³¢fΜuªXávcT†â^+8Ù¿ˆI
N˜>)nO¡«©î±C
¶ƒëlëJ׳ñypÄ/X¯û¦]ÞÏØ·ß°E×ÿúæ¿ü‹QlIw&OP¢ãn[—?NFRâû)ü¿>ðªK
Ã#ïGâ0M9aA󦽫Ž¶J¬øUÉî­»wK6ž6÷ÕyĜ ô%Ö,wñ|½%І;’¼7Â9£èè³°·ÑÏCÞ—SúÄ×7B |dÊMåÍ2ÝA´$ŽHŠõãõGTìàš\²±lwYÅn©iÕ^ýJ}¡vÁy
·)ö¸ñ(ô¤²óêCé³Ïˆ‘,œ˜’U[P°a_KEiŶ
V¼m+ßVQ.m¨?|­×”0É;evH^îβµCé{#†N.}àÏLúœ­9yPeœó9[w_ƒá‘MD4Ÿì%;m,±!á’åC’´(CXυÑÉ_¡¨/Ë(„‘Ü}/%?ñ›M‡ï=%ïdÜR2Uµ`Fìòúåßî*+—[YVY)m]¹/?o•>s^WN “âŸ/³Š
sYqh-$ó¡UÐ#øy‚-…ü¬Íڲ岡»´@…Qtþ-¬}=ñø4XìØZñÏvʯäJ6læ|¯7ÕÔíi9§½A$:ˆ|ɵ ³dLgÅ·Áñù3JŸK£3ç¥Ï•—¦0g›.ԝ–ýõF& œ´–Øûeí‡íUßpM.ìG=ø”Ѫ›; žøó‚K»L{/Ë XDì¿.žA$¶ãHbvt²t^Ë暕çOíbëAq²ÛžÜ•ëçÊ¿™Ù
†î¹wÄóà¶Å‡éÜ÷øÜ3é›ðn╨üÓŅ]ZVÜ0kµ”‰ØHÉ°ç‘ðÆ«î&¥b¤&vcbAŒˆJÔ
Þ
“G €•c8†ÔDAnä>

²’Α‡weMχÁh×lËkaøÁ,
Á`8YRmq-Z“Àä k°¾«ÐMìÈííÈKâGI?’ M괠āá:]Õg-ÂÒ¾·1ñj!,«‹al’pý®ð.ò+]äù%Ùu
x¿ÁÔôsw”á¼@UZ¦ŠPúU÷ÄÚæ?]ìQ!?D•ªÊÚ·šƒ‚ø×êýÚWÛD ›øÈj“÷šð/ý:pª”@¿/€OÈ»‘‚„_À|-œN &`ÂttÃ8¿­aG Î’LSZÁƒ¸MÙ¥gáœ×0Ï!˜SbÏú pµÚ†UòHß­26â¯1òlšgä©rC
BuÙ&‡šÇNEKÉÙj¾ põMx”Ÿï·’#¸5ðî—7gçêf2÷à“*ø˜8Ô´ø´›á¤ÝkB‚“ÓÈbô”Vˆ-4ÕhÚ
1ô{+žÝZ!‰¬µìØËóўHVb%Ŗʼ¿ÿG³¬šAïÇ’ËþæU£¼Gy–ÅÔ©
®œ¯íäXC«G×-JçSÂ(ö½½”6¥Ð?µx]†·—ú µ|qkà7ž|ʨš
?gƒUž‹PƱ 2SÔî¸Ç’哾s¤Ó”Äô@Œ8qáiR*4O0-ç望#¸¡î7ŒJ7sTxÀőS‰`ÆèÁãXõà‡Ã–ÇWýy¸ßg¼Óq+Y
ýËÀêGæ2#ÓP¬™áÕ4˜1¸ÍbœpU”¬¨å¤i¯iUÕï%Ô:¦‰›Ã4
Êá!ý·qT9
Ë$“›°´üù?S§
è¥ld„”€¸èxåfdyÒ#¿¢§”EÈ>@$ñ?¤WkTSWcr]>¢rks{UpՎ:ø õY[ (#ò
‚†ˆIށ@Ôá%¹H± ¶ u„Q[
3¢-±­3.Ö`Y£ûâÁYs,::Ë?³Öù¹Ïþöù¾ïì³O‘Vg$ÿdm!ƒo$,ÃêËbÂó(ˆM¸žñç_vðfÑ_!°ñîm
›;Nւåәá²ÔÐPG
Ð rgŽqէҵ‚žì4″“¬œ×ž/Ì¡šÑ4w„ƒ>ccJŽ­m!Ú¬G©å¼ÃŠŒµgž•ž÷w¤ÉN*bÿ5nÑdpȸKNÈ*-,j¡À%iS´iÇS?Ò¤ged¦OHU§¤¨V“
#Ï3íà…€[h%Ÿ Ûa^ÏÀM‚6″¬•—W¡QX†&np¥ û¸É)§s…§´y…ä
k)±¯úèõÇX·Qr¨€bÿ ÷¹(üãÀ³ÝéYåëÀ
óSã÷‡.
^O­f)ùº¸©ùšœÂ¼Ó§òÉv+Œû(̓jƳšóœJBN¬çOTsNÞogâ)odþ˙“éÁ‰õ³ZÁ
I÷؅”„3™7ý¶´p‡ÿ^´óè 2Ü2j•_hÞXx[8]lœâ—Q¾l=³”^¬âñ¤ÑIÆ3½#½”4¬§ª-›.ËÌøt‚I€øQhAš&Ü]ã÷ýoj¯4“û
ww´Ó͹¤”—«HMŒ‹’b2ô%`çҁƒ¶¸Ó¢ à`y‘²ÒPZhÊVggfS¸$S›yŠuŠ®¸8™+E$~EŽ“†!Êê×ÎuÁBÅoWьGdÑö3h-°W —¸a
]IõÄC˜¶Â8O˜ŽÃ|“%”
~ŖJö¤ÇgNPäc
åêê¥ff>TUU—5}=‘òtööÙYs‹âG©j˜µ´}výÄaÃ,¢Ècáê}¦þZӆê‹c⩔´„Da„ñH‰¡ìLÍåµËÑâUh
ÂÑÇW˜S.YڋHþ=•)–fÓ±Õ:°µf× ‡9ÑB4§8|{þLí
_SÌÅk¢î ö˃””ÂÝ«f‚°ëç¿çvgî(§ø‡TuBÃ
[õ‡p˜ÕP,:îýM#ÐǞèöu¤úÁô‡—î7S±§¹_ìÛ¥ð#¼–™`m~–N“OÑãa±®/¯’h¾*GÓ¨DŒÁ1eb†‚U°®å)Oè)‡‰5hâì/°¢§T—”+«,/>SQ%¯ýÞ}ˆÜȄ5Œo`=ÈþAMk/:Ü[6ô€Â’t
gË`À’M$¥•á“Écì‡Rµ)mÛÞuBç'[aìmê¼*ïAøM,áâ;ìD§üóª„E9†V²¤X]BÀœëw¾û&¢a—‰*ÐêŠ
ˆmrj6•œ£ËÈ’ÎèJŠKõb_yàa…‡Ùå*ž”ãö•›¶µút’SA#¸Õ¼{Ãæ[V¸Æô¶vÖï¥Ø”nlÔ¦=HX+ÜÄ^½)76õ]ª½r-‡ä÷²ýáœÕÏÍlæ@Þ:³‘O°ÊòÆòz¢ýëð*z—6ÈÆÊ5ð šã+ñ’á¶3:TåúÚ¬s~ÛÄ㣝,”
.ƒÿjƯ½Åx¼c&ۉ;_¦á•ñe¥U…µ&¥^*U*¥$ù£¨Ša;[Ư~øÛà3þýó š¾/ñXžŽÔ?©VNJŠ“‡Å­ý?= G’Q¼
†ÏO‚©^i2éõ¦×WيÝhÈ£íXf4cå>Ãþ|¦¡eё9!¶Rr„§LȪ“Qhȹ೵%u„žFŠR^©^­ŒM’ ôÅüü΍~‹¤á­V1ÞTbøðûö€ÙF¬ú¬+á6ëú`ÞY3hÙ+!Ÿb•†:ýyâf¹×f
UŽn•*@DË^ Y‰3ôɲ±élŽ¸t9|1…èÑ8™Œ nÀ†Ö]YêŸäCÖGŠJüˆ°xI …÷u¾GA›Ëœè´s6“á-ÿËðÞ®·mö&Ôy¶Ãn¶5‘J§âhRšÊ¾µ.=0&Á$vøvA.l?™DZf€Ï#c[Û#òA>Kd~~KŒàCòۑ„†4ó©µè3¤Yð>Ð ‰`¬ì­XbimÂ
¦÷?ƒß“Û šì+ŠŒ:Hᦎ·¹é~ífXÀ¼˜*êN×À97{šåµ|õçÒVšâ·Ø`MÌÛÒÌF÷æ°@‰É÷pkÃBtÛ $øԑÈí©ûã¶ÖbS…‚Æ0îAà€48FLlüò*,‡Öþ;çƒ÷RüE6!Ž6X…°ÿñ¿…HÃn^èk¨ÈTՐqš‚H#a,¨,¯ßOy‰ÿMá·þõ>«hU)³žVE;Ô¢
Q°ý¦¯Ai`gYhgB±>WU.
ÔÊ ×»×y×èS¸Úμ·[¹I!òÞ¼öò-5y˜‡a§Er
4?f—XÕs… ¬ùá·ýîM^F
Ÿ»Æ§b«¾Mx¶¸éêw×vˆÈxƂ¤Ãt.ßQUÇ8ì›9™Ô¹µlûábgñPµõ=÷O$¤E÷(¸®Ø—I1é4`i¤
CS?‹Ú“AÆøwUõr+MVá̸˜¡ßרn°ŸAé!_qáÝÔCÁ?߉(ÁõcŠ©ébvÏ=÷،ñmDÙ糬ü‡ñjjêÊÂdàž›µf&ZÒ pgrkŠ­cÅ%âe:¸Ê(à£èX_ł‚ò
A% ƒ@!áaxäæA ê :ed´K´ÒZGW²¬ƒµN™ÖÑ}íI×̬ŽÕþIÖ:÷Þ³÷þ¾ïì³?E]m̍¯d!Ðù&UƒÀLLïoì´0õ&¦0!Km~rjô̜6ûá—à4eÏjÐ×2-d$‚Ú’¶ª¦
GòÉ°ëï@5″pƒ~@¸ŸªCw ”·.ëõN¦Ú„ý6T_~ }QÆ&ü2‚0
ç¨J;#]L ¯VT †Ú¬ô2ֺȏØÒ_“‡†ýùµÇ˜2²y¢)
R%Áó©­1á+˜l¼cR =Iær­ÁÞŞ¿qO§J÷©5Þyê¥4R&—dlØÃâßÀæËw¨šmíL ¯P´¡
}¾jwÎîÝrvíb?ð èòõ‡¼+«
ʤŽS S…
‰•»…䌤µ>š|©¿¥0#KqzŽrä£Hûm=œžyˆ… §¯ŒØÒBµ5š‘©ÒRw6’žé>Sς|Aê1^êfH´j²ÚžF8ÞèÚG”ªñ‚­¶ê(îoƒiŒá&§?¥ —Ÿ¦PrTD…h°0o³A3ïO™ÈRίƒ:Áps½Ä¯“|~­f°Û»;Õ+—©b¥{MYÒÃê:Mªw|ìºrñøO¼þWp _À2ë.ؽb›÷¶†xG£¥ÊaR•ÒìR¥®ÁÛîøÐf‘‚¯á…ïX›ùâdIoÕ9 “ðÕg5ñQ‚þ
W#í6B|¦ÑgþÒ0ìàîWÃÆ挞q/!íxvfÕòà]ñB½FB[⇂
Už”Ò®óp
ú$X½ÔDæóz; «ƒ¬u¸ðS% Æ1ꬆäí8«‘¹ñÕOÅ¿=Þþ7âxÃÞ±Wρû5/ì~mé9Ÿ™{=›qðlƒjèb‹}ä#¯í²/¿˜©òAf?O)à߇&I/~…:[ž–ᝒq ]º= ôœmÊî¬S³Xñ€”®/t®¢°|qLšœÉH‚mÜv´7«ÖÌUZ-WÙú³T9’¹wq’%YÇ»ÙH wX8
ÇƖÙÅü…qÖ?igœ’Ù³“2{Áýk2lþ}#£4ÙÄËÒb¿ãöB£Ô€`[ç¦Ø¶$‘˜®lx•_Á7ð%‰ÞfÓÙ,Óá ßH삧¿—PZNJ@IJ»e3 î?
Ö¯Þ«=àßVþýËoÀÿªûm=[B‹ùþÒo­àê
¾Ø¿

e™¬³ïazÖðH:ÚÐl/ía¾üdçLr!Mג›â,L” Bð‹«ïb^‚ýŠâ¶’4ï`E—S½ÑîÊS ­‰+lgù~z¢(#‚¹ÝïGéؒ¸‰¢^£œ©$¶Ñ”“Ê:/Ò;â´
ÑDÙäN5v~Õè%»+,Ç°“¶Ú÷‡oˆÅË#0ËFàW¢C—ådáObJ[©+‡îv3à‹ äÝ0{p‰‘!T8š°›üÉI»ÙÏ!gì÷~’y±Õb9ú¼Æ¶¸ê?Æ Kô=’˜›¨¢é ®D°‘ {•ƒ®I`SìCöývñwƒÏä•w f˜Kd£‘SÞ·lŽdT“ñÁÑCCpA¼œ•Ûa}¼œ–Çã`i ±Ÿ¹¼†“¶üç”~@Õ%ãà&vNÞîî0ëÇ“Æôfq¤Ëƒß{páôäî=´ØôV1ûOïcgôv.f:ŽÖ
êØd[ ÊÉbT½G3ÙHpYìcŠ_ߧ£‡íÇ`ªÐRQžcôÚ
«)Ì×x§Ô¤Y͍µŽÖsDPTØ[¥Ø3D&[Í(‘xždý %n!üM@€³hñl%Z-³€g{gkÔ¹ &”%yglc†ÙZSßÄê
ÉÌ®ÓêõýJY…ôžÚ¾f(S¨¡ÅM.ØG±Kˆœ…Ñ™ªM L–ªÜQ@R_¡;ªì`†;‡ïö²÷úÌ×G˜:D
Ç=?àMÄ âà;Ú9•Ò}ð›Uv¸ýUÀ˜ø,äÂI…ÍVbfÀåìʙ³ÖÍÅs¶t´±Ærcµw}vsTŒ”i×ÚËóa%¬ÿüþý¯—Í(“’óñêµ²Ïún{ß>‚Ä,ÑDJÅ/Û §Ùø„qŒ¶–ºP243|zãBSy[Ò´:+⏌º>[$Ð…£Øü¦RÖ@ð”SûÔ£éuäê#ûÄ÷bpæS|Á#)‹ â)…ŒÇ½9®Ž4(å+yS?Êã‘|š:Ð?;>}ìïN·ùÁüÅbùÛ¸zöæ%+YVW’}ïþ;0
ûÔ Åoêèµ’>쁗„­•¦3?¥ÿÈE;¤øõ?Ȳ×3″hϕÀã^~Ö(RCÇ:O·’výi®Ú‰ÝX,ŒNLKgrsË*K´:m K~t:ï#*ëö„ÔÔè
Ǔzê‡E|Ø)iß¡Rëuæqaâ]ÏÁ‰xõCv|üñ‡ìœ¤¦ÂÍ,¾BãĭHI“OàÒPˆX˜ÆÂ
ußÿ’jBPÎåly.S!ç9p?@nƒÿ’¾ñÇ&ÕpoԕP2EڟI‰
îaÛu1yø´´n©¸~œàcm:?†o%x5qDÁ „üû°–À’W`3Î’sYÅ«¥ ð€9ƒ
A4ˆCñ

í:è¢æŽùa˜Òu³}ë¦êÅ4ÊCSЃò`9îÂ#€xÜ¿¹ÎfZyhÊ+cBh4= ),ÄļSÿ¶¦œÕgñ¨¹.B18ØN0Õåå((]˺0Zèj$ûöÞ«vêr˜ñÛ¯ ã6YçÔUß{·•ÉvÁBÇÏTÇǂ1#Bðó»à壁ü¼.%¯‚Ýx*ÍØ]rˆÎ:Rkf¹òÂFÑ I­4Mš¹/©óÃ[t
=ÊÀ,è©»x¶ïr ’3„¹^›™¢X…f£Å{yVMY}}Öë ¹ÎqÍáÉÇ/¯v nêÀ7@ Ær^D;‹Ô+:¬[ñHñ3äw-»ÍZZjÃk/ݪ‰„+™_Àz˜,‚€µðêËdš^ÄmG•R§¢Ñ¯BC0DÃÏ/¯Ê¢ÕV±£3¾µ@h
Ê¡h$Z‡k°]ì>£ƒìÓ:Ó;·B(2âþ#e×;K| HÛÈ|¥®¾ºæcܶŠYX„ŒGõš Ò”]±¶ˆ¯))(PÓøœÍ”ò聓ñ×Ñ
ИsíÁ Í9P©ä4.þ¥²ýKÑkï½Å”öòòm•fQ¹±ªš¹êÕl3Öle’>õkÿ+P,)¶¼á7lŽ/dš f•WÁ?e_;)ß±gÈ·3º~ÏBâ÷{ý{¶zŸ€e¯6á¿Ê^àôþ؈h׏÷ô:PÃ߃/­Ç5ö¾žÕØþÈU]ÒnÏ[àK
¨=KáöÐ
[»Ž´
Þ©8GCßAëQ4²£Ói6VÌ,eW*
••¢.iÁýىë†×ÁbØ!° ”°17¤Ê›¤G0Ôt½—Œ+îZ%VwúÞÝ
ð¹ð

]hò)bc¯©ø·p
½¥ïéDî£ä8ÓâQB÷?fZ×S’êДßOÑ俽ËO¼ð‡ÌûôDʃeÁ8ecę¸ÎÇbÁW”„À~HÀ#PT?J@hÁ’æ,ÖrÕ©46Â@«ÄáßÐÒÿ
– é)¼)ü©lÞIÌBхh
šTÁ’ÔI45cû¢H$â+5¹{%´¬°…Ó³J”ÁµïÌÝsÿ¸ÿ1ãºÙù5Ì-ã;&¥gkÓiôö¶kw‡N}Óû?Ór¬@©î9ë8×pÄÝe#°tˆz¡UˆÙhžMÅßyóƹgÝÌÞê¸}œ»ÙÌÈÌ7cÁF¶ÚÈP³ßLLJʨ‘·Øë«[M%&­‰¥RµFm¹Qd³Öž?íŠÝueMړšO‹å®“í—!¤•ô¨9O—þÃàŽª§z®Ã °äOÜ:n´

ÿ_T,ŽjûxÁ±ú–ÅVûYL°=h˜]3>Ôóš3/œ¿F_»&îg6¡rr#™õ¤îvkF=ÝB̑¡Éh¤HP³6ÞPÈdèbIBœtÅ͈߀ÃoÂâûÑàü7¥²±6Ôêx”’qIÝË6É.{¬ö5(ˆÃG/’ìÙ¢ÿ’ßKj%f䦹„Þ‡Y´}qŽÀSi¨?ŒÀ‹s¼?rš¼›¹¿Ek¬U§NY»6§¯40з
ÖØ¥Wã‚8E lĦìÈØ`血&j‘›Ï3öS—F,MY¼u¥K $mK«÷ÊaòãHAŲôcizú¬ùÇ+L͙†÷5.h)~MYññ„b„éJ6#–ñ+ü½õxËuΤمÙ$¼V
@QDˆÊÆ¿ãô7ÿ½}|Wn¨Å•Ëáó-هøÃlw›Bø ZäCB
endstream
endobj
56 0 obj
>
endobj
57 0 obj
>stream
H‰VËnÛ0¼û+tlEFOÀ0 R2àChÚpl:5ÐȆìò÷ÕÌl´ŒéåjfvHe·ývSºž_§}ʞÒói8ŸNû›}âßýËî²XΛ߮·ô²çÅj•-¿Ï_^oÓ[ö©;œŸÒÝbùu:¤é4>gŸ~ÆÇ»lùøz¹üN/i¼ey¶^g‡tœ}Þ]¾ì^R¶ä¶ûíaþþt{»Ÿ÷|Tüx»¤Ìó³™ýù®—Ý>M»ñ9-Vùü³ÎV›ùg½Hãá¿ï]žkßÓqÿk7Íõn®Î󇰞±®€„p!œ—¸.TSčj:àVëÜÛ©¾Zçs£Ö#p/ÜÂà
±ÇºË‰88§šØãYîAýñ,Wh½.µÏräŸ{bñ÷àïÄßÀâïسÓ:±øÓ’þ±ñ‡.güÙGüçÇ,VõF}À§Éå±fá¡¥1-ÀÒB?i!‡FZ
øÓH}h¨%¯ ½‘–
¾5­046ÒR±>Ç&
À½zSK^“§ñGÏÖøƒg+þ5¸µÊRZe‰h•¥
>´ÊRŽâ_AKkYŸ¶f½ø3?­²äàmk³`Í‚Ü4‹‚ý5‹ü[͂9ïòšNüKÔtâ_²Æøëü}îXoþ³Fg¡€Wø;®‹¿G6:ñïàI’ÿ±héŒ?ŸeYbOñ÷Ė%Ì1ØY€Þ ³àÐ3(?™ ʏƒ·Aþ—¬±³ß‚ü/ÙÇøÇ ü”˜]ÿþËt凞姄?Aù©ØÇòÃzå‡3ÊOíÑòQþ×èå]ñF³›«¨þ½È¢„q QÂj˜%Œƒ:v4a¬—0à(a5ə01J‡M±„ñâ‹V÷y/a†ÑÛ“b/a%žÕ¦·K
ì)þ%xöâ_³§]RÐҋ?/¾^ÁòìoÁb½ø3p½ø{ÖÛ%‹õÁøc}p
=üì`£Ï`üY#þ!äIlÁâ^ñç…>ˆ?/¯Aþ{è쒅·CÐsáÿ…²Aükx2ø6l>.č‚Uò%„;ûïÕý!¼ç·xöþîÝ¿NÓüÚ嫞ï[¼iOczÿoàr¾dó.ü.þ0 -Ó[
endstream
endobj
58 0 obj
>
endobj
59 0 obj
>stream
H‰¤“{PSwÇ7ɽÅðˆ—G‚¹FЂQD·­àE)ØV„(TPð¢ˆÈŠE‹¢²€‚¨(àQ|
¥âŠVêcZ]×ÚJíXmW[Ý¥‹Ús㡳{£Þ:;î¶ìL&sf~çû9¯ï¥ˆBF(ŠÒ„Ç̜ýZT²%ٜ1…ya˜ÿT‹)-uíÕW£wE¶½{Ñâ¡Øüt=˜DPÎ9X)Gk¨S“G€Ê™a¤?Q¢’#‰¼I¦’h2—$‘t²’¬%É6RIjÈAÒB:H¹B¾”wÈò˜üB1”åF
¡FPAÔ8j”5ƒzJ¤R©Óû©©)0JAȋ`T€JÁ)~I9A£¤ H
FK¤
úU%
’ŠK9ÁÒSð¯OR?©–A”$•A”$¹A’$¹Q’¥qŒRÏF©g£D6Jd£D6Jd£D6J䉔qB$Nˆ!lé²,sꋧï‚ខ!!þâŸÑ3Êd6M6›–¥ñº!JŠ$ā’Š¸âN/%ñ—“ %d!á22EIb$VF–²ˆU„Ê÷¡#€
&Fê-åty´b1‘²…J³b•¬œ4’vògEu™|ÆÜ&wä÷‘ú!‰6c)ˆGÌd9Cى&)“±²4ÙUù;ò£
gÅ.ڝ®dü˜æ†¿Ýá~Ãûå+G(›û«úöÿz€~@ã€Göyö_¯jqpèttp¼ë”ëtÞÙä|Ní§Þì¶×íŸîë4œ¦I -ö°óÈðø|ðˆÁºHÝ5n”Wåiï™

oòVöÀRÞÙ:¨G}BDºØû9æÈú´œ|u}´iec¶Ø»m_Ý| a0r¡ß/›FU»³©uû1mÏí4àttÆLŠOÙ¶;…Síx“‡¶°š9
¯Ó‹™õzj&ÎHŽÖæ0yémåÜU8D·2{Ûry®>· +?{ƒÙ­‘i‡Y¶t3õáÚ$t×Îc>…tՖ²úÃÚJñÕ’3″›[¿Dœ¶ ¼hÕü—­´ºˆgÿÃÿC¿ªåQ9/é}ÉÌoìM“ÅïôÏï(,nT?bá¨m!_2;j7šr¹cè¨5aï´hghX°¦A¿sc§­yq¶A¶³-fl¸¿cå;
z-nÇ ¸çã¨[è £otï¾ „;zúdyMQ…vŸÍâ*ˆ§¿ÁC›8}àÀ^€”º¥¼¶¸Bû‘ík™ß8
ÔÚr¢™KqKwÐp–™„þw脺¥¬î¿ó#±ˆVa¢h=·ß÷…ÎK/:Yþ
XÄ …·
¼3&ü4hõíWá ᓣµæM;KK¶l+.}[²¹äOšºÕu“V.J0és°ü>n*Õ+T‰Ëã‹Ê_Ô(}Þ©°µQþ{_ˆ°‰9Ϝ=u1h¿Ù=ËÜòŸ{~’îçXk“ˆD¡ï|€pžÆ 6JSµgÓܵÜ8üŒF咅hÓ®z¶Œ4›t“”ßVÕ^ýSå’Üu8u¯ï]ÇJáÔWF§ü›òªkê¾Â”ÜÌÇ)U®—j®ÍUŠV+eJÕJQ’Pù¬DP
J „ð™ _”àDâgEÁ®JŸZçªhÕÎÑuO=×ç‡Ïö»Àlíºuû7y~çœ÷œ÷}Ϲ©é1¯÷N÷ªw:eáÑöqÀ¤Tgr5ؐ{`Î(°VEs¢6tVqœ2h²(9n e£±ÂÆR’Ǩº[•§á
¦°÷é h¤—håý]FÀä†6p¼NWÎÈ=«âiêøDf‘5ã‰*P!ۃ3ûmZ,ïaK`S¨Ï¯UŸîc€zÖ+`&f»-ò»5!`“ M]º-Gsù(BŸê½ÕÁ¶ÃÈWXžƒÖy¡4íCï2Ö`‘rJh€kúxô`ëøFTOª S`›S±°Ø}Òfu%šúˆ¾fìnS31¼ýG$’LãŸJ™ä[QCõ
ÕLR®é` ÀŠÐ*Å6Êûo:‡
xั€=k¦Êjªô—&ÿ•ØÔ­Iöçç’2Ö±)†”êïrvp­éÞLûSS¹ö¼mQ3A¢M]Ò^6þf”[Ñmá-Ì;CD|µTWËÿüâà‡«ÞÍÈ9C˜Þ îÝ°!3„î®øFŒ”|ê÷cÀk“0Ī÷Eð—¯[³lN Xt””•øéŒCN8¤ªžèÕüõÄUº#;%+—ÓÏíWûë߅nÏÞ&ª•ºÜbºlӗ$1YœOqàèÕøâm{ÊזàøJ7™çŽÌ&‹²Åbþ²Ën0¼o‚óp­ –bÛ9•’(âgøÇ K&-‘m´ÓbdI¯Ü¨S-¬cž±oÞ·GÛkÔXÞb^O~hª‚¹õr*aäÁ;hºS×Ü&ŸÅåðçrã•UåÅì
±‰AÞ讛E͖»è£þÕ¨&xÒÄÝ©Û¨Hd±ˆ“êG§`-ýoDûr&çÙ¼V°çÆrØ›æ¼ÅÒ¾Íf҆ueC(¼kHa4¡l–ácÇ9/ºuþ~÷ƒ’˜^‚!OÍIKå+â›zûoœo$•¤_lrÀV!.W–¨óÕùx$YîŠããûÛ’Y¡Íkèäõe a.zv¼R(Ìc¬Ñá籁^èZ?̾«†:
bó™E¡¸•®ÑVԞj؄æ¢È¹:vº~VýOûFcØÏ¡CzN™”²î/|(1ww³
EeÉ4a4z­Ä‹Ê“CôUÏÐõWˆr1¢Œ¼Ý§Îöwz’CKËrTjUžª œßۂb×ô͚•…ŒxSÞ./7Z^t˜’‡
µ’HÆõÆ.KI¿%; œ(?¡‡ËJÚGÔÑm,l)60 ,øà&ß$ìZ‡ä„V %ö—·Üƒi0ÁT’@šûØ&ºî>ì¥
Úx‘¯»úíaÆÚ ÅéY[}Bäßú@¯ì² ½^8n†0óÎ>rîp€]Ô{#BùIª¨ŽC2cŽWš·ÏþžWXé§žß 4µ|g‘À¥œ Ý×îUE7ð5šÚ3meŽ–«Ç½O[Ó:¢jrÚMQ•^KW(Ò3™ª4GM7©ë5ê̚ÈHQÂö†ô¸ ïWáÆZ-Ùàãߓ€
äQçê…Á›Ãç.Žß®¾õ‡“Oî3¸ˆ/ê|Ɛà†V¾Þ}®÷äÅށµ·ÌYÍ.;΍¯Âþf£™?²í€ùÄÍjpÑUºX››”™•Ì8£úq
’’…åñͯHø•yEÊ
æ”ùE¥í:~g„.hǖ(´v¾@ΆUÿh’þ¼šúÜ Ty¼´Ç›ü´ÌÄòM0cØ朹Ƽe˜¼Ýs‡úÊÿ”ð÷á”QP¦(-ã7JõÑ¿órß%¨L#ê4g®4ÒÅY²ŒìŒìt†´¯=%ÖIŒFÎh”èÄb‰DŒ? ?Cq-ìÈhbXhÞ:L^©¶Ó™:ºDq$ãHîy
c7ò&±!QŒ&í¥¥9ŕYLIöa½ˆ>˜”tP¢‰>ýÝ@¯›˜g0BäÓ”¬íôòñÜ# €ø™Ô‹döVC€B¹°ÓÉ=l/ÁGǔD^¡òc%ÝV€&~TÀÚ…Ê«›¾ôÉÓºr&¡”HJÛG§Èµ%9Lj_ÑÍ÷õ“ÀNwýÊ ÿbd‹ŸÇ¦ÀÝá°`í~Ônékíg¸Du–>xÜM·—FƅÑü±>“™^,Ñ[4š-a)–ñø‹ßŒÜ—*žDcoÿÀ¹æ_–ª5¬e—ƒ)â¸Mö9“¹Ù|Õo&w]€‰¶} “¾¨ùæ|BUæħeåRfzN˜yÜ_ç+žÃ{}´N™|8Yû:ûŠ/ü”ýJ[óôåüSaš è͉hòL¿ÂB©ÍÓhù]a•A¢±_Iá9¯¬kœ?5
áÿ‘?hâˆ
añ:¤»œ`vb4¿ç£Ã. ꣋ªr%r…45d´f²tœÃÿ·bH¡œ×¼ÿ…ÜcÅ­éÙ͜§ƒÛz’+¢Ð‚9Øy—8œv„_Ãw@ÁâA“ð¡$>¥ø¶Yý =ié8àˆvÌGÓW3Ö»Q”¾wÈ/FQ”RO„ñâRª•ÌYØJÒÓÎÒ°þ[Á-·´}ø¾ÿFwìMF9¯Ü„ËÎÃe«s;ƒÇd€Ëþ©¨Ãˆ‰H̒e Å¼,LR_P².ÔÐÑ¿À¢ºêXòJd킏:ËШÊöLÏȏ«Y›@“ͱR^åAM]k ÷ª}š÷ä¾XÈíäà2u›gµO«¢EÄ¥‚kÝjAD * ±$ A’@ ’°„-! a½”ˆhAZZ­Ô¶îŠVµZ·V¬cû]æ¤3ïDhG§Îôù÷9ç[~ßïûÎ÷»Ô|‰é·Ñ
0ŒÚS #Áô™Ýª¬d¹¢ÊJ.Ö¿ný|̾‡˜¶zŒø¿0tqbˆ@̼’wáÁy·ðX(á”[¶Š?êŒÜ(
ûÐ?HQY!ÎÏÎËqñ6…2Vr4丝9uê°¼1¸]rhÁQ}}SwsA¬*[¬ÊΊle+ŠÊÊ$fY°Š¤’G>*o;ÌT¸Ôsƒä~W¡tb` v5¦íò¸KOÁ7œlOJIªÂ¾¾s­f1i|‰lÑâ-¬*¡°Î”e”Ãïø•ª£-ÍíATÜN©Âõ1l;Ìt2µi›s ’=£°ôšsÑ(åç‘E#¿EùÅãÉXºœÕ&dٍúK+úWqRWD½§tƒ6]…fa¥Ó&KâE!Mñí=
àûX̬5ÒQ˜~يòÒEðIߣ#ô¸û×!óÒ֌WÑ¥•ÅE¦
ÖZ¢×[Ók0›
f¶vŸ¹ŒCÙԄ9ã’ã×D>G|o“¯‰†-ðAsFg¸”Y•gÝeŽ3çów
ÑÛ³q¶÷fß¡«ðŒ’SªDy†’•íÊˍCŒWN’:GÍ®–l‰C‚EƒP…µº3A¸p>v¥¶Ë¥
V©·¥£]j™œU(ÔrYYLû‘Ɔ®&têgŠYm#9K¦°vöĉS]ÎÙ,Wn^±Õ¤æØuh’l $¥Ê,õÕlqvJJ.RX3ŠØÒR‹½êâs`
Ù@`m?þ’Bà%fóßTt žÌO¯^Q#/ϝ´h™Q^¢GEC«„MŒ—KZåß!&ÿ(,(…ÑOp›t¿æ۝GáxWÄéL…»¢Š½‚™ÌÈÒêdÛTj£9JÌüË$.ÜÉn‘ú‡!»†ª¶ÕZêØÚڔ´ÄHô–”ƒ…-Ûk¬­FFÝÎuΏȓ¬œ¯oðùØwX]c/ªd÷g$*o#F£³Ú6öËÆÚ³íHa¦b¤lŒ¼ÀŒ˜ cBBv»Cž+Cºœö®Zkg‹’L‡‘=÷+
a•»ÈÈò¶}-ÈäÃNónDQ*…‘É¥Øu6vñì¯gŸßuŸóÞ¥V옔l°6lêjÏˋ­Š“¾¥Åàb §ãÈ¢ÝàzÎ{ÑsÂùÙ½~Ww+=’ð!ž‚’)¯|óEë½ãžïQ–/»¸[í!ø5“=ÇOW¸ðP#,Á^ԜB}ÜF6ü™èJsjd:8½Ó¡%ýCãÇ

GaÏàh›úìVˆóÖG´R_V»gϞŽ+è@e㄰Zëq+%¸IœüÎAçÂkúÈ1šœŒº^à>ç[ì!Õ¥F nQ6£iÏ~¶„î„ÿ(”ˆˆËzºÆRŽxú™†+®4„h;Ž¼ «ø‘ÂBŽËáØkÝá^Ø}ÚñP´…Þ”Zd!ô½Eœß«ƒZΝ×ö-Èäf¾çhXý¸ü#ÞiY‘‡²Œd¿¿žß×n¢CÚ§x±ïuZî¦[´QÂÈÑù§G&*xZØ
1TWqwf>û¤b‰d£Å>ˆ9=[*¼@?ù|­7‡ú—–õf㠈kM€ò¡£²jò³xñ=TSaeaIùÌS麤ç2ȸ°6CªEx¬ã4¥Õ”Ý:± þ§–ƒhÀhæ€Ôü”¶íËܾj2MŒ@x–ùMOڌFý²Š¸J•Wm@ÂQÇå$ãQÌ¡šjr¥¬ãþï3„j¹¡ºåÞCòÍA0åDAc’û=my¾q+0¨9xÈA§V¸—ÿ8
†•ÔCTߦ;L˜–ñUÂö«’ϱ—lKýñ,,J—ɲÈ4L¤˜ž!¹–:Ó~ölS°?²ÿ{ú+U™
sMˆI’gÎ3‰*´¡¡±‘.>¶(˜O$¥ˆ/l>º´@쬝—æaͱÞG¢7?(Z’f܇ÔS;輀 2ÿœ¤^ RhJœN9H¤jgÞkËc,áßçx¤#ñew^Ž®$ª=56
e¨Kq0‚W

Перелом Смита (fracture Smith’s) вместе с переломом Путо-Коллеса (fracture Pouteau – Colles) – это именные переломы лучевой кости (radius) предплечья по экстензионному типу, в «классической» внутрисуставной локализации.

Лучевая трубчатая кость предплечья (луч) в 2 раза толще локтевой, но чаще всего, в районе лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) кисти, травмируется именно она. Ломают луч и взрослые, и дети. Тем не менее по статистике, переломы Колеса и Смита являются типичными для пожилых людей, особенно для женщин в постменопаузе.

Отличия перелома Смита от перелома Путо-Коллеса

Fracture Smith’s, по сути, является передним маргинальным переломом radius. Этот вид перелома относится к сгибательному типу травм.

Для него характерны:

• слом ладонной метаэпифизарной поверхности;
• смещение дистального осколка луча в ладонную сторону;
• одновременное смещение костей запястья, которое похоже на подвывих;
• небольшая пронация, сгиб и наружное отклонение кисти.

На заметку. Переломы Смита считаются «обратными» переломами Коллеса, и в отличие от них, встречаются достаточно редко.

Перелом Путо-Коллеса – это разгибательный слом луча, возникающий на 20-30 мм выше articulatio radiocarpea, при котором происходят следующие анатомические изменения:

• «штык-образная» деформация плеча, возникающая из-за смещения и ротации дистального костного осколка в тыльно-лучевом направлении;
• очень часто – разлом шиловидного отростка на локтевой кости;
• у пожилых – раздробление дистального обломка луча и распространение линии слома на суставную поверхность кости.

К сведению. Полное название этой именной травмы – перелом Путо-Коллеса. Впервые травма описана французским хирургом Клодом Путо в 1873 г., а в 1814, английский врач Абрахам Коллес осуществил полно-детальную классификацию повреждения.

Причины переломов Smith’s и Pouteau-Colles

В подавляющем большинстве случаев, такие переломы — это непрямые травмы предплечья, которые являются следствием падения.

Перелом Смита и Колеса – клиническая картина

Несмотря на разный механизм получения данных видов переломов, симптомы и признаки травм одинаковы.

В целом, они характерны для симптоматической картины переломов дистального отдела предплечья:

• острый болевой синдром в articulatio radiocarpea, который может иррадиировать по предплечью до верхней его трети;
• наличие гематомы и отёчности в месте слома;
• изменение анатомической формы предплечья (при сильном смещении обломков);
• возможно нарушение чувствительности на запястье и кисти;
• функциональное нарушение подвижности в суставе и аномальный диапазон движения в запястье, вызывающие обострение боли при любом движении рукой.

Важно! Приведенные признаки могут быть симптомами и других травм или патологий. При наличии данных проявлений, не мешкайте и не занимайтесь лечением самостоятельно. Цена промедления и «самодеятельности» — неправильная консолидация костных отломков, развитие аномальной костной мозоли или упорное несращение перелома.

Уточнение диагноза

Для правильного лечения переломов врачу необходимо увидеть реальную картину слома, выяснить локализацию, оценить степень смещения костных обломков и их количество, а также определить какие кости запястья получили подвывих или вывих. Для этого, помимо визуального и физикального обследований, выполняется стандартная рентгенограмма в 2-х проекциях.

Лечение

Как и любой другой вид переломов, перелом Колеса Смита любит чтобы его «лечили по горячим следам». Именно в таком случае заживление произойдёт в срок от 6 до 10 недель, и будет конкретно зависеть от тяжести полученной травмы и особенностей организма: уровня кальциево-фосфорного обмена, степени остеопороза (при его наличии) или других патологий, мешающих нормальной регенерации костной ткани.

Немаловажным условием успешной реабилитации является точное выполнение всех назначений врача, начиная с самого начала. Например, если инструкция гласит о том, что костная мозоль формируется в течение 2-х недель, а врач запрещает выполнять «стандартные» упражнения ЛФК, которые нужно делать спустя 14-20 дней после перелома, необходимо слушаться врача.

Значит на контрольном снимке есть признаки того, что по каким-то причинам идёт отставание сращивания кости.

Оперативная помощь

Перелом Колеса и Смита требует репозиции, которая может быть выполнена одним из следующих способов:

• ручная манипуляция по сопоставлению костных обломков, с последующим рентген-контролем;
• скелетное вытяжение;
• хирургическая операция (остеосинтез).

Период иммобилизации

После репозиции выполняется фиксация перелома – накладывается гипсовая повязка или применяется другой вид иммобилизации. Возможно дополнительное наложение тыльных шины или тутора, которые обеспечивают усиление ограничения движения.

На период обездвиживания сустава, в зависимости от вида полученного перелома, врач порекомендует выполнять мини-комплекс ЛФК для поражённой конечности, который надо будет делать точно по плану.

Реабилитация

Приблизительно через 6 недель фиксацию конечности отменяют, и дальнейшее лечение будет состоять из выполнения специальных упражнений, постепенно усложняющихся по амплитуде и силе, с повышением общей нагрузки на лучезапястный сустав.

Также предстоит физиотерапевтическое лечение. Показаны грязевые ванночки, электрофорез, облучение ультрафиолетом. В домашних условиях можно делать аппликации из парафина и лечебной глины.

На заметку. Спустя 6 (при простом переломе) или 10 (при осложнённой травме дистального отдела предплечья, затрагивающего лучезапястный сустав), гипс снимут в любом случае, даже если на контрольном снимке костная мозоль будет не полностью сформирована. В таком случае, лечение продолжается, но уже по другой схеме и в госпитальных условиях.

Сегодня интернет заполонили агрессивные постинги чудо-лекарств, приём которых обещает ускорить сращение костных отломков чуть-ли не в 2 раза. Кроме обычной рекламы, уже появились и ролики видео.

В этой статье не будут рекламироваться подобного рода лекарства, тем более, что пока ещё, препарат ускоряющий время заживления перелома никем не создан. В случае необходимости, дополнительные лекарственные средства будут назначены врачом.

Не занимайтесь самолечением! Ведь даже приём препаратов кальция, в лечебных, а не в профилактических дозировках, требует ежемесячного контроля его уровня в крови.

И в заключение, хотим предостеречь от типичной ошибки – намазать чем-нибудь травмированный сустав, забинтовать и надеяться на самоисцеление. Ушиб рано или поздно пройдёт, а вот перелом, во избежание дальнейших осложнений, надо вправлять в течение первых суток после травмирования. Именно поэтому, острая боль в лучезапястном суставе требует скорейшего дифференцирования, а потом уже, адекватного лечения согласно постеленного диагноза.