Хлыстовой перелом позвоночника

Хлыстовая травма возникает из-за резкого сгибания и последующего разгибания шеи, или наоборот. Движение головы в этот момент напоминает удар хлыста, вследствие чего и было дано такое название. Впервые этот термин ввёл американский травматолог Х. Кроу.

Опасность этой травмы заключается в сдавливании (или перерастяжении) опорных элементов шеи.

Причины возникновения

Чаще всего хлыстовую травму можно получить в результате ДТП: при резком торможении автомобиля или при ударе сзади другим транспортным средством. Шея водителя (пассажиров в том числе) сильно напрягается, совершает движение вперёд, а затем быстро откидывается назад. При этом ремни безопасности не помогут, а скорее усугубят ситуацию.

По данным статистики, подобного рода травмы ежегодно получают около 1 млн. человек, и чаще всего женщины, поскольку мышцы их шеи слабее мужских.

Получить хлыстовую травму можно не только в ДТП. Например, во время неудачного падения, при прыжке в воду вниз головой, при занятиях спортом, в драке.

Последствия таких трав весьма печальны. Деформация, разрушение позвоночных дисков влечёт за собой и повреждение сосудов, тканей, мышц, нервных узлов. Устранение всех этих недугов – сложная задача. Зачастую людям удаётся снять лишь внешние симптомы.

Нередки и случаи с летальным исходом. Дело в том, что при хлыстовой травме от позвоночника разлетаются мелкие осколки, которые задевают жизненно важные артерии и даже спинной мозг. Если вовремя не устранить опасность, то человек может скончаться в считанные часы.

Симптомы

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника может быть как лёгкой, так и тяжёлой. В зависимости от серьёзности повреждений проявляются разные симптомы. В целом, наблюдаются такие признаки:

Боли в области шеи, груди;
Тошнота и головокружение;
Онемение конечностей;
Проблемы со зрением, затуманенность взгляда;
Иногда – потеря сознания;
Отёчность, судороги, спазмы.

Согласно международной классификации болезней, выделяют четыре степени тяжести хлыстовой травмы; каждая из них имеет свои характерные симптомы.

1 степень. Присутствуют боли в шее, сложно поворачивать головой, повреждены мягкие ткани. Полное выздоровление наступает спустя месяц;
2 степень. Сильная боль в шее, переходящая на грудь, поясницу, руки, наблюдаются спазмы. Повреждены ткани, связки, сухожилия и суставы;
3 степень. Помимо перечисленных выше симптомов есть онемение кожи, потеря чувствительности вследствие повреждения нервных узлов;
4 степень. Характеризуется переломом позвонков и нарушением функционирования шейных артерий.

По той же классификации существуют периоды протекания недуга: в первые четыре дня – острейший, в последующие 3 недели – острый, через полтора месяца – подострый, через 3 – промежуточный. Если симптомы держаться на протяжении полугода, то наступает хронический период.

Симптомы хлыстовой травмы

По данным исследований, у большинства пациентов (до 60%) симптомы регрессируют уже через месяц. Если боли в шее не прекращаются достаточно долгий период (от 3-х месяцев), то, вероятнее всего, полное выздоровление наступит не раньше, чем через год.

Диагностика

Как показывает практика, чаще всего люди получают именно лёгкие хлыстовые травмы. Однако оптимистичного в этом мало: поскольку симптомы долго не проявляются, люди не проходят своевременного лечения, что часто приводит к серьёзным последствиям.

Вовремя обнаружить повреждение позвоночника помогают различные диагностические методы: осмотр хирурга, МРТ и рентген.

Первичное обследование проводит сам врач, осматривая вашу шею; он заключает, имеется ли хлыстовая травма позвоночника или нет.

Более подробную информацию получают с использованием рентгена. Он определяет характер повреждения, выявляет общую картину. Магнитно-резонансная и компьютерные томографии выявляют разрывы связок, тканей, деформацию суставов.

Электронейромиография

Ещё один метод обследования – электронейромиография. С помощью специального аппарата врачи осматривают нервные корешки и узлы пациента, что даёт максимально подробную картину недуга.

Лечение

Лечение пострадавшего осуществляется, в основном, консервативными способами, хотя иногда требуется и хирургическое вмешательство. В любом случае, лечение преследует такие цели: избавление от боли, налаживание функций в работе шейного отдела позвоночника, предотвращение развитие осложнений.

Поговорим об основных мероприятиях и методах лечения.

Ортопедический способ. В первые часы после получения травмы шею необходимо жёстко закрепить в неподвижном положении с помощью специального воротника. Его непрерывное ношение обычно длится три дня;
Применение медикаментов. Лекарства помогают организму избавиться от ноющей, постоянной боли. Они ускоряют регенераторные процессы в мышцах и тканях, способствуя их восстановлению. Значительно уменьшают отёки, воспаления. Курс лечения медикаменты обычно составляет 2 недели. В индивидуальных случаях терапия продлевается и дополняется наркотическими анальгетиками;
Гимнастика. Комплекс упражнений направлен на укрепление позвоночных мышц, связок, сухожилий и суставов. ЛФК следует проводить как можно раньше;
Мануальная терапия. Особые массажи проводятся с целью ликвидации внутренних повреждений суставов. Может осуществляться лишь в том случае, если нет переломов и грыжи дисков;
Физиотерапия. Стимуляция мышц посредством электричества и ультразвуковая терапия ускоряют восстановительные процессы в тканях пациента;
Психотерапия. Главная задача здесь – устранение или предупреждение так называемого постхлыстового синдрома. Его опасность в том, что больной, из-за разрушенных нервных окончаний, постоянно чувствует болевые ощущения, хотя травма уже полностью зажила.

Помимо перечисленных методов лечения есть также общие рекомендации, соблюдение которых значительно ускорит процесс выздоровления.

Во-первых, обращайте внимание на положение тела: за столом, перед монитором нужно сидеть прямо, не сутулиться. Спать положено на жёсткой, в меру упругой кровати; желательно приобрести ортопедический матрас и подушку.

Во-вторых, дополняйте основное лечение, используя согревающие и обезболивающие мази. В-третьих, ограничьте движения шеи: не стоит часто наклонять голову, поворачивать её из стороны в сторону, читать лёжа и т.д.

При лечении хлыстовой травмы иногда прибегают к средствам народной медицины. В роли самого популярного метода выступает остеопатия – разновидность мануальной терапии. По сути, тот же массаж, но с большим психологическим воздействием.

Первая помощь

Порой полученная хлыстовая травма шеи может оказаться слишком серьёзной. В этом случае следует оказать первую доврачебную помощь. Осуществляется она по такой схеме:

Уложите пострадавшего на ровную поверхность;
Наложите корсет на шею, чтобы обездвижить её. Изготовить корсет самостоятельно можно из картона и ткани. Высота передней части шины должна быть выше задней;
Дайте обезболивающие препараты и вызовите скорую.

Первая помощь

Главное в оказании первой помощи – не допустить каких-либо поворотов шеи.

Осложнения

Осложнения часто возникают при 1-2 степени травмы, поскольку пострадавшие общаются к врачу не сразу, а лишь спустя несколько дней. За это время воспалительные процессы в тканях могут привести к фиброзу – отмиранию живой материи.

Вызванные фиброзом нарушения могут повлиять на деятельность многих других систем организма: мочеполовой, желудочно-кишечной и т.д. Среди прочих осложнений выделяют: образование межпозвонковой грыжи, нарушение глотательного процесса и снижение остроты зрения.

Для избавления от этих и других последствий прибегают к различным реабилитационным мероприятиям. Например: ЛФК, плавание, сеансы с психотерапевтом, дыхательные упражнения.

Предупреждение травмы

В большинстве случаев хлыстовую травму получают именно в результате ДТП. Если научиться правильно вести себя в автомобиле, то можно минимизировать тяжесть повреждений. Вот несколько рекомендаций для водителей и пассажиров.

Всегда пристёгивайтесь! И хотя говорилось, что использование ремня безопасности даёт шее большую нагрузку при столкновении, пренебрежение им повлечёт куда более серьёзные травмы черепа, туловища;
Сидите правильно! Сидеть нужно прямо, чтобы подголовник кресла убирался в середину затылка. Расстояние до руля должно быть таким, чтобы, откинувшись назад, ваши руки были полностью вытянутыми.

Конечно, эти правила не смогут предотвратить получение травмы в результате какого-нибудь сильного удара, однако если столкновение будет несерьёзным, то последствий удастся избежать.

Источник

Что такое хлыстовая травма (с точки зрения травматологии и ортопедии)

Хлыстовая травма — повреждение шеи вследствие резкого разгибания с последующим резким сгибанием либо, наоборот, резкого сгибания с последующим разгибанием.

Хлыстовая травма чаще всего случается при ДТП (удар сзади, лобовой удар, боковой удар, а также при очень резком торможении). У сидящих в автомобиле людей происходит резкое двухэтапное (хлыстовое) движение шеи: сначала сильный кивок вперёд, вслед за ним резкое запрокидывание головы назад, либо в обратной последовательности.

Что такое хлыстовая травма (с точки зрения Остеопатии)

Хлыстовая травма — травматическое повреждение, возникающее в результате резкого изменения скорости движения тела человека (резкое ускорение или замедление).

Разница в этих определениях очевидна и она огромна. Позже мы её увидим.

История явления

В течение последнего столетия актуальность травм, вызванных резким ускорением и торможением резко возросла. Причиной является широкое использование скоростных средств передвижения (автомобили, поезда, самолеты). Вплотную проблемой хлыстовой травмы начали заниматься военные медики США после второй мировой войны в связи с применением устройств аварийного катапультирования в авиации, а также простого катапультирования в морской авиации (резкого запуска самолета с борта авианосца) и резкого торможения при приземлении обратно на борт при помощи специальных тросов (аэрофинишер), за которые самолет зацепляется («спотыкается») и резко «клюёт носом».

Порой, особенно на взлете (когда голову пилота резко кидает назад), пилоты на короткое время теряли сознание. Понятно, что иногда это даже приводило к трагедии. После изобретения подголовников указанные проблемы практически исчезли.

Что происходит?

Эффект хлыста, а точнее, хлыстового удара (англ. whiplash), из-за которого травма и получила свое название: представьте, что тело это длинный хлыст, рукоять которого это нижняя его часть (ноги, таз). И этим хлыстом производится движение наподобие настоящего хлыста, при этом голова и шея — это кончик хлыста. Причем, голова на шее — как дополнительный набалдашник на кончике хлыста, который будет создавать дополнительный, так сказать, ломательно-отрывательный эффект. Где, по-вашему, скорее всего будет механическая травма? Поэтому для хлыстовой травмы характерны растяжения, надрывы и разрывы связок и суставных капсул, выраженное сокращение мышц во многих участках тела, особенно в шейном отделе позвоночника.
Тот же эффект хлыста приводит к нарушению гидростатического (водного) равновесия внутриклеточной и внеклеточной жидкости по всему организму, особенно в точке максимального скопления кинетической энергии, а это опять шея и голова. Это приводит к нарушениям на уровне ЦНС: головного и спинного мозга. Что в свою очередь вызывает целый ряд неврологических нарушений, симптоматика (признаки) которых описана ниже.
На уровне краниосакральной системы (череп-крестец) также происходят значительные нарушения: патологическое напряжение ТМО (твердой мозговой оболочки), фиксация (в народе «блоки, защемления») затылочной кости между височными, а крестца между подвздошными.

Симптомы

Легкая степень:

Локальная боль и ограничение подвижности (чаще в области шеи), кривошея.
Не сильно выраженные нарушения постурального баланса (нарушение ориентации в пространстве, шаткость, неустойчивость в вертикальном положении)
Недомогание, тошнота, головокружения, головные боли.

При легкой степени эти симптомы могут появиться не сразу и нарастать в течение первых часов до суток, постепенно прогрессируя. Через 1-2 недели обычно исчезают.

Тяжелая степень:

Вышеописанные симптомы более ярко выражены и появляются быстрее и прогрессируют часов, дней, недель
Голова пострадавшего часто жестко фиксирована, движение вызывает боль и спазм
Нередко бывает боль в поясничной области (связь крестца с черепом через ТМО — твердую мозговую оболочку создает эффект возвратной волны, которая, как мы уже говорили блокирует, клинит крестец между тазовыми костями)
Звон в ушах, нарушения зрения: диплопия (двоение), фотопсия (двигающиеся звездочки, молнии, палочки, каракули перед глазами)
Прострация, апатия, депрессия, нарушение сна, мышечная слабость, парестезии конечностей (онемение, покалывание), изменение поведенческих реакций.

При тяжелой степени симптомы прогрессируют, одни могут сменяться другими (в организме выстраивается адаптационно-компенсационные цепи). Симптоматика может сохраняться в течение 6-8 месяцев, иногда и дольше, некоторые проблемы остаются на всю жизнь (скованность и болезненность шейного отдела, блоки крестца, например).

Наиболее частые причины хлыстовой травмы:

автомобильные аварии (ДТП)
катание на аттракционах с резкими ускорениями и торможениями (особенно подвержены детские молодые организмы)
незамеченная ступенька в темноте (и последующее резкое ускорение тела вниз)
неожиданный удар волны сзади при купании в море (особенно детям)
глубокое ныряние в воду с высоты с резким изменением направления после вхождения в воду или удар о дно
попадание в воздушную яму или зону турбулентности во время авиаперелета
падения с высоты под некоторым углом
удар (особенно неожиданный) в различные участки тела, например, в голову, спину, грудь, таз
в боксе сильный (особенно неожиданный) удар в подбородок, в хоккее толчки сзади

Биомеханика хлыстовой травмы

Наиболее часто в наш автомобильный век, разумеется, встречается хлыстовая травма при ДТП. Поэтому рассмотрим биомеханику травмы именно на примере автоаварии. Здесь возможны три основных варианта: лобовое столкновение, наезд сзади и боковой удар.

В реальности эти варианты в чистом виде почти не встречаются, имеет место их сочетание.

Лобовое столкновение.

Фаза 1: резкий и сильный кивок головы, который сопровождается гиперфлексией (пересгибанием) головы и шеи, при этом идет повреждение задних связок позвоночника в шейном отделе и сокращение, спазм передней группы мышц шеи (вследствие резкого перерастяжения).

Фаза 2: такой же разкий обратный закид головы (запрокидывание), который сопровождается гиперэкстензией (переразгибанием) головы и шеи, при этом идет повреждение передних связок позвоночника в шейном отделе, резкое растяжение уже спазмированных передних мышц и сокращение, спазм задней группы мышц шеи (вследствие резкого перерастяжения).

Кроме того, при ударе достаточной силы блокируется затылочная кость и крестец.

Наезд сзади

При ударе стоящего (или тихо едущего) автомобиля сзади картина будет обратная. Обычно удар сзади бывает гораздо более тяжелым даже при меньшей силе. Представьте если кто-то толкнет вас сильно в грудь и в спину: какой толчок будет более неприятным?

Наезд сбоку

Смысл тот же, но происходит боковое смещение сначала в одну сторону, затем противодвижение.

Факторы, от которых зависит тяжесть повреждений

Неожиданность травмы. Если удар ожидаем (человек его видит), то организм способен выдержать удар гораздо большей силы без повреждений (или с минимальными повреждениями), нежели при неожиданном ударе.
Степень фиксированности тела в момент удара (если это автомобиль, то наиболее приемлемым вариантом являются четырехточечные ремни безопасности, как в спортивных авто, в отличие от трехточечных в обычных машинах, в которых из-за наличия свободного, нефиксированного плеча в момент удара возникает скручивание тела и, соответственно, возможность получения дополнительных повреждений).
Наличие у человека существующих дисфункций (проблем, болезней), то есть его состояние здоровья.
Общая тренированность организма. У спортсменов, например, тяжесть повреждений будет ожидаемо ниже, чем у офисных работников и кладовщиц.
Удар сзади и сбоку при одинаковой силе всегда приводит к более значимым повреждениям, чем удар спереди.

Неожиданный удар

На этом пункте хочется остановиться подробно. Дело в том, что именно эффект неожиданности зачастую делает повреждения наиболее выраженными даже при, казалось бы, незначительной силе удара. Это хорошо известно боксерам, которые прекрасно знают, что такое пропустить незаметный удар.

Любой боксер предпочтет пропустить удар более сильный, но который он заметил (просто не успел защититься), чем более слабый, но незаметный. О механизмах травматического повреждения в боксе читайте в моей отдельной статье.

Секрет в том, что когда удар ожидаем, тело человека успевает подсознательно приготовиться принять его. Мышцы подсобраны, напряжены (если это водитель, он вцепится в руль и втянет голову), внимание сконцентрировано. Таким образом, эффект хлыста, если и получится, то будет менее выраженным. Тело больше напоминает жесткую палку, нежели расслабленный хлыст. Конечно, если сила удара будет значительно превышать компенсационные возможности организма, то никакая концентрация уже не поможет.

Читайте также: Отеки при переломе носа

Такая мелочь — подголовник

Знаете ли вы, что такая, как нам уже кажется, простая вещь, как подголовник в автомобиле, спасла сотни тысяч жизней за последние 50 лет? Мы так к нему привыкли, что многие даже не задумываются, для чего он нужен. Кто-то думает, чтобы отдыхать и спать, кое-кто для красоты. А ведь на самом деле его предназначение только одно: спасать человека от получения хлыстовой травмы! Он был изобретен и внедрен в 1960-х годах в США, после чего быстро стал популярным, показав свою эффективность.

В советских автомобилях подголовники появились позже, причем, на некоторых моделях автомобилей почему-то были сделаны из довольно жесткого материала, похожего на пластмассу (например, Москвич-2140 и 2141). Позже он стал обязательным оснащением для каждого автомобиля во всем мире.

Так кто же прав: Травматологи или Остеопаты?

В самом начале мы узнали определение хлыстовой травмы с обеих точек зрения. Для травматологов, согласно определению, это только травма шейного отдела позвоночника. С точки зрения остеопатии кроме шейного отдела страдают кости черепа, головной и спинной мозг (то есть ЦНС со всеми вытекающими последствиями), иногда другие отделы позвоночника, крестец.

Правда же заключается в том, что правы оба: и травматолог и остеопат.

Травматолог видит (может диагностировать) только повреждения шейного отдела и умеет их лечить. Его никто не учил вышеописанным тонкостям и премудростям. Остеопат видит, то есть в состоянии диагностировать, гораздо больше, чем только шейный отдел и умеет это лечить. Он обучен этому. Однако, если он видит перелом шейного отдела, он отправляет к травматологу. И это прекрасно, когда есть коллеги, которые всегда могут помочь друг другу!

Лечение хлыстовой травмы у Остеопата

Целью лечения хлыстовой травмы является восстановление нормальной подвижности всей кранио-сакральной системы организма, а также гармонизация всех органов и систем организма, которые получили серьезный сбой.

Остеопат должен найти все участки максимальной ригидности (жесткости, в народе «защемлений, блоков») и устранить их. Как на скелетном уровне (позвоночник, кости таза, крестец, конечности), так и на уровне мышц, фасций и связок. Кроме того, обязательна висцеральная работа (то есть на внутренних органах: печень, почки, селезенка, подъязычная кость, сердце…), уравновешивание трех диафрагм (дыхательная, тазовая и намёт мозжечка).

В зависимости от давности травмы (острая, подострая, хроническая «застарелая») и степени тяжести тактика лечения и применяемые техники будут отличаться. На каждом последующем сеансе врач будет оценивать динамику изменений и при необходимости вносить коррективы. Каждому пациенту даются индивидуальные рекомендации.

Мы – короли

Как говорил один из наших учителей: «В лечении хлыстовой травмы мы – короли». Почему так нескромно?! Если у вас хватило интеллекта и терпения дочитать эту статью до конца, то вы уже конечно же поняли: потому что кроме Остеопатов НИКТО не будет заниматься всем вышеописанным (кроме перелома, конечно).

Человек, после получения такой травмы будет годами мучиться, терпеть, ходить по врачам и обследованиям — и ничего не получит, кроме перехода процесса в хроническую форму. После чего просто привыкнет к тому, что у него побаливает и при этом плохо поворачивается шея, часто болит голова, иногда беспокоит поясница и так далее. Одним словом, качество его жизни снизится.

Каков прогноз?

Прогноз благоприятный при:

Своевременном обращении за помощью (чем раньше, тем лучше)
Нетяжелая степень травмы
Строгом соблюдении графика лечения
Строгом выполнении рекомендаций доктора

В обратных случаях прогноз становится неблагоприятным (высокая вероятность перехода в хроническую форму, появления осложнений вплоть до инвалидности).

При написании статьи использовались следующие источники:

1. Остеопатическая диагностика и лечение хлыстовой травмы. А. Е. Червоток, К. А. Назаров, Санкт-Петербург, Институт Остеопатической Медицины им. В. Л. Андрианова, 2017.

2. Травма: остеопатический подход / Жан-Пьер Барраль, Алан Кробьер ; иллюстрации: Жак Рот, Алан Кробьер ; [перевод с английского] — Санкт-Петербург: Институт клинической прикладной кинезиологии, 2016.

3. Мои личные конспекты с семинаров в Институте Остеопатической Медицины.

4. Материалы с сайта Википедия.

Запись на прием

Читайте другие полезные статьи Доктора

1 847

Источник