Хирургические операции при переломе позвоночника
Операции при компрессионном переломе позвоночника проводятся при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Во время получения травмы, или в следствии хронической патологии, могут видоизменяться спинномозговые корешки, происходит сдавливание спинного мозга. Пациент испытывает сильный болевой синдром, который мешает ему осуществлять движения.
Вид хирургической операции подбирается исходя от тяжести нестабильности позвонков, места локализации и сопутствующих заболеваний. Вмешательство проводится травматологом — хирургом или ортопедом – хирургом. Оперативное лечение компрессионного перелома позвоночника проводится методом проекции заднего и переднего доступа.
Компрессионный перелом позвонков – это разрушение костной ткани после механического повреждения, сдавливания или осложнение хронического заболевания костной ткани.
Методы выполнения хирургической операции при компрессионном переломе позвонков
Причины, вызывающие видоизменение позвоночного столба с последующим проведением операции.
Если при компрессионном переломе произошло разрушение позвонков грудного отдела, то оперативное вмешательство по их восстановлению проводится передним доступом. Отломки сдавливают костный мозг и требуют полной замены.
Операция при компрессионном переломе позвонка с полным разрушением проводится с использованием костного трансплантата, взятого в организме самого пациента. Эта процедура называется – аутотрасплантацией. Также костная ткань может быть взята у трупа с последующей обработкой. Эта процедура называется – аллотрансплантация.
Современная медицина предпочитает использовать заменители костной ткани – кейджы. Протезы, которые заполняются стружкой кости. Для того, чтобы зафиксировать позвоночный столб при компрессионном переломе широко используют металлоконструкции из сплава для медицинского использования, винты, штифты и прочие удерживающие устройства.
Оперативное лечение компрессионных переломов позвоночника через задний доступ проводят пациентам с целью замены позвонка грудного и поясничного отдела и фиксации позвоночного столба для более быстрого исправления травмы. Хирургическая операция позволяет закрепить позвонки и после длительной реабилитации вернуть пациенту двигательную активность.
Для проведения операции через задний доступ используют транспедикулярную систему. Она состоит из винтов и металлической балки, которыми скрепляются разрушенные и истощённые позвонки.
Проведение операции через задний доступ. К плюсам такого вмешательства относят полный осмотр повреждённого позвонка.
Вертебропластика позвонков при компрессионном переломе позвоночника
На фото представлена вертебропластика позвоночника. Введение восстанавливающей смеси через широкую иглу.
Для проведения хирургической операции необходимо специализированное оборудование и квалифицированный медицинский персонал. Процедуру осуществляют в частных клиниках. Суть вертобропластики заключается в укреплении позвоночного столба специализированным цементом для медицинского использования.
Суть оперативного вмешательства
Для того, чтобы восстановить повреждённый позвонок и убрать компрессию, через широкую медицинскую иглу в него вводят цемент. Зарождение метода было в далёком 1984 году. Изначально вертебропластику использовали при гемангиомах позвонков. Позже методом начали лечить компрессионные переломы.
Что подразумевают под термином «костный цемент»
Равномерно заполненная полость цементным раствором.
В повреждённый позвонок вводят костный цемент с антибиотиком широкого спектра действия и контрастным веществом. Костный цемент – это искусственный заменитель натуральной костной ткани, который по своему составу очень с ней схож. Главным компонентом является полиметилметакрилат, который был изобретён в сороковых.
Когда противопоказана вертебропластика
Вертебропластика при переломах и симптоматических гемангиомах грудо – поясничного отдела. Диагностика методом магнитно – резонансной томографии.
Операция при компрессионном переломе позвоночника с использованием костного цемента противопоказана при:
- Воспалительном процессе в костях позвоночника.
- Асимптоматически протекающем переломе позвоночника.
- Изменениях в составе крови и нарушении её свёртываемости.
- Аллергической реакции на активный компонент костного цемента.
- Миелопатии, находящейся в месте компрессионного перелома.
- Сужении центрального канала из – за доброкачественного новообразования.
- Заболевании инфекционного характера.
Пошаговое проведение операции
Введение цемента через иглы медицинского оборудования.
Оперативное вмешательство проводится в лечебном учреждении:
- Пациенту вводят эпидуральную анестезию, в редком случае подают общий наркоз.
- Врач проводит обработку кожных покровов, после чего производит небольшой надрез в месте введения иглы.
- С помощью специального оборудования в позвонок вводит смесь из цемента, антибиотика и контрастного вещества. Со временем позвонок начинает выпрямляться. Цемент помогает заполнить пустоты и выровнять кость. Антибиотик не допускает присоединение вторичной инфекции. Контрастное вещество необходимо для дальнейшего обследования. По нему будет видно, полностью ли заполнились пустоты.
- После того, как специалист вынет иглу, кожные покровы сшиваются, сверху них накладывается асептическая повязка.
Вертебропластика.
Иммобилизирующий корсет, применяемый в реабилитационном периоде для восстановления позвоночника.
Важно! Ход операции просматривается по серии рентгенологических снимков. Во время процедуры пациент находится в горизонтальном положении лицом вниз. Ему необходимо соблюдать постельный режим 13 часов после проведения хирургической операции.
Резекция клина Урбана
Операции на позвоночнике при компрессионном переломе проводят для нормализации состояния пациента и возобновления его двигательной активности. Клин Урбана – это костная ткань, которая образуется при травме позвонка. Оперативное вмешательство проводится пациентам с травмированным позвонком впервые или после неудачного лечения другим хирургическим методом.
Ход проведения операции
Процедура проводится в отделении стационара. В экстренном случае резекция проводится сразу после поступления пациента в лечебное учреждение, в плановом порядке при отсутствии эффекта от предыдущего вмешательства.
Специалистом соблюдается пошаговая инструкция:
- Пациенту вводят общий наркоз для полного отключения состояния и снятия болевого синдрома.
- Резекция проводится через задний доступ.
- Специалист обрабатывает кожные покровы и проводит их надрез в месте осложнённого позвонка.
- С помощью медицинского оборудования он частично отсекает выдающийся в позвоночный канал клин.
- При необходимости проводится фиксация позвонков.
- Кожные покровы сшиваются. На них накладывается асептическая повязка.
- Пациента переводят в палату для дальнейшей реабилитации, в ходе которой ему будут назначены медикаментозные средства и комплекс физических упражнений для быстрого восстановления двигательной активности.
Важно! В ходе оперативного вмешательства устраняется сдавливание корешков и спинного мозга. Цена процедуры в частных клиниках крупных городов не превышает 15 тысяч рублей.
Удаление гематом спинного мозга, вызванных компрессионным переломом позвонков
Проводится операция на позвоночнике, компрессионный перелом, когда вызывает развитие эпидуральных и субдуральных гематом. Вмешательство помогает устранить сдавливание спинного мозга при быстром росте новообразования. Процедура выполняется после диагностирования и подтверждения диагноза.
Опасность при развитии гематом спинного мозга.
Ход проведения операции
Удаление гематомы позвоночника пациенту с использованием эндоскопического оборудования.
Оперативное вмешательство проводится квалифицированным специалистом в сфере ламинэктомии в лечебном учреждении.
Пошаговое проведение операции:
- Пациента подготавливают несколько дней.
- В операционной ему вводят общий наркоз.
- Отсечение гематомы проводится через разрез кожных покровов или с использованием эндоскопического оборудования.
- Специалист отсекает гематому и отправляет её на бактериологическое исследование.
- Сшивает кожные покровы.
Шов после удаления гематом на поясничном отделе позвоночника. Нити снимают через 10 – 14 дней. Вставленные зелёные трубки для дренажа, выведения лишней жидкости с послеоперационной области.
Шрам, после прохождения реабилитации.
Важно! После удаления гематом через некоторое время, после хирургического вмешательства пациенту возвращается двигательная активность и утраченная функция тазовых органов.
Просмотрев видео в этой статье можно подробно ознакомиться с видами компрессионного перелома, показаниями и противопоказаниями к осуществлению вмешательства и способами реабилитации.
Источник
Переломы позвоночника
Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночного столба показано при сдавлении нервных структур (спинного мозга, нервных корешков), нестабильности позвоночного столба, а также сильном болевом синдроме.
Например, при уменьшении высоты тела позвонка на рентгенограммах более чем на 50 % возникает нестабильность позвоночника, что может привести к компрессии нервных структур. В этом случае операция нужна для предотвращения травмирования нервных корешков и спинного мозга.
Существует несколько разновидностей операций, которые проводятся при компрессионных переломах позвоночника. В зависимости от типа перелома позвонка, выраженности сдавливания нервных окончаний доктор может выбрать тот или иной вид операции.
Центр патологии позвоночника А.Н. Бакланова успешно занимается оперативным лечением лечением травм позвоночника. На все ваши вопросы мы ответим по телефону:
+7 (499) 746 — 99 — 50
Вы можете также обратиться к оператору в чате или отправить нам письмо. Мы обязательно с Вами свяжемся.
Основными принципами хирургической операции при травмах позвоночника являются снятие компрессии нервных структур (если имеются симптомы сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента.
Передний доступ
При компрессии спинного мозга спереди размозженным телом позвонка хирург осуществляет операцию обычно из переднего доступа. При этом разрез производится на переднебоковой поверхности живота или грудной клетки. Затем оголяется тело поврежденного позвонка. Осуществляется удаление костных элементов, сдавливающих костный мозг. После декомпрессии выполняется стабилизация позвоночного столба. Для этого на место удаленного разрушенного тела позвонка закрепляется костный трансплантат.
На сегодняшний день широкое применение находят трансплантаты, изготовленные из собственной кости пациента (ауторансплантаты). Все большую популярность для стабилизации позвоночника завоевывают кейджи – искусственные протезы тел позвонков или дисков. Кейджи производятся из прочных искусственных материалов или титана. Кейдж забивается костной стружкой, которая забирается из гребня тазовой кости, специальной фрезой. Спустя несколько месяцев происходит консолидация трансплантата с телами ниже – и вышележащего позвонков в единую костную структуру (конгломерат).
Для фиксирования трансплантата и поврежденного позвоночного сегмента в физиологически правильном положении используются стабилизирующие системы, которые могут состоять из пластинок, перемычек винтов и балок. Компоненты стабилизирующих систем изготавливаются из титана или сплавов (карбида титана) – прочных, инертных (не активных) материалов, не вызывающих реакции отторжения со стороны организма.
Задний доступ
Зачастую стабилизация позвоночника может осуществляться через кожный разрез в области спины (задний доступ). Такая операция задним доступом выполняется чаще всего при отсутствии тыльной передней компрессии спинного мозга участками поврежденного тела позвонка. Внутреннее фиксирование поврежденного позвоночного сегмента в физиологически правильном положении при помощи специальных стабилизирующих систем помогает предотвратить повреждение нервных структур (спинного мозга или корешков), обеспечить раннюю активизацию пациента, помочь оптимальному сращению костных структур.
Чаще всего в последние годы в хирургической практике используется транспедикулярная стабилизация позвоночника. При такой технике фиксирующие винты закрепляются через ножки позвонков в теле позвонка. Винты с каждой стороны соединяются прочными балками, которые объединяют позвонки в единый конгломерат. Эти стабилизирующие системы отличаются от других большой прочностью и надежностью, что позволяет осуществлять активизацию пациента уже с первых дней после операции.
Время работы
| Понедельник – Пятница | 10:00 – 18:00 |
| Суббота – Воскресенье | Выходной |
Источник
Показания для операции при переломе позвоночника – Европейские рекомендации
Показания к фиксации, диагностика и определение стабильности:
• Стабилизация показана при нестабильных переломах позвонков и диско-связочной нестабильности. Целью операции является устранение или, по крайней мере, уменьшение боли и дисфункции.
• Удаление костных отломков и фиксация способствуют заживлению, а соединение обеспечивает стабильность.
• Стратегия лечения определяется тяжестью повреждения не только позвоночника, но и других частей тела, например, сочетанная травма груди. Кроме того, сочетанная травма спинного мозга и головы может уменьшить шансы па выживание или на хороший функциональный результат.
• Хирургической опцией является задний доступ, передний и комбинированный доступ для фиксации 360° будет обсуждаться позже. Хирургическое планирование осуществляется на основе точного анализа диагностических изображений, с учетом биомеханических особенностей.
а) Определение стабильности. Классическое определение нестабильности было предложено White и Panjabi: «Клиническая нестабильность определяется как утрата позвоночником способности к сохранению при физиологических нагрузках взаимодействия позвонков без повреждений и раздражения спинного мозга или нервных корешков.
В этом случае не происходит развития инвалидизирующей деформации или боли, вызванных структурными изменениями».
• Более короткое старое определение дал Nicoll в 1953 г.: «Без деформации и усиливающегося с течением времени неврологического дефицита». Kelly и Whitesides в 1968 г. предложили следующий вариант: «Нестабильность определяется при прогрессирующей деформации с растущим неврологическим нарушением».
• Vaccaro et al., напротив, предложили иной путь, определяя устойчивость следующим образом:
— Текущая механическая стабильность (по морфологии травмы)
— Долговременная стабильность (целостность заднего связочного комплекса)
— Неврологическая стабильность (наличие/отсутствие неврологического дефицита)
Эти термины используются и для описания целей спинальных стабилизационных процедур. Фиксация должна обеспечивать послеоперационную механическую устойчивость, а затем путем совмещения костей обеспечивается длительная стабильность, включающая сохранение выполненной коррекции позвоночника и защиту нервных структур благодаря исключению пагубных движений. Это верно не только для дегенеративной нестабильности, но и для посттравматической нестабильности и нестабильности из-за опухоли, инфекции или послеоперационных осложнений.
В статье о биомеханике травм позвоночника Roger et al. определены «острая нестабильность, с открытой и ограниченной нестабильностью» и «хроническая нестабильность, с нарушением движения сегмента» (последний термин также используется для дегенеративной нестабильности). Термин открытая нестабильность означает, что позвоночник не в состоянии поддерживать туловище при нормальной повседневной деятельности.
Это может быть связано с потерей целостности тела позвонка или диска и задних элементов: переломы В и С типов, а также опухолевые или инфекционные нарушения, разрушающие 2-3 столба (см. ниже). Это синоним общей нестабильности, практически во всех случаях требующей хирургического лечения.
Ограниченная нестабильность определяется как потеря целостности или передних или задних столбов с сохранением других. Качеству обычной жизни это, как правило, не препятствует (например, ламинарные переломы, или частичные переломы передних структур позвонка).
Хроническая нестабильность может быть продолжением острого процесса или дегенеративного заболевания и приводит к медленно прогрессирующей деформации. Дисфункция движения сегмента создает механически индуцированную боль (с присутствием или отсутствием неврологических симптомов/признаков).
Перелом Т12 со смещением фрагментов более 2 мм на > 50% поверхности тела позвонка, 3 балла по классификации распределения нагрузки.
Обратите внимание на три колонны позвоночника по Denis слева, а также переднюю колонну по Louis справа (тело позвонка-диск-тело позвонка),
NB: плюс две (т. е. левая и правая) задние суставные колонны.
б) Контрольный список, классификация. Следующие сведения полезны в повседневной нейрохирургической практике для оценки стабильности травмированного позвоночника. Некоторые из этих принципов могут быть применены к дегенеративным заболеваниям позвоночника.
Анализ структур по модели трех столбов позвоночника Louis или Denis, является первым шагом на пути диагностики нестабильности позвоночника. Согласно каждой из этих моделей ослабление одного столба может не ощущаться, но при поражении двух столбов возникает нестабильность. Модель Louis полезна также для оценки дегенеративной и послеоперационной нестабильности; модель Denis в основном используется при травматических нарушениях.
По концепции Rene Louis позвоночник состоит из передней колонны (тела позвонков, диски и др.) и двух задних колонн (левый и правый сустав с пластинкой связанные между верхним и нижним суставным отростком). Около 80% нагрузки приходится на переднюю колонну, основную несущую часть. Тотальная фасетэктомия означает нарушение в задней колонне—костные элементы создающие мостик отсутствуют — и остается только фиброзное кольцо, вместо костей, в заднем столбе на поврежденном уровне.
Суставы препятствуют избыточному вращению; после резекции фасеточных суставов может возникнуть ротационная неустойчивость. В недавних работах подчеркивалось, что жидкость внутри поясничных суставов является важным показателем снижения стабильности.
Передняя колонна по концепции Denis состоит из передней продольной связки, фиброзного кольца и передней части тела позвонка и диска. Средняя колонна состоит из задней части тела позвонка и диска с задней продольной связкой и ножками. Задняя колонна состоит из задней арки с фасеточными суставами, остистых отростков и меж- и надостистой связок.
Использование этой классификации упрощает и систематизирует анализ повреждений позвоночника. Она основана на зависимости между количеством, характеристиками позвоночных травм и риска неудачной задней фиксации (например, поломки винта) после педикулярной фиксации: количество отломков тела позвонка, смещение сломанных фрагментов и коррекция кифотической деформации (угол) оцениваются от 1 до 3 баллов и указывают на распределения нагрузки на переднюю колонну.
Максимальное количество в 9 баллов означает полноценный взрывной перелом позвонка с выраженным смещением фрагментов и кифотической деформацией, превышающий 10°. Поданным Holt et al. у 10 из 28 пациентов, оцененных в 7-9 баллов, возникла поломка винта. В таких случаях должна быть рассмотрена возможность дополнительной передней стабилизации.
Классификация распределения нагрузки при грудопоясничных переломах была подтверждена биомеханическими данными в опытах Wang et al.. Путем измерения гибкости позвоночника крупного рогатого скота в трех плоскостях па уровне Т 12-L3 (подвергались аксиальному сжатию с силой 63,8, 107,8 и 137,2 Дж), они обнаружили повышение коэффициента распределения нагрузки по мере усиления уровня энергии удара. Переломы с небольшим раздроблением (6 баллов или меньше) показали большую устойчивость по сравнению с зонами большего раздробления (7-9 баллов).
Анализ движения является важным диагностическим тестом при дегенеративной нестабильности, но противопоказан при острой позвоночной травме, чтобы избежать смещения с дальнейшим повреждением нервных структур! Посттравматические деформации позвоночника с патологическими углами и неровностями должны быть точно оценены.
Для стандартизированного описания смещений White и Panjabi предложили следующую систему координат:
• Х-ось проходит горизонтально во фронтальной плоскости (слева направо или справа налево)
• Y-ось вертикально (от ростральной части к каудальной)
• Z-ось сагиттально в переднезаднем направлении
Могут наблюдаться изолированные движения или, более часто, сочетанные, то есть смещение вдоль или вращение вокруг одной из трех осей (X, Y и Z), например, антеролистез означает смещение по Z-оси, «вертикальная нестабильность» вдоль оси Y и латеролистез — вдоль оси X. Сгибание-разгибание включает вращение вокруг оси X, с увеличением заднего разрыва во время перегиба кпереди, и наоборот. Ротационная неустойчивость вокруг Y-оси с отклонением остистых отростков от средней линии наблюдается в случаях фасеточных подвывихов или после фасетэктомии.
Анализ механизмов и морфологии повреждений: параметры, приведенные в таблице ниже для травмы грудо-поясничного отдела позвоночника суммируются. В таблице ниже обобщены хирургические доступы. Диагностические критерии неустойчивости White и Panjabi приведены в отдельной таблице ниже.
в) Диагностика. Диагностические изображения являются основой для оценки и классификации травм, а также для контроля качества в послеоперационном периоде. Надо помнить, что диско-связочные надрывы не видны на обычных рентгенограммах и КТ. МРТ является лучшим методом для оценки не только нервных структур и мягких тканей, но и костного мозга, гематом и сирингомиелитических полостей.
Однако МРТ не всегда представляется возможным выполнить, например, у пациентов с политравмой, инкубированных пациентов с ферромагнитным оборудованием (NB: по данным JP Elsig, отек костного мозга у ребенка с симптомами повреждения, даже при нормальных рентгенографических данных, может указывать на безоскольчатый перелом тел позвонков или смещение, в таких случаях необходимо выполнение МРТ).
Алгоритм обследования и лечения пациентов с острым травматическим повреждением позвоночника включает в себя простую рентгенографию и КТ, позволяющую увидеть компрессию спинного мозга и определить показания к экстренному оперативному лечению. Следующим шагом является МРТ в качестве предпочтительного метода диагностической визуализации (спинного мозга, мягких тканей), но необходимость выполнения МРТ не должна быть причиной отсрочки оперативного лечения в случае ухудшения неврологического статуса и выявлении компрессии при рентгенографии/КТ.
Мы выступаем за активное ведение и интенсивное лечение больных с травмой позвоночника и спинного мозга, в том числе в соответствии с протоколом NASCIS.
Обратите внимание, что вещество диска проходит в щель перелома L1 сверху и снизу.
Этот хрящ будет мешать костной консолидации.
Если все тело позвонка раздроблено, потребуется дополнительная операция на передней колонне.
Диагностические критерии для нестабильности поясничного отдела позвоночника по White.
Применение внутреннего фиксатора Dick.
AAL — передняя продольная связка, PLL— задняя продольная связка.
A-В АО Классификация переломов позвоночника Magerl:
А. Компрессия.
Б. Дистракция: сгибание (слева), разгибание (справа).
В. Ротация.
Система классификации (TLICS) переломов грудопоясничного отдела позвоночника.
Классификация тяжести травмы грудопоясничного отдела позвоночника (TLICS)/оценка тяжести травмы грудо-пояснично отдела позвоночника (TLISS).
Сгибательно-дистракционная травма: АО тип В, (2-) повреждены 3 колонны = нестабильность.
– Также рекомендуем “История хирургии позвоночника – развитие методов фиксации”
Оглавление темы “Нейрохирургия травмы позвоночника.”:
- Травма нижнего шейного отдела позвоночника (субаксиальная травма) – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Классификация перелома позвоночника в грудном и поясничном отделе
- Показания для операции при переломе позвоночника – Европейские рекомендации
- История хирургии позвоночника – развитие методов фиксации
- Отдаленные последствия перелома позвоночника
- Эффективность стероидов при травме спинного мозга
- Сроки операции при переломе позвоночника
- Сирингомиелия – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Прогноз и последствия повреждения спинного мозга
- Лечение повреждения спинного мозга и уход за больным – Европейские рекомендации
Источник