Хирургические инструменты при переломах
Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.
На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» – т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.
Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.
Основной набор хирургических инструментов
Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 – зажим типа “Корнцанг” (по Гросс-Майеру) прямой; 2 – бельевые цапки; 3 – зонд пуговчатый (Воячека); 4 – желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 – атравматическая игла с шовной нитью.
1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», – применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.
Набор хирургических инструментов для ПХО раны
(применяется для работы только на мягких тканях)
Цель:
– удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
– удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
– перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
– тщательный, полный и окончательный гемостаз;
– восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.
Показания: ПХО подлежат:
– обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
– все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.
Противопоказания:
– шок, острая анемия,
– коллапс, развитие гнойного воспаления.
Для ПХО используется общий набор инструментов.
Набор хирургических инструментов для лапаротомии
Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 – реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 – ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 – шпатель Ревердена
Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.
Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.
– Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
– Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
– Кишечные и желудочные жомы,
– Шпатель Ревердена,
– Печеночные зонд и ложечка.
Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения
Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.
Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.
Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.
Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)
Рисунок 14. Набор троакаров.
Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.
Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.
Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!
Набор хирургических инструментов для холецистэктомии
Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов
Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.
Хирургические инструменты:
1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.
Набор хирургических инструментов для резекции желудка
Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.
Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.
Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.
Инструменты:
1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы
Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости
Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.
Инструменты:
1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.
Набор хирургических инструментов для трепанации черепа
Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.
Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 – костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова
1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие
Набор для трахеостомии
Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.
Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.
Показания:
– повреждения гортани и трахеи;
– стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
– инородные тела трахеи и гортани;
– необходимость проведения длительной ИВЛ.
Инструментарий:
1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
– Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
– Расширитель трахеи Труссо
– Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.
Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения
Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.
Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.
Инструменты:
– Дрель, ручная или электрическая
– Скоба Киршнера
– Набор спиц
– Ключ для завертывания гаек
– Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.
Набор хирургических инструментов для ампутации конечности
Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 – проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.
Удаление дистальной части конечности.
Показания:
– травмы конечностей;
– злокачественные опухоли;
– омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.
Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.
Набор инструментов:
– Общехирургический набор
1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана
Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов
Для наложения швов
1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.
Для снятия швов
1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.
Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Ортопедический инструментарий предназначен для выполнения различных операций в связи с заболеваниями или травмами опорно-двигательного аппарата человека. В зависимости от специфики операции многие из ортопедических инструментов применяются и в качестве травматологического инструментария. Кроме Ортопедического инструментария, при ортопедо-травматологических операциях широко используют хирургический инструментарий.
Ввиду большого многообразия операций на опорно-двигательном аппарате и их специфики некоторые виды инструментов комплектуют в наборы, напр. для операций на сухожилиях, для операций на кисти, для эндопротезировання суставов и др.
Ортопедические инструменты: 1 — однозубый крючок; 2 — элеваторы (а — двусторонний без ручки, б — односторонние с ручкой); 3 — распаторы (а — прямой, б — изогнутый; в — широкий); 4 — фрезы для обработки костей с различной рабочей частью; 5 — дрели (механическая и электрическая); 6 — пилы (а — листовая, б — проволочная, в — циркулярные); 7 — рашпиль для обработки спила костей; 8 — острая ложка-кюретка; 9 – кусачки (а — типа Листона с прямыми рабочими губками, б — типа Люэра с коробчатыми рабочими губками); 10 — долота и молоток (а — прямое, б — желобоватое, в — молоток, имеющий с одной стороны прокладку из резины); 11 — костедердаатели (а, б — с острыми выступами на рабочей части, в — с плоскими поверхностями и насечкой на рабочей части по типу секвестральных щипцов, г — Г-образный костедержатель, д — трехрожковый винтовой, e — четырехрожковый винтовой); 12 — пластины для остеосинтеза (а — пластины ЦИТО, б — плоская и изогнутая в виде желоба пластины Каплана — Антонова, в — плоская и изогнутая пластины Ткаченко, г — пластина Полякова); 13 — фиксаторы Роднянского (без ручки и с навинчивающейся ручкой); 14 — фиксаторы кости после остеотомии бедра (а — Троценко—Иуждина; 1 — часть для фиксации больного вертела, 2 — острые выступы для внедрения в губчатую кость вертела, 3 — часть для фиксации к диафизу бедра; б — фиксатор Тер-Егиазарова; 1 — желобоватая пластинка для внедрения в шейку и головку бедра, 2 — часть с полуокруглыми выступами для фиксации к диафизу бедра): 15 — сгибатель; 16 — сближающее устройство (1 — упоры для сближения, 2 _ винт); 17 — винты различной конструкции и назначения (а — винты с само-нарезающей резьбой; б — винты для фиксации губчатой кости; 1 — шайба; в — болт для фиксации межберцового сочленения; 1 — шайбы под головку и под гайку, 2 — гайка: г — штифт-штопор с цанговым устройством; 1 — внутренний винт для раздвигания половин штифта, 2 — шайба, 3 — раздвигающиеся части винта); 18 — механическая отвертка (1 — зажатый в отвертке винт, 2 — зажимное устройство); 19 — интрамедуллярные фиксаторы (справа от каждого показано е(го поперечное сечение; а — титановый штифт ЦИТО; б — штифты типа Кюнчера: 1 — для бедра, 2 — для голени; в — желобоватый штифт для голени; г — лукообразный штифт с натягиваемой струной, которая изгибает штифт; д — штифт с анкерным устройством; 1 — выдвигаемые из штифта лопасти; с — штифт-штопор); 20 — направитель; 21 — ручные сверла различной толщины; 22 — трехлопастные гвозди (а — с каналом, вверху — поперечное сечение; б — без канала); 23 — трехлопастный гвоздь с диафизарной накладкой; 24 _ прямые и изогнутые костные шила; 25 — дистрактор Казьмина (а — отверстия в муфте, вращение которой приводит к изменению длины дистрактора; б — острые выступы для внедрения в крыло подвздошной области и в поперечный отросток позвонка); 26 — инструменты для ультразвуковой обработки костей (а — скальпель, внизу — рабочая часть; б — пила, внизу — рабочая часть; в — инструмент для сварки); 27 — набор инструментов для эндопротезирования тазобедренного сустава (а — коловорот; б — грибовидная фреза; в — коническая развертка; г — зеркал о-направитель; д — погружатель с торцовым пазом; e — погружатель вилообразный); 28 — набор инструментов для эндопротезирования коленного сустава (а — погружатели, б — специальная отвертка).
При операциях на длинных трубчатых костях с целью выведения отломков в рану широко используют однозубые крючки (рис., 1) и элеваторы различных конструкций: двусторонние без ручки (рис., 2а) и односторонние с ручкой и различной по форме рабочей частью (рис., 26) — лопаточка Буяльского и ее модификации.
Для освобождения отломков кости от рубцовой ткани или для под-надкостничного их выделения применяют распаторы, отличающиеся друг от друга как рабочей частью, так и ручкой (рис., 3). При необходимости концы отломков обрабатывают различными фрезами (рис., 4), к-рые имеют цилиндрическую или сферическую рабочую часть и цилиндрический хвостовик для установки в механическую или в электрическую дрель (рис., 5). Для резекции концов отломков кости, а также для ампутации конечности используют листовую пилу (рис., 6 а), проволочную пилу (рис., 66) или циркулярные пилы (рис., 6 е). Опилы костей обрабатывают костными рашпилями различной конфигурации с разной насечкой (рис., 7). С целью выскабливания из костной полости патол, содержимого применяют острые костные ложки-кюретки (рис., 8) размер к-рых подбирают во время операции.
Обработку и скусываиие концов отломков производят костными кусачками типа Листона с прямыми или изогнутыми относительно оси бранш рабочими губками (рис., 9а) или типа Люэра с коробчатыми рабочими губками (рис., 9 б). Их бранши оснащены пластинчатыми пружинами. Эти инструменты широка используют также при операциях на позвоночнике.
Для остеотомии (см.) предложены прямые и желобоватые о с те ото-мы и долота (рис., 10а, б), а также специальный молоток (рис., 10 в).
Для удержания отломков при их обработке и для сопоставления их концов применяют костедержатели (рис., 11), к-рые отличаются друг от друга наличием или отсутствием замка и конструкцией рабочей части. Жесткое крепление отломков обеспечивают трехрожковые костедержатели с винтовой регулировкой по размеру захватываемой кости.
При остеосинтезе (см.) используют специальные фиксаторы. Для накостного остеосинтеза разработан набор, куда входят пластины ЦИТО из титанового сплава длиной от 75 до 240 мм (рис., 12а), пластины Каплана—Антонова (рис., 126) из нержавеющей стали с деротационным и выступами, пластины Ткаченко (рис., 12в), пластины Полякова (рис., 12г). Для лучшей адаптации к кости пластине придают с помощью сгибателей кривизну, соответствующую кривизне кости (рис., 15). Сближающим устройством (рис., 16) при накостном остеосинтезе пластинами сближают концы отломков.
Пластины крепят к кости винтами. Применяют винты различной длины из титановых сплавов (рис., 17) диам. 4,3 мм с упорной резьбой и метчиковыми канавками на конце, винты из нержавеющей стали диам. 4 мм ссамонарезающей резьбой (рис., 17а). Спонгиозные титановые винты могут быть использованы как самостоятельная конструкция при остеосинтезе мыщелков, лодыжек, шейки бедренной кости и др. (рис., 176). Для фиксации межберцового сочленения применяют болт с гайкой (рис., 17 в) или штифт-штопор с цанговым устройством (рис., 17 г).
Механической отверткой фиксируют винт при его введении и выведении из кости (рис., 18). Иногда для остеосинтеза (см.) используют проволоку или спицы. Для их скусывания разработаны специальные кусачки.
При косых или винтообразных переломах длинных трубчатых костей применяют кольцевидные фиксаторы Роднянского (рис., 13). Для фиксации фрагментов кости после корригирующей остеотомии бедра в вертельной области у взрослых предложен фиксатор Троценко-Нуждина (рис., 14а), у детей фиксатор Тер-Егиазарова (рис., 14 б).
Наряду с накостным остеосинтезом соединение костей производят металлическими интрамедуллярными фиксаторами, конструкция к-рых определяется их назначением: штыковидным штифтом ЦИТО из титана (рис., 19а), штифтами типа Кюнчера (рис., 196), желобоватыми штифтами из нержавеющей стали для голени (рис., 19 в), лукообразными штифтами Ахалая (рис., 19 г), штифтами с анкерным устройством (рис., 19д). При высоких переломах бедренной кости используют штифт-штопор Сиваша с упорной резьбой и метчиковыми канавками на обоих концах резьбы (рис., 19 е).
Для введения интрамедуллярного фиксатора применяют направитель (рис., 20), а если необходимо расширить костномозговой канал — ручные сверла (рис., 21). Трехлопастными гвоздями с каналом (рис., 22а) и без канала (рис., 226) фиксируют переломы шейки бедра, а вертельные переломы двухлопастным или трехлопастным гвоздем с диафизарной накладкой (рис., 23).
Костные шила предназначены для образования каналов и проведения нитей. Они бывают прямыми и изогнутыми. Их рабочий конец заострен, а на другом конце имеется замок для соединения с унифицированной рукояткой (рис., 24).
При операциях на позвоночнике с целью коррекции его деформации используют дистракторы Казьмина (рис., 25) различных размеров.
В ортопедо-травматологической практике применяются ультразвуковые инструменты, работающие по схеме генератор — волновод — инструмент. Комплект инструментов включает скальпель (рис., 26а), костные пилы (рис., 26 6), инструмент для сварки костей (рис., 26 в).
Для проведения однотипных операций обычно пользуются наборами инструментов. Так, для эндопротезирования тазобедренного сустава по Сивашу (см. Эндопротезирование) необходим следующий набор инструментов (рис., 27): грибовидные фрезы (рис., 27 6), конические развертки трех размеров (рис., 27в), коловорот (рис., 27а), распаторы, зеркало-направитель (рис., 27г), погружатель с торцовым пазом (рис., 27д) и погружатель вилкообразный (рис., 27е), желобоватые долота. Для эндопротезирования коленного сустава применяют погружатели (рис., 28а), распатор, специальную отвертку (рис., 286) и конические развертки четырех размеров.
См. также Вытяжение, Дистракционно-компрессионные аппараты, Хирургический инструментарий.
Библиография: см. библиогр, к ст. Ортопедия.
В. С. Бородкин, Н. П. Кожин.
Источник