Гипсовый корсет при переломе
Гипсовый метод лечения перелома кости. Методика и контроль
Наличие перелома – это не показание к наложению гипсовой повязки. Гипсовые повязки используют, чтобы иммобилизовать перелом кости для ускорения заживления, устранения боли за счет покоя и для стабилизации нестабильного перелома.
Гипсовые бинты представляют собой полосы хлопчатобумажной ткани, пропитанные декстрозой или крахмалом и для жесткости импрегнированные порошком полугидрата сульфата кальция. При добавлении воды к сульфату кальция происходит реакция с выделением тепла, которое ощущают и больной, и врач, накладывающий гипс.
Для того чтобы гипс застывал с разной скоростью, к нему добавляют различные ускоряющие застывание вещества. Обычная поваренная соль замедляет схватывание гипса; при необходимости можно добавить соль прямо в воду. Ускорение застывания происходит при повышении температуры воды или при добавлении в воду квасцов. Чем ниже температура воды, тем медленнее застывает гипс.
Существует несколько методов наложения гипсовой повязки. Гипсовые повязки, накладываемые непосредственно на кожу, хотя и предпочитаемые некоторыми врачами в прошлом, в настоящее время не применяют из-за вызываемых ими осложнений – пролежней от давления и нарушений кровообращения. Наиболее распространенный современный метод – надевание на конечность трубчатого бинта в начала и в конце планируемой гипсовой повязки с последующим обматыванием конечности полотняной подкладкой от дистального к проксимальному концу.
Слишком толстый слой подкладки снижает эффективность гипсовой повязки и позволяет избыточную подвижность. Обычно чем толще подкладка, тем больше требуется гипса. Вата, помещаемая между гипсом и кожей, смягчает давление повязки и улучшает фиксацию конечности, компенсируя некоторое сжатие тканей после наложения гипса. Гипсовая повязка должна раскатываться в том же направлении, что и ватная прокладка, каждый последующий тур бинта перекрывает предыдущий наполовину.
Ее всегда следует накладывать в поперечном направлении так, чтобы моток гипсового бинта почти постоянно находился в контакте с поверхностью конечности. Каждый виток следует слегка направлять вокруг конечности, оказывая давление, придающее форму повязке возвышением большого пальца. Каждый слой разглаживают возвышением большого пальца правой руки, в то время как левая рука ведет тур за туром. По мере уменьшения объема конечности для ровной укладки повязки большим и указательным пальцами правой руки делают небольшую складочку перед каждым разглаживанием оборота бинта.
После наложения повязки ее разглаживают ладонями обеих рук и возвышенностями больших пальцев. Помните, что прочность и долговечность гипсовой повязки обеспечиваются спаиванием каждого предыдущего слоя бинта с последующим разглаживающими движениями обеих рук. Нужно постараться сделать оба конца повязки одинаковой толщины, избегая утолщать ее в центре, поскольку это снижает устойчивость фиксации места перелома. Обычной ошибкой является использование большого числа узких бинтов вместо нескольких широких, что придает повязке бугристый вид. Для гипсования обычно применяют бинты шириной 10, 15 и 20 см. Другой частой ошибкой является недостаточно плотное наложение повязки, особенно на более объемной проксимальной части конечности. В этом месте требуется более плотное прилегание, чем в дистальном отделе.
Если необходимо укрепить гипсовую повязку, например гипсовый сапожок у тучного больного, то спереди накладывают дополнительную пластину, но ни в коем случае не дополнительные шины сзади, так как последние только утяжеляют, но не укрепляют повязку. Гипсовые сапожки просты в изготовлении и им следует отдавать предпочтение перед гипсовой повязкой с подстопником, хотя последний остается широко используемым приспособлением для амбулаторных больных.
Подстопник следует располагать под центром стопы, посредине расстояния между задним краем пятки и дистальным отделом основания пальцев стопы.
Накладывая гипсовую повязку на верхнюю конечность, надлежит оставить свободной кисть, завершив формирование повязки у дистальных головок пястных костей с тыльной стороны и у проксимальной сгибательной складки на ладони, чтобы пальцы могли свободно двигаться.
Наложение гипсовой повязки. Аналогичный метод применяют при наложении как на верхнюю, так и на нижнюю конечности.
А. Для укрывания кожных покровов выше и ниже места расположения гипсовой повязки используют трубчатый бинт.
Б. Непосредственно под слой гипса подкладывают вебрил или другой мягкий хлопчатобумажный материал.
В. Гипсовую повязку накладывают, как показано на рисунке, левой рукой. Правой рукой разглаживают гипс и подворачивают верхние уголки, которые образуются из-за разной толщины конечности.
Г. Каждый тур гипсового бинта разглаживают возвышением большого пальца и ладонями обеих рук для склеивания промежутков и формирования дополнительной опоры.
Д. Заключительный этап – подворачивание назад края трубчатого бинта и наложение последнего тура гипсовой повязки после ее моделирования до желаемой формы.
Если перелому сопутствуют разрыв или любые другие повреждения кожи, требующие лечения, в гипсовой повязке можно прорезать окно. При вырезании окна рану прикрывают толстой салфеткой из стерильной марли, а затем обычным способом накладывают гипс. После наложения гипсовой повязки над «выпуклостью» вырезают окно. Дефект всегда нужно покрывать повязкой и куском резиновой губки или войлока, плотно закрепляя на месте небольшой повязкой. Это позволит избежать выпячивания мягких тканей, последующего опухания и изъязвления кожи.
Существует много типов гипсовых повязок, но они не применяются врачами неотложной помощи и поэтому здесь не рассматриваются.
Лонгеты также используют для лечения переломов, как правило, задние лонгеты для нижней конечности при переломах лодыжек и костей стопы и аналогичные лонгеты для иммобилизации переломов костей верхней конечности. Преимущество лонгет в том, что они позволяют опухание мягких тканей без нарушения циркуляции. К месту повреждения можно приложить пузырь со льдом, поскольку лонгета не препятствует проникновению холода в ткани и максимальному проявлению его эффекта.
По этой причине, а также из-за легкости наложения лонгеты часто используют для экстренной и временной иммобилизации переломов. Однако лонгета допускает значительную подвижность и недостаточную стабильность там, где после репозиции требуется надежная фиксация.
В последнее время в практику внедрены легкие пластиковые лонгеты, проницаемые для рентгеновских лучей, которые можно носить в течение длительного времени. Их можно смачивать водой, не боясь размягчения или повреждения. При свежих переломах их применение ограничено, чаще они используются в качестве повторных или этапных повязок. Особенно они эффективны при открытых переломах, поскольку больной может принимать сеансы водотерапии, не снимая повязки. Однако их труднее наложить и еще труднее смоделировать.
Пролежни – осложнения, развивающиеся от чрезмерного давления гипсовой повязкой. В этом случае больные жалуются на жгучие боли или дискомфорт. Избежать этого можно, устранив острые края или выступы гипсовой повязки. Войлочные прокладки, помещаемые между слоями подкладки в гипсовой повязке, имеют тенденцию смещаться, что может стать причиной образования пролежней.
Контроль за гипсовой повязкой. Каждый больной с циркулярной гипсовой повязкой должен получить письменные инструкции с описанием симптомов ишемии от сдавления. Усиливающаяся боль, опухание, похолодание или изменение цвета кожи дистального отдела конечности – признаки чрезмерного сдавления гипсовой повязкой. Больного необходимо осмотреть немедленно: он должен быть информирован об опасности игнорирования подобных проблем. В качестве общего правила авторы рекомендуют проверять на наличие признаков расстройства кровообращения любую циркулярную гипсовую повязку на следующий день.
Больной должен быть проинструктирован о необходимости придания ноге приподнятого положения для избежания подобного осложнения.
Если повязка слишком тугая, следует разрезать не только гипс, но и внутреннюю прокладку, что значительно уменьшит сдавление. Исследования показали, что при рассечении только гипсовой повязки значительного уменьшения сдавления не происходит. В то же время рассечение и гипса, и подкладки существенно уменьшает последнее.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “Обезболивание переломов. Блокада по Виру”
Оглавление темы “Переломы костей”:
- Классификация переломов костей. Вывих, подвывих и диастаз суставов
- Биомеханика перелома и его заживление. Фазы
- Клиника переломов костей. Диагностика
- Первая помощи при переломе кости. Экстренное шинирование
- Выбор метода лечения перелома кости. Показания к операции
- Гипсовый метод лечения перелома кости. Методика и контроль
- Обезболивание переломов. Блокада по Виру
- Лечение открытого перелома кости. Правила
- Лечение патологического и огнестрельного перелома кости. Правила
- Переломы костей у детей. Особенности лечения
Источник
В большинстве случаев необходимо использовать ортезы для позвоночника. При этом виде травмы нагрузка переносится с поврежденного позвоночника на внешнее устройство. Качественные ортезы помогают ускорить процесс восстановления и избежать возможных осложнений.
Основное назначение корсетов при компрессионном переломе позвоночника
Препарат применяется через неделю после травмы, когда уменьшаются боли и снижается мышечный тонус. Срок ношения от нескольких недель до нескольких месяцев. Это зависит от степени тяжести травмы, возраста пациента, сопутствующих патологий и других индивидуальных особенностей. Применяется при переломах более 3-х позвонков.
Устройство помогает выровнять позвоночник в правильном положении, предотвращает смещение позвонков и удерживает костные фрагменты на месте. В этом случае перелом заживает намного быстрее и сокращается период реабилитации. Кроме того, ношение бандажа при переломах позвоночника снимает боль и согревает кровь. Лечебный эффект ортеза способствует быстрому заживлению костей.
Корсет против перелома нельзя носить пациентам с сердечными заболеваниями.
Запрещается использование аппарата в раннем послеоперационном периоде, иначе есть риск порезания и инфицирования. Противопоказанием также является дерматит, расположенный в месте ношения изделия, и индивидуальная непереносимость компонентов материала. Пациентам с ожирением, склонностью к отекам, заболеваниями сердца, сосудистых органов и желудочно-кишечного тракта бинтовать нельзя. Во время беременности не рекомендуется использование ортопедических стелек.
Виды корсетов
Есть несколько видов таких устройств. Выбор материала и жесткости зависит от места и тяжести травмы.
Гипсовый
Выполняется в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента. Его отличает простота изготовления и невысокая стоимость. К недостаткам можно отнести внушительный вес изделия и отсутствие гибкости. Чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с ношением гипсовой шины, поверх костных выступов накладывается слой ваты.
Металлопластиковый
Такие устройства продаются в специализированных магазинах и изготавливаются на заказ. Пластиковые модели меньше и легче. К тому же такие устройства выглядят более эстетично. В эксплуатации они не хуже гипсовых ортезов, не так сильно ограничивают движения. Правда, стоимость такой камеры не из дешевых.
Их различают в зависимости от степени гибкости:
- Жесткий.
Как выглядит металлопластиковый корсет?
Их еще называют расширителями. В зависимости от степени необходимого крепления они имеют от 2 до 6 ребер из металла и пластика. Они обеспечивают полное разгрузку определенного участка позвоночника, что важно при компрессионных переломах и после операций.
Возьмите на себя часть ноши и облегчите боль. Некоторые модели обладают массажным и согревающим действием. Их обычно применяют после того, как образовалась мозоль, чтобы предотвратить осложнения.
Корсет для позвоночника: типы ортезов в зависимости от локализации повреждений
Аппарат помогает при травматических повреждениях костей в области груди, компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника. Они также используются при переломах ребер. Тип модели зависит от места травмы.
Повязки для шейки матки обычно изготавливаются из металла. Из-за своей жесткости они ограничивают движение и обеспечивают быстрое заживление. Также есть более гибкие надувные модели и подтяжки на липучках. Среди разнообразия форм – рельсы Шанца. Они сделаны из гибкого, но прочного материала, который хорошо блокирует трещины и в то же время легко адаптируется к форме шеи. Благодаря мягким вставкам носить ее удобно.
Грудной отдел
Формагрудная фиксация зависит от количества и расположения сломанных позвонков.
- С воротником: применяется при переломах шеи и 6 позвонков грудного отдела позвоночника.
- На руках: показан при травмах 10-12 грудных позвонков и переломе ключицы.
- Ошейник: Рекомендован пациентам с переломом 10 верхних грудных позвонков.
Противоугонный корсет с подголовником
Ортезы изготавливаются из гипса и металлического гипса. Такие корсеты также желательно носить при переломах ребер.
Поясничный отдел
Гораздо чаще встречаются переломы поясничного отдела позвоночника, именно здесь возникает наибольшая нагрузка. Однако процесс выздоровления и реабилитации занимает много времени. Иногда корсет при переломе поясничного отдела позвоночника приходится носить до полугода. Поэтому следует отдавать предпочтение наиболее комфортным моделям. Наличие элементов жесткости обязательно. Их количество зависит от степени тяжести травмы.
Поперечный отросток
При переломе 1-2 придатков применяют гипсовую повязку. Если травма более обширная, необходимо использовать ортез. Он должен охватывать большую площадь от нижней части таза до сосков. Использование этого устройства начинается через полтора-два месяца после травмы, так как такие переломы сопровождаются разрывами мышц, и сначала необходимо дождаться их выздоровления.
Корсет для позвоночника: критерии выбора
Самостоятельно подобрать подходящий прибор невозможно. Покупка должна производиться только после консультации ортопеда. Он определит, нужна ли повязка, какая она должна быть, и поможет измерить корсет на случай компрессионного перелома по индивидуальному заказу.
Неправильные или некачественные брекеты не дадут желаемого эффекта и вызовут серьезные осложнения, такие как защемление нерва, грыжи и мышечные судороги. К тому же стоимость ортопедических стелек довольно высока. Поэтому важно не ошибиться в выборе.
Подобрать модель вам поможет консультант специализированного салона с учетом рекомендаций врача. В первую очередь следует обратить внимание на размер. Ортез не должен облегать талию. Если устройство большое, оно не будет хорошо ремонтировать и поддерживать. Слишком тесные варианты тоже не подходят. Чрезмерное давление затрудняет дыхание и нарушает кровообращение.
Корсет для позвоночника: другие советы
Правильный продукт повторяет все физиологические особенности тела. Важно понимать, что носить жесткий аппарат в любом случае будет не очень удобно, но следует избегать значительного дискомфорта и боли.
Стоит отдавать предпочтение моделям с регулируемыми бретелями. Это позволит избежать повторной покупки в случае изменения вашего размера тела. Кроме того, важен материал, из которого изготовлено изделие. Он должен быть гипоаллергенным и легко моющимся. В противном случае избежать кожных реакций и дерматита будет сложно.
Часто стоимость изделия играет решающую роль при выборе. Это зависит от материала, известности бренда, особенностей конструкции. Самые дорогие – это брекеты на заказ, ортезы от известных производителей и аппараты с дополнительными функциями.
Правила использования корсета
Чтобы добиться желаемого эффекта в кратчайшие сроки, важно правильно носить бандаж. Его можно носить только стоя, не нагибаясь. Под изделием должна находиться футболка или другое нижнее белье. При необходимости отрегулируйте ширину камеры и убедитесь, что ремни не ослабли в течение дня.
В первые дни не стоит перетягивать устройство. Найдите время, чтобы привыкнуть к этому, постепенно увеличивая напряжение. Максимальная фиксация достигается в течение трех недель.
В первые дни не стоит сильно затягивать корсет.
Избегайте тяжелой физической работы при ношении ортеза. Не поднимайте тяжелые предметы, не занимайтесь спортом или не танцуйте, надев скобу. Даже не ходи быстро. Ортез следует снимать на ночь.
Важно правильно ухаживать за изделием. После снятия не растягивать. Регулярная стирка выполняется теплой водой и обычным порошком или мылом. Нельзя использовать отбеливатель.или другие сильнодействующие моющие средства. Сушите изделие при комнатной температуре.
Длительность лечения
Корсет обычно носят от 1 до 4 месяцев. Точное время индивидуально и зависит от тяжести травмы. В особых случаях процесс восстановления занимает годы. Чаще всего вначале представлены жесткие модели, которые в дальнейшем заменяются более гибкими версиями.
Также важен возраст пациента. У молодых людей быстрее заживают кости. У пожилых пациентов дефицит кальция обычно приводит к более длительному заживлению тканей и более длительному заживлению. Общее состояние здоровья, скорость метаболизма и гормональные свойства также играют роль.
Корсет для позвоночника: использование
Вы должны начинать носить ортез с 20 минут в день, увеличивая время использования каждый день. Максимальное время нанесения – 6-7 часов в день. Важно не растягивать время без посещения врача. Обездвиженные мышцы исчезают без усилий. Им нужно восстанавливаться после лечения, даже при соблюдении всех рекомендаций. Чем дольше используется устройство, тем сложнее восстановить мышцы. сила.
Ортез позвоночника играет жизненно важную роль в процессе восстановления. В сочетании с другими методами лечения устройство помогает вам выздороветь как можно быстрее и избежать осложнений. Конечно, при соблюдении правил выбора и применения продукта.
Источник
Главная • Библиотека • Хирургия • Иммобилизации позвоночника при переломе, гипсовая кроватка и корсет Для иммобилизации позвоночника при его переломе или поражении каким-либо процессом применяют гипсовую кроватку или корсет. Гипсовую кроватку применяют чаще у детей для исправления деформаций позвоночника и его длительной иммобилизации. Изготовляют ее следующим образом. Выкраивают марлю определенной длины и ширины. Измерения производят по задней поверхности туловища при положении больного на животе. Длина марли должна соответствовать расстоянию ото лба до ягодичной складки, а ширина – расстоянию между передними аксиллярными линиями больного в наиболее широкой части спины. Марлю накладывают в два слоя. Кроватка должна быть 8- 10-слойной. Шейную часть кроватки дополнительно укрепляют лонгетами. При изготовлении гипсовой кроватки для детей пользуются рамой Финка или столом. При изготовлении кроватки на столе больного укладывают на живот. Ноги отводят на 15-20° от средней линии. Под лоб и подбородок подкладывают плотные ватные подушечки (обшитые клеенкой) так, чтобы между лбом и столом расстояние было 5-10 см Нос и рот должны быть свободны для дыхания. Руки отводят на 90°, предплечья согнуты в локтевых суставах на 80-90°. Ноги сгибают в коленных суставах под углом 10-15°. Для коррекции позвоночника под бедро подкладывают подушки различного размера, в зависимости от величины деформации. Первый раз кроватку накладывают без реклинации и коррекции. При изготовлении второй и последующей кроваток с целью коррекции под лоб и подбородок, голени и бедра, иногда под грудь больного подкладывают валики или подушечки, чем достигают необходимой степени реклинации. Перед накладыванием гипсовой кроватки волосистую часть головы закрывают шапкой. Все костные выступы, за исключением горба, область шейного и поясничного лордозов, а у худощавых людей и межлопаточные западения покрывают тонким слоем ваты. Чтобы создать условия для коррекции горба при наложении второй и последующей кроваток выше и ниже горба, укладывают тонкие ватные полосы. Больного покрывают слоем обычной марли. При остроконечном горбе на него поверх марли накладывают войлочную пластинку, предохраняющую от пролежня мягкие ткани. Изготовленные для больного на гипсованные пласты (со специальной выкройкой для головы и плечевых суставов), сложенные в два слоя, опускают в таз с водой. Затем пласты расстилают на доске и разглаживают. Захватив пласт за головную и ягодичную части и равномерно натянув, опускают на спину больного и тщательно моделируют. Каждый новый пласт также тщательно приглаживают и моделируют, особенно в области шеи, головы и боков. Когда кроватка отвердеет, на ней отмечают линию обреза. Снимают ее с больного и обрезают по намеченной линии. Глубина кроватки должна быть такой, чтобы голова входила в нее до середины темени (ушные раковины остаются открытыми), в области туловища кроватка должна доходить до средней аксиллярной линии и передних остей подвздошных костей. Движения рук в плечевых суставах должны быть свободными. При поражении шейных или верхне-грудных позвонков, если необходима тяга за голову, головная часть кроватки должна быть желобообразной. После изготовления кроватку просушивают в течение 3-4 дней. Высушив кроватку, внутреннюю поверхность ее выкладывают мягкой материей, обращая особое внимание на то, чтобы не было складок (последние могут быть причинами пролежней). Чтобы предупредить переваливание кроватки, необходимо с боков ее положить клинообразные валики (набитые ватой, стружками или мхом). Каждые сутки на полчаса вечером или утром больного освобождают из кроватки, делают обтирание кожи, Проветривают кроватку. Для предохранения от загрязнения ягодичную часть кроватки следует покрыть эмалевой краской или клеенкой. При воспалительных заболеваниях позвоночника в стадии затихания процесса, переломах позвоночника и в тех случаях, когда функциональная недостаточность позвоночника продолжается долго, когда необходима коррекция искривлений при сколиозах, назначают гипсовый корсет. Гипсовым корсетом достигают иммобилизации, разгрузки, расслабления мускулатуры и сохранения коррекции или результатов операции на позвоночнике. По своему назначению корсеты могут быть трех типов: фиксирующий, обезгруживающий и корригирующий. Гипсовый корсет изготовляют из специально выкроенного материала. Длина выкройки – от ключицы до ягодичной складки, ширина – расстояние между передними аксиллярными линиями в направлении через спину. При заболеваниях шейного отдела позвоночника корсет должен фиксировать шею, затылок, плечевой пояс и грудную клетку. При локализации патологического процесса в грудной части позвоночника корсет должен фиксировать шею, грудную клетку, живот и таз. При повреждениях поясничного отдела шея освобождается. Накладывать корсет лучше в стоячем положении больного при незначительном вытяжении за голову, что способствует исправлению осанки больного. Постоянный гипсовый корсет накладывают, установив больного в вертикальную раму. С помощью петли Глиссона больного подтягивают так, чтобы всей стопой он только касался пола. Руки отводят или больной придерживается за раму. Переднюю и заднюю части марли сшивают за надплечье. Поверх марли равномерно кладут слой ваты. На костных выступах слой ваты увеличивают, прибинтовывая ее. Затем накладывают заранее выкроенные двухслойные пласты. В процессе накладывания пластов надо особенно тщательно моделировать корсет, обращая внимание главным образом на места его опоры. Поверх наложенных и отмоделированных пластов корсет покрывают циркулярными турами нагипсованного бинта (1-2 слоя). Корсет готовят в пять слоев. Бока и надплечья укрепляют лонгетами. По окончании наложения корсета, прежде чем он прочно отвердеет, обрезают его края, обращая внимание на свободу движения рук в плечевых суставах, движения головы и на нижний край корсета, чтобы больной мог садиться, не производя давления бедрами на край корсета. Если показана фиксация шейной части, корсет дополняют головодержателем. Для этого шею, часть головы и лица покрывают ватой. Между передними зубами вводят небольшой деревянный кубик. Не снимая больного с вертикальной рамы, наложению гипсового корсета в накладывают ошейник вертикальной раме, при опущенной нижней челюсти, чтобы он не ограничивал жевательных движений. Ошейник делают из 2-3 слоев. Циркулярные бинты чередуют с лонгетами, которые накладывают, покрывая верхнюю часть корсета, шею и нижнюю часть головы. Для иммобилизации переломов ключицы предложено большое число различных повязок, шин и аппаратов. Широкую известность приобрели повязки Ситенко. А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей «Иммобилизации позвоночника при переломе, гипсовая кроватка и корсет» – раздел Травматология и ортопедия Дополнительная информация:
| |
Источник