Гипсовая повязка при переломе бедра
Сегодня мы поговорим о том как и какой гипс/фиксатор накладывается при переломе шейки бедра, тк Самой тяжелой травмой нижних конечностей у пожилых является перелом шейки бедра. Причиной может быть несчастный случай, или сильный прямой удар. У пожилых людей элементарное падение может сопровождаться переломом шейки бедра, что приводит к потере двигательной способности на долгое время. Чаще всего для лечения таких травм используют оперативный метод:
остеосинтез – соединение отломков металлическими конструкциями;
эндопротезирование – замена тазобедренного сустава имплантатом.
Если для оперативного вмешательства есть противопоказания, необходимо консервативное лечение, которое может занять много времени. Важным этапом при переломе шейки бедра является иммобилизация с помощью гипса или других технологий.
Варианты иммобилизации при переломе шейки бедра
При переломах обычно на поврежденный участок накладывают гипс, что в случае нарушения целостности шейки бедра вызывает неудобства. Чаще всего для фиксации используются более практичные современные приспособления.
1 Классический гипс
Применение классического гипса при переломе бедра вызывает определенные неудобства для пациента. В этом случае фиксируют ногу от ступни до тазобедренного сустава, накладывая так называемую кокситную гипсовую повязку.В таком положении пострадавшему придется находиться долгое время. При этом закрытое состояние всей поверхности ноги может привести к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, за этими процессами невозможно уследить. К тому же кокситная гипсовая повязка при переломе бедра из-за своей массивности усложняет передвижение пациента.
2 Применение деротационного сапожка
Альтернативой классическому гипсу может быть деротационный сапожок. Это ортопедическое приспособление, которое имеет вид сапога, сделанное из гипсового, полимерного или пластикового материала. Благодаря специальной конструкции, сапожок не дает ноге поворачиваться в сторону, что ускоряет процесс сращения костей. Многие модели оснащены мягкой подушкой в области пятки, что предотвращает образование пролежней.
Такое ортопедическое приспособление имеет достаточно высокую цену. Как вариант можно использовать гипсовый сапожок при переломе шейки бедра. Это гипсовая повязка, которую накладывает врач от середины голени до пальцев стопы и имеет деротатор.
3 Жесткие тазобедренные фиксаторы
Мы используем модели Softec Coxa уже более 5 лет и отзывы больных только положительные. Стоимость очень большая, но такие траты оправдывают себя. Больному легче чем с деротационным сапожком, а самое главное -нет пролежней пятки. Реабилитация проходит быстрее и больные быстрее начинают двигаться
Основные преимущества методов
Все методы иммобилизации надежно выполняют фиксацию поврежденного участка кости, но у них есть как ряд преимуществ, так и недостатков.
Кокситная гипсовая повязка является классическим фиксатором, отличается доступностью и дешевизной. При открытых огнестрельных переломах, повреждениях раздробленного характера данный вид иммобилизации необходим.
Деротационный сапожок имеет больше преимуществ по сравнению с классической гипсовой повязкой:
В первую очередь, это приспособление легкое. Оно почти не ощущается на ноге, но в то же время надежно фиксирует поврежденный участок конечности.
Благодаря анатомической форме, приспособление исключает возможность искривления ноги.
Большая поверхность ноги остается открытой, благодаря чему можно наблюдать возможные изменения мышц, и предотвратить атрофию.
Специальные застежки позволяют снимать приспособление и контролировать нежелательные изменения внутри фиксатора.
Материал, из которого изготовлен деротационный сапожок, пропускает воздух и рентгеновские лучи, поэтому его не нужно снимать во время исследования.
Подкладка сделана из натуральных тканей, что уменьшает риск возникновения аллергии.
Очевидные недостатки
Несмотря на доступность и распространенность, кокситная гипсовая повязка имеет ряд недостатков:
Этот фиксатор имеет большой вес. Для получения желаемого эффекта иммобилизации, необходимо наложить большое количество слоев, что делает гипс слишком тяжелым.
Громоздкость. Из-за того, что фиксации подвергается обширная площадь тела, пациент не может самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.
Вышеперечисленные факторы заставляют пострадавшего надолго оставаться прикованным к постели, что чревато серьезными осложнениями.
Гипс остается на ноге длительное время, что может привести к атрофии мышц.
Участки кожи под гипсом после перелома бедра требуют особого ухода, но из-за труднодоступности эта процедура причиняет неудобства.
Гипс быстро впитывает влагу, из-за этого приходит в негодность, что ставить под вопрос проблему гигиены.
Из недостатков современного деротационного сапожка можно выделить цену. Купить такое приспособление можно в магазинах медицинских ортопедических изделий или заказать на специализированных сайтах. Однако стоит учесть, что из-за ортопедических особенностей подбирать сапог нужно индивидуально и только по рекомендации врача.
Деротационный сапожок, в отличие от гипса, можно снимать, но при переломе шейки бедра делать это можно исключительно по показанию врача.
Последствия длительной обездвиженности при переломе шейки бедра
Для того чтобы вылечить перелом шейки бедра,требуется достаточно много времени. Особенно это касается консервативного метода лечения. Несмотря на новые современные приспособления, направленные на повышение комфорта пациента, ему все равно предстоит находиться в горизонтальном положении продолжительное время. Ограниченность движений может привести к тяжелым осложнениям.
Перелому шейки бедра чаще всего подвергаются люди возрастной группы.От правильного ухода за такими пациентами зависит не только сращение при переломе шейки бедра , но и их дальнейшая жизнь. Сама травма не несет угрозы, но длительное обездвиженное положение может привести к тяжелым последствиям, в том числе и к летальному исходу.
Среди возможных осложнений, нарушения целостности бедренной кости самые распространенные:
Пролежни на ягодичном участке, крестцовом, лопатках и голенях. Эти повреждения возникают в местах постоянного сдавливания мягких тканей. Если пострадавший лежит в одном и том же положении, сложно избежать осложнения.
Контрактура суставов часто возникает, если ограничивается их движение. Длительный постельный режим способствует возникновению тугоподвижности.
При неправильном лечении может случиться несрастание кости, вследствие чего пострадавший теряет возможность самостоятельно двигаться.
Застойная пневмония. Из-за постоянного горизонтального положения нарушается циркуляция крови и тканевой жидкости, в места их скопления легко проникает инфекция и распространяется в легких.
Нарушение пищеварения и образование запоров часто случается при пониженной активности. Из-за снижения скорости метаболизма нарушается всасываемость кишечника, что чревато проблемами.
Длительная неподвижность, чувство беспомощности и несостоятельности может вызвать депрессию. Особенно это касается пожилых людей после перелома шейки бедра , которые понимают, что больше не смогут стать на ноги. Моральная поддержка при переломе шейки бедра несет такую же важность, как и основной уход.
Тромбоз крупных артерий – тяжелое осложнение, которое может привести к смерти пациента.
Уход за кожей под гипсом
Использование деротационного сапожка при переломе шейки бедра упрощает процедуру ухода за кожей. Качественный фиксатор пропускает воздух и предотвращает спаривание внутри устройства. Кроме того, при необходимости сапожок можно снять и обработать поверхность кожи. Если на конечность наложен гипс, нужно как следует позаботиться о том, чтобы внутри не скапливалась влага. Кожа под гипсом, особенно в летний период, потеет. Неприятный запах может появиться уже на 2-3 день после наложения гипсовой повязки.
Следовательно, внутри гипса образуется теплый влажный микроклимат – самая благоприятная среда для распространения грибка и плесени. Чтобы этого избежать, кожу под гипсом нужно содержать в сухости. Если на кожном покрове отсутствуют открытые раны, можно использовать детскую присыпку: засыпать под гипс и распространить с помощью холодного воздуха от фена.
Особенности процедуры относительно пожилых людей
От травмы шейки бедра никто не застрахован, но в особую группу риска входят люди преклонного возраста. Им особо сложно обходиться без посторонней помощи. Их мягкие ткани лишены оптимального тонуса, способность регенерации у них ниже, поэтому, кроме процедур, врачи рекомендуют сопровождать лечение дополнительным кальцием, коллагеном, магнием в составе лекарственных препаратов.
После перелома бедренной кости у пожилых людей важно помогать пациенту менять положение, чтобы избежать пролежней. В такой ситуации в одиночку справиться невозможно.
Эффективные методы восстановления в домашних условиях
Чтобы процесс восстановления прошел быстрее, следует выполнять рекомендации:
Во время постельного режима нужно регулярно менять положение, чтобы не допустить появления пролежней. В послеоперационном периоде используется жесткий ортопедический матрас.
Необходимо выполнять дыхательную гимнастику, чтобы избежать застойной пневмонии.
Соблюдать щадящий рацион, пища – с высоким содержанием кальция и витаминов. Дополнительный кальций можно принимать в таблетках.
Первый месяц ЛФК заключается в дыхательных упражнениях, впоследствии активность должна увеличиться. Если в больнице пациент может пользоваться специальной перекладиной над кроватью для того, чтобы самостоятельно приподниматься, то в домашних условиях ему нужна помощь.
Дальнейший реабилитационный период включает в себя специальную гимнастику, массаж и физиотерапию. Нагрузка увеличивается постепенно. Весь период восстановления проходит под контролем врача.
Пострадавшему нужно уделять как можно больше внимания, чтобы от одиночества и беспомощности он не впал в депрессию.
Альтернативы народной медицины
При лечении шейки бедра, как вспомогательный способ, иногда используют рецепты народной медицины. В качестве дополнительного кальция принимают внутрь растертую в порошок скорлупу яиц. Для предотвращения пневмонии делают компресс из теплого творога. Для ускорения сращения кости в поврежденное место втирают мумие. Чтобы нормализовать кровообращение и обмен веществ, рекомендуют втирать в поврежденное место смесь из липового меда, сухой горчицы и морской соли.
Мнение медиков
Сам по себе перелом шейки бедра нестрашен для жизни человека. Опасность заключается в осложнениях, которые может вызвать длительное обездвиживание. Врачи рекомендуют сделать все, чтобы избежать осложнения, а именно: сократить период восстановления после травмы. Если нет противопоказаний – не отказываться от операции. При выборе фиксатора отдать предпочтение приспособлению, которое не будет препятствовать активности. Выполнять все рекомендации врача нужно беспрекословно, и тогда процесс восстановления пройдет быстро и максимально комфортно.
Итоги
Повреждение шейки бедра – тяжелая травма. Учитывая особенности перелома, необходимо обеспечить пострадавшему не только грамотное лечение, но и помощь в уходе. От этого восстановление пройдет быстрее, и получится избежать опасных осложнений.
Текст – Ярослав Филатов сайт otravmah .online
[Путеводитель по самым интересным постам моего блога]
1)Скандалы в медицине и в скорой помощи
2)Рентген на дому в Санкт-Петербурге и области
3)Свежие медицинские новости
4)Доказательная медицина
5)Практические советы врачей
6)Медицина в регионах России
7)Гомеопатическая медицина
8)Медицинский юмор
9)Медицинские стихи
10)Интересное из жизни медиков. Медики тоже люди
11)Интересные клинические случаи
12)Пищевой рейтинг доктора
Источник
20.06.2013
. .
( , ).
:
;
(, , .);
– (-, , .).
14.1.
, (, ) .
(CaSO4- 2H2O) – , . , , – . , .
, – . 120 . 7 16 , 3 . , .. .
;
, , 5-7 ;
( : 1:1) . 7-10 1 . , .
(30-35 ) . , , . , .
– ,
(. 14-1).
.
( ) ( ).
. 14-1.
(. 14-2), , () – .
, . , , , .
. .
, . , – ; – -; – -; – -; – ; – .
, , , , .
, () , (, , ).
, . , – 2/3 .
. . , , .
, , . , , .
.
.
. . , . , 2 . , .
7-10 , -. . , .
– , . .
. , , . .
, , 5% . , , , , .
. , , –
. 14-2. ,
, , . . , , .. , , . , , . , , . , , .
, . , . , .
, , , .
: , , , (. 14-3, 14-4, 14-5).
(. 14-3 ). (6-10 ). , . -: , , . ,
. . 2/3 . , , , , . . , .
. 14-3. .
– ; – ; –
. 14-4. ()
. 14-5. ()
, . , . (, ), .
(. 14-3 , 14-4) (, , ) . , ( ), ( ). ( ), , . , . .
, . , .
(. 14-6, 14-7) . , . , , . 7-10 ( ) . .
, .
(. 14-8 ). – () , . , , . , .
– (. 14-8 ) ,
. 14-6. (1- )
. 14-7. (2- )
. 14-8. .
– ; – –
. 14-9.
. , . , – .
(. 14-9). , , , , ( – ), .
. , , . . ( ) , (. 14-10). – (. 14-11).
.
. 14-10.
. 14-11. () ()
()
, , – , . 14-12-14-15, . 14-16-14-18.
. 14-12. ( )
. 14-13. ( )
. 14-14. ()
. 14-15. ( )
. 14-16. (, )
. 14-17. ( )
. 14-18. ( )
()
, , . , , ; 3-4, 6 , .
. . , , (3-4 ), . , , . . .
, , , – . , . . . ( ), , , .
, . , , . .. , .
14.2.
: , . – (. 14-19).
. 14-19. –
: , (. 14-20).
. 14-20.
: , (. 14-21).
. 14-21.
: , (. 14-22).
. 14-22.
: (. 14-23, 14-24).
. 14-23.
. 14-24.
: , , (. 14-25, 14-26).
. 14-25.
. 14-26.
14.3.
: , , , (. 14-27).
. 14-27.
: , (. 14-28).
. 14-28.
: (. 14-29).
. 14-29.
: , (. 14-30).
. 14-30.
: (. 14-31).
. 14-31.
: (. 14-32).
. 14-32.
14.4.
(, , , ) (. 14-33 -).
. 14-33. (-)
14.5. ,
– , , .
, , .
.
–
.
– , .
, .
. , .
, , . .
14.6. , ,
(, ). .
, , (. 14-34).
. 14-34.
, , . , . , , , (. 14-35).
. 14-35. ,
. . 14-36 (, ), 14-37 , .
. 14-36. (, )
. 14-37.
.
, .
, . .
. , , .
.
. :
— , cervico-thoraco-lumbosacral orthoses (CTLSO);
– , thoraco-lumbo-sacral orthoses
(TLSO).
CTLSO – , , a TLSO – . TLSO – . – , TLSO ( ) (. 14-38).
. 14-38.
– (, , )
– , – (). – , , , (). , . . .
: , , , , , , , , , , , , .
, . . , .
2 () (, I-II ), . , .
: ; , ; ; ; .
: – , , ; , ; , ; , .
: .
: , , , , ( ), , , .
: , – , , .
: , , , , , , .
: , , , , , , , .
:
234567 (): 20.06.2013 20:11:00
234567 (ID): 1
234567 :
12354567899
Источник
Травматология и ортопедия. Е.П.Меженина, Ю.Г.Залозный. Издание второе, дополненное. Киев. «Вища школа». 1985 год.
Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии
Сикилинда Владимир Данилович – Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.
Прочитать о докторе подробнее
Голубев Георгий Шотович – Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.
Прочитать о докторе подробнее
Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.
Прочитать о докторе подробнее
Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук
Прочитать о докторе подробнее
Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.
Прочитать о докторе подробнее
Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Прочитать о докторе подробнее
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
(рис. 25). Кокситная гипсовая повязка (большая и малая) применяется для иммобилизации переломов бедренной кости, при повреждениях и заболеваниях тазобедренного и коленного суставов.
При наложении большой кокситной повязки фиксируют туловище (до уровня реберных дуг), тазовый пояс и переходят на больную конечность. Иногда повязку дополняют гипсовой «штаниной» на здоровое бедро и распоркой (для прочного удержания нижних конечностей в положении отведения).
Типы гипсовых повязок
Малую кокситную повязку накладывают так же, но поврежденное бедро фиксируют до коленного сустава.
При наложении кокситной гипсовой повязки больного укладывают на спину, таз располагают на тазодержателе, голову и спину – на спинодержателе (головной конец гипсовочного стола), нижние конечности закрепляют ногодержателями или их удерживает помощник. Поврежденной конечности придают положение легкого отведения и сгибания бедра до 10-15°, а в коленном суставе – сгибания до 5-10°.
Туловище и конечность покрывают ватным бинтом. На живот под ватную прокладку кладут плоскую треугольную клеенчатую подушку. Сначала на всю область накладывают один слой циркулярных туров бинта, при этом каждый последующий тур закрывает половину предыдущего. Затем укладывают шины: широкую (16- 20 см) – циркулярно на туловище и тазовый пояс и узкую (12 15 см) –вдоль задней поверхности бедра.
Как ее продолжение накладывают третью шину по задней поверхности голени и стопы. На область тазобедренного сустава спереди кладут дополнительную шину. При этом все туры бинта тщательно разглаживают, чтобы не было складок и гипсовых комков. Повязку хорошо моделируют на костных выступах. После ее затвердения треугольную подушечку извлекают, таким образом под повязкой остается свободное пространство для брюшного дыхания.
Циркулярная гонитная гипсовая повязка применяется для фиксации коленного сустава при переломах голени. Повязку накладывают на всю конечность от паховой области до пальцев стопы. Принцип наложения ее тот же, что и кокситной повязки.
Помимо этого, можно использовать окончатую гипсовую повязку, предложенную Н. М. Волковичем. Для ее наложения необходимо измерить длину бедра и голени, приготовить в два раза длиннее шину и наложить ее по обеим сторонам бедра и голени, переходя через стопу в виде стремени. Шину закрепляют поперечными циркулярными ходами гипсового бинта в виде изолированных двух-трех колец.
Для иммобилизации голеностопного сустава и стопы накладывают гипсовый сапожок – циркулярную гипсовую повязку в 6-8 слоев бинтов. Для прочности повязку дополняют задней гипсовой шиной до коленного сустава.
На верхнюю конечность циркулярную гипсовую повязку накладывают по тем же правилам, что и на нижнюю (комбинация гипсовых шин и циркулярных гипсовых бинтов), но с большей осторожностью во избежание нарушения кровообращения от сдавления гипсовой повязкой.
Типы гипсовых повязок
Отводящая (абдукционная) гипсовая повязка применяется для фиксации плечевого сустава и при переломах плечевой кости. Она состоит из корсета, гипсовой повязки на конечность и деревянной распорки между ними (рис. 26).
Для профилактики нарушения кровообращения и ишемической контрактуры верхнюю конечность фиксируют глубокой шиной в положении сгибания в локтевом суставе под углом 100°, тыльного сгибания кисти под углом 20-30° и легкого сгибания пальцев. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевую клиновидную подушку для профилактики приводящей контрактуры плечевого сустава.
При переломах костей, а также для фиксации предплечья и локтевого сустава при гемартрозах накладывают заднюю гипсовую шину, прибинтовывая ее марлевым бинтом. При этом шина, в зависимости от уровня перелома, захватывает плечо, предплечье, лучезапястный сустав и кисть до пястно-фаланговых суставов.
При переломе лучевой кости в типичном месте накладывают тыльную гипсовую шину по оси предплечья при тыльном или ладонном сгибании кисти в зависимости от вида перелома (флексионный, экстензиониый).
При переломах костей запястья, пястья и фаланг накладывают ладонные либо тыльные гипсовые шины.
При поражении шейных и верхних грудных позвонков применяют гипсовые корсеты с ошейником, при поражении грудных позвонков в среднем отделе позвоночного столба и при повреждении или заболевании поясничных и крестцовых позвонков используют корсеты без плечиков с захватом тазового пояса или одного бедра.
Перед наложением гипсового корсета больного помещают вертикально в специальной раме и подтягивают голову с помощью петли Глиссона (рис. 27). При подтягивании больного стопы его должны касаться поверхности пола.
Тело больного покрывают ватными бинтами. На костные выступы (подвздошные гребни) добавляют еще слой ваты, затем циркулярно накладывают один слой бинта, после чего продольно укладывают широкие гипсовые лонгеты спереди, сзади и с боков. Иногда необхо-
димо наложить поперечные шины для укрепления повязки в области тазового пояса. Плечики накладывают в виде ватно-марлевых валиков на оба надплечья и укрепляют циркулярными гипсовыми бинтами (рис. 28).
Для изготовления корсета с ошейником дополнительно покрывают ватными бинтами область головы и шеи и накладывают циркулярную гипсовую повязку. Ее соединяют с основным корсетом гипсовыми лонгетами и циркулярными бинтами.
Количество гипсовых бинтов зависит от типа корсета и конституции больного. Обычно для корсета достаточно 5-6 слоев гипсового бинта.
После наложения повязки, не дожидаясь ее полного отвердения, обрезают края. Для облегчения повязки в области живота вырезают овальное отверстие, которое позволяет следить за брюшным дыханием.
При повреждениях и заболеваниях позвоночного столба применяют гипсовую кроватку (рис. 29). Для ее изготовления больного укладывают на живот, а спину покрывают ватной прокладкой. Вдоль спины накладывают три лонгета большой величины. Их называют пластронами. Это – четырехугольные широкие шины размером 90×40 см (каждая из трех слоев). Иногда требуется дополнительно фиксировать повязку продоль-
Рис. 27. Рама для наложения гипсового корсета.
Рис. 28. Гипсовый корсет.
Типы гипсовых повязок
Типы гипсовых повязок
Типы гипсовых повязок
ными лонгетами шириной 20 см и длиной 50-70 см. (рис 29)
Повязку на спине тщательно моделируют. После того как она подсохнет, ее снимают, а края обрезают и округляют острым ножом, устраняя выступы, шероховатости.
Неровности заглаживают ручкой ножа, пока гипс еще не совсем затвердел.
Глубина кроватки должна быть довольно значительной, края ее должны доходить до средины подмышечных ямок, а головная часть – до ушных раковин.
Во многих случаях возникает необходимость наложения съемных повязок. Для этой цели накладывают циркулярную повязку, которую тотчас же рассекают по всему длиннику или вырезают переднюю часть повязки, оставляя заднюю (шину), отмоделированную по форме конечности.
Нередко применяют этапные гипсовые повязки, чтобы избежать развития сгибательных контрактур. Для этого накладывают циркулярную повязку, а через 3- 5 дней в нужном месте вырезают клин (например, для устранения сгибательной контрактуры в коленном суставе), по возможности разгибают конечность, в образовавшуюся щель вставляют распорку и снова эту область фиксируют гипсовым бинтом или накладывают шину и укрепляют ее циркулярными турами гипсового бинта.
Для отделки гипсовых повязок нередко применяют марлю, смоченную в желатине. Обработку проводят через 5 дней после наложения повязки. Желатин растворяют и в теплый раствор опускают марлю необходимых размеров, затем, слегка отжав, ее расстилают по наружной, а иногда и по внутренней поверхности повязки, тщательно разглаживают и высушивают в течение 3_U дней. Такая гипс-желатиновая повязка легко подвергается санитарной обработке.
Уход за больными в гипсовых повязках. Гипсовая повязка – наиболее частый вид иммобилизации в травматологии и ортопедии. Медицинская сестра должна хорошо знать уход за больными в гипсовых повязках, возможные осложнения и их предупреждение.
Из гипсовочной комнаты больного осторожно переносят в палату. Больного с кокситной или гонитной повязкой необходимо снять со стола и переложить на каталку. Перекладывать больного нужно втроем, чтобы не сломать повязку. Располагаться при этом следует по одну сторону от больного так, чтобы один поддерживал голову, другой – туловище, третий – ноги.
Больного в гипсовой повязке нужно уложить на твердый матрац, а под коленный сустав подложить специальные подушечки так, чтобы пятка не касалась постели. Первые два-три дня повязку не следует закрывать одеялом – так она быстрее высохнет. Нельзя повязку сушить искусственно с помощью тепловых приборов, так как такое высыхание неравномерно и может отрицательно сказаться на прочности повязки.
В дальнейшем повязку нужно оберегать от смачивания и загрязнения. Деформированную повязку следует заменить.
Желательно больного один раз в день переворачивать со спины на живот и следить, не появляются ли осложнения.
Из осложнений чаще всего наблюдается сдавление мягких тканей плотно наложенными турами гипсового бинта и, как следствие этого, нарушение кровообращения, отек тканей. Больные жалуются на боль, онемение пальцев, сегмента конечности. При нарушении венозного оттока появляется краснота и затем посинение кожи – цианоз, при нарушении артериального кровообращения – бледность, похолодание конечности. Медицинская сестра должна придать конечности в гипсовой повязке небольшое возвышенное положение, пригласить врача и по его указанию (а в отсутствие врача принять самостоятельное решение) продольно разрезать гипсовую повязку, отогнуть края, раздвинуть по ходу разреза и следить, пока у больного восстановится чувствительность, появится нормальная окраска кожи и ощущение теплоты в пальцах. Если повязка типа лонгета, нужно снять мягкий бинт, отодвинуть края лонгета от кожи так, чтобы исчезло чувство сдавления, и снова не туго прибинтовать его. Если больной ощущает сдавление в области пятки, лодыжки, мыщелка, то над ними в гипсовой повязке вырезают окна, закрывают их ватой и фиксируют мягким бинтом.
Если при рассечении повязки обнаруживают пузыри, наполненные серозной или кровянистой жидкостью, рассекать их не следует, нужно смазать йодонатом и закрыть стерильной салфеткой. Если пузырь велик и напряжен, можно его рассечь сбоку стерильными ножницами, предварительно обработав кожу йодонатом, и после удаления пузырной жидкости закрыть стерильной салфеткой и наложить бинтовую повязку.
Особое внимание следует обратить на профилактику пролежней. Ежедневно необходимо осматривать места кожи, свободные от повязки, и тщательно протирать их спиртом. В случае возникновения пролежня нужно сделать в гипсовой повязке окно и лечить мазевыми повязками, если нет некроза мягких тканей. При наличии такового на рану накладывают повязки с антисептическими и ферментными препаратами, затем применяют мазевые повязки (линимент синтомицина, мазь Вишневского и др.).
В.ОК. 12.02.2016г.
ОПТ. ОК. 12.02.2016г.
Источник