Гипс в медицине при переломах
Гипсовая повязка — медицинская затвердевающая повязка, приготавливаемая с использованием гипса. Применяется, прежде всего, при переломах костей, а также ушибах, растяжениях связок, некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Цель применения — иммобилизация, создание неподвижности в сегменте конечности или отдельных областях туловища для улучшения и ускорения процесса заживления, уменьшения болевого синдрома.[1]. Обычный срок ношения гипсовой повязки — 1-2 месяца, для детей минимальный срок может быть 2 недели. Процесс окончательного затвердевания нового окостенения может затем продолжаться до 6-12 месяцев с благоприятным прогнозом.
История[править | править код]
Лечение переломов с помощью различных средств проводилось с давних времен. Арабские врачи использовали глину, в Европе применяли отвердевающие смеси камфорного спирта, свинцовой воды и взбитого белка (Д. Ларрей, 1825), крахмала с гипсом [Лафарк (Lafarque), 1838]; использовались также крахмал, декстрин, столярный клей.
Первым, успешно применившим для этих целей гипс, был русский хирург Карл Гибенталь (1811), позднее голландский хирург Матейсен (A. Mathysen, 1851) усовершенствовал технологию и стал применять повязки из ткани, предварительно натертой сухим гипсом и затем смоченными губками. В 1853г. Ван-де-Лоо (J. Van de Loo), усовершенствовал этот метод, предложив ткань, натертую гипсом, смачивать водой до наложения повязки[2].
Однако честь изобретения фиксирующей (иммобилизирующей) повязки принадлежит русскому хирургу Николаю Ивановичу Пирогову. В 1847 году во время боевых действий на Кавказе он впервые применил фиксирующую «налепную повязку». В качестве отвердевающего агента сначала использовался крахмал, который Пирогов в дальнейшем заменил на коллоидин, гуттаперчу, и, наконец, на гипс.[3] С 1852 года Николай Пирогов и его последователи успешно применяли гипсовую затвердевающую повязку для лечения переломов. В 1854 году выходит в свет труд Н. И. Пирогова «Налѣпная алебастровая повязка в леченіи простыхъ и сложныхъ переломовъ и для транспорта раненыхъ на полѣ сраженія».[4] Повязка Пирогова применяется без существенных изменений до наших дней.[5]
Заливка гипсовой кашицей при переломах упоминается в трудах арабских учёных IX—XI веков[6]. Современная гипсовая повязка представляет собой гигроскопический бинт, просыпанный гипсом, выпускается промышленно, в герметичной упаковке[7].
Виды гипсовых повязок:
- Циркулярная (сплошная) повязка применяется для иммобилизации конечности и туловища при переломах.
- Тутор (гильза) накладывается на сустав или отдельный сегмент конечности для придания покоя и иммобилизации.
- Лонгетно-циркулярная повязка представляет собой лонгету, которая фиксируется циркулярными гипсовыми бинтами.
- Лонгетная повязка накладывается на конечность и может быть тыльной (задней), ладонной (передней) и U-образной.
Повязки целевые:
- Окончатая и мостовидная — для лечения ран.
- Повязки с распоркой — для надёжной фиксации конечности в положении отведения.
- Шарнирно-гипсовая повязка — для разработки движений в суставе.
Хронология регенераторного процесса под гипсовой повязкой[править | править код]
На первом этапе, длящемся 2-4 дня, под гипсом образуется своеобразный «сгусток», в толще которого происходит ферментативное разрушение отмирающих костных пластин. В ходе второго этапа, продолжающегося до 2-3 недель, молодые клетки опорно‐двигательного аппарата — остеобласты, активно делятся и заполняют «сгусток». На третьем этапе формируется костная мозоль, дающая возможность прочно соединить фрагменты кости. В промежутке между 2 и 4 неделями имеет критически важное значение правильная иммобилизация (обездвижение) посредством повязки из гипса, поскольку подвижность чревата неправильным сращением или несостоятельностью костной мозоли. На четвёртом этапе происходит полное восстановление натуральной структуры кости под гипсовой повязкой. Это происходит на 4-9 неделе, когда наблюдается окостенение в месте перелома, появление кровеносных сосудов и нервных окончаний в надкостнице. Процесс окончательного отвердевания может продолжаться до 6-12 месяцев: это зависит от толщины сломанной кости и наличия смещения при переломе. Переломы без смещения срастаются значительно быстрее — от 2 недель у детей (поскольку их регенераторные способности намного выше) и от 3 до 10 недель у взрослых. Переломы верхних конечностей срастаются обычно быстрее, чем нижних. При правильном ношении гипсовой повязки прогноз благоприятный[8].
Примечания[править | править код]
- ↑ Градюшко Н.А., Русаков А.Б., Шорин В.Д. Гипсовая техника // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1978. — Т. 6. Гипотериоз – Дегенерация. — С. 102. — 528 с. — 150 000 экз.
- ↑ ГИПСОВАЯ ТЕХНИКА — Большая Медицинская Энциклопедия. xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения: 28 июня 2019.
- ↑ Когда появилась первая гипсовая повязка — vpalamarchuk.ru. vpalamarchuk.ru. Дата обращения: 9 февраля 2019.
- ↑ Пирогов Н. И. Налѣпная алебастровая повязка в лечении простыхъ и сложныхъ переломовъ и для транспорта раненыхъ на полѣ сраженія. — Санкт-Петербургъ: Типографія Якова Трея, 1854. — 48 с.
- ↑ Гипсовая повязка Пирогова – метод, проверенный временем.. professiya-vrach.ru. Дата обращения: 9 февраля 2019.
- ↑ Аверьянов, 2010, с. 3.
- ↑ Аверьянов, 2010, с. 9—10.
- ↑ Как долго ходить в гипсе ребёнку и взрослому. Медицинский портал Lerunamedica.ru, 30 апреля 2020
Литература[править | править код]
- Аверьянов М. Ю., Смирнов В. П. Гипсовые повязки // Повязки в лечебной практике. — М.: Академия, 2010. — С. 86—96. — 127 с. — ISBN 978 5 7695 6033 0.
Ссылки[править | править код]
- На Викискладе есть медиафайлы по теме Гипсовая повязка
- ГОСТ 31626-2012. Бинты гипсовые медицинские. Общие технические требования. Методы испытаний
Источник
Перелом ассоциируется у подавляющего большинства российских пациентов, переживших его, с тяжелым гипсом, мучительным зудом и длительной реабилитацией забывших как двигаться мышц. Но мир меняется. На смену неудобному громоздкому гипсу пришли новые технологии. Они уже есть в наших клиниках — иногда достаточно просто знать об этом, чтобы получить удобную дышащую легкую повязку идеальной формы. MedAboutMe выяснял, как менялись методы внешней иммобилизации и чем сейчас предпочитают пользоваться врачи.
Эволюция методов фиксации перелома
О том, что сломанные кости на некоторое время надо надежно зафиксировать и лишить возможности смещаться, то есть иммобилизовать, человечество догадалось достаточно давно. В древности в ход шли самые удивительные комбинации:
- дощечки, обернутые холстом и замазанные глиной;
- ленты из холста, пропитанные смесью из яичных белков и различных растений (Африка);
- пропитка лент смолой (древний Египет);
- использование в качестве фиксирующего вещества вареного риса (Индия) или гуттаперчи (Малайзия);
- свежесодранная шкура барана шерстью внутрь (кавказские народы) и др.
Но до Гиппократа использование средств внешней иммобилизации было скорее случайностью, чем правилом. Только благодаря древним грекам и римлянам этот метод постепенно занял свое место в медицине. Со временем грубые шины сменились индивидуальными повязками, смоченными крахмалом. Чтобы они не гнулись, их укрепляли деревянными стружками. Что, правда, не избавило историю медицины от необычных методов иммобилизации. В работе немецкого медика XIX века есть свидетельство об арабе, закопавшем сломанную голень в землю и дожидавшемся таким образом срастания костей.
Медики армии Наполеона объявили внешнюю иммобилизацию ключевым элементом первой помощи травмированным солдатам — оказалось, что тогда их переломы заживают быстрее. Это активизировало поиски вариантов замены шин на повязки, которые можно пропитать быстро отвердевающим веществом. Первое свидетельство о применении гипса относится к 1795 г. — опять же в ситуации военных действий. Изначально метод показался врачам слишком грязным, а гипс сох ну слишком уж быстро. Но у знаменитого российского хирурга Н.И. Пирогова он получил полную поддержку и вскоре стал самым распространенным методом внешней иммобилизации. Среди вариаций гипсовых повязок были:
- шины из пеньковой веревки, погруженной в гипсовую кашу;
- бумажные штаны (трико), обмазанные гипсом;
- лонжеты из гипсовых бинтов, которые наматывались на конечность, а потом поглаживались до придания нужной формы и др.
Переход от гипса к термопластикам
Классический медицинский гипс продержался почти до конца XX века. Среди материалов, которые в разные моменты времени предлагалось использовать вместо гипса для иммобилизации перелома, были: творог, стекло, надувные шины, целлулоид — пока человечество не открыло современные низкотемпературные пластики.
В 1970-х годах один из мировых лидеров в области перевязочных материалов и средств для иммобилизации, компания Johnson&Johnson разработала пластик на основе изопрена, который был модифицирован в ортопласт. Полимерный продукт необходимо было разогревать до 70°С, фиксировать конечность, и через полчаса он затвердевал в заданной форме. С этого момента начался всеобщий переход от гипса к современным пластикам. На данный момент известно более 200 разновидностей термопластиков.
Сегодня весь мир постепенно начинает использовать новые материалы для иммобилизации. Россия тоже делает это, но довольно неспешно. Проверенный дешевый гипс с хлопчатобумажными бинтами — все еще самый распространенный метод фиксации переломов в подавляющем большинстве городов России. Но в крупных мегаполисах в травмпунктах уже появился выбор: вместо традиционного бесплатного гипса можно наложить современный пластик — за отдельную цену.
Добавим, что материалы, из которых производятся современные шины для экстренной иммобилизации, тоже изменились: это металл, пробка, ротанг, синтетика, пластик и др.
Плюсы и минусы гипсовой повязки
Плюсы:
- гипс — очень дешевый материал;
- гипс найдется в любом, самом слабо финансируемом отделении травматологии в самом отдаленном селении России.
Минусы:
- передвигаться с гипсом очень тяжело. Нужны костыли или помощь других людей. Кроме того, гипс часто приводит к образованию отеков и нарушению кровообращения тканей;
- при высыхании гипса происходит образование крепких связей между ионами кремния. В результате гипсовая повязка непроницаема для воздуха, что чревато развитием опрелостей, пролежней, потертостей, фликтен (кровавых пузырей) и язв на коже под повязкой;
- пациенты жалуются на нестерпимый зуд, который вызывается гипсовой крошкой или прилипшими к гипсу волосками;
- по мере высыхания гипса и возможного развития атрофии мышц, иммобилизация внутри повязки иногда ухудшается и гипс буквально болтается на конечности;
- с гипсом нельзя принимать ванну, влага вредна для повязки;
- не всегда гипс позволяет получить качественный рентгеновский снимок места травмы, не снимая повязку;
- при наличии гипса невозможна гигиена поврежденной области;
- наконец, степень иммобилизации гипсом такова, что большой объем здоровых мышц и связок также скован повязкой. В результате пациенту требуется длительная реабилитация уже после заживления перелома.
Какие же варианты традиционной гипсовой повязке предлагает современная медицина?
Полимерный гипс — новое слово в медицине
Вместо хлопчатобумажного бинта в полимерных используется стекловолоконная или полимерная сетка, пропитанная полиуретановой смолой. Полимерный гипс может быть в виде бинта (активируется водой) или листов-заготовок (активируется изменением температуры) разных размеров.
Преимущества полимерного гипса:
- в ходе реакции полимеризации расстояние между волокнами не меняется. Таким образом, получается «дышащая» повязка, через которую свободно проникает воздух;
- бинт тянется в 6 направлениях, поэтому можно с легкостью моделировать повязку под любые контуры тела, а это улучшает степень иммобилизации;
- за счет ячеистой сетчатой структуры повязка из полимерного бинта легче гипсовой в 2-5 раз;
- с повязкой можно принимать ванну, а после этого ее можно просто просушить феном;
- полимерный гипс упруго эластичный, то есть снижает риск мышечной дистрофии, столь характерной для обычного медицинского гипса;
- полностью проницаем для рентгеновских лучей;
- получившуюся основу из полимерного гипса можно по мере выздоровления использовать для создания съемного ортеза или лангеты.
Основные минусы полимерного гипсования:
- полимерный гипс — не бесплатный материал. Стоимость его наложения может колебаться от 1,5 до 3 тысяч рублей, а в случаях переломов крупных костей и использования термопластика — до 10 тысяч рублей;
- наложение полимерного бинта производится по определенной технологии. А это новый для российских клиник материал, который не является для них обязательным методом иммобилизации, поэтому нет уверенности, что медсестра травмпункта является профессионалом в вопросах наложения полимерного бинта;
- снятие полимерного гипса — также платное удовольствие, так как требует применения специальной пилы. Процесс обойдется еще примерно в 1000 рублей.
Виды полимерного гипса
Скотчкаст
Это самая жесткая версия современного полимерного гипса. Он активируется водой и прочнее обычного медицинского в 4-5 раз. Как и любой другой полимерный гипс, он при этом очень легкий, не токсичный, гипоаллергенный, пропускает воздух и не боится влаги. Главный недостаток: при длительном ношении приводит к атрофии мышц.
Источник
Гипсовый метод лечения перелома кости. Методика и контрольНаличие перелома — это не показание к наложению гипсовой повязки. Гипсовые повязки используют, чтобы иммобилизовать перелом кости для ускорения заживления, устранения боли за счет покоя и для стабилизации нестабильного перелома. Гипсовые бинты представляют собой полосы хлопчатобумажной ткани, пропитанные декстрозой или крахмалом и для жесткости импрегнированные порошком полугидрата сульфата кальция. При добавлении воды к сульфату кальция происходит реакция с выделением тепла, которое ощущают и больной, и врач, накладывающий гипс. Для того чтобы гипс застывал с разной скоростью, к нему добавляют различные ускоряющие застывание вещества. Обычная поваренная соль замедляет схватывание гипса; при необходимости можно добавить соль прямо в воду. Ускорение застывания происходит при повышении температуры воды или при добавлении в воду квасцов. Чем ниже температура воды, тем медленнее застывает гипс. Существует несколько методов наложения гипсовой повязки. Гипсовые повязки, накладываемые непосредственно на кожу, хотя и предпочитаемые некоторыми врачами в прошлом, в настоящее время не применяют из-за вызываемых ими осложнений — пролежней от давления и нарушений кровообращения. Наиболее распространенный современный метод — надевание на конечность трубчатого бинта в начала и в конце планируемой гипсовой повязки с последующим обматыванием конечности полотняной подкладкой от дистального к проксимальному концу. Слишком толстый слой подкладки снижает эффективность гипсовой повязки и позволяет избыточную подвижность. Обычно чем толще подкладка, тем больше требуется гипса. Вата, помещаемая между гипсом и кожей, смягчает давление повязки и улучшает фиксацию конечности, компенсируя некоторое сжатие тканей после наложения гипса. Гипсовая повязка должна раскатываться в том же направлении, что и ватная прокладка, каждый последующий тур бинта перекрывает предыдущий наполовину.
Ее всегда следует накладывать в поперечном направлении так, чтобы моток гипсового бинта почти постоянно находился в контакте с поверхностью конечности. Каждый виток следует слегка направлять вокруг конечности, оказывая давление, придающее форму повязке возвышением большого пальца. Каждый слой разглаживают возвышением большого пальца правой руки, в то время как левая рука ведет тур за туром. По мере уменьшения объема конечности для ровной укладки повязки большим и указательным пальцами правой руки делают небольшую складочку перед каждым разглаживанием оборота бинта. После наложения повязки ее разглаживают ладонями обеих рук и возвышенностями больших пальцев. Помните, что прочность и долговечность гипсовой повязки обеспечиваются спаиванием каждого предыдущего слоя бинта с последующим разглаживающими движениями обеих рук. Нужно постараться сделать оба конца повязки одинаковой толщины, избегая утолщать ее в центре, поскольку это снижает устойчивость фиксации места перелома. Обычной ошибкой является использование большого числа узких бинтов вместо нескольких широких, что придает повязке бугристый вид. Для гипсования обычно применяют бинты шириной 10, 15 и 20 см. Другой частой ошибкой является недостаточно плотное наложение повязки, особенно на более объемной проксимальной части конечности. В этом месте требуется более плотное прилегание, чем в дистальном отделе. Если необходимо укрепить гипсовую повязку, например гипсовый сапожок у тучного больного, то спереди накладывают дополнительную пластину, но ни в коем случае не дополнительные шины сзади, так как последние только утяжеляют, но не укрепляют повязку. Гипсовые сапожки просты в изготовлении и им следует отдавать предпочтение перед гипсовой повязкой с подстопником, хотя последний остается широко используемым приспособлением для амбулаторных больных. Накладывая гипсовую повязку на верхнюю конечность, надлежит оставить свободной кисть, завершив формирование повязки у дистальных головок пястных костей с тыльной стороны и у проксимальной сгибательной складки на ладони, чтобы пальцы могли свободно двигаться.
Если перелому сопутствуют разрыв или любые другие повреждения кожи, требующие лечения, в гипсовой повязке можно прорезать окно. При вырезании окна рану прикрывают толстой салфеткой из стерильной марли, а затем обычным способом накладывают гипс. После наложения гипсовой повязки над «выпуклостью» вырезают окно. Дефект всегда нужно покрывать повязкой и куском резиновой губки или войлока, плотно закрепляя на месте небольшой повязкой. Это позволит избежать выпячивания мягких тканей, последующего опухания и изъязвления кожи. Лонгеты также используют для лечения переломов, как правило, задние лонгеты для нижней конечности при переломах лодыжек и костей стопы и аналогичные лонгеты для иммобилизации переломов костей верхней конечности. Преимущество лонгет в том, что они позволяют опухание мягких тканей без нарушения циркуляции. К месту повреждения можно приложить пузырь со льдом, поскольку лонгета не препятствует проникновению холода в ткани и максимальному проявлению его эффекта. По этой причине, а также из-за легкости наложения лонгеты часто используют для экстренной и временной иммобилизации переломов. Однако лонгета допускает значительную подвижность и недостаточную стабильность там, где после репозиции требуется надежная фиксация. В последнее время в практику внедрены легкие пластиковые лонгеты, проницаемые для рентгеновских лучей, которые можно носить в течение длительного времени. Их можно смачивать водой, не боясь размягчения или повреждения. При свежих переломах их применение ограничено, чаще они используются в качестве повторных или этапных повязок. Особенно они эффективны при открытых переломах, поскольку больной может принимать сеансы водотерапии, не снимая повязки. Однако их труднее наложить и еще труднее смоделировать.
Пролежни — осложнения, развивающиеся от чрезмерного давления гипсовой повязкой. В этом случае больные жалуются на жгучие боли или дискомфорт. Избежать этого можно, устранив острые края или выступы гипсовой повязки. Войлочные прокладки, помещаемые между слоями подкладки в гипсовой повязке, имеют тенденцию смещаться, что может стать причиной образования пролежней. Контроль за гипсовой повязкой. Каждый больной с циркулярной гипсовой повязкой должен получить письменные инструкции с описанием симптомов ишемии от сдавления. Усиливающаяся боль, опухание, похолодание или изменение цвета кожи дистального отдела конечности — признаки чрезмерного сдавления гипсовой повязкой. Больного необходимо осмотреть немедленно: он должен быть информирован об опасности игнорирования подобных проблем. В качестве общего правила авторы рекомендуют проверять на наличие признаков расстройства кровообращения любую циркулярную гипсовую повязку на следующий день. Если повязка слишком тугая, следует разрезать не только гипс, но и внутреннюю прокладку, что значительно уменьшит сдавление. Исследования показали, что при рассечении только гипсовой повязки значительного уменьшения сдавления не происходит. В то же время рассечение и гипса, и подкладки существенно уменьшает последнее. – Также рекомендуем “Обезболивание переломов. Блокада по Виру” Оглавление темы “Переломы костей”:
|
Источник