Гипс при переломе

20.06.2013

. .

( , ).

:

;

(, , .);

– (-, , .).

14.1.

, (, ) .

(CaSO4- 2H2O) – , . , , – . , .

, – . 120 . 7 16 , 3 . , .. .

;

, , 5-7 ;

( : 1:1) . 7-10 1 . , .

(30-35 ) . , , . , .

– ,

(. 14-1).

.

( ) ( ).

. 14-1.

(. 14-2), , () – .

, . , , , .

. .

, . , – ; – -; – -; – -; – ; – .

, , , , .

, () , (, , ).

, . , – 2/3 .

. . , , .

, , . , , .

.

.

. . , . , 2 . , .

7-10 , -. . , .

– , . .

. , , . .

, , 5% . , , , , .

. , , –

. 14-2. ,

, , . . , , .. , , . , , . , , . , , .

, . , . , .

, , , .

: , , , (. 14-3, 14-4, 14-5).

(. 14-3 ). (6-10 ). , . -: , , . ,

. . 2/3 . , , , , . . , .

. 14-3. .

– ; – ; –

. 14-4. ()

. 14-5. ()

, . , . (, ), .

(. 14-3 , 14-4) (, , ) . , ( ), ( ). ( ), , . , . .

, . , .

(. 14-6, 14-7) . , . , , . 7-10 ( ) . .

, .

(. 14-8 ). – () , . , , . , .

– (. 14-8 ) ,

. 14-6. (1- )

. 14-7. (2- )

. 14-8. .

– ; – –

. 14-9.

. , . , – .

(. 14-9). , , , , ( – ), .

. , , . . ( ) , (. 14-10). – (. 14-11).

.

. 14-10.

. 14-11. () ()

()

, , – , . 14-12-14-15, . 14-16-14-18.

. 14-12. ( )

. 14-13. ( )

. 14-14. ()

. 14-15. ( )

. 14-16. (, )

. 14-17. ( )

. 14-18. ( )

()

, , . , , ; 3-4, 6 , .

. . , , (3-4 ), . , , . . .

, , , – . , . . . ( ), , , .

, . , , . .. , .

14.2.

: , . – (. 14-19).

. 14-19. –

: , (. 14-20).

. 14-20.

: , (. 14-21).

. 14-21.

: , (. 14-22).

. 14-22.

: (. 14-23, 14-24).

. 14-23.

. 14-24.

: , , (. 14-25, 14-26).

. 14-25.

. 14-26.

14.3.

: , , , (. 14-27).

. 14-27.

: , (. 14-28).

. 14-28.

: (. 14-29).

. 14-29.

: , (. 14-30).

. 14-30.

: (. 14-31).

. 14-31.

: (. 14-32).

. 14-32.

14.4.

(, , , ) (. 14-33 -).

. 14-33. (-)

14.5. ,

– , , .

, , .

.

–

.

– , .

, .

. , .

, , . .

14.6. , ,

(, ). .

, , (. 14-34).

. 14-34.

, , . , . , , , (. 14-35).

. 14-35. ,

. . 14-36 (, ), 14-37 , .

. 14-36. (, )

. 14-37.

.

, .

, . .

. , , .

.

. :

— , cervico-thoraco-lumbosacral orthoses (CTLSO);

– , thoraco-lumbo-sacral orthoses

(TLSO).

CTLSO – , , a TLSO – . TLSO – . – , TLSO ( ) (. 14-38).

. 14-38.

– (, , )

– , – (). – , , , (). , . . .

: , , , , , , , , , , , , .

, . . , .

2 () (, I-II ), . , .

: ; , ; ; ; .

: – , , ; , ; , ; , .

: .

: , , , , ( ), , , .

: , – , , .

: , , , , , , .

: , , , , , , , .

:

234567 (): 20.06.2013 20:11:00

234567 (ID): 1

234567 :

12354567899

Источник

Перелом ассоциируется у подавляющего большинства российских пациентов, переживших его, с тяжелым гипсом, мучительным зудом и длительной реабилитацией забывших как двигаться мышц. Но мир меняется. На смену неудобному громоздкому гипсу пришли новые технологии. Они уже есть в наших клиниках – иногда достаточно просто знать об этом, чтобы получить удобную дышащую легкую повязку идеальной формы. MedMe выяснял, как менялись методы внешней иммобилизации и чем сейчас предпочитают пользоваться врачи.

Эволюция методов фиксации перелома

О том, что сломанные кости на некоторое время надо надежно зафиксировать и лишить возможности смещаться, то есть иммобилизовать, человечество догадалось достаточно давно. В древности в ход шли самые удивительные комбинации:

• дощечки, обернутые холстом и замазанные глиной;
• ленты из холста, пропитанные смесью из яичных белков и различных растений (Африка);
• пропитка лент смолой (древний Египет);
• использование в качестве фиксирующего вещества вареного риса (Индия) или гуттаперчи (Малайзия);
• свежесодранная шкура барана шерстью внутрь (кавказские народы) и др.

Но до Гиппократа использование средств внешней иммобилизации было скорее случайностью, чем правилом. Только благодаря древним грекам и римлянам этот метод постепенно занял свое место в медицине. Со временем грубые шины сменились индивидуальными повязками, смоченными крахмалом. Чтобы они не гнулись, их укрепляли деревянными стружками. Что, правда, не избавило историю медицины от необычных методов иммобилизации. В работе немецкого медика XIX века есть свидетельство об арабе, закопавшем сломанную голень в землю и дожидавшемся таким образом срастания костей.

Медики армии Наполеона объявили внешнюю иммобилизацию ключевым элементом первой помощи травмированным солдатам – оказалось, что тогда их переломы заживают быстрее. Это активизировало поиски вариантов замены шин на повязки, которые можно пропитать быстро отвердевающим веществом. Первое свидетельство о применении гипса относится к 1795 г. – опять же в ситуации военных действий. Изначально метод показался врачам слишком грязным, а гипс сох ну слишком уж быстро. Но у знаменитого российского хирурга Н.И. Пирогова он получил полную поддержку и вскоре стал самым распространенным методом внешней иммобилизации. Среди вариаций гипсовых повязок были:

• шины из пеньковой веревки, погруженной в гипсовую кашу;
• бумажные штаны (трико), обмазанные гипсом;
• лонжеты из гипсовых бинтов, которые наматывались на конечность, а потом поглаживались до придания нужной формы и др.

Переход от гипса к термопластикам

Классический медицинский гипс продержался почти до конца XX века. Среди материалов, которые в разные моменты времени предлагалось использовать вместо гипса для иммобилизации перелома, были: творог, стекло, надувные шины, целлулоид – пока человечество не открыло современные низкотемпературные пластики.

В 1970-х годах один из мировых лидеров в области перевязочных материалов и средств для иммобилизации, компания Johnson&Johnson разработала пластик на основе изопрена, который был модифицирован в ортопласт. Полимерный продукт необходимо было разогревать до 70°С, фиксировать конечность, и через полчаса он затвердевал в заданной форме. С этого момента начался всеобщий переход от гипса к современным пластикам. На данный момент известно более 200 разновидностей термопластиков.

Сегодня весь мир постепенно начинает использовать новые материалы для иммобилизации. Россия тоже делает это, но довольно неспешно. Проверенный дешевый гипс с хлопчатобумажными бинтами – все еще самый распространенный метод фиксации переломов в подавляющем большинстве городов России. Но в крупных мегаполисах в травмпунктах уже появился выбор: вместо традиционного бесплатного гипса можно наложить современный пластик – за отдельную цену.

Добавим, что материалы, из которых производятся современные шины для экстренной иммобилизации, тоже изменились: это металл, пробка, ротанг, синтетика, пластик и др.

Плюсы и минусы гипсовой повязки

Плюсы:

• гипс – очень дешевый материал;
• гипс найдется в любом, самом слабо финансируемом отделении травматологии в самом отдаленном селении России.

Минусы:

• передвигаться с гипсом очень тяжело. Нужны костыли или помощь других людей. Кроме того, гипс часто приводит к образованию отеков и нарушению кровообращения тканей;
• при высыхании гипса происходит образование крепких связей между ионами кремния. В результате гипсовая повязка непроницаема для воздуха, что чревато развитием опрелостей, пролежней, потертостей, фликтен (кровавых пузырей) и язв на коже под повязкой;
• пациенты жалуются на нестерпимый зуд, который вызывается гипсовой крошкой или прилипшими к гипсу волосками;
• по мере высыхания гипса и возможного развития атрофии мышц, иммобилизация внутри повязки иногда ухудшается и гипс буквально болтается на конечности;
• с гипсом нельзя принимать ванну, влага вредна для повязки;
• не всегда гипс позволяет получить качественный рентгеновский снимок места травмы, не снимая повязку;
• при наличии гипса невозможна гигиена поврежденной области;
• наконец, степень иммобилизации гипсом такова, что большой объем здоровых мышц и связок также скован повязкой. В результате пациенту требуется длительная реабилитация уже после заживления перелома.

Какие же варианты традиционной гипсовой повязке предлагает современная медицина?

Полимерный гипс – новое слово в медицине

Вместо хлопчатобумажного бинта в полимерных используется стекловолоконная или полимерная сетка, пропитанная полиуретановой смолой. Полимерный гипс может быть в виде бинта (активируется водой) или листов-заготовок (активируется изменением температуры) разных размеров.

Преимущества полимерного гипса:

• в ходе реакции полимеризации расстояние между волокнами не меняется. Таким образом, получается «дышащая» повязка, через которую свободно проникает воздух;
• бинт тянется в 6 направлениях, поэтому можно с легкостью моделировать повязку под любые контуры тела, а это улучшает степень иммобилизации;
• за счет ячеистой сетчатой структуры повязка из полимерного бинта легче гипсовой в 2-5 раз;
• с повязкой можно принимать ванну, а после этого ее можно просто просушить феном;
• полимерный гипс упруго эластичный, то есть снижает риск мышечной дистрофии, столь характерной для обычного медицинского гипса;
• полностью проницаем для рентгеновских лучей;
• получившуюся основу из полимерного гипса можно по мере выздоровления использовать для создания съемного ортеза или лангеты.

Основные минусы полимерного гипсования:

• полимерный гипс – не бесплатный материал. Стоимость его наложения может колебаться от 1,5 до 3 тысяч рублей, а в случаях переломов крупных костей и использования термопластика – до 10 тысяч рублей;
• наложение полимерного бинта производится по определенной технологии. А это новый для российских клиник материал, который не является для них обязательным методом иммобилизации, поэтому нет уверенности, что медсестра травмпункта является профессионалом в вопросах наложения полимерного бинта;
• снятие полимерного гипса – также платное удовольствие, так как требует применения специальной пилы. Процесс обойдется еще примерно в 1000 рублей.

Виды полимерного гипса

Скотчкаст

Это самая жесткая версия современного полимерного гипса. Он активируется водой и прочнее обычного медицинского в 4-5 раз. Как и любой другой полимерный гипс, он при этом очень легкий, не токсичный, гипоаллергенный, пропускает воздух и не боится влаги. Главный недостаток: при длительном ношении приводит к атрофии мышц.

Источник

25 ноября 1810 года родился хирург и анатом Николай Пирогов. Именно он впервые в 1852 году применил гипсовую повязку – тогда с ее помощью удалось вылечить пациента со сложным косым переломом голени. Более столетия такой метод иммобилизации поврежденной кости оставался наиболее популярным и сегодня широко используется в травматологии. И все же постепенно традиционный гипс заменяется современным аналогом – пластиковой конструкцией. В чем преимущества такого метода лечения переломов, расскажет MedMe.

Что такое пластиковый гипс

Классический вариант жесткой повязки – это бинты, пропитанные гипсом. От воды они становятся мягкими, а позже при высыхании застывают в плотную и твердую конструкцию. Пластиковый вариант схож с классическим – есть бинт и есть пропитка. Однако в этом случае сам бинт создан из полиэфирного сетчатого полотна, а пропиткой выступают полимеры (полиуретановые смолы).

Фиксируется такой бинт стандартно, для его полного затвердения требуется около 30 минут. За счет своей гибкой структуры он может лучше повторять анатомическую форму – плотнее прилегает, обеспечивает лучшую иммобилизацию. Для надежной фиксации поврежденных костей или связок требуется меньше материала. При этом если обычный гипс легко деформируется и крошится, изменить форму затвердевшего полимера практически невозможно, поэтому закрытый участок надежно защищен.

Еще одним значимым плюсом пластиковых конструкций является воздухопроницаемость. Если гипс при затвердевании образовывает плотное цельное волокно, то полимеры же, напротив, образовывают что-то наподобие решетки, сетки с микроотверстиями для воздуха. Важно отметить, что обычный гипс размокает при контакте с водой, а полимерный после затвердевания уже не меняет своей структуры. Это облегчает его носку, но снимать его можно только в травмпункте.

Для каких переломов используется полимерный гипс

Пластиковый гипс очень точно повторяет любые изгибы и при этом не деформируется от влаги или нажатия. Это существенно расширяет возможности его использования по сравнению с обычной гипсовой повязкой. Полимерная фиксация незаменима в следующих случаях:

• Сложные переломы с осколками

При использовании обычного гипса достигается неполная иммобилизация, к тому же он может сползать, сжиматься или даже ломаться, что приведет к смещению костей.

• Переломы пятки, локтя, запястья, бедра

При таких травмах лучшее заживление также сильно зависит от надежности фиксации костей. Кроме этого, важно чтобы суставы и мышцы не страдали от плотной, воздухонепроницаемой повязки.

• Переломы мелких костей

При наложении обычного гипса приходится использовать большую повязку. Например, при переломах пальцев она продлевается на ладонь и часть предплечья. Полимерный гипс фиксируется намного надежнее, поэтому и его площадь будет меньшей.

Пластиковая повязка применяется при повреждениях мышц и связок, вывихах суставов. Также она отлично подходит для пациентов, которые перенесли операции на костях – такой гипс накладывается в послеоперационный период и ускоряет заживление.

Преимущества пластикового гипса для пациента

Ношение обычного гипса связано с существенным дискомфортом – пациент ограничен в движениях, повязка достаточно массивная, ее нельзя мочить, под ней сильно страдает кожа. Полимерные варианты решают все эти проблемы. Среди их преимуществ такие качества:

• Легкость

Полимерная повязка, как правило, меньше по размеру, чем обычный гипс. Но даже если используется такое же количество материала, его вес будет в 4-5 раз легче.

• Воздухопроницаемость

Кожа под таким фиксатором свободно дышит, потому различные раздражения, в том числе и вызванные бактериальной микрофлорой, практически исключены. Нет и сильного зуда, на который часто жалуются пациенты с обычным гипсом.

• Полимеры не вступают в реакцию с кожей

Это важно для аллергиков, поскольку полностью исключается риск контактной аллергии.

• Влагонепроницаемость

Пациенты с пластиковым гипсом могут спокойно принимать ванну или душ. Вода не повреждает материал и не приводит к его деформации.

• Малая масса, меньший объем

Полимерная повязка не сковывает движений, позволяет пациенту вести привычный образ жизни.

• Внешний вид

Полимерный гипс выглядит аккуратнее, он не крошится по краям, не пачкает и не повреждает одежду. Кроме этого, такая повязка может быть цветной, что особенно нравится детям.

Сроки реабилитации при использовании пластикового гипса

Комфорт – не единственное преимущество пластикового гипса. Врачи отмечают, что конструкция существенно упрощает лечение и помогает избежать осложнений после травм. Прежде всего, надежная повязка, которая не сползает и не деформируется, исключает смещение обломков костей. Поэтому даже сложные переломы заживают быстрее, не требуют коррекции.

Еще одно важное преимущество – такой гипс не задерживает рентгеновские лучи. Это значит, что при сложных травмах врач может контролировать срастание костей, не снимая при этом повязки – рентгенография проводится прямо через материал.

Полимерный гипс накладывается строго на поврежденное место, плотно прилегает, достаточно легкий и надежный, поэтому не сковывает движений так, как это делает классический вариант повязки. Это помогает сократить сроки реабилитации после перелома, избежать контрактур с последующей необходимостью длительной разработки сустава. Полимерный гипс практически исключает следующие осложнения:

• Атрофия мышц и суставов (утрата подвижности конечности).
• Нарушение питания хрящевой ткани (разрушение и воспаление хрящей).
• Нарушения кровообращения и компрессия мягких тканей (пролежни, повреждение мышц и суставов).

Виды полимерных гипсов

Сегодня полимерный гипс доступен в травмпунктах крупных городов, но в отличие от обычного варианта, наложение полимерной повязки будет платным. В среднем стоимость процедуры вместе с материалами составит около 3 тысяч рублей.

В зависимости от сложности и места травмы могут использоваться такие виды пластиковых повязок:

• Скотчкаст

Первый вариант полимерного гипса. Он отличается особой легкостью и надежной жесткой фиксацией. Выпускается в разных цветах.

• Софткаст

Следующее поколение повязок, в отличие от скотчкаста обеспечивает полужесткую фиксацию. Именно с ним связывают понятие функциональной мобилизации – метода фиксации переломов, при котором обеспечивается частичная подвижность и нагрузка.

• Турбокаст

Особый вид пластика, который становится эластичным при нагревании. Полимер хорошо растягивается и моделируется, поэтому подходит для переломов стопы, пятки, запястья. После формировки туброкаст напоминает ортез и может при необходимости сниматься.

Полимерные гипсы – перспективное направление в травматологии. И сегодня, для того чтобы еще точнее повторять анатомическую форму конечности, ведутся разработки 3D-гипсов, которые будут создаваться индивидуально для каждого пациента. Одной из новинок является NovaCast – разработка мексиканских ученых, суперлегкая конструкция, которая печатается на 3D-принтере и больше напоминает каркас с крупными отверстиями. Osteoid Medical Cast – еще один концепт, который предполагает индивидуальную печать ортеза. Кроме этого, разработчики предусмотрели возможность подключения ультразвуковой системы, ускоряющей заживление.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник