Гипоинтенсивная линия перелома
Механизм скрытого перелома
- Перелом без смещения, который не определяется при рентгенологическом исследовании, несмотря на правильную технику проведения
- 2-9% переломов шейки бедра скрытые 15%, переломов ладьевидной кости скрытые.
Какой метод диагностики скрытого перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора
- МРТ
- КТ
- Радионуклидное исследование (при скрытом переломе у пожилых пациентов признаки не определяются в течение первых 1—3 дней после травмы).
Что покажут снимки КТ костей при скрытом переломе
- Спиральная КТ с высоким разрешением
- Линия перелома, ступенька в кортикальном слое или рентгеноплотные бугорки
- Особенно информативна для изображения запястья, костей предплюсны и позвоночника.
Что покажут снимки МРТ костей при скрытом переломе
- Чувствительность 93%
- Специфичность 95%
- На Т1-и Т2-взвешенной последовательности – линейное или полосовидное снижение интенсив¬ности сигнала в костном мозге, распространяющееся на кортикальный слой
- На Т2-взвешенном изображении или в последовательности STIR – перифокальный отек
- На Т2-взвешенном изображении линия перелома гипоинтенсивная в связи с компрессией трабекул
- Центральная линейная гиперинтенсивность – признак перелома с расхождением краев
- В последовательности GЕ чувствительный эффект дает усиление вариабельных запустений сигнала
- Могут обнаруживаться сопутствующие повреждения мягких тканей (гематома, ушиб мышц)
- Возможно повреждение эпифизов
- Особенно в тазовой области, МРТ может визуализировать перелом как более распространенный, чем подозревалось.
а-d Падение на левое бедро. Рентгенологическое исследование левого тазобедренного сустава: (а) прямая проекция, (b) боковая проекция. Отсутствие визуализации перелома.
Сагиттальная МРТ: (с) во фронтальной плоскости (d) в сагиттальной плоскости. Линия перелома через шейку бедра и повреждение большого вертела.
а, b Болевой синдром в области левого коленного сустава после падения, (а) Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой проекции. Признаки перелома неразличимы.
(b) МРТ. Вертикальная линия перелома в плато большеберцовой кости.
Клинические проявления
Типичные проявления:
- Например, перелом шейки бедра: анамнез, отличающийся от типичного (падение с последующим болевым синдромом в тазобедренном или коленном суставе; припухлость в области тазобедреннего сустава, укорочение, отведение и наружная ротация нижней конечности) – только незначительные симптомы при пассивном движении
- При скрытых переломах без смещения могут быть возможны даже физические нагрузки на конечность. Например, перелом ладьевидной кости: болезненность при пальпации в области анатомической табакерки и ладьевидного бугорка
- Боль при надавливании вдоль оси указательного пальца.
Течение и прогноз
- Цель ранней диагностики – устранение прогрессирования скрытого перелома (например, путем иммобилизации), предупреждение вторичного смещения и псевдоартроза.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Оценка консолидации перелома в процессе выздоровления (особенно при КТ)
- Диагноз
- Исключение некроза.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие со скрытым переломом
Ушиб кости
– Нарушение сигнала при МРТ сходно с отеком костного мозга
– Отсутствие линии перелома
Советы и ошибки
Отказ от проведения повторного рентгенологического исследования при отрицательных результатах первоначального рентгенологического исследования.
Источник
Механизм стрессового перелома
- Остеопороз (как первичный, так и вторичный) – основная особенность переломов вследствие недостаточности костной ткани.
- «Стрессовый перелом» или усталостный перелом — общий термин для переломов вследствие недостаточности костной ткани и переломов вследствие перегрузки
- Чаще всего поражения возникают в следующей последовательности: нижние конечности, затем таз
- До 20% всех повреждений в спортивной медицине – стрессовые переломы
- Контактные виды спорта и бег обусловливают 70% всех стрессовых переломов
- Дисбаланс между формированием и резорбцией кости с диспропорциональным увеличением активности остеокластов
- Микропереломы трабекул, позднее – кортикального слоя
- Попытка организма восстановить целостность периостального формирования новой костной ткани. Переломы вследствие перегрузки: повторные субмаксимальные стрессовые воздействия на неизмененную кость
- Стрессовая реакция: отсутствие манифестации перелома.
- Переломы вследствие недостаточности костной ткани: физиологический стресс костной ткани (с низкой эластичностью или уменьшенным содержанием минеральных компонентов – остеопороз, болезнь Педжета или остеомаляция)
- При наличии злокачественного процесса также описывается как патологический перелом.
Какой метод диагностики стрессового перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора
- Рентгенологическое исследование
- МРТ
- Радионуклидное исследование
- КТ.
Что покажут рентгеновские снимки при стрессовом переломе
- Низкая чувствительность (15%) в ранней стадии
- Увеличение рентгенопрозрачности, неразличимый кортикальный слой и пластинчатая реакция надкостницы с формированием костной мозоли может первоначально не определяться
- Наиболее ценный ранний рентгенологический признак – реакция надкостницы
- Выраженная солидная или пластинчатая реакция надкостницы, линия перелома и формирование костной мозоли часто появляются через несколько недель
- Линия перелома, исчезающая в последующем, является признаком выздоровления.
Что покажут снимки КТ костей при стрессовом переломе
- При стрессовом переломе кортикального слоя КТ может не демонстриро¬вать линию перелома или надкостничное/внутрикостное формирование новой кости через 2-3 нед.
- Стрессовый перелом, повреждающий трабекулы кости, подтверждается диффузным склерозом с грубым краем (над¬костничная мозоль, уплотнение трабекул)
- При более длительном существовании перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани
- края перелома закруглены и склерозированы
- Отрицательные значения плотности – ключ к дифференциальной диагностике остеопоротических и посттравматических переломов
- Продольный стрессовый перелом большеберцовой кости (до 10%) может помочь в установлении диагноза.
Что дает сцинтиграфия при стрессовом переломе
- Очень высокая чувствительность
- Более низкая специфичность, чем при рентгенологическом исследовании (дифференциальная диагностика включает опухоли, инфекционный процесс, инфаркт кости, периостит)
- Интенсивное очаговое накопление контрастного вещества через 6-72 ч после травмы (линейное или веретеновидное)
- При нормальных рентгенологических признаках позволяет дифференцировать костные и вне- костные поражения
- В ранней стадии – незначительное усиление накопления контрастного вещества, которое заметно нарастает в поздней стадии
- При двустороннем переломе крестца – признак Хонда (Ноnda): Н-образное накопление контрастного вещества.
Что покажут снимки МРТ костей при стрессовом переломе
- Более высокая чувствительность в Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и последовательности STIR.
- Помощь в установлении диагноза при негативных результатах рентгенологического исследования.
- Стрессовая реакция: раннее повышение интенсивности сигнала (последовательность STIR, Т2-взвешенная последовательность ТSE)
- Интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга.
- Стрессовый перелом: интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга
- Во всех последовательностях: гипоинтенсивная линия перелома (обычно перпендикулярная костному мозгу, однако, в редких случаях, в большеберцовой кости может быть параллельна расположенному рядом кортикальному слою)
- Расширение линии перелома может вызывать центральное увеличение интенсивности сигнала
- Часто – выраженная реакция надкостницы с распространенным отеком и накоплением контрастного вещества
- В процессе выздоровления образуется костная мозоль и уменьшаются признаки вышеупомянутых изменений
- Типичное изображение отека в виде бабочки при двустороннем переломе крестца вследствие недостаточности костной ткани.
Перелом пяточной кости вследствие перегрузки. Перестав в последние годы участвовать в соревнованиях, пациент вновь ощутил боль при начале бега. Рентгенологическое исследование пяточной кости в боковой проекции демонстрирует линейный перпендикуляр (стрелка) к верхнезадней части пяточной кости, имеющий повышенную рентгенологическую плотность.
а-d Стрессовый перелом или усталостный перелом после быстрого увеличения интенсивности ходьбы. Боль в правом тазобедренном суставе, (а)Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует отсутствие признаков повреждения.
(с) Повторное рентгенологическое исследование через 1 мес. Склеротический участок, распространяющийся на кортикальный слой. Отсутствие признаков перелома кортикального слоя. )
(d) Повторная КТ через 2 мес. Мелкий перелом кортикального слоя и реакция надкостницы.
Типичное расположение линий стрессовых переломов в тазу
Клинические проявления
Типичные проявления:
- Диагноз базируется преимущественно на анамнезе пациента
- Постепенное нарастание симптомов
- Связь с необычным режимом физических нагрузок (изменения привычного режима/продолжительности)
- Ухудшение при постоянной физической нагрузке
- Улучшение в состоянии покоя
- Остеопороз является важным этиологическим фактором.
- Места, предрасположенные к возникновению: проксимальный отдел большеберцовой кости, ладьевидная кость стопы, пяточная кость, вторая и третья плюсневые кости, шейка бедра и кости таза
- Переломы таза возникают преимущественно в виде двусторонних стрессовых переломов крестца, переломов шейки бедра, переломов подвздошной кости над вертлужной впадиной и переломов лонных костей
- Особенно у детей, возможны переломы внутрисуставной части L4-L5.
Методы лечения усталостного перелома
- Устранение физической нагрузки
- Гипсовая лонгета
- Обезболивающие препараты.
Течение и прогноз
- Хороший прогноз при стрессовых переломах при условии раннего начала лечения
- Хороший прогноз консолидации перелома при достаточной иммобилизации
- Переломы крестца часто приводят к развитию псевдоартроза.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика усталостных переломов (например, с опухолью или воспалительным процессом).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стрессовым переломом
Ключевые моменты в установлении точного диагноза – анамнез пациента, расположение повреждения, сочетание реакции надкостницы и линейного участка склероза, ориентированного перпендикулярно кортикальному слою.
Остеоид- остеома
– Усиление болей в ночное время
– Хороший эффект в купировании болевого синдрома при приеме аспирина
– Очаговое поражение, выраженный склероз
Хронический склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре)
– Склеротическая структура изображения
– Часто отсутствие увеличения рентгенопрозрачности при рентгенологическом исследовании
– Более распространенное поражение
– Отсутствие изменений структуры поражений в течение нескольких недель
Остеомаляция
– Свободные зоны трансформации
– Позвоночник «игрока регби»
– Грубая структура кости
– Деформация длинных трубчатых костей
– Хроническая почечная недостаточность (почечная остеодистрофия)
Метастазы в кости
– Переломы крестца/таза вследствие недостаточности костной ткани часто связаны со злокачественным процессом
Остеогенная саркома
– Обычно поражение метафиза
– Структура изображения «изъеденности молью»
– Игольчатая/тонкая пластинчатая реакция надкостницы
– Возможно определение треугольника Кодмана
Саркома Юинга
– Поражение диафизов длинных трубчатых костей
– Остеолитическая деструкция
Костный нарост голени
– Периостит заднемедиальной части большеберцовой кости в месте соединения между средней и дистальной третью
– Диффузное накопление радионуклида при радионуклид¬ном сканировании кости
Советы и ошибки
- Отсутствие диагностики перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани при рентгенологическом исследовании
- Ошибочная интерпретация стрессового перелома как опухоли или воспалительного процесса в связи с выраженной реакцией надкостницы.
Источник
Лучевая диагностика стрессового перелома корня дуги позвонка
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Педикулолиз
2. Определения:
• Перелом на фоне недостаточности костной ткани: возникает при физиологических нагрузках в условиях патологического снижения плотности костной ткани
• Усталостный перелом: возникает при избыточных нагрузках при нормальной плотности ткани
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Прозрачная линия перелома в области корня дуги на рентгенограмме или КТ
• Локализация:
о Поясничный отдел позвоночника > шейный отдел > грудной отдел
• Морфология:
о Вертикально ориентированный перелом корня дуги:
– Может быть незавершенным
о Могут быть видны признаки ремоделирования костной ткани на фоне хронической механической перегрузки:
– Утолщение кортикального слоя, медуллярный склероз
2. Рентгенологические данные стрессового перелома корня дуги позвонка:
• Рентгенография:
о Линейная линия перелома корня дуги о ± склероз прилежащих участков кости:
– «Анизокория» позвонка: увеличение размера, склерозирование корня дуги на рентгенограмме в прямой проекции
3. КТ при стрессовом переломе корня дуги позвонка:
• Костная КТ:
о Фронтально ориентированный перелом корня дуги:
– Наличие склероза кости отражает формирование костной мозоли/консолидацию перелома и/или исходно существующие стрессовые изменения кости
– Старый педикулолиз может прогрессировать до формирования гипертрофированного ложного сустава
о Обращайте внимание на изменения задних элементов позвонка с противоположной стороны:
– Перелоя корня дуги
– Спондилолиз
– Постляминэктомический дефект
о ± дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов
4. МРТ при стрессовом переломе корня дуги позвонка:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал в области корня дуги при свежих или биомеханически нестабильных переломах:
– Отражает отек или фиброзно-сосудистое замещение ткани костного мозга
о Линия перелома может определяется в виде тонкого участка гипоинтенсивного Т1-сигнала:
– Линия перелома может экранироваться изменениями окружающих участков костного мозга
о По мере разрешения явлений механической нестабильности изменения костного мозга нормализуются либо происходит замещение его жировой тканью (гиперинтенсивность Т1 -сигнала)
• Т2-ВИ, STIR:
о Гиперинтенсивный сигнал в области корня дуги при свежих или биомеханически нестабильных переломах:
– Отражает отек или фиброзно-сосудистое замещение ткани костного мозга
о Линия перелома и/или нарушение непрерывности кортикального слоя могут быть видны как линейный участок гиперинтенсивного Т2-сигнала
о Изменения костного мозга намного более четко видны в STIR-режиме:
– Жировая инфильтрация костного мозга экранирует сигнал в режиме Т2 FSE
о По мере разрешения явлений механической нестабильности изменения костного мозга нормализуются либо происходит замещение его жировой тканью (умеренная гиперинтенсивность Т2-сигнала, гипоинтенсивность в режиме STIR)
• Т1-ВИ с КУ:
о Зоны гипоинтенсивного сигнала костного мозга (фиброзно-сосудистое замещение костного мозга) после внутривенного введения контраста усиливают сигнал
5. Радиоизотопные исследования:
• Сцинтиграфия скелета:
о При стрессовых переломах корней дуг на фоне репаративного ответа регистрируется усиление захвата изотопа:
– ОФЭКТ позволяет дифференцировать стрессовый перелом от спондилолиза
о Усиление захвата изотопа при сочетанных изменениях позвонка, например, при спондилолизе с противоположной стороны
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о MPT (STIR или Т2 FS режимы) является наиболее чувствительным методом диагностики изменений костного мозга корней дуг позвонков:
– Изменения неспецифичны и могут быть обусловлены педикулолизом, за исключением случаев, когда удается увидеть непосредственно линию перелома
о Диагностическая ценность КТ ограничена только диагностикой переломов и визуализацией признаков репаративного склероза
(Слева) На аксиальном Т1-ВИ подростка, пожаловавшегося на внезапное усиление болевого синдрома в спине, отмечается гиперинтенсивность сигнала правого корня дуги L5. Стрессовый перелом выглядит как линей -ный участок гипоинтенсивного сигнала в области правого корня дуги. Левый корень дуги выглядит нормально.
(Справа) На сагиттальном КТ-срезе у подростка с внезапно развившимся болевым синдромом в спине выявлен свежий стрессовый перелом правого корня дуги L5 без смещения фрагментов.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Артропатия дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника:
• Гипоинтенсивность Т1-/гиперинтенсивность Т2-сигнала костного мозга могут наблюдаться в области корней дуг выше или ниже измененного дугоотростчатого сустава
• Этиология до конца неясна:
о Воспалительные изменения на фоне артропатии
о Ответ со стороны костной ткани на биомеханическую нестабильность/стрессовые нагрузки
о Микропереломы
2. Спондилолиз:
• Гипоинтенсивность Т1-/гиперинтенсивность Т2-сигнала костного мозга могут наблюдаться в области корня дуги на стороне изменений при свежем спондилолизе:
о Изменения разрешаются по мере консолидации дефекта, особенно у молодых пациентов
3. Метастатическое поражение:
• Множественность поражения
• Гипоинтенсивность Т1-сигнала, гиперинтенсивность Т2-сигнала
• Зоны деструкции кортикальной и губчатой кости по данным КТ
4. Первичное новообразование кости:
• Остеобластома
• Остеоид-остеома
5. Болезнь Педжета:
• Увеличение объема кости с утолщением кортикального слоя и гипертрофией костных трабекул
• Может предрасполагать к патологическим переломам
г) Патология. Общие характеристики стрессового перелома корня дуги позвонка:
• Этиология:
о Усталостный перелом:
– Избыточные и/или повторяющиеся нагрузки в условиях нормального качества костной ткани, превышающие репаративные возможности кости → механическая несостоятельность
– Спортсмены:
Обычно это спортсмены, занятые в таких видах спорта, которые связаны с интенсивными ротационными движениями позвоночника, например, бейсбол или крикет
– Исходный дефект дуги позвонка:
Врожденное незаращение дуги
Спондилолиз с противоположной стороны
Ляминэктомия
– Пациенты позднего среднего и пожилого возраста:
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, приводящие к перераспределению нагрузки на задние элементы позвонков
Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов, приводящие к снижению возможности сохранения сегментарной стабильности в сагиттальной плоскости
Механическая перегрузка задних элементов позвонка, в т. ч. корней дуг
– Осложнение спондилодеза:
Перегрузка элементов позвонков, смежных с зоной спондилодеза → механическая несостоятельность
о Перелом на фоне недостаточности костной ткани:
– Возникает при физиологических нагрузках в условиях снижения качества костной ткани:
Остеопороз, последствия воздействия радиации, болезнь Педжета и т. д.
(Слева) На косо-сагиттальном КТ-срезе шейного отдела позвоночника видна прозрачная линия перелома левого корня дуги С5-С6 со склерозированными краями. Пациенту ранее выполнена дискэктомия С5-6 и межтеловой спондилодез, который в итоге не состоялся.
(Справа) Т1-ВИ: признаки старого перелома правого корня дуги поясничного позвонка в виде линейной зоны низкого сигнала, окружающей гиперплазии костной ткани и гиперинтенсивной жировой инфильтрации костного мозга корня дуги и поперечного отростка.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина стрессового перелома корня дуги позвонка:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Внезапное усиление хронического болевого синдром в спине
• Другие симптомы/признаки:
о ± радикулопатия:
– Может быть следствием воспаления твердой мозговой оболочки или компрессии корешка на фоне сопутствующих дегенеративных изменений
• Внешний вид пациента:
о Пациент с впервые развившимся или внезапно обострившимся болевым синдромом в спине
2. Демография:
• Возраст:
о Физически активные подростки и молодые люди, действующие спортсмены
о Пациенты позднего среднего и пожилого возраста с уже имеющимися дегенеративными изменениями позвоночника
• Пол:
о Отсутствие половой предрасположенности
• Эпидемиология:
о Относительно нечастая патология по сравнению, скажем, с переломами межсуставной части дуги (спондилолизом)
3. Течение заболевания и прогноз:
• Болевой синдром по мере консолидации перелома обычно разрешается
4. Лечение стрессового перелома корня дуги позвонка:
• Первой линией обычно является консервативная терапия:
о Ограничение физической активности
о Иммобилизация, ортезирование
• К хирургическому лечению (спондилодез или первичный синтез корня дуги винтом) прибегают при неэффективности лечения консервативного
(Слева) Т1-ВИ, аксиальная проекция: линейная зонагипоинтенсивного сигнала обоих корней дуг L4, сигнал окружающего костного мозга не изменен, что свидетельствует о консолидированном стрессовом переломе корня дуги.
(Справа) КТ, аксиальный-срез: врожденная гипоплазия левых задних элементов позвонка и аплазия левого корня дуги. Правый корень дуги компенсаторно гипертрофирован и склерозирован, в центральной его части определяется горизонтальное просветление, соответствующее усталостному стрессовому перелому корня дуги.
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Изменения сигнала костного мозга корней дуг позвонков наблюдаются у 1,7% пациентов, которым проводят МРТ по поводу болевого синдрома в спине:
о Наиболее частыми причинами таких изменений являются три состояния: дегенеративное поражение дугоотростчатых суставов, перелом межсуставной части дуги и перелом корня дуги
2. Советы по интерпретации изображений:
• Стрессовый перелом корня дуги является одной из причин патологического усиления МР-сигнала костного мозга корня дуги в режиме STIR
ж) Список использованной литературы:
1. Estrada, Jorge Alberto De Haro et al. Bilateral fracture of L5 pedicles in a patient with total disc replacement of L5-S1: a case report, Coluna/Columna [online], 2014, vol.1 3, n.2 [cited 2015-01-02], pp. 153-155.
2. Borg Bet al: Pedicle marrow signal hyperintensity on short tau inversion recovery and t2-weighted images: prevalence and relationship to clinical symptoms. AJNR AmJ Neuroradiol. 32(9): 1624-31, 2011
3. El Rachkidi Ret al: Atypical bilateral pedicle fracture in long-term bisphosphonate therapy. Spine (Phila Pa 1976). 36(26): E1 769-73, 2011
4. Amari R et al: Fresh stress fractures of lumbar pedicles in an adolescent male ballet dancer: case report and literature review. Arch Orthop Trauma Surg. 129(3/397-401,2009
5. Doita M et al: Bilateral pedicle stress fracture in a patient with lumbar spinal stenosis: a case report. J Spinal Disord Tech. 21 (7):531 -4, 2008
6. Vialle R et al: Acute L5 pedicle fracture and contralateral spondylolysis in a 12-year-old boy: a case report. Eur Spine J. 16 Suppl 3:316-7, 2007
7. Sadiq MZ: Bilateral pedicle stress fracture in the lumbar spine of a sedentary office worker. Eur Spine J. 1 5 Suppl 5:653-5, 2006
8. Sairyo К et al: Athletes with unilateral spondylolysis are at risk of stress fracture at the contralateral pedicle and pars interarticularis: a clinical and biomechanical study. Am J Sports Med. 33(4):583-90, 2005
9. Parvataneni HK et al: Bilateral pedicle stress fractures in a female athlete: case report and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 29(2): E19—21,2004
10. Bose B: Fracture of S1 -2 after L4-S1 decompression and fusion. Case report and review of the literature. J Neurosurg. 99(3 Suppl):310-2, 2003
11. Ha KY et al: Bilateral pedicle stress fracture after instrumented posterolateral lumbar fusion: a case report. Spine (Phila Pa 1976). 28(8): E1 58-60, 2003
12. Hollenberg GM et al: Imaging of the spine in sports medicine. Curr Sports Med Rep. 2(0:33-40, 2003
13. Slipman CW et al: Sacral stress fracture in a female field hockey player. Am J Phys Med Rehabil. 82(1 0:893-6, 2003
14. Fourney DR et al: Early sacral stress fracture after reduction of spondylolisthesis and lumbosacral fixation: case report. Neurosurgery. 51 (6): 1 507-10; discussion 1510-1,2002
15. Kraft DE: Low back pain in the adolescent athlete. Pediatr Clin North Am. 49(3):643-53, 2002
16. Reitman CA et al: Lumbar isthmic defects in teenagers resulting from stress fractures. Spine J. 2(4):303-6, 2002
17. Shah MK et al: Sacral stress fractures: an unusual cause of low back pain in an athlete. Spine. 27(4): E104-8, 2002
18. Sheehan JP et al: Stress fracture of the pedicle after extensive decompression and contralateral posterior fusion for lumbar stenosis. Report of three cases. Neurosurg Focus. 13(2): E9, 2002
19. Sirvanci M et al: Pedicular stress fracture in lumbar spine. Clin Imaging. 26(3): 187-93, 2002
20. Macdessi SJ etal: Pedicle fracture after instrumented posterolateral lumbar fusion: a case report. Spine (Phila Pa 1976). 26(5):580-2, 2001
21. Guillodo Y et al: Contralateral spondylolysis and fracture of the lumbar pedicle in an elite female gymnast: a case report. Spine (Phila Pa 1976). 25(19/2541 -3, 2000
22. Robertson PAet al: Stress fracture of the pedicle. A late complication of posterolateral lumbar fusion. Spine (Phila Pa 1976). 18(7):930-2, 1993
– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.8.2019
Источник