Гипербарическая оксигенация при переломе
Проведено исследование микроциркуляции тканей раны на ультразвуковом диагностическом приборе «Минимакс-допплер К» при помощи высокочастотного датчика с рабочей частотой 20 МГц у 46 больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей в процессе курса ГБО. Выявлены различия капиллярного кровотока тканей раны в зависимости от активности созревания грануляционной ткани. При выраженном процессом грануляции индекс перепада кровотока превышает 1,0, при вялогранулирующей ране – менее 1,0. Рекомендуется курс ГБО, который составляет 7 сеансов, при этом 4-7 сеанс проводится с интервалом в 1 день при режимах до 1,6-1,8 ата.
Введение
При травматическом повреждении магистрального русла и дефиците капиллярного кровотока страдают тонкие механизмы, регулирующие перфузионное давление в обменных сосудах и транскапиллярный массоперенос. Центральным звеном в развитии микроциркуляторных нарушений является снижение интенсивности капиллярного кровотока с развитием капиллярного стаза в нутритивном звене микро-циркуляторного русла. Очевидно, что объективная регистрация микроциркуляторных расстройств важна не только для оценки системных и регионарных нарушений гемодинамики, но и является наиболее надежным критерием жизнеспособности тканей в зоне повреждения и динамики процесса грануляции.
Известно, что в условиях ГБО не только купируется гипоксия и уменьшается отечность травматически поврежденных мягких тканей, что способствует уменьшению болевых ощущений, но и ускоряются репаративные процессы в кости. Лечебные курсы ГБО уменьшают системную интоксикацию организма, тем самым улучшают результаты лечения, являясь жизне-, органо- и тканесохраняющим методом лечения, при этом, чем раньше начато лечение, тем больше выражен положительный эффект. В литературе описаны изменения в регистрируемых показателях периферической и центральной гемодинамики после ГБО на основании данных РВГ и при лечении пациентов с выраженными признаками ишемии тканей.
Цель исследования
Оценка микроциркуляции мягких тканей раны у больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей в процессе курса гипербарической оксигенации.
Материал и методы исследования
В клинике Центра в лечении пострадавших с открытыми повреждениями конечностей методом чрескостного остеосинтеза гипербарическая оксигенация применялась у 46 пациентов. При этом, тяжелые (II-B, III-Б, B и IV типы по классификации Каплана- Марковой) повреждения с ишемией конечности той или иной степени выраженности были у 22 больных, у 24 – ограниченные повреждения мягких тканей. Всем пострадавшим одновременно с выполнением хирургической обработки открытого перелома производили остеосинтез поврежденного сегмента по методикам Илизарова, позволяющим не только создать благоприятные условия для заживления мягкотканной и костной ран, но и обладающим хорошими возможностями замещения дефектов всех тканей и, как правило, в один этап лечения.
В послеоперационном периоде дополнительно к комплексной медикаментозной терапии применяли гипербарическую оксигенацию, которую проводили в одноместной барокамере БЛКС-303 МК в режиме 1,6 -1,8 атмосферы с экспозицией 40-60 минут курсом из 10 сеансов. У всех пациентов до и в процессе курсов ГБО проводилось исследование микроциркуляции тканей раны на ультразвуковом диагностическом приборе «Минимакс-допплер К» при помощи высокочастотного датчика с рабочей частотой 20 МГц, который позволяет проводить УЗ-локацию микрососудов на глубине до 10 мм (рис. 1).
Рис. 1. Исследование тканей раны у пациента с открытым перелом костей голени в процессе лечения аппаратом Илизарова. Используется УЗ датчик 20 Мгц.
Микроциркуляторный кровоток исследовался по точкам: неповрежденные кожные покровы интактной конечности – точка 1, неповрежденные кожные покровы больной конечности на расстоянии 10 см от раны – точка 2, открытые мягкие ткани раны – точка 3, зона краевой эпителизации раны – точка 4. Оценивались линейные и объемные показатели: Vs (см/с), Qs (мл/с) – максимальная систолическая скорость по кривой максимальной скорости, Vm (см/с), Qm (мл/с) – средняя скорость по кривой максимальной скорости, Vd, см/с – конечная диастолическая скорость по кривой максимальной скорости; рассчитывался индекс Гослинга (PI), отражающий упругоэластические свойства артерий, индекс Пурсело (RI), отражающий сопротивление кровотоку дистальнее места измерения.
Результаты и их обсуждение
При исследовании области края раны регистрировалось два типа кровотока – микроциркуляторный и артериальный. Только в непосредственно раневой поверхности раны дополнительно определялся и венозный тип кровотока с четкой дыхательной волной. В неповрежденных кожных покровах регистрировался только микроциркуляторный тип кривой допплерограммы, при этом его спектр был непостоянного характера.
На коже голени интактной конечности мы регистрировали микроциркуляторный кровоток от 0,1 до 1,49 см/с (в среднем 0,79±0,17 см/с), что, по данным литературы, соответствует скорости кровотока по артериолам со средним диаметром 0,02-0,1 см (табл. 1).
Таблица 1
У пациентов с неосложненным течением эпителизации раневой поверхности и хорошим созревании грануляционной ткани на неповрежденном участке кожи оперированного сегмента линейная скорость кровотока (Vs) на 30-50 % превышала значения интактной конечности, расчетные индексы (PI, RI) снижены, т. е. регистрировалось снижение упругоэластических свойств сосудов и периферического сопротивления (вазодилатация). Линейные показатели микроциркуляторного кровотока мягких тканей раны увеличены в среднем на 50 %. По данным литературы, в условиях патологии имеется четкая связь между микроциркуляцией кожи и парциальным давлением кислорода в коже. Но увеличение ошибки средней (m) в 3 раза свидетельствует о неоднородности выборки. Клинический анализ показал, что расчетные значения допплерограмм значительно отличаются у пациентов с вялогранулирующей раной и наличием нагноения мягких тканей у пациентов без осложнений течения процесса эпителизации раны (рис. 2, 3 табл. 2).
Рис. 2. Допплерограмма мягких тканей раны у пациента с вялогранулирующей раной и наличием нагноения мягких тканей
Рис. 3. Допплерограмма мягких тканей раны у пациента с неосложненным репаративным процессом
Таблица 2
Увеличение PI (изменение тонуса упруго-эластических свойств артерий по типу вазодилатации), снижение RI и Vd, интерпретируется как наличие артерио-венозного шунтирования, затруднение венозного оттока, преобладает венозная компонента в допплерограмме и регистрируется, преимущественно, у пациентов с осложненным течением эпителизации раны. У пациентов с не осложненным течением репаративного процесса регистрируются четкая артериальная компонента допплерограммы, увеличение максимальной систолической (Vs) и диастолической (Vd) скорости по кривой допплерограммы, изменение тонуса упругоэластических свойств артерий по типу вазоконстрикции (снижение PI).
В зоне краевой эпителизации значения кровотока достоверно не отличались от значений кожи оперированного сегмента. Но индекс пульсации (PI) был выше на 26 %, конечная диастолическая скорость (Vd) увеличена в 2,3 раза, т. е. регистрировалось изменение упругоэластических свойств артерий по типу вазодилатации.
Расчетный индекс перепада кровотока (отношение показателей кровотока Vs у края раны и в мягких тканях) у пациентов с чистой раной и выраженным процессом грануляции был всегда выше 1,0, достигая значений 11,46. У пациентов с вялогранулирующей раной и наличием нагноения мягких тканей индекс перепада кровотока был менее 1,0 – до 0,07. По-видимому, именно индекс разницы кровотоков тканей непосредственно поверхности раны и у края раны, где и формируется процесс эпителизации, несет определенную диагностическую ценность в оценке репаративных возможностей тканей раны.
Проведено исследование микроциркуляции тканей раны на протяжении курса ГБО (рис. 4, 5). После первых 2-3 сеансов ГБО отмечается вазодилатация сосудов тканей раны: снижение максимальной скорости кровотока (Vs) на 10-25 %, увеличение пульсаторного индекс (PI) на 20-60 %, и вазоконстрикция сосудов кожи у края раны: увеличение Vs на 50-150 %, снижение PI на 15-40 %. В последующем (до 6-7 сеансов) регистрируется нарастающий прирост показателей ЛСК после каждого сеанса ГБО как непосредственно в тканях раны (на 250- 400 %), так и в прилегающих к ране участках кожи (на 50-300 %). При этом если режим сеансов ГБО был через день, то прирост Vs составил до 400 %, при ежедневных сеансах ГБО – прирост до 250 %.
Рис. 4. Динамика показателя Vs тканей раны и края раны в процессе курса ГБО у пациента с неосложненным течением репаративного процесса. 0 % значения до 1 сеанса ГБО
Рис. 5. Динамика показателя PI тканей непосредственно раневой поверхности и края раны в процессе курса ГБО у пациента с неосложненным течением репаративного процесса
Прирост показателя Vs сосудов тканей раны был всегда больше, чем прирост Vs сосудов кожи края раны, и, следовательно, индекс разницы кровотоков был менее 1,0, но к окончанию курса лечения (9-10 сеансы) он вновь превышал 1,0. Изменения показателя индекса пульсации отражают вазодилатацию сосудов кожи у края раны и вазоконстрикцию сосудов непосредственно тканей раны. Вазоконстрикция при ГБО приводит к уменьшению отека тканей, снижению перифокальной гипремии за счет мембрано-тропного влияния кислорода. Такие изменения можно объяснить тем, что после первых сеансов ГБО в тканях раны под действием кислорода происходит сдвиг изменения толщины гликокалиса (эндотелия), что приводит к увеличению сопротивления кровотоку, снижению скорости в капиллярах и, как следствие, к повышенному времени прохождения эритроцитов в капиллярах с увеличением экстракции кислорода. Симпатическая констрикция в артериях и артериолах первого порядка поддерживает на достаточном уровне артериальное давление и потребление кислорода в мышцах. Длительность эффекта вазоконстрикции после сеансов ГБО не превышала 12 часов. Колебания средних значений Vs тканей раны, регистрируемые перед сеансами ГБО, имели недостоверный характер, составляя 2,65±0,28 мл/мин* 100 мл ткани.
В случае, когда имелась хроническая ишемия конечности с гнойно-некротическими изменениями тканей дистального отдела, как последствие имевшегося ранее открытого перелома бедра в нижней трети с повреждением бедренно-подколенного сегмента артериального русла, эффект вазодилатации и вазоконстрикции капиллярного русла тканей раны и кожи у края раны отсутствовал на протяжениие всего курса ГБО.
Выводы
1. Выявлены различия микроциркуляторного кровотока тканей раны у больных открытыми переломами конечностей в зависимости от активности созревания грануляционной ткани.
2. Разница кровоток (индекс перепада кровотока) в области мягких тканей и у края раны, несет определенную диагностическую ценность в оценке репаративных возможностей тканей раны. У пациентов с выраженным процессом грануляции – превышает 1,0, у пациентов с вялогранулирующей раной – менее 1,0.
3. При лечении обширных ран мягких тканей рекомендуется медикаментозную терапию дополнять гипербарической оксигенацией, курс которой составляет 7 сеансов, при этом 4-7 сеанс рекомендуется проводить с интервалом в 1 день при режимах до 1,6-1,8 ата.
4. При отсутствии реакции сосудистого русла раны на первые 2-4 сеанса ГБО необходима настороженность в отношении ишемического некроза либо деструкции тканей в поврежденном сегменте.
Источник
Барокамера – техническое устройство, представляющее собой герметичную емкость, в которой может быть создано повышенное (компрессионная барокамера) или пониженное (вакуумная барокамера) давление воздуха (газов).
1. Барокамера, назначение
2. Принцип работы барокамеры
3. Что лечит барокамера?
4. Барокамера медицинская
5. Барокамера промышленная
6. Барокамера водолазная
7. Как проходит сеанс в барокамере
Барокамера, назначение
Барокамеры делятся по назначению на промышленные барокамеры и медицинские барокамеры. Есть так же отдельное назначение водолазных барокамер, но это частный случай медицинских барокамер.
Отдельно надо отметить, что появились современные безопасные барокамеры, которые часто называют «кислородная капсула«. Это такая же медицинская барокамера, только абсолютно безопасна и рабочее давление 1.3-1.5 АТА, что практически равно давлению в классических медицинских барокамерах.
Главное преимущество кислородных капсул – безопасность и низкая стоимость (от 200 т.р.). Барокамеры уже можно устанавливать дома или в офисе, а так же арендовать.
Принцип работы барокамеры
Принцип работы барокамеры заключается в том, что в замкнутом пространстве создается определенное давление воздушно-газовой смеси.
Для начала в барокамеру помещается пациент. Если будет кислородная атмосфера внутри, то необходимо применить все меры безопасности – никакой синтетики, косметики, электронных устройств и прочего. Кислородная атмосфера достаточно опасна, возможен пожар или взрыв.
Потом в барокамеру подается воздушно-газовая смесь под давлением. Давление поднимается плавно, чтобы было время «продуться» – уши хорошо может заложить, что может привести к баротравме.
Давление внутри барокамеры выставляется согласно курсу лечения – от 1.1 АТА до 2-3 АТА. Это примерно до 30 метров под водой.
Фактически получается продуваемое замкнутое пространство – с одной стороны подается нужна воздушно-газовая смесь, с другой выходит отработка. В процессе работы клапана сильно шипят.
В конце сеанса происходит сброс давления – тоже плавный.
Барокамера медицинская
Барокамера медицинская – это медицинское оборудование, внешне похожее на батискаф. В барокамеру клиент помещается лежа или сидя, ему нужно всего лишь находиться там и вдыхать воздух, обогащенный кислородом. Давление и концентрация кислорода внутри камеры контролируются датчиками и специальными клапанами. За этими показателями следит врач или другой специалист. В барокамере создаются условия, похожие на погружение примерно на пять-десять метров ниже уровня моря. Во время процедуры возможна заложенность ушей. Гипербарическая оксигенация проводится курсом – от 10 до 40 процедур. Продолжительность одного сеанса от двадцати минут и до одного часа.
Еще лет 50-60 назад многие видели и пользовались классическими медицинскими барокамерами – большие металлические цилиндры, похожие на батискаф. Они бывают одноместные и многоместные.
Одноместные барокамеры небольшого диаметра, человек там находится горизонтально и почти неподвижно. Во время сеанса можно спать или смотреть телевизор – его обычно подвешивают на стену или потолок, чтобы видно было.
Многоместные барокамеры рассчитаны на группы 4-20 человек. Таких барокамер очень мало, в основном они находятся в крупных клиниках и госпиталях, исследовательских центрах и в центре подготовке космонавтов. Еще можно встретить такие у водолазов и дайверов.
Современные безопасные персональные барокамеры
Современные безопасные персональные барокамеры – это инновационный продукт, корнями уходящий в военные разработки и материаловедение. Как правило, эти барокамеры работают на безопасных и комфортных давлениях до 1.3 АТА (в медицинских барокамерах обычно давление минимум 1.5 АТА), есть возможность размещать их дома или в офисе, не требуют особых условий по эксплуатации и может эксплуатировать любой.
Новейшие модели позволяют пользоваться барокамерой даже при наличии клаустрофобии или панических атаках, т.к. особая форма капсулы «отдаляет» стенки на значительное расстояние. Например, такая капсула есть в премиальном бренде RJS:
Как проходит сеанс в барокамере
Весь сеанс очень простой и комфортный, в современных барокамерах можете с собой брать книгу, телефон, планшет. Или просто поспать.
1. Подготовка
Обувь снимаете, берете с собой леденец, телефон или книгу. И устраиваетесь в барокамере.
2. Компрессия
В течение 5 минут давление вырастет до рабочего – 1.3 АТА. Немного будет закладывать уши, но это легко компенсируется леденцами
3. Сеанс
40 минут вы можете поспать или заняться своими делами
4. Декомпрессия
В течение 5 минут давление уменьшится до нормального и можно открывать барокамеру – сеанс закончен
Барокамера – польза или вред?
При проведении гипербарической оксигенации кровь насыщается кислородом гораздо сильнее, нежели при обычном дыхании. Вместе с током крови кислород проникает в самые разные участки организма, особенно в те, которые остро нуждаются в таком поступлении. Организм при такой процедуре запускает регенеративные процессы во всех тканях – в нервных, мышечных, костных, хрящевых и пр. Кислород стимулирует нормализацию объемов жировых тканей. Гипербарическая оксигенация помогает сжечь лишние отложения жира.
Что лечит барокамера?
- Сосудистая патология: облитерирующие заболевания сосудов конечностей, трофические язвы в результате нарушения кровообращения, газовые эмболии сосудов и пр.
- Сердечная патология: аритмический вариант ишемической болезни сердца (ИБС), стенокардия, аритмии, экстрасистолии, сердечная недостаточность, декомпенсация постинфарктных состояний, интоксикация сердечными гликозидами, легочно-сердечная недостаточность и пр.
- Патология желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, постгеморрагический синдром после желудочного кровотечения, заболевания кишечника.
- Патология печени: острый гепатит, хронический гепатит, цирроз печени, печеночная недостаточность.
- Патология нервной системы: ишемический инсульт, черепно-мозговая травма, энцефалопатии, травма спинного мозга, парезы периферических нервов.
- Отравления: отравление окисью углерода, ботулизм, метгемоглобинобразующими веществами, цианидами.
- Глазная патология: нарушения кровообращения сетчатки глаза, диабетическая ретинопатия, дистрофия зрительного нерва при отравлении метиловым спиртом.
- Патология эндокринной системы: декомпенсированный инсулинозависимый диабет, осложнения диабета, диффузно-токсический зоб.
- Челюстно-лицевая патология: пародонтоз, некротический гингивит и стоматит, заживление после пластических операций.
- Гинекология: хронические воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.
- Импотенция: отмечено выраженное улучшение половой функции у мужчин после курса ГБО.
- Простатит.
- Акушерская патология: внутриутробная гипоксия плода, угроза выкидыша, гипотрофия плода, иммуноконфликтная беременность, беременность при сопутствующей патологии, патология эндокринной системы у женщин, бесплодие различной этиологии.
- Патология новорожденных: асфиксия в родах, нарушение мозгового кровообращения, гемолитическая болезнь новорожденных, язвенно-некротический энтероколит.
- Раневая патология: профилактика раневой инфекции, вяло гранулирующие раны, ожоговые раневые поверхности, обморожения, послеоперационные раны в пластической хирургии и другие.
- Кессонные заболевания, воздушная и газовая эмболии, декомпрессионная болезнь, баротравма легких.
- Лучевые поражения: радиационные остеонекроз, миелит, энтерит; особую группу составляют больные, получающие химиотерапию и лучевую терапию при онкологических заболеваниях.
Барокамера может применяться для оздоровления практически здоровых людей, у которых в быту либо на производстве присутствуют определенные факторы риска. Такие процедуры показаны пациентам, имеющим факторы риска ишемической болезни сердца, представленные высоким уровнем холестерина в крови, избыточной массой тела и низкой устойчивостью к физическим нагрузкам. Барокамера пойдет на пользу людям, чья деятельность носит стрессорный характер. Ее можно использовать при нервно-психических расстройствах и больших физических нагрузках. Гипербарическая оксигенация показана пациентам, которые подвергаются влиянию электромагнитного поля, ЭВМ, мобильных и прочих систем связи. Она поможет существенно повысить нервную и физическую выносливость спортсменов, а также летчиков, моряков и людей, работающих на высоте (монтажников высотников, альпинистов и пр.).
Барокамера противопоказания
Основным противопоказанием для применения барокамеры является:
- наличие острого респираторного заболевания
- приступы эпилепсии
- индивидуальная непереносимость кислорода
- боязнь замкнутого пространства
- патология ЛОР-органов (нарушение проходимости евстахиевых труб)
- гестоз, сопровождающийся повышением артериального давления
- гипертоническая болезнь.
Использование барокамеры противопоказано людям, у которых наблюдается тяжелое течение бронхиальной астмы, сопровождающееся проявлениями легочно-сердечной недостаточности. Подобные процедуры противопоказаны при ЛОР-острых гнойных недугах, которые сопровождаются нарушением барофункции.
К противопоказаниям к проведению гипербарической оксигенации относят субкомпенсированную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию, устойчивую к терапии. Гипербарическая оксигенация невозможна при наличии у больного абсцессов, кист или каверн в легких, при пневмотораксе (при отсутствии дренажа).
Барокамеру не используют при пороках сердца, при выраженной печеночной и почечной недостаточности, в период беременности. К противопоказаниям к такой процедуре относят наличие у пациентки фибромиомы (склонной к кровотечениям), язвенного поражения желудка на этапе обострения. Гипербарическая оксигенация противопоказана при обострении любых хронических очагов инфекции, в том числе и при обострении бронхита хронического типа.
Еще такая процедура не может проводиться при нарушении проходимости евстахиевых труб и придаточных пазух, при грыжах различной локализации (за исключением ГПОД). Барокамера не показана людям, страдающим от последствий черепно-мозговой травмы и эпиприступов. К противопоказаниям относят еще и туберкулез, и онкологические недуги. Кроме всего прочего, данная процедура не проводится людям, чей возраст превысил шестьдесят лет, и тем, кто страдает от клаустрофобии.
Барокамера – это удивительное приспособление, насыщающее тело значительным количеством кислорода. Она поможет справиться со многими недугами и предупредить их развитие. Но перед проведением такой процедуры нужно обязательно проконсультироваться с доктором.
Барокамера. История появления.
У многих, вероятно, вызовет удивление тот факт, что идеям лечения пациента в ограниченном пространстве более 300 лет. В 1660 г. Р.Бойль создал первую «камеру» для исследования влияния на организм «сжатого» воздуха, т.е. воздуха при давлении выше атмосферного. А в 1664 г. Геншоу впервые применил сжатый воздух как лечебный фактор. Положительные эффекты, пусть и не большие, но были, о чем свидетельствует тот факт, что в Швеции, Германии, Англии, Бельгии были созданы герметичные комнаты, в которых воздух, подавался под давлением.
В 19 веке девять таких пневматических лечебниц существовало и в России. Основателем ГБО считается известный голландский хирург Борема, который в 1956 г. в опытах на животных показал возможность их жизни в условиях 100%-ного кислорода при давлении выше атмосферного даже тогда, когда вся их кровь заменялась кровезаменителем. В России первая лаборатория искусственной оксигенации была создана в 1963 году, в настоящее время это уже Центр (Институт) гипербарической медицины и техники. Так появилась современная баротерапия, которая раньше была ограниченно доступной и стала возможной в наше время благодаря развитию высококлассной техники (созданию современных барокамер).
Источник