Гимнастика при переломе грудины

Дата публикации: 02 ноября 2018.

Лечебную гимнастику при закрытых травмах грудной клетки желательно назначать с первых дней поступления пострадавшего в стационар. Задачами её являются улучшение общего состояния больного (в том числе повышение психоэмоционального тонуса), уменьшение болевых ощущений, содействие расправлению легкого, нормализация работы органов кровообращения, профилактика образования плевральных спаек и защитно-рефлекторной контрактуры плеча (приводящей).

335 В первую неделю после травмы в занятиях преобладают дыхательные упражнения (статические и динамические). Большое внимание уделяют диафрагмальному дыханию для улучшения вентиляции нижних отделов легких, и умению больных производить кашлевые движения для очищения трахеобронхиального дерева. Используют также общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп, которые пациент выполняет в исходном положении лежа на спине, на здоровом боку и сидя на кровати. Занятия продолжают не более 10 мин и повторяют 2-3 раза в течение дня.

Примерный комплекс физических упражнений в первые 3-4 дня после закрытой травмы грудной клетки:

Упражнения выполняют в медленном темпе.

– лежа на спине, кисти рук на животе. Надавливание руками на область живота во время продолжительного выдоха, возвращение в и. п. – вдох (4-5 раз).
– лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (10-12 раз). Дыхание произвольное.
– то же. Толчкообразный выдох, откашливание мокроты.
– то же. Сжимание и разжимание пальцев рук (8-10 раз). Дыхание произвольное.
– то же. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах (4-6 раз). Дыхание произвольное.
– то же. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора надавливают на верхний квадрант живота.
– то же. Попеременное или одновременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (6-8 раз). Дыхание произвольное.
лежа на здоровом боку. Поднять руки вверх – вдох, повернуться в и. п. – выдох (4-6 раз).
– то же. Прижать левый (правый) локоть к грудной клетке во время глубокого (продолжительного) выдоха (4-6 раз).
– то же, одна рука под головой, другая вытянута, ноги полусогнуты. Поднять к животу вышележащую ногу – выдох, вернуться в и. п. – вдох (4-6 раз).
– лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнять таз – выдох, вернуться в и. п. – вдох (4-5 раз).
– лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка разведены. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора слегка надавливают на верхний квадрант живота.
– то же. Круговые движения стопами (10-12 раз). Дыхание произвольное.
– то же. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг). Глубокое диафрагмальное дыхание.

Для профилактики застойных явлений и контрактур назначают массаж и самомассаж мышц конечностей ежедневно по 5-10 мин в течение 7-10 дней.

При улучшении состояния пациентам рекомендуют продолжительное время сидеть и передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.

Лечебная гимнастика (с 3-6-го дня после травмы) направлена на улучшение работы сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, стимуляцию процессов восстановления в поврежденных тканях, подготовку организма к постепенно возрастающей нагрузке, коррекцию осанки. Занятия состоят из упражнений для крупных мышечных групп и суставов (динамического и статического характера), дыхательных и корригирующих упражнений, выполняемых пациентом в исходном положении сидя и стоя. Упражнения выполняют в спокойном темпе, без резких, рывковых движений, предоставляя паузы для отдыха. Каждое упражнение повторяют не более 8-12 раз. Занятия продолжаются по 12-15 мин 2-3 раза в день.

Функция внешнего дыхания и кровообращения относительно нормализуется к 3-й неделе после травмы, что служит основанием к переводу больного на амбулаторный этап лечения. Лечебная гимнастика в этом периоде направлена на тренировку функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепление мышц и подвижности в суставах, реадаптацию к бытовым и профессиональным нагрузкам. Используются физические упражнения, охватывающие все мышечные группы и способствующие укреплению межреберных мышц и мышц передней стенки живота. Проводят наклоны и повороты туловища, прогибания в грудном и поясничном отделах позвоночника, в том числе упражнения на гимнастической скамейке и у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. В занятия включают корригирующие упражнения, упражнения на координацию движений, на скорость и выносливость. Тренируются в удлиненном выдохе. При выполнении статических дыхательных упражнений для контроля за типом дыхания и амплитудой дыхательных движений больным рекомендуют положить одну руку на грудь, другую – на живот. Физическая нагрузка увеличивается постепенно. Применяют игровые элементы, способствующие повышению эмоционального тонуса больных, дозированные прогулки и при определенных показаниях – лечебное плавание, физические упражнения в воде, лыжи и т. д. Показан массаж мышц грудной клетки (10-12 процедур).

Большинство больных с повреждением ребер не нуждаются в профессиональной и бытовой трудотерапии и после консолидации в области травмы и восстановления функций внешнего дыхания и кровообращения возвращаются к прежней трудовой деятельности.

Источник

Перелом грудины – это нарушение целостности грудины. Сопровождается локальным отеком, кровоподтеками, интенсивной болью, усиливающейся при дыхании. Смещенные отломки грудины могут повредить плевру и легкие, что приводит к развитию пневмо- и гемоторакса. Диагностика переломов грудины основывается на жалобах, результатах осмотра и рентгенологических данных. Лечение состоит в фиксации места перелома сроком на 14 дней. При переломах грудины со смещением и многооскольчатых переломах производится репозиция отломков и их фиксация винтами.

Общие сведения

Перелом грудины встречается редко, составляет около 5% от общего количества закрытых травматических поражений грудной клетки. Может быть изолированным или встречаться в составе сочетанных травм груди. В последнем случае сопряжен с достаточно высокой летальностью (от 25 до 45%) из-за сопутствующих травм внутренних органов и тяжелых нарушений дыхания. Для пациентов детского возраста подобные переломы нехарактерны, поскольку их грудная клетка очень эластична.

Причины

Как правило, повреждение грудной клетки с переломом грудины возникает в результате дорожно-транспортного происшествия (при ударе грудью о рулевую колонку), сильного прямого удара в грудь или сдавления грудной клетки между деформированными частями автомобиля и сочетается с множественными переломами ребер. Реже травма становится следствием резкого перерастяжения при форсированном разгибании или разгибании корпуса.

Патогенез

Грудина – плоская вытянутая кость, расположенная по передней поверхности грудной клетки. Своими верхнебоковыми отделами она соединяется с ключицами. По бокам к грудине прикрепляются хрящевые части ребер. Соединение с хрящами, играющими роль амортизаторов, обеспечивает достаточную подвижность грудины, поэтому для возникновения перелома требуется приложение значительной травмирующей силы.

Наиболее распространенными локализациями переломов являются зона соединения тела и рукоятки грудины, а также область прикрепления четвертого ребра. При сдавлении перекатывающимся колесом автомобиля или движущимся прессом на производстве могут развиваться Z-образные переломы. Повреждения могут сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков. При переломе со смещением центральная часть грудины вдавливается внутрь.

Симптомы перелома грудины

Пациент жалуется на боль в месте повреждения. При дыхании боль усиливается, поэтому больной старается делать поверхностные вдохи. В области перелома выявляются отек и кровоизлияния различной степени выраженности. Пальпация болезненна, иногда во время ощупывания удается прощупать отломки грудины. При смещении костных фрагментов может обнаруживаться видимая деформация по передней поверхности грудной клетки. Западение отломков грудины на вдохе выявляется очень редко, обычно – при многооскольчатых переломах.

При переломе грудины без смещения отломков боли могут быть выражены относительно слабо, особенно если травма сопровождается множественными переломами ребер, определяющими основную клиническую симптоматику. При изолированных повреждениях грудины состояние чаще удовлетворительное, значимые нарушения дыхания отсутствуют. При сочетанной травме состояние нередко тяжелое, возможен шок, выявляются выраженные дыхательные расстройства.

Осложнения

При переломе грудины с большим смещением отломков возможно повреждение органов грудной клетки. В результате повреждения плевры и легких может развиться гемоторакс (скопление крови) или пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке). Достаточно распространенным осложнением такого перелома считается ушиб сердца. В отсутствие срочной медицинской помощи перечисленные осложнения представляют опасность для жизни больного.

Диагностика

Диагноз перелома грудины выставляется врачом-травматологом. Из-за незначительной распространенности повреждения и неинтенсивных болях при изолированных переломах без смещения иногда наблюдается позднее обращение за медицинской помощью, ошибки при диагностике. План обследования включает следующие мероприятия:

Опрос. Повысить настороженность врача относительно возможного перелома грудины позволяет тщательно собранный анамнез с уточнением характерного механизма травматического воздействия.
Внешний осмотр. При объективном обследовании обращают внимание на наличие и расположение кровоподтеков. Пальпируют грудину для выявления отломков и крепитации (костного хруста).
Лучевые методики. Выполняют рентгенограммы грудины в прямой и боковой проекциях. В большинстве случаев наиболее информативен боковой снимок. При сомнительных результатах рентгенологического исследования дополнительно назначают КТ.

КТ ОГК. Поперечный перелом тела грудины с незначительным смещением отломков по ширине

При сопутствующих тяжелых повреждениях ОГК показана консультация грудного хирурга. При выраженных дыхательных нарушениях, нестабильности гемодинамики, признаках шока требуется осмотр реаниматолога.

Читайте также: Признаками перелома таза

КТ ОГК (3D-реконструкция). Перелом грудины (этот же пациент)

Лечение перелома грудины

Консервативная терапия

Лечение осуществляется в отделении травматологии и ортопедии. Производится местное обезболивание области перелома. Всем пациентам назначают болеутоляющие средства. Производят иммобилизацию:

При переломе без смещения отломков место повреждения фиксируют широкой полосой липкого пластыря сроком на 2 недели.
При переломе со смещением проводят репозицию отломков. Пациента укладывают на кровать со щитом. Между лопатками помещают специальный валик, благодаря которому тело больного находится в состоянии переразгибания. Мышцы тянут отломки грудины, и смещение постепенно устраняется.

Физиотерапевтические методы лечения включают кварц, УВЧ, дыхательную гимнастику для предупреждения застойных явлений в легких.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах грудины требуется редко. В отдельных случаях (переломы с большим смещением отломков и многооскольчатые повреждения) осуществляется открытая фиксация фрагментов. Остеосинтез грудины проводят с использованием спиц, проволоки или специальных винтов.

Прогноз и профилактика

При изолированных повреждениях прогноз обычно благоприятный. Перелом грудины полностью срастается примерно за полтора месяца. При сочетанных травмах, многоскольчатых переломах и значительном смещении костных фрагментов исход определяется тяжестью сопутствующих повреждений органов грудной клетки. Профилактика включает мероприятия по предупреждению автодорожного и производственного травматизма.

Литература

1. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. – 1997

2. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011

3. Дорожно-транспортные травмы/ Соколов В.А. – 2009

Код МКБ-10

S22.2

Перелом грудины – лечение в Москве

Источник

Повышение цен с 10 мая, подробная информацию по телефону

Бывают случаи, когда происходит повреждение ребра, которое иногда оборачивается переломом. Конечно, первым делом всегда нужно обращаться к специалисту. Но если такой возможности нет, то лечением можно заняться и домашних условиях.

Первые симптомы перелома обычно проявляются сразу же после какого-либо сильного воздействия на реберный каркас человека и выражаются в форме острых болевых ощущений.

Распознаем перелом ребра

Вот признаки, по которым можно безошибочно определить наличие или отсутствие повреждения:

Дыхание затруднено из-за резких болевых ощущений в области грудной клетки.
Во время любой двигательной активности верхними конечностями возникает сильная боль.
При касании к какому-то конкретному месту возникают острые болевые ощущения, которые резко прекращаются, если исключить любое воздействие на эту точку. Если такой болезненный участок все же обнаружился, то он, скорее всего, является местом перелома.
Во время попытки сделать глубокий вдох возникает резкое ощущение жжения в легких.
При осмотре больного места видны покраснения и воспаления кожных покровов.

Помимо очевидных механических симптомов, у человека также может наблюдаться и резкое повышение температуры тела, появление озноба или жара. Еще одним сопутствующим перелом признаком является сильная и резкая головная боль и тошнота.

Если все признаки соответствуют ситуации больного, то следует немедленно принять все необходимые меры для оказания помощи. Если это не будет сделано вовремя, то может произойти следующее:

Осколки могут попасть во внутренние органы или же застрять в мышцах.
Механическое повреждение легких может привести к воспалительному процессу.
Из-за того, что ребра находятся в максимальной близости к легким, их перелом может вызвать затруднение дыхания.

Первая помощь

После повреждения грудной клетки следует незамедлительно выполнить ряд процедур до момента приезда медиков. Если этого не сделать, то у больного возникнут осложнения.

Ниже представлен алгоритм первой помощи при повреждении ребра:

Самое первое, что необходимо выполнить, так это зафиксировать тело пострадавшего, чтобы не допустить проникновения осколков в органы и ткани груди. Для этого следует наложить фиксирующую повязку.
Уложить больного на твердую и гладкую поверхность так, чтобы его положение не вызывало болезненных ощущений острого характера. Пострадавшему обеспечить покой и не воздействовать на него до приезда медиков.
Если пострадавший испытывает нестерпимую боль, то стоит дать ему обезболивающее, которое позволит облегчить его состояние до приезда медиков.

Лечение перелома в домашних условиях

Перед тем как перейти к описанию методов лечения перелома в домашних условиях, стоит отметить, что ни в коем случае не стоит заниматься самолечением без осмотра врача. Поэтому стоит обратиться в больницу, где будет проведен осмотр, сделан рентгеновский снимок и поставлен диагноз. Только в этом случае можно забрать больного домой и выполнять все наставления специалиста.

Ниже перечислены все возможные варианты лечения, если диагностирован перелом ребра:

Самым распространённым методом лечения, который назначается врачом, является наложение различного рода фиксирующих повязок. Благодаря подобным бандажам, корсетам и повязкам происходит фиксация тела в одном положении, что способствует правильному и более быстрому сращиванию костей. Также подобное закрепление положения тела снижает уровень дискомфорта и болевые ощущения. Если перелом был открытым, то такой вид лечения защищает организм пострадавшего от попадания бактерий внутрь раны.
Еще одним вариантом лечения является курс медикаментов. Его назначают больному в том случае, если в место повреждения тканей и органов проникла инфекция. В таком случае назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. В особо редких случаях, когда инфекция проникла в легкие и стала причиной образования жидкости в них, прописываются отхаркивающие лекарственные препараты.
Другим методом лечения является лечебная физкультура. Она предназначена для того, чтобы верхние конечности и грудная клетка не потеряли свои двигательные функции. Лечебная физкультура включает в себя комплекс простых упражнений, снимающих болевые ощущения пострадавшего и общий дискомфорт. Необходимо выполнять поднимание и опускание рук как без дополнительной нагрузки, так и с использованием гантелей. Помимо самих рук, внимание стоит уделить и плечам, поднимая и опуская, а также прокручивая их назад и вперед. Если пострадавший уже достаточно хорошо себя чувствует, то можно выполнять вытягивание вверх рук и всего корпуса. Все упражнения стоит выполнять медленно, внимательно прислушиваясь к своим ощущениям, чтобы не допустить повторного повреждения костей.

Сон при переломе ребер

Наверное, одна из главных сложностей при механическом повреждении грудной клетки является то, что крайне проблематично найти такое положение тела, чтобы оно не вызывало дискомфорта и болевых ощущений. Особенно это касается сна.

Чтобы пострадавший смог нормально спать, необходимо обеспечить для него максимально комфортное положение, которое будет зафиксировано на протяжение всего времени сна. Для этого стоит устроить больного не в кровать, а в кресло, чтобы была поддержка и хоть какая-то помощь позвоночнику. Под ноги стоит подставить пуфик, а под колени и шею подложить мягкий валик. Чтобы пострадавший не ворочался во сне и не менял положение, его стоит обложить мягкими подушками по бокам.

Основные запреты

Повреждение костной структуры организма всегда крайне опасно и может привести к множеству различных осложнений. Поэтому так важно соблюсти все меры предосторожности: вовремя оказать первую медицинскую помощь и незамедлительно обратиться к специалисту. Также больному противопоказано поднимать тяжести, наклоняться, спать на животе и заниматься самолечением.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

Проблемы с сухожилиями коленных суставов
Коленные сухожилия играют роль соединителя между надколенником и четырехглавой бедренной мышцей. Указанное сухожилие не редко беспокоит как спортсменов, так и людей, никоим образом не касающихся…
Методы лечения позвоночной грыжи
Для того чтобы вылечить позвоночную грыжу, необязательно прибегать к хирургическим процедурам. В народе существует множество методов, которые необходимо попробовать в лечении. Такие средства…
Красивые мужские ноги. Что для этого нужно?
Мужчины редко ухаживают за своими ногами, чаще они не переживают, какой их конечности имеют вид. Но неухоженные ноги выглядят ужасно, поэтому уход за ними, такой, как мытьё и использование…
Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит
Причины болей в спине могут быть разными, например, сильная нагрузка на позвоночник, сидячий образ жизни, возраст. Самыми распространенными болезнями позвоночника являются радикулит, остеохондроз,…

Анелия
2019-02-16 09:55:33
Хочу выразитть благодарность массажисту-реабилитологу Иксанову Руслану это мастер своего дела. Он видит руками четко знает и делает свое дело. Благодарю и желаю успехов во всех сферах его жизни. Рекомендую всем у кого проблема с позвоночником . 16.02.2019 год Читать дальше
Владлена
2017-03-14 19:48:28
Замечательный Доктор Александр Петрович Старков. Чуткий, внимательный. И очень добрый. Спасибо Вам, уважаемый Доктор! Читать дальше
Светлана
2016-01-12 11:29:15
Бабий Александр Сергеевич-чудо-врач, очень советую, правда. Дочери 18 лет, он единственный сказал причину сколиоза у нее (передняя торсия крыла правой подвздошной кости-в карте написано), т.е была травма еще в детстве и сдвинулась в тазу кость, из-за этого сколиоз. Почему ни один врач в обычных… Читать дальше
Анна
2014-09-17 12:10:10
Разрешите выразить свою благодарность всему персоналу клиники «Бобыря»! Ранее обследовалась во многих клиниках (называть клиники из этических соображений не буду), но желанного результата достичь не удалось. Однако случилось чудо! Я прошла лечение у докторов Бобыря М.А. и Торопцева Д.А.,… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник