Гигиена полости рта при переломах челюстей
Оказывая помощь больным с переломами нижней и верхней челюстей, необходимо создать хорошие условия для консолидации отломков и предупредить развитие осложнений воспалительного характера. Этому способствуют своевременное и эффективное закрепление отломков, антимикробная и общеукрепляющая терапия, лечение, направленное на оптимизацию репаративного остеогене-за, физические методы лечения, ЛФК и гигиена полости рта.
Надежная иммобилизация и своевременная изоляция щели перелома от внешней среды предупреждают развитие воспалительного процесса в костной ране, поэтому зуб, находящийся в щели перелома, необходимо удалить, а рану слизистой оболочки полости рта тщательно ушить и дополнительно наложить лечебную повязку. Единственный зуб, находящийся на малом отломке нижней
челюсти и предотвращающий смещение его кверху, можно сохранить до образования первичной костной мозоли, после чего он подлежит удалению. Зубы с хроническими одонтогенными очагами, находящимися вблизи от щели перелома, также следует удалить. Перед ушиванием раны во рту щель перелома промывают раствором антисептика (0,02 % раствор хлоргексидина и др.).
Больным с переломами челюстей назначают антибиотики, обладающие способностью накапливаться в костной ткани (линкомицин, фузидин натрия, морфоциклин, вибрамицин, олеандоми-цин, тетран). В первые 3-4 дня после травмы целесообразно местное введение антибиотиков в зону повреждения. При свежих переломах из щели перелома высевается, как правило, стафилококк, поэтому показано определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Наряду с антибиотиками назначают сульфаниламиды и препараты нитрофуранового ряда. Общеукрепляющая терапия включает применение витаминов В^ и В6, аскорбиновой кислоты, проведение аутогемотера-пии, дыхательной и гигиенической гимнастики, рациональное питание. Показано применение на очаг поражения УВЧ-терапии, общего УФО сразу после иммобилизации отломков, микроволновой терапии.
В период образования первичной мозоли большое значение имеет хорошее кровоснабжение фрагментов. Применение ЛФК способствует более быстрому восстановлению функции нижней челюсти. ЛФК показана в стадии сформировавшегося молодого костного регенерата (костной мозоли) после снятия шин (4-5-я неделя после перелома). Необходимо помнить, что скорость регенерации костной ткани генетически предопределена. Влиять на генотип для ускорения регенерации невозможно. Однако можно реально воздействовать на эпигенетический компонент регенерации: обеспеченность клеток энергетическим материалом, витаминами, кислородом; интенсивность резорбции кости, гормональный фон, скорость ре-васкуляризации зоны перелома, своевременность и прочность иммобилизации отломков. При назначении препаратов для оптимизации остеогене-за необходимо учитывать стадийность регенерации. При этом следует иметь в виду не только очередность, но и продолжительность стадий ре-паративной регенерации кости. Экспериментально достоверно установлено, что при стимуляции первой (резорбтивной) фазы репаративной регенерации (длится 3-5 дней) применением пара-тропного гормона создаются оптимальные условия для остеогенеза. Ухудшают остеоиндуктивные свойства кости ретаболил, метилурацил, дексаме-тазон, тестостерон, поэтому применение их в первые дни после травмы противопоказано. Экспериментально доказано, что в период образования коллагенового костного матрикса (до 14 сут после
317
перелома) рационально применять следующие лекарственные вещества и препараты:
стимулирующие остеокластическую резорб цию и вызывающую деминерализацию концов ко стных отломков (паратропный гормон);
активизирующие иммунные процессы (тима- лин);
стимулирующие синтез морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) и ограничива ющие воспаление (индометацин, витамин А, то коферол);
стимулирующие синтез коллагена (витамин С, препараты двухвалентного железа, глутамино- вая кислота), ретаболил – 50 мг на 9-е и 14-е сут ки с момента перелома.
В период минерализации коллагенового мат-рикса (спустя 15 сут после перелома) рационально введение кальцитрина, кальциферола, витамина О2, а также препаратов, участвующих в синтезе регуляторных коллагеновых белков (глутаминовая кислота, кальция пантотенат, витамин О3 – холе-кальциферол).
Эта обоснованная в эксперименте модель рекомендована к применению в клинике [Швырков М.Б., Афанасьев В.В., Стародубцев В.С., 1999]. Приводим таблицу поэтапного введения препаратов, влияющих на остеогенез (табл. 12.2).
Таблица 122. Поэтапное введение препаратов, влияющих на остеогенез
Препарат | День с момента перелома нижней челюсти | ||||
1-3 | 4-8 | 9-14 | 15-21 | 22-28 | |
ПТГ | + | ||||
Витамин А | + | ||||
Тимозин | + | >ч | |||
Индометацин | + | + а | **? * | ||
Витамин Е | + | + | , | ||
Витамин С | + | + | + | ||
КТ | + | + | + | 4 | |
Ретаболил | + | ||||
(вводят на | |||||
9-й и 12-й | , | ||||
день) | |||||
Феррум-лек | + | ||||
Глутаминовая | + | + | |||
кислота | |||||
Препараты Са | + | + | |||
Кальцитриол | + | ||||
Витамин Вз | + | ||||
Больные с переломами челюстей не могут принимать обычную пищу из-за нарушения функции жевания, иногда глотания. В первые 2-3 нед после травмы больные теряют в массе тела, так как они частично голодают в условиях иммобилиза-
ции отломков двухчелюстными шинами. Кроме того, при травме челюстей нарушено питание вследствие расстройства функции многих отделов пищеварительной системы: полости рта, желудка, печени, кишечника. Нарушается обмен веществ. .
Больному с переломом челюсти следует назначить физиологически полноценный рацион. Пища должна быть механически и химически щадящей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, ограничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45-50 °С. Она может быть приготовлена из специальных консервированных продуктов (пищевые концентраты, порошкообразные смеси, гомогенизированные консервы, энпиты). Для больных с челюстно-лицевой травмой имеются 3 диеты (стола), которые по химическому составу одинаковы и отличаются лишь консистенцией.
Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета представлена пищей консистенции сливок. Назначают ее на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остео-синтеза отломков.
Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.
При нарушении функции жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кончик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной может самостоятельно подвести конец трубки к дефекту в зубном ряду или поза-димолярной щели и ввести в преддверие рта около 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохраненную присасывающую способность, он может перевести пищу в рот и проглотить ее.
В настоящее время сконструированы специальные ложки с удлиненным концом, переходящим в изогнутую трубку (по типу носика поильника, чайника), что упрощает процедуру приема пищи этими больными. Если больной не может самостоятельно принимать пищу, его кормит медицинская сестра. Конец резиновой трубки желательно подвести к корню языка (если больному можно открыть рот), предварительно пережав трубку пальцами. Затем располагают поильник несколько выше ротовой щели и разжимают пальцы на трубке на 3 с. За это время в рот больного поступает около 10 мл жидкой пищи, которую он проглатывает. Так, постепенно, не торопясь, кормят больного.
318
Зондовое кормление проводят с помощью тонкого желудочного или дуоденального зонда или хлорвиниловой трубки диаметром 7-8 мм и длиной около 1 м. Зонд вводят в желудок через нос после анестезии слизистой оболочки нижнего носового хода раствором кокаина или дикаина. Отрезок погружаемого зонда не должен превышать 45 см. Если зонд случайно попадает в трахею, то это сопровождается сильным кашлем. Пищевую кашицу в объеме 500-600 мл с помощью большого шприца порциями по 100-200 мл аккуратно вводят в желудок. После кормления конец зонда пережимают зажимом в закрепляют на голове больного бинтом или пластырем. Тонкий резиновый зонд может быть оставлен в носовом ходу на 14- 16 дней, а хлорвиниловая трубка – на 3-4 нед, так как она более устойчива к действию желудочного сока.
Парентеральное питание назначают больным, длительный период времени находящимся в бессознательном состоянии, а также как дополнение к эн-теральному. Питательные вещества могут быть введены внутривенно, подкожно, внутримышечно. Чаще используют внутривенный путь, техника которого мало чем отличается от внутривенного капельного введения лекарственных веществ. Белки вводят в организм в виде готовых смесей полипептидов и аминокислот (аминопептид, гидролизат казеина ЦОЛИПК, гидролизин Л-103, аминокровин), жиры – в виде готовых жировых эмульсий (интрали-пид и др.), углеводы – в виде гипертонических растворов глюкозы, фруктозы или их смеси, сорбита. Вводят витамины (А, группа В, С, О, К), минеральные вещества – соли натрия, калия, кальция. Белковые гидролизаты и жировые эмульсии можно вводить внутривенно со скоростью 30 – 40 капель в минуту, растворы глюкозы и солей – быстрее (до 60 капель в минуту).
Больных с челюстно-лицевой травмой следует кормить не менее 4 раз в сутки, распределяя дневной рацион по калорийности неодинаково: завтрак 30 %, обед 40 %, ужин 20 – 25 %, второй ужин – 5 – 8 % (А.П.Руденко).
Немаловажное значение имеет уход за больными. Различают общий и специальный уход. Общий уход предполагает общегигиенические мероприятия, контроль за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.
Специальный уход – это уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фу-рацилина, этакридина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. В связи с тем что после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8 – 10 раз в сутки проводить ирригацию полости рта. Для этого в стоматологических стационарах оборудовано специальное место
с емкостью для антисептического раствора и набором стерильных наконечников индивидуального пользования.
Более эффективно промывание полости рта под небольшим давлением, что можно делать, используя бытовой сифон. Для очистки рта больные должны применять зубные щетки, у которых пучки щетины срезаны через ряд. , Продолжительность процедуры по 5 мин 3 раза в день.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
( )13 « » 19 2016 ( ) « » – . . . ( .., .., .., .., .., .., .., .. : .., .., .., .., .., .., .., .., .. I. ( ) « » . II. ( ) « » :
III. ( ) « » : -10 – , . – – -10. IV. ( ) « » :
( ) – . ( ) :
( ) « » – . . . ( . . . ). – . .. . VI. – , . 3 % . , 80 % . . – , , , . . , , , . , . , , , . , . , , – . , . , , – (m.masseter), ; (m.temporalis); (m.pterygoideus lis) ; (m.pterygoideus lateralis) – . , , – (m.digastricus) ; – (m.mylohyoideus) , – (m.geniohyoideus) , – (m.genioglossus) – (m.hyoglossus) . . . , , , . . , . ( ) . , ( ), . , , . , . , , . (, , ..) . , , (, ., ) – 48, 9%; – 20, 5 %; – 15, 2%; – 10, 3%; – 5%; – 0, 1%. , / , , , . , , , , , . .., , . . . , , : , , . , – . , , – – . – , , , . . «» – . , , , . , – . , , . , , . , . , , . , , . , , , . :
. , , . . . , , , , , . , , , . ( , , , , ) . , , . , , . , , . , , . : – – . , . . , , . , ( ). . – . , , . , . – , . . , ( ). . . , , , , . ( / ) , . -10. S02.6 – S02.60 – S02.61 – S02.62 – S02.63 – S02.64 – S02.66 – , () , , . :
, . . . . : , , . , . : – ; – ; – , , , , ; . () . . . () (). , . ( -, , .) ( ). ( , , ) . , , , , . , . : -, ; ; . : ; ; . , . : ( , , , , ) 1, 8-2 , 12.15 .; 0, 8 , 12.15 .; 0, 4-0, 6 , 10 .; . – . : ; ( ); (, , ); ; ; ; ; ; .. ( ) ( ) . :
:
, . . , , , , , , . , , , , (, ). . ( , , ): ; ; . – – . , ( ) – . – . , – , , – , . . – . ( ) – . – – . -, -, , , , , , – , . VII. 7.1. : – : : : : – -10: S02.62, S02.63, S02.64, S02.66. 7.1.1. ,
7.1.2. ( ) , . 7.1.3. –
* «1» – 1 ; « » – (2 ); « » – ( ) 7.1.4. , , , – . , , , , ( 043/). , , , , , , , . . , , . , , . , , . . , , , , – – . , – , . . . , . , , . , . « » . . – , . : , . , , . , , , , , , . , . , , ( ). , , . . . . , , , , , . 7.1.5. –
* «1» – 1 ; « » – (2 ); « » – ( ) 7.1.6 , , , . . 7.1.7. – 7.1.8. (, , ). , , . . 7.1.9. , , – () , , . – 4 – 6 . . , , , . 7.1.10. , 4 – 6 . 7.1.11. , 2 « “. 1 , , . 7.1.12. ( ) . 3. 7.1.13. . 4. 7.1.14. ( ) « – » ( ). , , ( ), . , , : ) ( ), ; ) ( ) . 7.1.15.
7.1.16. ( ) « – » . 7.1.17. ( ) « – » . 8. 7.2. : – : : : : – -10: S02.60 S02.61, S02.66. 7.2.1. ,
7.2.2. ( ) , . 7.2.3. –
* «1» – 1 ; « » – (2 ); « » – ( ) 7.2.4. , , , – . , , , , ( 043/). , , , , , , , . . , , . , , . , , . . , , , , – – . , – , . . . , . , , . , . « » . . – , . : , . , , . , , , , , , . , . , , ( ). , , . . . . , , , , , . 7.2.5. –
* «1» – 1 ; « » – (2 ); « » – ( ) 7.2.6 , , . . 7.2.7. – 7.2.8. (, , ). , , . . 7.2.9. , , – () , , . – 4 – 6 . . , , , . 7.2.10. , 4 – 6 . 7.2.11. , 2 « ». 1 , , . 7.2.12. ( ) . 3. 7.2.13. . 4. 7.2.14. ( ) « – » ( ) , , ( ), . , , : ) ( ), ; ) ( ) . 7.2.15.
7.2.16. ( ) « – » 7.2.17. ( ) « – » . 8. 1( ) « » , ,
2( ) « » 3( ) « » ( )_____ _____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ « », : ____________________________________________________ _________________________________________________________ __________________________________________________________________ , __________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ , . : ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ . , . , , . . , . ________________________ ( ). «___»________________20___ . , ________________________________ ( ) _____________________________________________________________ ( ) __________________________________________________ ( ) _______________________________________________________ ( ) , _______________________________________________________ ( ) __________________________________________________________ ( ) , ______________________________________________________ ( ) _______________________________________________________ ( ) 4( ) « »
5( ) « »
6( ) « » , .
7( ) « » 7 ( , 4 – 6 ) ( ) . . . ( ). – , (-, ) , . – . ( ). ( ). – , , , , . , , , . , , . , . . , 45° , , . (-) , . , . , , . , . . ( , , ). ( ). – , -.
, – . , 1 . :
( , ) :
, – , – , , , . , . . , : , . ( , , , ). – 2 . 8( ) « » _ / -10 S.02.60, S02.61, S02.62, S02.63, S02.64, S02.66, , : –
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник