Гематурия при переломе

Гематурия — предвестник серьезных заболеваний мочеполовой системы

Гематурия – это явление, которое характеризуется появлением в моче крови. При этом гематурия может носить выраженный характер. То есть изменение цвета заметны невооруженным глазом или скрытый, когда заметить эритроциты можно только при проведении лабораторного исследования.

Что такое гематурия в моче и ее виды

Появление крови в моче не воспринимается медиками, как самостоятельное заболевание, скорее, как симптом. Тревожный признак, который присущ нескольким заболеваниям сразу.

Макрогематурия – это состояние, при котором урина изменяет цвет и эти изменения заметны невооруженным глазом. Попав в урину, эритроциты окрашивают ее в красный, алый и даже коричневый цвет.

1. Со сгустками крови (сгустки имеют крупный размер и хорошо заметны).
2. С прожилками крови (напоминающими длинные нити красноватого цвета).

Микрогематурия имеет иную симптоматику. Эритроциты появляются в моче, но заметить их сложно. Все дело в том, что красные тельца отличаются высокой хрупкостью. Они легко разрушаются в кислой среде. Если их количество незначительно, то заметить изменения состава урины можно только при проведении лабораторных анализов.

Микрогематурия и макрогематурия бывает:

• тотальной — когда при проведении 3 стаканной пробы эритроциты присутствуют во всех порциях мочи;
• начальной – когда кровь есть только в первой порции урины;
• конечной — когда эритроциты есть только в завершающей, 3 пробе.

3-х стаканная проба позволяет установить причину появления крови в моче, она входит в список диагностических обследований.

Обратить внимание стоит и на наличие в урине:

Гематурия возникает по различным причинам, но разобраться самостоятельно, почему появилась кровь в моче человек не сможет. По этой причине, если урина поменяла оттенок стоит обратиться к доктору, возможно, это признак патологического состояния.

Нормы гематурии у взрослых и детей

Незначительное превышение количества числа эритроцитов не считается патологией. Ежедневно с уриной человек теряет до 2 мл красных телец, подобные «потери» считают незначительными, поскольку в организме число эритроцитов составляет около 25 триллионов.

К тому же существует ряд факторов, способных оказать влияние на качество биологического материала:

• перегрев при транспортировке;
• неправильный сбор мочи;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• наличие менструальных кровотечений (у женщин);
• попадание в материал выделений из половых путей;
• травматические повреждения половых органов.

Все это может оказать влияние на качество урины, для получения точной информации необходимо сдать анализы повторно или пройти другие обследования.

Причины появления гематурии в моче у человека

Привести к появлению гематурии могут следующие заболевания:

• диабетическая нефропатия;
• туберкулез мочевыделительной системы и почки;
• пиелонефрит;
• цистит;
• клубочковый нефрит;
• уретрит;
• заболевания половой системы (сифилис, гонорея, хламидиоз);
• МКБ (мочекаменная болезнь);
• простатит и аденома простаты;
• раковые образования в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

Эти причины считают общими, наиболее часто встречающимися. Но существуют и другие факторы, способные привести к развитию патологического явления:

• травматические повреждения половых органов;
• сбор мочи через катетер;
• сбор мазка из уретры (у мужчин);
• менструальные кровотечения (у женщин);
• попадание продуктов распада в урину (чаще встречается у новорожденных).

Кровь в урине появляется и:

1. При тяжелых физических нагрузках, приводящих к увеличению уровня АД и нарушению процесса фильтрации, за который отвечают почки.
2. При регулярном употреблении некоторых лекарственных препаратов, которые прописывают для лечения заболеваний системы кроветворения.

Биологическая жидкость меняет цвет в том случае, если человек регулярно имеет контакт с красителями или токсинами, которые могут изменить оттенок мочи и ее составляющие.

В данном видео рассказывается о том, какие есть причины заболевания гиматурией:

Специфические причины у мужчин

На здоровье мужчины влияют различные факторы, изменить цвет урины могут следующие причины:

1. Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.
2. Простатит – воспаление предстательной железы, с последующим развитием гиперплазии.
3. Орхит — воспаление яичек с последующим поражением близлежащих тканей.
4. Эпидидимит – заболевание воспалительного характера, поражающее семенные канатики.

Привести к появлению красных телец в моче могут и другие болезни репродуктивной системы, при условии, что наблюдается воспалительный процесс, который может распространиться и на выделительную систему (почки и мочеточники).

Специфические причины у женщин

Представительницы прекрасного пола могут столкнуться с гематурией по нескольким причинам, которые можно назвать специфическими:

1. Эндометриоз – при условии, что болезнь уже поразила матку, придатки и прорастание затронуло мочевой пузырь.
2. Кистозные образования на яичниках — только в том случае, если киста лопнула, и открылось кровотечение.
3. Цистит – воспаление мочевого пузыря, у мужчин это заболевание диагностируется редко.
4. Опухоли шейки матки злокачественного характера.
5. Болезни половой системы — в том числе сифилис и гонорея в запущенных стадиях.

Нередко эритроциты попадают в урину при менструальных кровотечениях, если анализ сдается в этот период, то женщине необходимо тщательно соблюдать правила гигиены и перед сбором биологического материала вставлять тампон во влагалище.

Специфические причины у детей и новорожденных

У этой группы пациентов появление эритроцитов в биологической жидкости происходит по иным причинам:

1. Разрыв почки или значительные ее травмы – при прохождении через родовые пути или при различных ситуациях (аварии, падения, травмы).
2. Активные метаболические процессы, происходящие в организме грудничка в послеродовой период — считается нормальным явлением.
3. Анемия, гемофилия, лейкемия — и другие болезни крови.
4. Опухолевые образования почек и мочеточников – при условии наличия сопутствующей симптоматики.
5. Случайные травматические повреждения половых органов.

У детей и новорожденных гематурия наблюдается и при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. В таком случае в урине также будут находиться эритроциты, но помимо них увеличивается концентрация билирубина.

Симптомы проявления гематурии

Гематурия специфической симптоматики не имеет. Явление часто протекает без выраженных признаков, диагностировать состояние поможет обращение к врачу и сдача плановых анализов.

Существует ряд симптомов, которые считают общими, они чаще всего появляются у пациентов с гематурией:

1. Боль при мочеиспусканиях (свидетельствует о наличии конкрементов в почках, пиелонефрите, цистите, гонореи, уретрите, клубеньковом нефрите).
2. Рези и боли в нижней части живота (при простатите и аденоме простаты, у женщин: при эндометриозе и раке шейки матки).
3. Частые позывы (заболевания мочеполовой системы, в том числе и диабетическая нефропатия).
4. Отечность лица и век (заболевания почек с нарушением оттока мочи, в том числе и МКБ, при условии, что камень перекрыл мочеточник).

На фоне воспалительного или инфекционного процесса появляются и другие признаки, которые считают неспецифическими:

• повышение температуры тела;
• появление боли в области поясничного отдела позвоночника;
• общие признаки интоксикации (слабость, повышенная утомляемость);
• значительное снижение аппетита, а также тошнота или рвота.

Если появление крови в моче сопровождается появлением вышеуказанных симптомов, то стоит обратиться к доктору и пройти через дифференцированную диагностику.

Какие обследования нужно провести и правила подготовки к ним

Существует несколько диагностических процедур, которые проводят при наличии гематурии:

1. Общий анализ мочи (биохимия).
2. Бактериальный посев урины на наличие патогенной микрофлоры.
3. Общий анализ крови (биохимия).
4. Мазок на флору из уретры (для мужчин).
5. Мазанок на флору из влагалища (для женщин).
6. УЗИ почек с мочеточниками.
7. Урография (рентгенографическое исследование почек).
8. УЗИ органов брюшной полости.
9. Анализ крови на онкомаркеры.
10. Пробы на ИФА, РИТ и РИФ.
11. Кровь на сахар.
12. Печеночные пробы (АЛТ и АСТ).

В редких случаях назначаются и другие специфические обследования:

Реже проводят исследования методом ПЦР, биопсию и другие специфические процедуры. Поскольку подобные обследования имеют свою специфику и на получение результатов потребуется определенное время.
У женщин при появлении эритроцитов в урине назначают ультразвуковое исследование матки с придатками.

Подготовка организма для сдачи мочи на анализы

Есть несколько правил, которые необходимо соблюдать при проведении различных исследований:

1. Отказаться от приема любых медикаментов, если это возможно или оповестить лаборанта и том, что пациент проходит медикаментозное лечение.
2. Не употреблять в пищу свеклу, морковь и другие продукты с природными красителями.
3. Отказаться от употребления алкоголя и наркотических веществ.
4. Тщательно соблюсти все правила личной гигиены.

Кровь сдают на голодный желудок, перед анализом рекомендуется не курить в течение 5 часов. УЗИ, КТ и МРТ специальной подготовки не требуют, конечно, если обследования проводят не под общим наркозом.

Не стоит считать гематурию нормальным явлением, но и к заболеваниям это состояние отнести трудно. Скорее, стоит расценивать ее как тревожный признак, который требует незамедлительного обращения к специалисту, которые сможет прописать правильный курс лечения гематурии .

Источник статьи: https://urohelp.guru/diagnostika/analizy/gematuriya.html

Гематурия – выделение крови с мочой или наличие крови в моче. Нередко гематурия служит первым, а иногда и единственным симптомом болезни. Она может быть кратковременной, никогда больше не повторяться, что притупляет бдительность больного, а иногда, к сожалению, и медицинских работников. Между тем гематурия, даже кратковременная и необильная, часто представляет собой грозный симптом, правильная оценка которого в большинстве случаев решает судьбу больного.

При осмотре больного, предъявляющего жалобу на гематурию, необходимо прежде всего убедиться в действительном наличии этого симптома. Так, нередко больные концентрированную мочу (темно-коричневого цвета) принимают за «кровяную». В этом легко убедиться, расспросив больного, когда появляется кровь и в каком количестве мочи. Если только утром в малых порциях мочи, то это будет концентрированная, насыщенная моча. Надо выяснить, не употреблял ли больной свеклу, ревень и другие продукты, а также лекарственные средства (пирамидон, сантонин, амидопирин и др.), обладающие свойством придавать моче красный цвет. В красный цвет окрашивает мочу и кровяной пигмент гемоглобина. Гемоглобинурия возникает при таких заболеваниях, как скарлатина, тиф, дифтерия, сифилис, а также при отравлениях мышьяком, сероводородом, бертолетовой солью, змеиным ядом, ожогах, гемолитической анемии, переливании неодногруппной крови, охлаждении, физическом перенапряжении.

В целях дифференциальной диагностики исследуют осадок мочи на наличие эритроцитов. При гемоглобинурии моча красная, прозрачная, эритроциты в ней отсутствуют.

Взрослый человек выделяет с мочой за сутки до 1 млн эритроцитов, а при общем исследовании мочи в норме определяется 0-1 эритроцит в поле зрения. Различают макро- и микрогематурию (эритроцитурию). В зависимости от интенсивности кровотечения моча при макрогематурии может быть слегка розовой, цвета мясных помоев, буро-коричневого цвета. Чем больше сгустков, тем более профузное кровотечение. Сгустки, напоминающие форму просвета мочеточника, свидетельствуют о кровотечении из почки или мочеточника, бесформенные – кровотечении в основном из мочевого пузыря.

В зависимости от источника кровотечения различают три вида гематурии.

При начальной (инициальной) гематурии первая порция мочи окрашена кровью, а остальная моча не содержит крови. Патологический процесс локализуется в задней, то есть фиксированной части уретры. Выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания называют уретроррагией. Это свидетельствует о поражении дистальной части мочеиспускательного канала.

При терминальной (конечной) гематурии только последняя порция мочи окрашена кровью. Наблюдается при поражении шейки мочевого пузыря и предстательной железы.

При тотальной гематурии вся моча окрашена кровью. Возникает при разных заболеваниях паренхимы почки, ее чашечек и лоханок, мочеточника, мочевого пузыря.

Вид гематурии устанавливают с помощью микроскопии осадка мочи, двух- или трехстаканной пробы.

Если кровь проникает в мочу через клубочки почки, то гематурия носит название гломерулярной, а если из почки и мочевыводящих путей – негломерулярной.

Гломерулярная гематурия сопровождается выраженной истинной протеинурией, она всегда будет стойкой (не будет больших колебаний ее интенсивности), тотальной (вся моча окрашена кровью, которая поступает в мочевой пузырь из обеих почек), может длиться в течение многих дней и даже недель. У большинства больных при этом развивается геморрагический синдром. Возникает при заболеваниях крови, печени, сердца, злокачественных и инфекционных заболеваниях, септических состояниях, а также при применении антикоагулянтов. В этом случае необходимо лечить основное заболевание в соответствующих стационарах.

Гематурия негломерулярного происхождения характеризуется протеин-эритроцитарной диссоциацией. Несмотря на наличие в осадке мочи большого количества эритроцитов, истинная протеинурия незначительна. Иногда ее не удается выявить с помощью обычных методов исследования. При этом гематурия может быть начальной, тотальной и терминальной и, как правило, односторонней и интермиттирующей.

Кровотечение из почки и мочевыводящих путей встречается при травме, новообразованиях, почечнокаменной болезни, поликистозе, гидронефрозе, нефроптозе, гломерулонефрите и других заболеваниях.

При травме почки гематурия носит, как правило, профузный характер и может сопровождаться тампонадой мочевого пузыря. Быстро нарастает анемия.

Гематурия не наблюдается при разрыве сосудов почечной ножки, отрыве мочеточника или закупорке мочеточника сгустком крови. В этих случаях возникают такие же симптомы, как и при внутреннем кровотечении – нитевидный пульс, гипотензия, холодный пот, бледность кожных покровов.

Лечение. При гематурии, не сопровождающейся симптомами тяжелого повреждения почки (при ее ушибе), показано консервативное лечение: постельный режим, кровоостанавливающие средства (викасол, аминокапроновая кислота, амбен, фибриноген), антибиотики при наличии воспалительного процесса и др. Если гематурия профузная, артериальное давление снижается и нарастает анемия, показана срочная операция.

Особенности гематурии при опухолях почки. Гематурия не сопровождается ни болью, ни расстройством мочеиспускания, ни какими-либо другими симптомами. Появляется внезапно в любое время суток на фоне вполне удовлетворительного состояния. Если возникает боль, то это связано с нарушением проходимости мочеточника сгустком крови. Гематурия может быть однократной и быстро исчезнуть. Это обстоятельство нередко приводит к тому, что больной не придает этому значения и не обращается к врачу. Гематурия при опухолях почки всегда тотальная и иногда сопровождается появлением червеобразных сгустков крови в моче. Гематурия при опухолях почки развивается вследствие деструктивных изменений в сосудах опухолевой ткани или прорастания опухоли в стенку чашечки или лоханки.

Диагностика основана на таких признаках: наличие безболевой гематурии (60-80%), боль в поясничной области (60-70%) и пальпируемая опухоль (50-60 %). В последнее время новообразования почек сопровождаются повышением температуры тела. Ввиду кратковременности гематурии при опухоли почки, а также в связи с тем, что она может повториться через неопределенный срок, иногда через несколько лет, больного следует госпитализировать для выявления источника гематурии.

Лечение хирургическое в комплексе с рентгено- и химиотерапией.

Особенности гематурии при почечнокаменной болезни. Характерна болевая гематурия. Как правило, у больного возникает тупая или приступообразная боль, а затем в моче появляется кровь. Гематурия возникает к концу рабочего дня или после физической нагрузки, что особенно характерно для больных с коралловидными камнями. Гематурия всегда тотальная.

Механизм возникновения гематурии следующий. В результате острого повышения внутрилоханочного давления происходит разрыв тонкостенной перегородки между венами и чашечками (давление крови в венах также повышается), что приводит к форникальному кровотечению. Возможна травма паренхимы почек камнями. При диагностике учитывают данные анамнеза, обзорной рентгенографии, экскреторной урографии и пневмопиелографии. Лечение консервативное и хирургическое.

Особенности гематурии при туберкулезе почек. В основном отмечается безболевая микрогематурия (почти в 100 %). Если наблюдается макрогематурия, то она профузная. Макрогематурия может быть первым и единственным симптомом туберкулеза почек. Гематурия при туберкулезе почек обусловлена разрушением веточек сосуда распадающимся туберкулезным бугорком или же кровь поступает из изъязвленных каверн.

Диагностика базируется на обнаружении микробактерий туберкулеза в моче (бактериоскопическим, бактериологическим и биологическим методами), туберкулезных каверн и четкообразного мочеточника (при экскреторной, ретроградной урографии), туберкулезных бугорков в области мочевого пузыря (при цистоскопии). Лечение, как правило, консервативное. При выраженном поражении почки показана операция.

Особенности гематурии при поликистозе почек. Чаще развивается микрогематурия или болевая макрогематурия. Местная почечная гипертензия, а также системная гипертензия, вызванная поликистозом, приводит к форникальным кровотечениям. Диагностика основывается на данных пальпации, анализа мочи (гипоизостенурия), рентгенологических исследований (обзорная рентгенография, при отсутствии противопоказаний – экскреторная, ретроградная урография), УЗИ, сцинтиграфии. Лечение консервативное или оперативное.

Особенности гематурии при нефроптозе. Возникает болевая гематурия, чаще микрогематурия. Сужение просвета почечной вены и повышение внутрилоханочного давления приводят к местной почечной венной гипертензии и форникальным кровотечениям. Диагностика -основана на данных пальпации и экскреторной урографии в горизонтальном и вертикальном положениях. Течение включает ношение бандажа, нефропексию.

О механизмах развития так называемой эссенщальной почечной гематурии можно сказать следующее. Мы разделяем точку зрения многих клиницистов, отрицающих существование эссенциальной почечной гематурии как самостоятельной нозологической формы. Однако мы пользуемся этим термином в тех случаях, когда не можем выяснить истинную причину гематурии. Среди наиболее труднодиагностируемых почечных гематурии, которые часто относят к эссенциальным, выделяют такие виды венозной почечной гипертензии:

1. Застойную венозную почечную гипертензию, которая развивается при стенозе почечной вены или сужении ее просвета (при опущении почки и натяжении сосудов почечной ножки).

2. Вторичную «артериальную» почечную венозную гипертензию. При высоком артериальном давлении приток крови в вены ночки резко увеличивается и возникает венозная гипертеизия в обеих почках. Такая ситуация может наблюдаться и в результате физиологических механизмов при физической нагрузке.

3. Смешанные формы почечной венозной гипертензии. Механизм их развития связан с воздействием как общих, так и местных факторов, существовавших до заболевания или возникших в связи с ним. Венозная гипертензия приводит к возникновению венно-чашечного канала, то есть форникального кровотечения. В этом случае необходимо лечить основное заболевание.

Подводя итог вышеизложенному, следует еще раз отметить, что многие урологические заболевания при несвоевременной диагностике и лечении приводят больного к критическому состоянию, которое нередко заканчивается смертью или инвалидизацией.

Наибольшую угрозу для жизни больного представляет острый воспалительный процесс в почках и половых органах, нередко являющийся осложнением урологической патологии. В последнее время в Украине наблюдается тенденция к росту числа нефрэктомий.

Таким образом, для предупреждения инвалидизации больных необходимо улучшить качество медицинского обслуживания населения.