Гамма стержень при переломах

Система Stryker Gamma3 – вершина эволюции вертельных гвоздей.

История

1939г. – Профессор Герхард Кюнчер публикует клинические и технические принципы интрамедуллярного остеосинтеза. Впервые опубликованный метод в корне изменил представление о лечении переломов и принципы внутренней фиксации. Сегодня это метод выбора, использующийся травматологами-ортопедами по всему миру при лечении переломов длинных трубчатых костей.

Герхард Кюнчер впервые предложил стержень для лечения переломов вертельной области.

Он назывался «Y-nail».

Этот имплантат явился родоначальником конструкций для лечения переломов вертельной зоны.

Медицинская компания Stryker, существующая с 1941г. в своих научных изысканиях является продолжателем методов проф. Герхарда Кюнчера.

1980-1987г. Stryker впервые в мире предложил использовать короткий Гамма-гвоздь для лечения переломов вертельной области. В начале 80-х параллельные исследования двух клиник (врачи Гилл, Халдер в Галифаксе и Гросс, Кемпф и Таглан в Страсбурге) подтвердили правильность концепции Гамма-гвоздя, специально разработанного для переломов вертельной области.

1988г. Stryker внедряет первое поколение Гамма-гвоздей, известное сегодня как стандартный Гамма гвоздь (SGN).

1992г. Разработана специальная версия Гамма-гвоздя, учитывающая анатомические особенности жителей Азии и Тихоокеанского региона. 1996 г. – разрабатывается специальная версия для Японии.

1993г. Система дополнена длинным Гамма-гвоздем, показанным при сочетании переломов вертельной области с переломами диафиза бедра.

1997г. На основе клинического опыта и комментариев хирургов разрабатывается и внедряется второе поколение стержней Гамма. Это новый эволюционный шаг в лечении переломов вертельной зоны. Систему ожидает большой клинический успех. 2001г. предложена титановая версия гвоздя Гамма.

2004г. Успех развивается благодаря внедрению третьей генерации Гамма-гвоздя.

В основу изменений легли современные принципы минимально инвазивного остеосинтеза.

Так, например, в исследовании, основанном на материале 344 прооперированных пациентов, демонстрировавшимся на обществе им. Герхарда Кюнчера в 2005 в Гамбурге показано, что: «средняя величина операционного разреза при доступе в вертельной области составляет 2 см. При ретроспективных исследованиях не зафиксировано ни одного случая механической несостоятельности конструкции. Объемы кровопотери были меньше на 40% по сравнению с аналогичными конструкциями».

Преимущества системы Gamma3:

1. Запатентованный оригинальный механизм фиксации вертельного винта предполагает микроподвижность медиального фрагмента вертельного перелома и возможность его миграции в латеральном направлении. При этом наблюдается дозированная функциональная компрессия области перелома. Специальные желобки вертельного винта препятствуют ротационной подвижности медиальных фрагментов. Этот механизм способен исключить риск прорезывания конструкции – при нагрузке на вертельный винт последний динамизируется в латеральном направлении.

2. Наличие одного шеечного винта является неоспоримым преимуществом перед двухвинтовыми конструкциями, потому что предполагает значительно меньшую травматичность в установке, при аналогичной ротационной стабильности и меньшем риске прорезывания.

4. Инструмент специально разработан для аккуратного доступа и минимально инвазивной методики установки.

С 1987г. по 2010 г. во всем мире установлено свыше одного миллиона стержней Gamma. В сегодняшние дни каждые 4 минуты где-то в мире устанавливается стержень Gamma производства Stryker.

Источник

Гамма гвоздь при переломе шейки бедра

а) Показания для остеосинтеза диафиза бедра штифтом:
– Относительные показания: околовертельные и подвертельные переломы.
– Противопоказания: тяжелый остеоартрит бедра. Открытая зона роста.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: рентгенография таза и поврежденного тазобедренного сустава в двух плоскостях.

Определите ширину костномозгового канала. Операция должна быть выполнена в течение первых 24 часов! Репозиция на травматологическом столе под контролем усилителя рентгеновского изображения.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Инфекция
– Повреждение сосудов и нервов
– Отторжение имплантата
– Миграция винта
– Перелом диафиза бедренной кости у конца имплантата
– Несращение
– Переливание крови
– Мальротация
– Укорочение конечности, может потребоваться открытая репозиция

г) Обезболивание. Спинальное/эпидуральное обезболивание или общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине на травматологическом столе, репозиция под контролем усилителя рентгеновского изображения.

е) Доступ. Разрез длиной более 4 см на уровне передневерхней подвздошной ости, на четыре поперечных пальца выше верхушки вертела.

ж) Этапы операции:
– Расположение пациента
– Доступ
– Введение направляющего стержня
– Открытие бедренной кости – Введение штифта
– Введение скользящего бедренного винта и винта в шейку бедренной кости
– Проверка положения в аксиальной плоскости
– Измерение длины винта шейки бедренной кости
– Сжатие в месте перелома
– Дистальный запор
– Выбор запора

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Слегка забейте штифт молотком или введите его вручную (у пожилых пациентов).
– Возможно рассверливание узкого костномозгового канала до 12 мм.
– Направляющий стержень для винта шейки бедра должен лечь тотчас выше медиального кортикального слоя шейки бедренной кости (арка Адама).

и) Меры при специфических осложнениях. При сложных переломах или переломах, которые не могут быть правильно депонированы закрытыми способами, фрагмент головки и шейки может быть возвращен на место зажимом для репозиции с использованием полуоткрытой техники.

к) Послеоперационный уход после остеосинтеза диафиза бедра штифтом:
– Медицинский уход: полноценная нагрузка на конечность возможна с 1-го дня после операции. Удалите дренаж через 48 часов.
– Физиотерапия: требуется часто.
– Период нетрудоспособности: 4-6 недель.

л) Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом:
1. Расположение пациента
2. Доступ
3. Введение направляющего стержня
4. Открытие бедренной кости
5. Введение штифта
6. Введение скользящего бедренного винта и винта в шейку бедренной кости
7. Проверка положения в аксиальной плоскости
8. Измерение длины винта шейки бедренной кости
9. Сжатие в месте перелома
10. Дистальный запор
11. Выбор запора

1. Расположение пациента.

2. Доступ. Разрез кожи длиной около 4 см выполняется на четыре поперечных пальца выше проксимального конца большего вертела.

3. Введение направляющего стержня. Оптимальная точка введения находится над верхушкой вертела в переднезадней проекции и немного вентральнее оси диафиза в осевой проекции для компенсации антеторзии. Направляющий стержень, закрепленный в Т-образной ручке, устанавливается под пальцевым контролем и продвигается до костномозгового канала на расстояние 15 см.

4. Открытие бедренной кости. У пожилых пациентов костномозговой канал может быть открыт с помощью канюлированного шила. В других случаях используется 17-мм сверло с защитным кожухом. Подходящий диаметр стержня может быть определен наложением шаблона на самое узкое место диафиза бедренной кости (перешеек).

5. Введение штифта. Удалите инструмент, используемый для вскрытия костномозгового канала. Штифт фиксируется к рукоятке для введения и осторожно вводится в бедренную кость как можно глубже. Легкие вкручивающие движения рукой облегчают его введение. Введение может также подкрепляться легкими ударами синтетического молотка по защитной пластине рукоятки, используемой для введения. Сильных ударов необходимо избегать, особенно у пожилых пациентов. Если при введении штифта возникли трудности, выберите штифт меньшего диаметра.
Очень узкие костномозговые каналы следует рассверливать до диаметра в 10-12 мм.

6. Введение скользящего бедренного винта и винта в шейку бедренной кости. Винт для шейки бедренной кости и антиротационный винт вводятся с помощью системы сверло-рукав с цветовой кодировкой, состоящей из защитного рукава, гильзы сверла и троакара. Направитель фиксируется к рукоятке для введения. Система сверло-рукав розового цвета – для розового винта шейки бедренной кости – водится через направитель до кости.

По достижении кортикального слоя троакар удаляется. Сначала направляющая спица для винта шейки бедренной кости вводится так, чтобы она лежала тотчас выше арки Адама в переднезадней проекции. Это позволит определить окончательный уровень штифта в диафизе. Затем таким же образом вводится направляющий стержень для синего антиротационного винта.

7. Проверка положения в аксиальной плоскости. В аксиальной плоскости направляющие стержни должны лежать параллельно оси шейки бедренной кости и как можно центральнее. Во время введения спиц может потребоваться поднятие диафиза, выполняемое ассистентом.

8. Измерение длины винта шейки бедренной кости. Длина винта для шейки бедренной кости определяется с помощью измерительного устройств. Конец винта должен лежать примерно в 6-8 мм от суставной поверхности головки бедренной кости. Выбирается антиротационный винт, который на 15-20 мм короче винта для шейки бедра. Вначале канюлированным сверлом 6,5 мм формируется отверстие для антиротационного винта. После введения винта направляющий стержень удаляется. Отверстие для винта шейки бедренной кости формируется 11-мм сверлом, установленным на измеренную длину.

9. Сжатие в месте перелома. При хорошем качестве костной ткани, в месте перелома может быть создано сжатие путем заворачивания гайки с накаткой. Перед этим необходимо снять тягу с поврежденной конечности. При остеопорозных костях такого сжатия следует избегать.

10. Дистальный запор. Дистальный запор обычно создается одним стопорным болтом. Для статической блокировки используется только краниальное стопорное отверстие, а для динамической – только каудальное. При подвертельных переломах может применяться двойной запор. Вторичная динамизация возможна путем удаления статического болта в более позднее время.

11. Выбор запора. Околовертельные переломы запираются статически единственным стопорным болтом, чтобы не создавать помехи винту для шейки бедра в ходе вторичного выдвижения (а). Подвертельные переломы с устойчивой медиальной опорой первично запираются динамически (б), а при оскольчатых переломах используется двойной запор (в) с возможностью вторичной динамизации путем удаления статического болта позднее.

Как вставляют штифт в бедренную кость: этапы операции и реабилитация

Мощная бедренная кость травмируется обычно при тяжелых повреждениях. Вероятны и переломы вследствие остеопороза или вредоносного воздействия злокачественной опухоли, когда костные структуры трескаются даже из-за резкого движения. Сложные повреждения требуют оперативного вмешательства. Для излечения переломов со сдвигом кости часто используют метод остеосинтеза с установкой штифта.

Виды остеосинтеза бедренной кости

Оперативная манипуляция заключается в фиксировании обломков кости в анатомическом расположении с помощью специализированных креплений из металла. Ее относят к вмешательствам с максимально благоприятным прогнозом, к тому же на восстановление уходит немного времени – иногда менее недели.

Остеосинтез классифицируют на два подвида: экстрамедуллярный и интрамедуллярный.

Первый предполагает внешнее фиксирование костных отломков без внедрения металла внутрь костных структур с использованием титановых пластин, колец. При втором варианте длинный металлический штифт внедряют в мозговой канал кости. Используются также комбинированные способы с совмещением двух подтипов.

По схеме проведения существуют открытый и закрытый способы вмешательства. В первом случае пострадавшие кости полностью обнажают и фиксируют в необходимом положении с помощью пластин или путем внедрения винтов, стержней, предупреждающих деформацию. Как правило, открытый остеосинтез является внутрикостным. Закрытый способ подразумевает соединение костных фрагментов через малые отверстия для блокировки последующего смещения. При этом используют недлинные штифты.

Показания и противопоказания к проведению операции

Особенно дотошно врачи подходят к вопросу необходимости внутреннего остеосинтеза шейки бедра, так как эта зона считается крайне восприимчивой. Присутствует большой риск повредить находящиеся вблизи кровеносные сосуды и нервные волокна. Тем не менее, травмы этой области редко излечиваются без хирургии.

Оперативное вмешательство необходимо, если:

шанс естественного сращения перелома при консервативной терапии минимален;
поврежденная область причисляется к зонам с медленной регенерацией и кровотоком;
выявлено повреждение верхней части бедренной кости либо ее тела, травмы мыщелков.

Операцию не делают, если пациент находится в тяжелом физическом или психологическом состоянии. Так же ее не проводят при повреждении нижней части шейки бедра, вколоченных переломах, риске инфицирования крови при открытой ране.

Есть ограничения индивидуального характера, например, аллергия. Людям старше 65 лет и тем, кто страдает остеопрозом, вместо остеосинтеза проводят эндопротезирование. Также использование метода недопустимо при детских травмах в связи с активным ростом скелетных структур.

До проведения операции пострадавшего направляют на рентгенографию, магниторезонансную томографию или КТ для точного диагностирования состояния костных элементов. Также больных направляют на лабораторные клинические анализы, после чего применяется скелетное вытяжение сроком от 2–3 до 30 дней.

Выбор длины штифта

Чтобы точно установить величину штыря, после оголения вертела и сборки отломков минусуют от общей длины штифта часть, внедренную в кость до дальнего метафиза.

Диаметр проводника перед операцией находят методом замера среднего сечения интрамедуллярного канала на рентгеновских снимках в прямой и боковой проекциях, либо при помощи установки, генерирующей магнитное поле. Его мониторит датчик, расположенный внутри костномозгового канала на уровне дальних отверстий для блокировки, что помогает правильной фиксации сломанной кости.

Этапы и техника остеосинтеза бедра штифтом

При невозможности проведения операции непосредственно после повреждения, ее делают в течение первых семи дней после травмирования. Если же самочувствие пациента не позволяет, остеосинтез откладывается до приведения состояния в норму.

Установка штифта в бедренную кость проходит по следующей схеме:

Делают надрез кожи длиной примерно 4 см, на четыре пальца выше ближнего конца большего вертела.
Вставляют направляющий стержень до костномозгового канала на расстояние 15 см.
Открывают бедренную кость.
Штифт в бедренную кость осторожно вставляют как можно глубже.
Вводят скользящий бедренный винт, а также закручивающийся элемент в шейку бедренной кости. После установки антиротационного винта направляющий стержень удаляется.
Создают сжатие в области надлома, а затем дистальный запор. Инструмент для него выбирают в зависимости от типа перелома.

Существуют специализированные сплавы на основе титана, которые можно не вынимать после сращения кости. Но травматологи советуют удаление металлического штифта из бедра, чтобы не провоцировать нагноение и остеопороз.

Медики считают, что совершать удаление фиксирующих элементов лучше в период между восьмью и десятью месяцами после вмешательства. Этого периода хватает для нормального сращения костных отломков и разрабатывания сочленений.

Пациенты иногда боятся вторичной операции и пропускают сроки, что недопустимо. По прошествии года надкостница начинает покрывать металл, и легким удаление уже не получится. Вторичное вмешательство проще основного – имплантат быстро вынимают через маленький надрез.

Если при переломе были разорваны связки, их восстанавливают с помощью трансплантатов. Для их установки используют различные крепежи: винты, штифты, пуговки. Но это не значит, что ставят штифт на ногу вместо связки – он необходим именно для закрепления искусственной части волокон.

Послеоперационная реабилитация

Продолжительная неподвижность становится причиной атрофии бедренных и тазовых мускулов, нарушения кровотока ноги и вероятных осложнений: застойных явлений, тромбоза, лимфостаза.

Чтобы этого избежать, реабилитационные мероприятия начинаются через пару дней после вмешательства. В больнице прооперированному назначают средства против боли, воспалений и отеков, витаминно-минеральные комплексы с содержанием кальция и фосфора для ускорения кровотока и снижения густоты крови. После исчезновения болевого синдрома предписывают «волевой» тренинг – сокращение мускулов обездвиженной ноги в принудительном порядке, щадящую лечебную физкультуру для рабочих сочленений.

Амбулаторный восстановительный этап может длиться до года. Программа определяется индивидуально для каждого больного. Она направлена:

улучшить кровоток ноги;
избежать атрофии мускулов и появления контрактур;
возобновить функции движения.

В комплекс входит физиотерапия, массаж, оздоровительная гимнастика.

Диета восстановительного периода заключается в доминировании продуктов с кальцием, магнием, фосфором, и натуральной еды – орехов, овощей, круп и фруктов.

Применяются фармпрепараты против отеков, воспаления, для ускорения регенерации и обезболивающие при необходимости.

Прогноз для реабилитации травмированного человека при штифте в бедре во многих случаях благоприятный, особенно если пациент молод.

Перелом кости бедра – тяжелое повреждение, нуждающееся в квалифицированной терапии в стационарной травматологии. Остеосинтез позволяет достигнуть сращения кости и быстрой реабилитации пострадавшего.

Источник

Интрамедуллярный гамма-стержень

Полезная модель относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности, к металлофиксаторам и имплантатам, используемым при лечении переломов проксимального отдела бедра. Результат проявляется в возможности динамизации при лечении переломов проксимального отдела бедра, предотвращении вторичного смещения костных фрагментов и миграции фиксатора в порозной костной ткани, при этом результатом является улучшение качества жизни пациента и сокращение сроков пребывания в стационаре. Указанный результат достигается тем, что интрамедуллярный гамма-стержень оснащен шеечным винтом, который выполнен в виде цилиндра. При этом по наружной поверхности последнего исполнена метрическая резьба, на одном конце выполнено глухое отверстие, на втором конце по наружному диаметру выполнены сегментные канавки. Выступы, образованные сегментными канавками, оснащены равномерно расположенными в них сквозными отверстиями.

Известен фиксатор для внутрикостного блокирующего остеосинтеза, содержащий интрамедуллярный блокируемый стержень, выполненный с резьбой на одном конце и с поперечным резьбовым отверстием под блокирующий винт, гайку, навинчиваемую на резьбовой конец стержня, в котором диаметр резьбового конца стержня меньше диаметра его основной части, на наружной поверхности гайки выполнена резьба для врезания в спонгиозное вещество, на одном торце — глухой поперечный паз для ввинчивания, а на другом — глухое резьбовое отверстие для введения резьбового конца стержня, при этом шаг наружной резьбы гайки больше шага внутренней (Патент

62796 RU. Опубл. 10.05.2007).

Известен интрамедуллярный штифт для остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости, содержащий трубчатый элемент, на котором установлен винт головки сустава, и, по меньшей мере, стабилизирующий элемент. Стабилизирующий элемент содержит, по меньшей мере, пару проволочных стержней, изогнутых под углом на одном конце и установленных продольно по отношению к указанному трубчатому элементу внутри него с возможностью выхода через отверстия, сформированные в дистальной части указанного трубчатого элемента. Штифт также содержит устройство для блокирования проволочных стержней и винта головки сустава (Патент

2289351 RU. Публикация PCT WO 02/067794 — 06.09.2002).

Известен интрамедуллярный стержень для остеосинтеза, включающий полый стержень, который крепится к отломкам кости блокирующими винтами. Стержень и блокирующие винты выполнены из рассасывающегося материала. В стенке рассасывающегося стержня выполнена армирующая сетка, которая прикреплена к втулке, установленной на конце стержня. Втулка снабжена резьбой под направитель для введения стержня в костно-мозговой канал и под экстрактор для удаления армирующей сетки. Втулка снабжена резьбовой пробкой. Блокирующие винты также выполняются из рассасывающегося материала, а отверстия под винты выполняют в стержне непосредственно в ходе операции (Патент

2239382 RU. Опубл. 10.11.2004).

Известно устройство для фиксации проксимального отдела бедренной кости переломы, в частности проксимальный бедренный интрамедуллярный гвоздь, который содержит полый винт, шеечные винты и заглушки (CN 203468725 (U) — 2014-03-12).

Известно устройство для имплантации, интрамедуллярный гвоздь имеющий стяжную часть рентгенопрозрачную ручку (PCT/US 2014/011656 номер публикации WO/2014/120443 07.08.2014).

Известен интрамедуллярный стержень, имеющий изогнутую форму, соответствующую длинной трубчатой кости, при этом выполненные спиралевидные канавки на нем ориентируют стержень относительно продольной оси кости (WO 2005122932 — 2005-12-29 и KR 20070035560 — 2007-03-30).

Известен имплантат «Бедренный гвоздь для чрезвертельной установки VersaNail

» производства компании DePuy (ООО «Джонсон-Джонсон»), который представляет собой систему для интрамедуллярного остеосинтеза, изготовленную из титанового сплава II типа TI-6AI-4V (TIMAX), обладающей повышенной усталостной прочностью и предназначенную для лечения переломов проксимального отдела и диафиза бедренной кости. Данный гвоздь блокируют винтами 6,5 мм в проксимальной части и винтами 4,5 мм в дистальной. Гвоздь имеет дистальный и передний изгибы для соответствия анатомии и упрощения его введения в канал бедренной кости. Для проведения проксимального блокирования стержня в его проксимальной части имеются три отверстия, которые позволяют применить либо два винта, проведенных в головку бедренной кости либо один винт между малым и большим вертелом. Для дистального блокирования имеются в дистальной части гвоздя два круглых отверстия для введения дистальных винтов (Хирургическая техника. Бедренный гвоздь для чрезвертельной установки. Легкий выбор. ООО «Джонсон-Джонсон». — Москва. 2008 г. — 18 с.).

Однако, в качестве негативных явлений применения известной конструкции указаны расшатывание, перелом гвоздя и винтов, ослабление фиксации из-за остеопороза. Применение известной конструкции противопоказано в случаях нарушения качества костной ткани проксимального отдела и диафиза бедра. Кроме того отсутствие возможности динамизации гвоздя может привести к его миграции в кости при начале активного нагружения оперированной конечности.

Известно интрамедуллярное блокирующее устройство для остеосинтеза, содержащее протяженный корпус в виде трехгранного стержня с заостренными ребрами, проксимальным и заостренным дистальным концами, продольным осевым сквозным каналом с возможностью проведения через него направителя. С торцевой стороны проксимального конца корпуса закреплена съемная крышка. Стержень выполнен расширяющимся от центральной оси кнаружи в сторону проксимального конца. Со стороны дистального конца стержня на его ребрах выполнены участки с насечками по типу рашпиля для обеспечения возможности расширения диаметра костномозгового канала в корковом слое при введении устройства. Не менее чем в одном из ребер со стороны дистального конца стержня выполнена выемка для введения блокировочного винта. Изобретение позволяет обеспечить стабильную фиксацию фрагментов трубчатых костей с учетом конфигурации костномозгового канала и снизить травматичность проводимого хирургического вмешательства Патент

2526242 RU. Опубликовано 20.08.2014).

Известна система CHARFTX Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости вертлужными стержнями, включающая имплантаты (интрамедуллярный стержень, фиксационные винты, блокирующие винты, слепой винт), инструментарий для установки и удаления имплантатов. Согласно инструкции по использованию инструментария, известная система предназначенная для лечения меж-, чрез- и подвертельных переломов бедренной кости, латеральных и медиальных переломов шейки бедра, многофрагментарных переломов вертельно-подвертельной области. Для проведения проксимального блокирования стержня в его проксимальной части имеются два отверстия, которые позволяют применить два винта, проведенных параллельно через шейку в головку бедренной. Для введения дистальных винтов и дистального блокирования стержне имеются два круглых отверстия (CHARFIX system. Имплантанты. Инструментарий. Методика операции. — Издание 6A от 10.08.2006. Последний пересмотр 16.08.2006., — ChM Sp. z.o.o., Левицке 3b 16-061 Юхновец Костельны, Польша.)

Однако круглая форма отверстий для дистального блокирования не предусматривает возможность динамизации известного гвоздя на этапе фиксации, таким образом, при разрешении нагрузки на ногу у пожилых пациентов, при остеопоротических изменениях проксимального отдела и диафиза бедра не исключается миграция всей металлоконструкции с прорезыванием шеечных винтов через головку бедренной кости.

Задачей настоящей полезной модели проявляется в возможности динамизации при лечении переломов проксимального отдела бедра, предотвращении вторичного смещения костных фрагментов и миграции фиксатора в порозной костной ткани, при этом результатом является улучшение качества жизни пациента и сокращение сроков пребывания в стационаре (Уточнить).

Поставленная задача решается тем, что интрамедуллярный гамма-стержень, содержащей основу, выполненную в виде гвоздя с изгибом на одном из концов, блокирующие винты, заглушку и шеечный винт, оснащен шеечным винтом, выполненным в виде цилиндра, по наружной поверхности которого исполнена метрическая резьба, при этом на одном конце указанного цилиндра выполнено глухое отверстие, на втором конце по наружному диаметру выполнены сегментные канавки при этом две пары прямых линий, ограничивающих сегмент, параллельны горизонтальной оси поперечной секущей плоскости, а другие две пары прямых линий — параллельны вертикальной оси, указанной секущей плоскости, и образованные сегментными канавками выступы оснащены равномерно расположенными в них сквозными отверстиями, оси которых параллельны, соответственно, указанным горизонтальной и вертикальной осям поперечной секущей плоскости, кроме того в изогнутой части гвоздя выполнено отверстие, ось которого расположена под углом к продольной оси указанного гвоздя.

Целесообразно для наиболее рационального использования сегментированной части шеечного винта глухое отверстие в цилиндре выполнять на глубину 13 витков метрической резьбы.

Настоящую полезную модель поясняют подробным описанием и схемами, на которых:

Фиг. 1 — изображает схему общего вида интрамедуллярного гамма-стержня введенного в костномозговой канал бедренной кости, согласно полезной модели;

Фиг. 2 — характеризует разрез плоскостью A-A сегментированной части шеечного винта, то же что и на фиг. 1;

Фиг. 3 — показывает копию фото шеечного винта перед его установкой;

Фиг. 4 — показывает фото рентгенограммы тазобедренного сустава и бедренной кости после установки интрамедуллярного гамма-стержня.

Интрамедуллярный гамма стержень содержит основу 1, выполненную в виде гвоздя с изгибом на одном из концов (Фиг. 1). В гвозде, со стороны изгиба, выполнено поперечное отверстие, ось которого расположена под углом к продольной оси указанного гвоздя. В указанном отверстии расположен шеечный винт 2, выполненный в виде цилиндра, по наружной поверхности которого исполнена метрическая резьба. При этом на одном конце указанного цилиндра выполнено глухое многогранное отверстие, в котором для его введения расположен держатель. На втором конце шеечного винта 2 по наружному диаметру выполнены сегментные канавки (Фиг. 2). При этом две пары прямых линий, ограничивающих сегмент, параллельны горизонтальной оси поперечной секущей плоскости, а другие две пары прямых линий — параллельны вертикальной оси, указанной секущей плоскости. Образованные сегментными канавками выступы оснащены равномерно расположенными в них сквозными отверстиями 5, оси которых параллельны, соответственно, указанным горизонтальной и вертикальной осям поперечной секущей плоскости. На каждом выступ, образованный сегментными канавками оснащен частью 6 метрической резьбы. Шеечный винт 2 заблокирован заглушкой 3, выполненной в виде шпильки имеющей один конец утонченным, а на другом конце внутренний паз. Кроме того на конце гвоздя противоположном изогнутому концу выполнены две пары отверстий для установки в них блокирующих винтов 4. При этом нижнее (дистальное) отверстие выполнено в виде овала.

Интрамедуллярный гамма-стержень работает следующим образом.

Основу 2 в виде гвоздя вводят в костномозговой канал (Фиг. 3, 4). При этом изогнутую часть располагают проксимально. Затем вводят шеечный винт 2 под углом к оси бедренной кости. Благодаря такому введению осуществляется проксимальное блокирование. В дистальном отделе интрамедуллярного стержня для дистального блокирования имеются два отверстия (круглое и овальное) для проведения кортикальных блокирующих винтов 4. Оба винта 4 фиксируются в обеих кортикальных пластинках диафиза. Шеечный винт 2 и блокирующие винты 4 вводятся по кондуктору под рентгенологическим или ЭОП-контролем. При этом один из дистальных винтов 4, а именно — нижний, вводится в овальное отверстие. Шеечный винт 2, после его введения в головку бедренной кости, фиксируют с помощью заглушки 3 шеечного винта 2. Через 1,5 месяца после операции удаляют блокирующий винт из верхнего, имеющего круглую форму диафизарного отверстия, создавая тем самым условия для динамизации всего интрамедуллярного гамма-стержня на нижнем блокирующем винте, введенном в отверстие овальной формы. Овальная форма нижнего дистального отверстия обеспечивает возможность динамизации интрамедуллярного гамма-стержня.

Предлагаемый интрамедуллярный гамма-стержень, применяемый в качестве фиксатора при переломах проксимального отдела бедра позволяет, достигнуть удовлетворительной фиксации костных фрагментов, надежного их сращения в условиях остеопороза у пожилых пациентов за счет возможности динамизации конструкции в отдаленном периоде после операции. Применение стержня при лечении пациентов является безопасным и экономичным. Период реабилитации пациентов, пролеченных с применением данного стержня, протекает в домашних условиях, что способствует полной социальной адаптации пациентов и позволяет восстановить здоровье в короткие сроки, улучшить качество жизни.

Предлагаемый интрамедуллярный гамма-стержень используется в Центральной городской клинической больнице

24 города Екатеринбурга и Уральской государственной медицинской академии.

1. Интрамедуллярный гамма-стержень содержит основу, выполненную в виде гвоздя с изгибом на одном из концов, снабжённого поперечными отверстиями, блокирующие винты, заглушку и шеечный винт, отличающийся тем, что он оснащён шеечным винтом, выполненным в виде цилиндра, по наружной поверхности которого исполнена метрическая резьба, при этом на одном конце указанного цилиндра выполнено глухое отверстие, на втором конце по наружному диаметру выполнены сегментные канавки, при этом две пары прямых линий, ограничивающих сегмент, параллельны горизонтальной оси поперечной секущей плоскости, а другие две пары прямых линий параллельны вертикальной оси, указанной секущей плоскости, и образованные сегментными канавками выступы оснащёны равномерно расположенными в них сквозными отверстиями, оси которых параллельны соответственно указанным горизонтальной и вертикальной осям поперечной секущей плоскости, кроме того, в изогнутой части гвоздя выполнено отверстие, ось которого расположена под углом к продольной оси указанного гвоздя.

2. Интрамедуллярный гамма-стержень по п. 1, отличающийся тем, что глухое отверстие выполнено на глубину 13 витков метрической резьбы.

Источник статьи: https://poleznayamodel.ru/model/15/154108.html

Источник