Футбол перелом ладьевидной кости
Уважаемые гости и участники форума “Спортивная медицина”. Данный форум является старой версией и доступен долько для чтения. Для активного общения работает новый форум . Если вы хотите продолжить ту или иную тему старого форума, пожалуйста, создайте одноименную тему на новом форуме со ссылкой на тему старого форума. На новом форуме создана та же структура, что и здесь. Зарегистрироваться на новом форуме >>> |
Краевой перелом ладьевидной кости правой стопы (футбол) (Прочитано 3192 раз)
Brian Warner 3-й разряд Вне Форума Сообщений: 3 | Краевой перелом ладьевидной кости правой стопы (футбол)
Играя в футбол подвернул ногу и на подвёрнутую ногу упал соперник. Ощущения как обычное подворачивание, только немного сильнее. Травму получил 12 июля вечером где-то в 20-00. Диагноз был поставлен – Краевой перелом ладьевидной кости правой стопы. Если возраст имеет значение, то мне 22 года. Заранее благодарен. |
| Наверх | IP записан |
Ortoped Модератор Вне Форума телефон +7 903 101-60-2 Сообщений: 139 | Re: Краевой перелом ладьевидной кости правой стопы (футбол)
Перелом есть. |
| Наверх | С уважением, Екатерина Мирошникова IP записан |
Brian Warner 3-й разряд Вне Форума Сообщений: 3 | Re: Краевой перелом ладьевидной кости правой стопы (футбол)
Странно как выходит… |
| Наверх | IP записан |
Уважаемые гости и участники форума “Спортивная медицина”. Данный форум является старой версией и доступен долько для чтения. Для активного общения работает новый форум . Если вы хотите продолжить ту или иную тему старого форума, пожалуйста, создайте одноименную тему на новом форуме со ссылкой на тему старого форума. На новом форуме создана та же структура, что и здесь. Зарегистрироваться на новом форуме >>> |
Форум “Спортивная медицина” » Powered by YaBB 2.3.1!
YaBB © 2000-2010. Все права защищены.
Источник
Ладьевидная кость имеет плохое кровоснабжение. Проксимальный полюс (ближе к предплечью) при переломах остается без кровоснабжения. Ввиду этого очень важна ранняя диагностика подобных переломов кисти.
Причины переломов ладьевидной кости руки
Переломы ладьевидной кости, как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Так же при аналогичном падении часто происходит перелом дистального отдела лучевой кости. Переломы ладьевидной кости происходят у людей всех возрастов, включая детей. Травма часто происходит во время занятий спортом или дорожно-транспортного происшествия. У мужчин в возрасте от 20 до 30 лет чаще всего происходит перелом ладьевидной кости руки по той или иной причине.
Симптомы переломов ладьевидной кости
Переломы ладьевидной кости вызывают:
- Боль и отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца. Боль может быть очень интенсивной при движениях, пальпации или при попытке захвата чего-либо;
- Ограничение движений в кисти, но они могут быть замаскированы болью и при осмотре очень тяжело определить объем движений;
- Крепитация отломков (хруст сломанных фрагментов кости);
- Кровоизлияние вокруг запястья.
Если запястье не деформировано (как при переломах лучевой кости со смещением), это еще не значит, что нет перелома мелких костей запястья. В некоторых случаях, боль не сильная и может быть ошибочно принято за ушиб, повреждение связок.
Любая боль в запястье, которая не проходит в течение дня после травмы может быть признаком перелома.
Диагностика переломов ладьевидной кости
Очень важно диагностировать перелом ладьевидной кости как можно раньше, поскольку значительная часть ладьевидной кости имеет плохое кровоснабжение и перелом может не срастись, или наступить некроз фрагмента кости (некровоснабжаемый фрагмент погибает), а это ведет к серьезным отрицательным последствиям (ограничение движений в лучезапястном суставе).
Первым и обязательным диагностическим моментом является рентгенография поврежденного участка конечности. Чаще всего рентгенография ясно показывает характер перелома ладьевидной кости.
В некоторых случаях, когда по рентгенограмме тяжело определить соотношение отломков назначается компьютерная томография лучезапястного сустава. При таком исследовании можно трехмерно увидеть поврежденную кость, что поможет в определении тактики оперативного лечения перелома.
Если перелом ладьевидной кости происходит без смещения отломков, то линию перелома на рентгенограмме можно и не увидеть. Поэтому очень важно при любой травме кисти выполнить шинирование на 10 дней. На 10 день повторить рентгенограммы кисти и, если перелом все же был, он станет четко просматриваться. Ну а далее выполняют соответствующие лечебные мероприятия.
Осложнения переломов ладьевидной кости
Артроз: Если перелом ладьевидной кости не лечить, то часто происходит несращение. Иногда, даже при правильном лечении, может наступить несращение перелома из-за плохого кровоснабжения. Со временем, нефизиологичное движение костных фрагментов может привести к нарушению соотношения суставных поверхностей в запястье и последующему артрозу.
Асептический некроз: Часть ладьевидной кости может некротизироваться (отмирает) из-за отсутствия кровоснабжения, что приводит к выраженному нарушению движений кисти, боли. Переломы в проксимальных одной трети кости, со стороны ближайшего к предплечью, более подвержены этим осложнениям. Асептический некроз становится, виден на рентгенограмме только через несколько месяцев после травмы, но это уже слишком поздно. Вот почему травмы кисти должны быть оценены врачом.
Источник
Перелом ладьевидной кости[править | править код]
Основные признаки[править | править код]
- В анамнезе — падение на вытянутую руку с разогнутой кистью.
- Боль с тыльной стороны запястья после падения (классическая жалоба).
- Основа диагностики — физикальное исследование и настороженность врача.
- Максимальная болезненность в области анатомической табакерки и ладьевидно-трапециевидного сустава.
- Частое отсутствие изменений на обзорных рентгенограммах при свежем переломе без смещения.
- Дифференциальный диагноз проводят с растяжением связок запястья, дистальным переломом лучевой кости, разрывом связок дистального лучелоктевого сустава, разрывом связок запястья с нестабильностью, а также с переломом полулунной кости.
Профилактика[править | править код]
Предупредить перелом ладьевидной кости невозможно, но ранняя диагностика и правильное лечение позволяют избежать таких осложнений, как несрастание перелома и нестабильность запястья.
Клиническая картина[править | править код]
Обычно спортсмены жалуются на боль в лучевой стороне запястья (ближе к тыльной поверхности), отек и скованность запястья, возникшие после падения на выпрямленную руку. В области анатомической табакерки, между сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца, или в проекции бугорка около ладьевидно-трапециевидного сустава отмечается болезненность. Рентгенография обязательна, однако в 36% случаев увидеть перелом не удается. Снимки делают в прямой и боковой проекциях, а также при сжатом кулаке и приведенной кисти. Снимки в боковой проекции позволяют оценить угол ладьевидной кости, выявить нестабильность запястья, свидетельствующую о нестабильном переломе, и уточнить ее тип (например, тыльная нестабильность). Ранее для диагностики скрытых переломов ладьевидной кости широко применялась сцинтиграфия костей, в настоящее время в неотложных ситуациях все чаще выполняют М РТ. Этот метод важен также для оценки жизнеспособности отломков при несросшемся переломе, особенно если он локализуется на уровне «талии» ладьевидной кости или проксимальнее. КТ целесообразна для оценки динамики сращения или при подозрении на несросшийся перелом.
Лечение[править | править код]
Консервативное лечение показано только при стабильном переломе — когда нет ни смещения отломков, ни нестабильности запястья. Запястье фиксируют на 12—16 нед гипсовой повязкой с захватом проксимальной фаланги большого пальца, пясти и предплечья. Время заживления составляет 12 нед, и при правильном лечении отломки срастаются в 90% случаев. Исследования показали, что и стабильные переломы можно лечить хирургически, путем чрескожной фиксации отломков винтом, практически без дополнительных осложнений. Представителям спорта высоких достижений можно выполнить чрескожную фиксацию с иммобилизацией гипсовой лонгетой. Уже через 2 нед эти спортсмены могут приступить к соревнованиям, но должны носить лонгету до появления клинических и рентгенологических признаков срастания перелома. При нестабильных переломах со смещением на 1 мм или более, ос-кольчатых переломах, переломах проксимального полюса ладьевидной кости, а также переломах с увеличением угла ладьевидной кости более 45° либо при нестабильности запястья показана открытая репозиция с внутренней фиксацией отломков. Без хирургического вмешательства эти переломы часто не срастаются или срастаются неправильно, приводя к утрате трудоспособности. О заживлении перелома обычно судят по КТ. Несросшиеся переломы и переломы проксимального полюса ладьевидной кости подлежат внутреннему остеосинтезу открытым методом. Операцию выполняют тыльным доступом с использованием (в зависимости от жизнеспособности проксимальных костных фрагментов) костного трансплантата на сосудистой ножке. При переломах, локализующихся вблизи «талии» ладьевидной кости, оперируют ладонным доступом.
Прогноз[править | править код]
Исход как консервативного, так и хирургического лечения хороший. Результаты хирургического лечения оскольчатых и несросшихся переломов, а также переломов с нестабильностью запястья неоднозначны.
Возвращение к спорту[править | править код]
Сроки возвращения к спортивным занятиям после операции по поводу нестабильного перелома зависят от надежности фиксации отломков. Занятия без использования защитных приспособлений разрешают после исчезновения симптомов, полного восстановления объема движений и подтверждения полного срастания с помощью рентгенографии или КТ.
Литературные источники[править | править код]
- Bond СТ et al: Percutaneous screw fixation or cast immobilization for nondisplaced scaphoid fractures. J Bone Joint Surg Am 2001 ;83-A(4):483.
- Morgan WJ, Slowman LS: Acute hand and wrist injuries in athletes: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 200i;9:389.
- Trumble ТЕ et al: Management of scaphoid nonunions. J Am Orthop Surg 2003; 11:380.
Источник
Переломы ладьевидной кости стопы – редкая патология в общей популяции, но широко представлена в среде легкоатлетов и людей, занимающихся спортом, связанным с бегом и прыжками.
Переломы ладьевидной кости стопы подразделяются на две основные группы: травматические переломы и стресс-переломы. Травматические переломы в свою очередь подразделяются на отрывные переломы, переломы бугристости и переломы тела ладьевидной кости.
Отрывные переломы часто становятся следствием резкого подошвенного сгибания стопы. В большинстве случаев лечение консервативное, за исключением отрывного перелома бугристости ладьевидной кости сухожилием задней большеберцовой мышцы, когда требуется операция для предотвращения развития плоскостопия.
Переломы тела кости часто связаны с высокоэнергетической травмой, по своей тяжести подразделяются на 3 типа. 1 тип – переломы без смещения отломков, 2 тип – переломы с медиальным смещением переднего отдела стопы, 3-тип оскольчатые импрессионные переломы, с наружным смещением переднего отдела стопы.
1 тип | Поперечный перелом тыльной части <50% кости вовлечено |
|
2 тип | Косой перелом, от тыльной наружной части к подошвенной внутреней части. Часто сопровождается медиальным смещением переднего отдела стопы |
|
3 тип | Центральный и латеральный оскольчатый, импрессионный перелом. |
|
Стресс переломы ладьевидной кости впервые были описаны Brehaulpt в 1855 году у солдат после длительного марш-броска. По мере популяризации бега частота данного вида переломов возрасла и в общей популяции.
-Тупая, ноющая боль в среднем отделе стопы
-Отёк
-Боль при пальпации
-Часто, полная амплитуда движений
Помимо стандартных прямой и боковой проекции необходимо выполнить рентгенографию под углом 45 °. Если рентгенография ничего не показала но клинически есть признаки перелома рекомендуется выполнение КТ или МРТ.
При отрывных переломах и большинстве переломов бугристости а также переломах тела кости 1 типа показано консервативное лечение. Используется гипсовая циркулярная повязка до в3 голени, ходьба с помощью костылей 6-8 недель с момента травмы, с последующей лечебной физкультурой.
В случае острых травматических переломов 2 и 3 типа, а также переломах бугристости со значительным смещением, чаще всего показано оперативное лечение – открытая репозиция и остеосинтез.
В зависимости от морфологии перелома операция может состоять из простого остеосинтеза одним винтом, или сложной реконструкции с использованием костных трансплантатов и мостовидной фиксацией пластиной или даже артродезом.
Различные методики остеосинтеза блестяще представлены на сайте ассоциации остеосинтеза https://www2.aofoundation.org.
При стресс-переломах ладьевидной кости практически всегда в качестве первой меры применяется консервативное лечение по той же методике что и для травматических переломов, то есть иммобилизация в циркулярной гипсовой повязке или жёстком ортезе от пальцев стопы до коленного сустава сроком на 6-8 недель. Однако в группе профессиональных спортсменов целесообразно рассмотреть вариант раннего оперативного лечения, с целью снижения времени реабилитации, и скорейшего возвращения к тренировкам.
Стресс переломы ладьевидной кости встречаются всё чаще в среде физически-активных людей. Диагноз часто ставится несвоевременно, так как многие травматологи не знакомы с данной патологией и имеются определённые трудности в диагностике. Спортсмен часто жалуется на тупую боль, постепенно нарастающую на протяжении длительного периода времени и иррадиирующую в дистальные отделы стопы, по ходу медиального продольного свода. Рентгенограммы часто не демонстрируют никаких изменений, и в этой ситуации надо иметь клиническое чутьё, для того чтобы назначить сцинтиграфию или КТМРТ.
Ладьевидная кость анатомически предрасположена к стресс-переломам. Она имеет вогнутую форму и зажата между головкой таранной кости с одной стороны и тремя клиновидными костями с другой. Во время толчка стопой ладьевидная кость испытывает высокие сжимающие нагрузки. Помимо такого физиологического импинджмента, ладьевидная кость характеризуется довольно бедным кровоснабжением, с водораздельной зоной как раз в средней своей части.
Собственно перелому предшествует длительный период ишемии и повышенного стресса, костной резорбции, которые можно выявить при сцинтиграфии до появления самой линии перелома на КТ или МРТ.
В ряде исследований выявлены несколько возможных предрасполагающих к перелому факторов: кавоварусная деформация стоп, короткая первая плюсневая кость, обувь с избыточно широкой задней частью, метатарсус аддуктус, ограничение движений в подтаранном суставе, ограниченное тыльное сгибание стопы. Однако основным фактором всё равно остаётся избыточная физическая нагрузка, которая становится следствием неправильного режима тренировок, неправильной техники бега, плохого обмундирования, превышения предела доступных данной анатомической конституции возможностей.
Размытая клиническая картина делает диагностику стресс-переломов ладьевидной кости трудной задачей. Тупые ноющие боли в области свода стопы могут быть настолько слабыми что спортсмен будет продолжать тренироваться через боль, сохраняется полный объём движений, боли провоцируются стоянием на мысках, пальпацией области ладьевидной кости. Обычные рентгенограммы выявляют стресс переломы ладьевидной кости только в 30 % случаев. Сцинтиграфия, наоборот, является самым точным методом, позволяющим выявить изменения в кости до возникновения собственно линии перелома. Однако все результаты костного сканирования должны дополнительно контролироваться при помощи КТ или МРТ, так как в случае наличия перелома они не позволяют оценить его морфологию.
При выполнении КТ оптимально использовать малый шаг (1,5мм) и делать срезы в плоскости таранно-ладьевидного сустава. КТ часто позволяет выявить неполный перелом, начинающийся проксимально по тыльной поверхности и идущий в косом направлении к дистальной части подошвенной поверхности.
Большой стрелкой обозначен перелом ладьевидной кости, двумя маленькими стрелками – синостоз пяточной и ладьевидной кости.
На основании КТ-картины можно подразделить пациентов на 3 группы, 1 тип – изолированные переломы дорсальной кортикальной пластинки, 2 тип – перелом дорсального кортекса и тела кости, 3 тип – полный перелом ладьевидной кости. Тяжесть течения и сроки сращения увеличиваются соответственно от 1 типа к 3.
МРТ является вторым по сенситивности исследованием и становится альтернативой сцинтиграфии. Отёк кости на Т-2 взвешенных изображениях обнаруживает костные изменения предшествующие перелому. МРТ нецелесообразно выполнять если уже выполнены сцинтиграфия и КТ.
‘
В 80 % случаев переломов ладьевидной кости без смещения для выздоровления достаточно 6 недель в циркулярной гипсовой повязке без нагрузки на повреждённую конечность. После иммобилизации начинается физическая реабилитация, нагрузка постепенно увеличивается под контролем специалиста, при возобновлении болей нагрузка снижается. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется оперативное лечение. Чаще всего хирургическое лечение сводится к компрессионному остеосинтезу одним или двумя винтами, иногда с использованием остеокондуктивных материалов.
Среднее время до полной реабилитации составляет от 3 до 6 месяцев в зависимости от морфологии перелома.
Возможно вам также будут интересны статьи:
-перелом лодыжки
-перелом 5-й плюсневой кости
-сустав Лисфранка
-разрыв ахиллова сухожилия
-плоскостопие у взрослых
Источник