Фрагментальный перелом что это
Перелом (fractura) – частичное или полное нарушение целостности кости. Чаще всего переломы возникают при внезапном воздействии на кость значительной механической силы, когда костная система не изменена. Такие переломы называются механическими (травматическими). Целостность и непрерывность кости может быть нарушена также развивающимся в ней патологическим процессом. Такой перелом называется патологическим (спонтанным). Он может возникнуть без какого-либо внешнего воздействия или оно бывает очень незначительным.
Нарушение целостности кости под действием механической силы всегда сопровождается повреждением мягких тканей. Степень повреждения последних, а также и характер перелома во многом зависит от силы механического воздействия. Нарушение целостности кости, когда связь между ее частями не нарушена, принято называть трещиной (fissura).
В клинической практике переломы встречаются довольно часто. Так, по данным института скорой помощи им. Склифосовского в г. Москве переломы различных костей выявлены в 33,2% случаев, т.е., почти каждый третий больной, поступающий с травмой имел перелом кости. При этом переломы чаще всего локализовывались в костях конечностей (61,2%). По статистическим данным поликлинических отделений значительное место среди переломов костей занимают переломы костей стопы и кисти (62,5%).
Большинство случаев переломов встречается в возрасте от 20 до 40 лет у мужчин. Частота отдельных видов переломов тесно связана с определенными сезонами. Так, переломы позвоночника чаще встречаются летом во время купального сезона, а переломы лодыжек и эпифизарные переломы костей чаще наблюдаются зимой при падениях на обледенелых дорогах. Переломы нижних конечностей.
Классификация переломов:
В зависимости от того, сообщается ли костная рана с внешней средой через поврежденные ткани тела или нет, все переломы следует делить на закрытые и открытые. Такое деление переломов принципиально очень важно, т.к. при открытых переломах всегда имеется опасность проникновения в рану патогенных микроорганизмов и развития в зоне перелома гнойного или гнилостного воспалительного процесса. Это всегда необходимо учитывать при оказании первой помощи пострадавшему с переломом, а тем более при лечении переломов.
По локализации переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.
Эпифизарные (внутрисуставные) переломы являются наиболее тяжелыми.
При них резко нарушается конфигурация сустава и очень часто остается стойкое нарушение движений в нем. В некоторых случаях (особенно у детей) бывает отрыв эпифиза, так называемый эпифизиолиз, который чаще наблюдается в области эпифиза плечевой, лучевой и большеберцовой костей.
Метафизарные (околосуставные переломы) нередко бывают фиксированными за счет сцепления одного отломка кости другим. Иначе, они называются вколоченными. Надкостница при этих переломах часто не повреждается. Поэтому такие переломы чаще имеют характер трещин в виде продольных, лучистых и спиральных линий.
В клинической практике чаще приходится встречаться с диафизарными переломами.
С учетом механизма образования перелома принято разделять переломы от сдавления по оси, от сгибания, от скручивания. В основе механизма различных видов переломов костей лежат законы механики, по которым молекулы под влиянием травмы или приближаются к друг другу (сжатие, компрессионные переломы), или удаляются друг от друга (отрывные переломы). Или, наконец, перемещаются по отношению к друг другу как по винтовой нарезке (спиральные, винтообразные переломы). Степень разрушения кости зависит от продолжительности воздействия на кость внешнего травмирующего фактора и направления силы этого фактора.
Переломы от сдавления или сжатия могут произойти как в продольном, так и в поперечном по отношению к оси кости направлении. Длинные трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении их в поперечном направлении, чем в продольном. Сдавление этих костей в продольном направлении приводит к образованию вколоченных переломов. Часто переломы от сдавления локализуются в позвоночнике, тела позвонков которого как бы сплющиваются.
Переломы от сгибания происходят от прямого и непрямого насилия. Кость сгибается до предела своей упругости и ломается. При этом на выпуклой стороне кости возникает разрыв поверхностных ее частей, образуется ряд идущих в различных направлениях трещин. Кость ломается, образую иногда осколок треугольной формы.
Переломы от скручивания по продольной оси кости называются торзионными, спиральными или винтообразными. Эти переломы локализуются в больших трубчатых костях (бедро, плечо, большеберцовая кость). Перелом обычно располагается вдали от точки приложения силы.
Отрывные переломы происходят вследствие резкого мышечного сокращения наступающего внезапно. При этом отрываются участки кости, к которым прикрепляются резко сократившаяся мышца.
В зависимости от степени нарушения целостности кости переломы принято делить на полные и неполные (трещины). При полном переломе кость повреждается на всем протяжении ее ткани, что позволяет костным отломкам смещаться по отношению к друг другу ( переломы со смещением). При неполных переломах смещение отломков кости не происходит ( переломы без смещения). Типичным примером неполного перелома может быть поднадкостничный перелом, встречающийся у детей в возрасте до 15 лет.
По направлению линии перелома кости принято говорить о переломах поперечных (линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости), продольных (линия перелома идет вдоль оси кости). Косых (линия перелома направлена к оси кости под углом), винтообразных или спиральных (скручивание отломков кости по ее оси). Причины, которые приводят к смещению костных отломков при переломе костей, можно разделить на три вида: 1) первичное смещение, возникающее по действием физической силы и направление ее действия; 2) вторичное смещение, обусловленное сокращением мышц, прикрепляющихся к сломанной кости; 3) третичное смещение, образующееся при воздействии вторичных внешних механизмов на поврежденную кость (неправильная транспортировка с места травмы, беспокойное поведение больного). При смещении костных отломков между ними могут вклинится мышцы, сухожилия, нервы, что значительно осложняет течение перелома и влияет на его лечение (интерпозиционные переломы). В зависимости от количества поврежденных участков кости принято различать одиночные и множественные переломы кости.
О множественных переломах говорят и в тех случаях, когда у пострадавшего сломано несколько костей.
Если при переломе кости происходит повреждение органов, находящихся в зоне расположения перелома, то такие переломы называются осложненными. Если перелом не сопровождается повреждением органов, то он называется простым, однако, следует отметить, что на самом деле простых переломов не бывает, так как при переломе всегда имеет место повреждение мягких тканей в зоне его расположения. Но поскольку эти повреждения тканей не требуют специального лечения, то эти переломы считают неосложненными.
Осложненными считают переломы костей черепа с повреждением ткани мозга, переломы костей таза с повреждением органов малого таза, открытые перелом, переломы костей с повреждением крупных сосудов и нервов.
Перейти в раздел Реабилитация
Источник
Виды переломов
К большому сожалению, иногда владельцам приходится сталкиваться с проблемой переломов костей своего любимого питомца, что ставит их в затруднительное положение при отсутствии элементарного представления о патологии. Если ваш питомец получил перелом – приходите к нам в ветцентр. Наши врачи помогут вашему животному вернуться к полноценной жизни.
Переломы у кошек и собак могут встречаться в любом возрасте, но в основном характерны для молодых животных, не достигших возраста 10 месяцев и пожилых от 8-ми лет и старше.
Переломы делят на:
- травматические – связаны с травматическими факторами
- патологические – связаны с патологическими, которые включают в себя нарушение обмена веществ, хроническое воспаление или опухоли костной ткани.
Перелом бывает закрытый и открытый.
- закрытый перелом – без нарушения целостности кожного покрова
- открытый – с нарушением целостности кожи, мягких тканей и выходом кости из раны.
Правильная и быстрая диагностика переломов у кошек и собак является залогом последующего успешного лечения.
Нарушение опороспособности, изменение контуров, боли и неестественная подвижность, могут указывать на возможный перелом конечности у животного.
По локализации перелом может быть:
- диафизарным (проксимальная, средняя, дистальная треть),
- метафизарным (околосуставной),
- эпифизарным (внутрисуставной),
- эпифизеолиз (зоны роста у молодых животных).
По характеру перелом делится на: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, отрывной, зависят от сил механического воздействия на кость.
Необходимо помнить, что любой вид перелома у кошек и собак может привести в случае неправильного подхода в лечении к инвалидности животного.
Диагностика переломов
Рентгенологические методы исследования являются основным методом диагностики и процесса последующего лечения. Перерыв целостности костной структуры и контура кости, являются основными признаками перелома на рентгеновском снимке. Проводить рентгенографическое исследование необходимо в двух взаимно перпендикулярных проекциях с захватом смежного сустава для полноценной оценки и прогноза.
Остеосинтез
Существуют консервативные и хирургические методы лечения переломов у животных. В большинстве случаев у человека ориентируются на консервативный тип лечения с использованием гипсов, лонгет и вытяжных конструкций.
Образ жизни животного и анатомия заставляет нас при лечении переломов у животных обеспечивать им раннее движение, что достигается проведением хирургического вмешательства (остеосинтез). Остеосинтез у собак позволяет совершенно иначе подходить не только к лечению переломов, но и проводить коррекции деформаций, уродств и осложнений консервативного и хирургического лечения.
На сегодняшний день современный ветеринарный специалист практически забыл о гипсовой повязке. Использование методов остеосинтеза обеспечивают условия оптимального существования кошек и собак с переломами костей и позволяют адекватно и быстро реабилитироваться. Процесс скорейшего и качественного выздоровления затрагивает не только профессиональные интересы врача, но и в первую очередь интересы владельцев.
Понятие “остеосинтез” происходит от греческих слов osteon (кость) и synthesis (соединение) и предполагает соединение костных обломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.
Виды остеосинтеза
Много лет при лечении переломов костей используются классические методики, которые включают в себя погружной и наружный остеосинтез.
Погружной остеосинтез представляет собой метод, который предполагает использование стабилизирующих систем внутри тканей организма и располагаются конструкции в зоне перелома. Погружной остеосинтез в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным.
Наружный остеосинтез предполагает использование стабилизирующих систем вне зоны перелома кости (аппараты внешней фиксации).
Существуют комбинированные методы, которые включают сочетание двух и более методов (внутрикостно-накостный, чрезкостно-накостный или внутрикостно-чрезкостный).
Интрамедуллярный остеосинтез штифтами и спицами у кошек и собак (фото 1б, 1в)
Фото 1б. Рентгенограмма. Косой перелом большеберцовой кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).
Фото 1в. Рентгенограмма. Косой перелом бедренной кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).
Остеосинтез накостными пластинами у кошек и собак
Фото 2а. Рентгенограмма. Спиральный перелом плечевой кости со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной (до операции и после)
Фото 2б. Рентгенограмма. Поперечный перелом лучевой и локтевой костей со смещением у собаки. Остеосинтез лучевой кости накостной пластиной (до и после операции)
Методы внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез) у кошек и собак
Фото 3а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).
Фото 3б. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).
Фото 3в. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).
Фото 3г. Рентгенограмма. Перелом костей плюсны у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).
Фото 3д. Рентгенограмма. Сложный фрагментарный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).
Фото 3е. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом тел нижней челюсти у собаки. Внеочаговый остеосинтез модернизированным аппаратом с винтами Штеймана (до и после операции)
Сочетание различных методов остеосинтеза у кошек и собак
Фото 4а. Рентгенограмма. Поперечные переломы со смещением лучевой и локтевой костей левой и правой конечности. Остеосинтез накостной пластиной и аппаратом Илизарова (до и после операции)
Фото 4б. Рентгенограмма. Сочетанный перелом лучевой и локтевой костей со смещением и эпифизеолиз дистального метаэпифиза у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и диафиксация спицами Киршнера
Фото 4в. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).
Фото 4г. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у кошки.Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).
Около и внутрисуставные переломы у кошек и собак
Фото 5а. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера (до и после операции)
Фото 5б. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции)
Фото 5в. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера и серкляжной петлёй (до и после операции)
Фото 5г. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез шурупом и спицей Киршнера (до и после операции).
Фото 5д. Рентгенограмма. Застарелый внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез винтом стяжкой и спицей Киршнера (до и после операции)
Фото 5е. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции)
Артродез у собак
Фото 6а, б, в, г. Артродез с использованием накостной пластины, шурупов, спиц Киршнера и аппарата Илизарова.
Реконструктивные методы остеосинтеза у кошек и собак
Фото 7а. Рентгенограмма. Дистракционный метод растяжение-напряжением без остеотомии при “недокусе” у собаки. Срок дистрации 54 дня.
Фото 7б. Рентгенограмма. Варизирующая остеотомия при вальгусной деформации предплечья у собаки. Фиксация в аппарате Илизарова.
Осложнения остеосинтеза и методы коррекции (ложный сустав)
Фото 8а. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.
Фото 8б. Рентгенограмма. Атрофический псевдоартроз после остеосинтеза у кошки. Остеотомия, трансплантация губчатой аутокости и фиксация в аппарате Илизарова.
Фото 8в. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.
Некоторые виды заживления сложных переломов у кошек и собак
Фото 9а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова.
Фото 9б, в. Рентгенограмма. Вид кости через 60 дней и через 3 года после остеосинтеза.
Фото 10. Рентгенограмма. Открытый застарелый перелом большеберцовой кости с признаками остеомиелита у кошки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.
Фото 11. Рентгенограмма. Сложный фрагментированный перелом плечевой кости у собаки. Остеосинтез накостной пластиной. Вид кости через 1 год после остеосинтеза.
Фото 12. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез (артродез) накостной пластиной и спицей Киршнера. Вид кости через 120 дней после остеосинтеза.
Фото 13. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.
Фото 14. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.
Цена на остеосинтез собаке или коту зависит от метода лечения и сложности перелома.
При любых проблемах со здоровьем ваших животных приходите к нам в ветеринарный центр. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово. По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:
+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04
Источник
16.06.2013
–
, , – (, , .) , , – , .
– . , , – .
, , – (, , .) , , – , .
. – – – ; – – ; – – – – (, ).
, , , . ( ), , . , , , , , , , .
(contusio) , . , . , , ( ). , – , – , (, , .) , . .
(compressio) – , . (, , ), (), (, ). , – , (), -. , .
.
(vulnus) – – . – , , .
(luxatio) – , , ( , . .). ( ) . . 3 , – 3 ., – 3 . , , . , . . . () . . – (, , , ).
(fractura ossis) . , . ( , ) ( , , ). , (1:10) – ( ). , -. () , -. , – .
– , , , . .
I. . 1. .
2. . II. .
1. .
2. :
) ;
) .
3. .
III. (, , ).
IV. .
V. .
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
. .
. -, – .
; ; .
– ; ; .
; ; .
; ; ; , .
80 % . . () ().
. , :
– , ;
– , , ;
– , , ;
– , , ;
– (, , ) .
, , , , , -1.
, , : () ( ), , , ( ), .
-1. -1 45 , . .
:
1) ;
2) ;
3) .
, , .
-10
XIX (S00-T98)
, : , (), , , , () , ().
, : , , , , () .
, :
– ( ) – , , , , , , , , , , , ;
– ( ) – , , , , .
:
: (84.4), (80.0), (84.3), (84.0), ( ) (84.1).
, – , : , , , ; : , , , .
, : , ()(): , , (), , .
, : , , ; (): (), , .
, : , , , , (), .
(20-32)
(), : , , , , , , , .
() () (), .
.
331. .
34.
35. , ,
35.1 , .
68.
().
79. ,
79.4. .
() (), .
(AO/ASIF)
() . , .
. 4 , , 27 .
, .
, (ΑΙ, 2, A3, 1, 2, , CI, 2, ). 1 –
. 4.
, – .
.
( – , – ).
1 8 (. 5): 1 – ; 2 – ; 3 – ; 4 – ; 5 – ; 6 – ; 7 – ; 8 – .
9: 91.1 – ; 91.2 – ; 91.3 – ; 92 – ; 93 – .
(. 6). : , . , 4- (44).
“”. , .
: 31 – , , ; 44 – 43-, .
. , . . . .
, , . , , , .
. 5.
. 6.
. 7.
. . ( ), . ( ), ( ), (. 7).
(13-, 23-, 33-, 43-) (21-, 41-) . ( ), , ( ), ( ).
, : 11 – : – ; – ; – . 31 – : – ; – ; – –
. 44 – : – ; – ; – .
, – . . .
– . 8.
(. 9): 23-3.2
2 – ;
3 – ;
– ;
3 – ;
2 – .
, :
1) ( );
2) ;
3) ;
. 8. –
. 9.
4) ;
5) ;
6) .
, – , . 23-3.2(1) – , , , , , , .
. 1 9 , .
1 6 , (7-9) . :
7 – ;
8 – ;
9 – .
, . , . , , .
: . , / ( ) ( ) , (. ).
(5-) . , a (al, 2 . .), – b (b1, b2 . .).
(61-) , – , – .
, , : – ;
b – .
, : – ;
d – , ; – ; f – ;
g – , .
, . 23- , .
, 2-4 .
1 23-: ” ?” , . , , 16: ” ( ) ( )?”.
.
: ” ?” ( . ). , . 9 , (). .
. “”, – , ” “.
. .
23-3.2(1).
23 – , ;
– , ; 2 – ;
(1) – .
11 ,
(. 10)
1
.1 ,
.2 , +
.3 + 2 ,
.1 +
.2 +
.3 + A3
.1 ,
.2 , +
.3 +
81 .1 + + .2 + +
.3 +
82 .1
.2 + .3 +
83
.1 + +
.2 + +
.3 + +
. 10.
C1 .1 , .2 , .3 +
2 , .1 , .2 , .3
.1 + .2 + + .3 +
1.2
(1)
(2) 1.3
(1) +
(2) +
(3) +
(4) + 2.1
(1)
(2)
(3) 2.2
(1)
(2)
(3) 2.3
(1)
(2)
(3) 3.2
(1)
(2)
(3) .
(1)
(2)
(3) 1.1
(1)
(2)
(3) 1.2
(1)
(2)
(3) 2.2
(1)
(2) 2.3
(1)
(2) .
(1)
(2)
1.3
(1)
(2) 3.1
(1)
(2) 3.2
(1)
(2) .
(1)
(2)
(7)
(8)
(9)
12 ,
(. 11)
1 ,
.1
.2
.3 2 , (“30)
.1
.2
.3 A3 , (“30)
.1
.2
.3
B1 , .1
.2 .3
B2 , .1
.2 .3
B3 , + .1
.2
.3 1 , +
.1
.2
.3 2 ,
.1 +
.2 + .3 + ,
.1 +
. 11.
.2 (“4 ) + .3 (“4 ) +
(1)
(2)
1
(1)
(2) –
(3) – 2.1
(1)
(2) –
(3) –
(4)
(5) 2.2
(1)
(2) –
(3) –
(4)
(5) , 2.3
(1)
(2) –
(3) – 3.1
(1)
(2) 3.2
(1)
(2)
(3) .
(1)
(2) –
(3) –
(7)
(8)
(9)
13 ,
(. 12) 1 , .1
.2 , + .3
2 ,
.1 ,
.2 ,
.3 + A3 ,
.1 +
.2 +
.3
1 , .1 + .2 , + .3 , +
. 12.
B2 , .1 , ()
.2 + .3 +
B3 , .1 +
.2
.3 1 , ,
.1 +
.2 +
.3 – 2 , ,
.1 +
.2 +
.3
, .1 .2 + .3 +
1.2
(1)
(2)
(3) 2.3
(1)
(2) ,
(3) , 3.1
(1)
(2) 3.2
(1)
(2) 1.1
(1)
(2) 1.2
(1)
(2)
(3)
(4)
(5) – 1.3
(1) –
(2) — 2.2
(1)
(2)
(3)
(4)
(5) – 2.3
(1) –
(2) — 3.1
(1)
(2)
(3)
(4) 3.2
(1)
(2) 1.1
(1) Y-
(2) –
(3) V- 1.2
(1) Y-
(2) –
(3) V- 2.1
(1)
(2)
(3) –
(4) – 2.2
(1)
(2)
(3) –
(4) – 3.2
(1)
(2) .
(1)
(2)
(7)
(8)
(9)
21 ,
(. 13)
1 , .1 .2 .3
. 13.
2 ,
.1
.2 ,
.3 , A3
.1
.2 , + .3
B1 , .1 +
.2
.3 +
B2 , .1 +
.2 .3
, – .1 + .2 + .3 +
1 , .1 .2
2 , – , .1 – , –
.2 – , – .3 – , – , .1 .2 – + .3 – +
3.2
(1) –
(2) – 1.1
(1)
(2)
(3)
(4) 1.3
(1)
(2)
(3) 2.1
(1)
(2) 3.1
(1) –
(2) – 3.2
(1) –
(2) – .
(1) , –
(2) , –
(3) , –
(4) , – 3.2
(1) –
(2) – .
(1) –
(2) –
(7)
(8)
(9)
22 , ;
(. 14)
1 , .1 .2
.3 () 2 , .1 .2
.3 () A3 + .1 , .2 , .3 ,
B1 , .1
.2
.3 ()
B2 , .1
.2
.3 ()
B3 , – +
.1
.2
.3 1
.1 , +
.2 , +
.3 + 2
.1 , +
.2 , +
.3 +
.1
.2 , – + .3
A3
(1)
(2) ()
(3) ()
. 14.
(1)
(2) ()
(3) () 1.1
(1)
(2) () 1.2
(1)
(2) 1.3
(1)
(2) –
(3) 2.1
(1)
(2) () 2.2
(1)
(2) 2.3
(1)
(2) –
(3) 3.2
(1) , –
(2) , –
(7)
(8)
(9)
23 ,
(. 15)
1 ,
.1
.2
.3 2 , +
.1
.2 () .3 () A3 , +
.1 .2 .3
. 15.
B1 , +
.1
.2 +
.3
B2 , , +
.1
.2 .3
B3 , , +
.1 .2 .3
1 , , + .1 .2 .3
2 , , + .1 .2 .3
, + .1 .2 .3
2-
(1) ( )
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
31 ,
(. 16)
1 ,
.1
.2 +
.3 + 2 ,
.1
.2
.3 1 A3 ,
.1 ,
.2 ,
.3 + 1 , ,
.1 15 +
.2 15 +
.3
. 16.
B2 , .1
.2 , .3
B3 , , , .1
.2
.3 + 1 , ()
.1
.2
.3 2 ,
.1
.2
.3
, .1 .2 .3
1.2
(1)
(2) 1.3
(1)
(2) .
(1)
(2) 1.1
(1) 15
(2) 15 1.2
(1) 15
(2) 15 .
(1)
(2)
(7)
(8)
(9)
32 ,
(. 17)
1 ,
.1
.2
.3 2 , (“30)
.1
.2
.3 A3 , (“30)
.1
.2
.3
81 , .1
.2 .3
82 , .1
. 17.
.2 .3
, +
.1
.2
.3 1 , +
.1
.2
.3 2 ,
.1 +
.2 +
.3 + ,
.1 +
.2 (“5 ) +
.3 (“5 ) +
(1)
(2)
1
(1)
(2) –
(3) – 2.1
(1)
(2) –
(3) –
(4)
(5) 2.2
(1)
(2) –
(3) –
(4)
(5) ( ) 2.3
(1)
(2) –
(3) – 3.1
(1)
(2) 3.2
(1)
(2)
(3)
.
(1)
(2) –
(3) –
(7)
(8)
(9)
33 ,
(. 18)
1 ,
.1 +
.2
.3 2 ,
.1 +
.2 ,
.3 , A3 ,
.1
.2 ,
.3 ,
B1 , , .1 ,
.2 , .3
B2 , , .1 ,
.2 , .3
B3 ,
.1
.2 +
.3 1 , ,
.1- Y-
.2 – Y-
.3 – 2 , ,
.1 +
.2 +
.3
, .1 .2 .3 –
. 18.
1.1
(1)
(2) 2.1
(1)
(2)
3.2
(1)
(2) 2.1
(1)
(2) 2.2
(1)
(2)
(7)
(8)
(9)
41 ,
(. 19)
1 ,
.1
.2
.3 + 2 , .1 .2 .3
A3 , .1 + .2 + .3 +
B1 , .1 +
.2 +
.3 , +
B2 , .1 +
.2 + .3 +
B3 , .1 +
.2 +
.3 , +
1 , , + .1 .2 .3
. 19.
2 , ,
.1 +
.2 +
.3
, +
.1 .2 .3
1.3
(1)
(2) 3.1
(1)
(2) 3.2
(1)
(2)
.
(1)
(2) 1.1
(1)
(2)
(3)
(4) 1.2
(1)
(2)
(3)
(4) 1.3
(1)
(2) 2.1
(1)
(2) 2.2
(1)
(2)
(3)
(4) 2.3
(1)
(2)
(3)
(4) 3.1
(1)
(2)
(3)
(4) 3.2
(1)
(2)
(3)
(4) .
(1)
(2)
1
(1)
(2)
(3) 2.1
(1)
(2)
2.2
(1)
(2)
(1)
(2)
(3)
(4) –
(7)
(8)
(9)
42 ,
(. 20)
1 , +
.1
.2
.3 2 , (“30) +
.1
.2
.3 A3 , (“30) +
.1
.2
.3
81 , + .1
.2 .3
82 , + .1
.3 .2
83 , +
.1
.2
.3 C1 ,
.1 +
.2 +
.3 + 2 ,
.1 +
.2 +
.3 +
. 20.
,
.1 + .2 (“4 ) + .3 (“4 ) +
–
(1)
(2)
(3)
(4) 2
(1)
(2) –
(3) – 2.1
(1)
(2) 2.2
(1)
(2) ( ) 3.1
(1)
(2) 3.2
(1)
(2)
(3) .
(1)
(2) –
(3) –
(7)
(8)
(9)
43 ,
(. 21)
1 ,
.1 +
.2 +
.3 2 ,
.1 +
.2 +
.3 +
. 21.
A3 ,
.1 +
.2 +
.3
B1 , .1 +
.2 +
.3 +
B2 , .1 +
.2 +
.3 +
B3 , .1 +
.2 +
.3 +
1 , , .1 + .2 + .3 +
2 , ,
.1 + .2 + .3 + , .1 + .2 – + .3 — +
(1)
(2)
(3)
(4)
1.1
(5)
(6) ( ) 2.1
(5)
(6) ( ) 3.1
(5)
(6) ( ) 2.1
(5)
(6) 2.2
(5)
(6) 3.2
(5)
(6)
1
(5)
(6)
2
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
44
(. 22)
1 ,
.1 –
.2
.3 2 , +
.1 – .2 .3 A3 , .1 – .2 .3
B1 , .1
.2 , + .3
B2 ,
.1 +
+ .2 +
+ .3 +
B3
.1 .2 .3 C1 , ,
.1 .2 .3 2 , ,
.1 .2 .3 , + .1 , .2 ,
.3
2
(1) –
. 22.
(2) –
(3) – 1.2
(1)
(2)
(3) 2.1
(1) –
(2) –
(3) – 2.2
(1) –
(2) –
(3) – 2.3
(1)
(2)
(1)
(2)
(3) 1.3
(1)
(2)
(3) 2.3
(1)
(2)
(3)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
5
, . 4 24 ( ). . 51
51.01 –
51.02 –
51.03 51.07 –
52
52.01 52.12
53
53.01 53.05
54
51.01 –
–
– “”
–
51.02 –
– ( ) –
– 51.03-51.07 –
, . , . , . 52-53 –
. . – – – 54 – ( ) – – –
53
(. 23)
1 – ,
.1
.2 +
.3 2 – ,
.1
.2
.3 () A3 – ,
.1 +
.2 +
.3 + 1 , , –
. 23.
.1 + (b)
.2 + () + (b)
B2 , , –
.1 + (b)
.2 + (b)
.3 + () + (b)
B3 , –
.1 + () + (b)
.2 + () + (b) 1 , ,
.1 + ()
.2 + ()
.3 + () 2 , ,
.1 (1) + () + ()
.2 (2) + () + (b)
.3 () + () + (b) , , .1
.2
.3
1.2
(1)
(2)
(3) 3.1
(1)
(2)
(3) 3.2
(1)
(2)
(3)
.
(1)
(2)
(3) 1.1
(b1) (b2) (b) (b4) 1.2
(al) (2) () (4) (5) () (7) (8) (9) (b1) (b2) (b) (b4) 2.1
(b1)
(b2) ( ) 2.2
(b1)
(b2) ( ) 2.3
(al) (2) () (4) (5) (6) (7) 3.1
(al)
(2) ” ” (b1) (b2) 3.2
(al)
(2) ” ” (b1) (b2) .
(al)
(2) ” “
(bl) (b2) 1.1
(al) (2) () 1.2
(4) (5) (6) (10) (a11) 1.3
(7) (8) (9) 2.1
(b1) (b2) (b) (b4) 2.2
(al) (2) () (4) (5) (6) (7) (10) (a11) (b1) (b2) 2.3
(al)
(2) ” “
(b1)
(b2)
(b)
61
(. 24, 25). – . . , – . , . . .
. 24.
. 25.
, – – , . , , , .
. – . ; , .
. , , . – .
. () , , . – , .
1 , .1 + () .2 .3
2 ,
.1 + ()
.2 + ()
.3 + () A3 ,
.1
.2 “”
.3
B1 , , ” “
.1 – – + () .2 – + ()
B2 , , ” “
.1 + () + () .2 – + + () + ()
.3 + () + ()
B3 ,
.1 1 ” ” + () + () + () .2 1 + 2 + () + () + ()
.3 2 ” ” + () + () + () 1 ,
.1 + ()
.2 – + () + ()
.3 + () + () 2 , ,
.1 + () + ()
.2 – + () + () + ()
.3 + () + () + () ,
.1 + () + () + ()
.2 , – + () + () + () .3 + () + () + ()
(a)
(b)
(c)
( )
(a)
(b)
(c) 1.1
(al) (2) () 2.1 ‘
(al)
(2)
2.2
(al)
(2)
2.3
(al)
(2) + Bl.l; 1.2
() 2.1
(b1) ” ” (b2) ” ” 2.2
(b1) ” ” (b2) ” ” 2.3
(b1) ” ” (b2) ” ” 3.1
(al) – (2)
(b1) – (b2) 3.2 1 ” ” (al) – (2) . 2 ” ” (b)
(b4) – (b5) .
(al)
(2) – () (b)
(b4) – (b5) 1.2
(al) (2) () 1.3
(al) (2) () 2.1
” ” 1 ( )
(b1) – (b2)
” ” 2 ( )
(b) (b4) (b5) 2.2
(al) (2) () ” ” 1 ( ):
(b1) – (b2)
” ” 2 ( ):
(b) (b4) (b5) 2.3
(al) (2) () ” ” 1 ( )
(b1) – (b2)
” ” 2 ( )
(b) (b4) (b5) 3.1
(al)
(2) – , () – , (4) – , (b1)
(b2) – , (b) – , (b4) – , 3.2
(al) (2) () (b1)
(b2) – , (b) – , (b4) – , .
(al) (2)
() (b1) (b2) (b)
(c1) (9)
(cl) (2) () (4) , 2,5 (5) , 2,5 (6) (7) + (8) +
(9) + (10)
62
(. 26)
. ; , . , , , , . .
. ; ; ” “, “-” ” “.
. ; . – .
(. 27)
1 ,
.1 , + ()
.2 , + ()
.3 + () 2 ,
.1
.2 + ()
.3 + () + () A3 ,
.1 + ()
. 26.
. 27.
.2 , (
) + () .3 , (
) + ()
B1 , ” “
.1 + ()
.2 + ()
.3 + ()
B2 , – .1 + () + ()
.2 + () + () .3 + () + ()
B3 , –
.1
.2 , + () .3 , + () 1 , .1 –
.2 – , – (2 ) .3 + + () 2 , .1
.2 , – (2 ) .3 + + () + () , — .1 – + ()
.2 – , – + () + + ()
.3 – , – + () + + ()
(a)
(b) :
(c)
(d)
(e)
(f)
(g) ,
. . .
1.1
(al) (2) () 1.2
(al)
(2)
() 1.3 ‘
(al)
(2)
() 2.2
(al) , ” ” (2) , ” ” 2.3
(al) (2) () 3.1
(al)
(2) () 3.2
(al) (2) () .
(al) (2) () 1.1
(al) (2) + 1.2
(al) (2) + 1.3
(al) (2) + 2.1
(al) – (2) +
(b1) (b2) (b) 2.2
(al) (2) +
(b1) (b2) (b) 2.3
(al) (2) +
(b1) (b2) (b) 3.1
(al) (2) () 3.2
(al) (2) () .
(al) (2) ()
1.3
(al) (2) () 2.3
(al) (2) () 3.1
(al) , (2) , () , (4) , 3.2
(al) (2) (b1) (b2) + .
(al) (2) (b1) (b2) +
:
(c) (cl)
(2)
() ( )
(d) (dl)
(d2)
(d3)
(e) (el) ( 1 )
(2) 1 – 5 () 6 – 10 (4) 1
(f) (f 1)
(f2)
(f3)
(f4)
(g) , .
, (. 28-30).
. 28.
. 29.
I – Integument ( );
I – Closed Integument ( );
I0 – Open Integument ( );
MT – Muscles, Tendon ( ); NV – .
. 30. ,
1 – ( ); 2-4 – ; 5 – – .
I ( )
IC1 –
IC2 – ,
IC3 –
IC4 – ,
IC5 – I0 ( )
I01 –
I02 – 5 ,
I03 – 5 , ,
I04 – , ,
I05 –
, , , :
1 –
2 – , – , 4 – , , 5 – –
NV
NV1 –
NV2 –
NV3 –
NV4 –
NV5 – ,
, , : 42-A1/IC1-MT1-NV1.
: 42-/-2 3-NV2 3.
, , – :
42-C3/I04-MT4-NV5.
I0 1 (1-4, NV1-4)
. ” ” , , . , , : 10 1 (-5, NV3-4). ‘
I0 2 ( 1-5, NV1-4)
, , . .
I0 3 ( 2-5, NV 2-5)
, , . . . I0 3 (4, NV5).
.
, , , .
.
. .
, . .
, – . , .
, .
.
, .
, .
, , .
:
– – , , , ;
– – , ;
– -, ;
– – , .
, . , .
: . : .
: . : . : .
: , ; ; .
:
234567 (): 16.06.2013 09:00:00
234567 (ID): 1
234567
Источник