Фото при переломе носа
Нос – самая выступающая часть лица и, как следствие, самая травматичная. Поэтому перелом носа встречается в 40% всех случаев травм лица (смотрите фото).
Нос состоит из хрящевой и костной части. Его спинка (перегородка) – это кости, а также лобные отростки верхней челюсти. А вот крылья и кончик – это хрящевая ткань. Перегородка носа в переднем отдела – хрящевой скелет, а задняя ее часть – это кость. Как правило, при переломе повреждается хрящевой и костный скелет перегородки.
Перелом носа незамеченным остаться не может никак, потому что в результате данной травмы нарушаются функции органа – дыхательная, обонятельная и эстетическая (смотрите фото). Ничего самостоятельно делать нельзя (вправлять кости, например), очень важно заметить симптомы и своевременно обратиться за медицинской помощью.
Причины перелома носа
Перелом костей носа может стать результатом следующих травм:
- бытовые (падение с высоты, в результате алкогольного опьянения, бытовые драки),
- спортивные (занятия боксом, другими видами единоборств),
- в результате ДТП,
- травмы на производстве,
- военные травмы.
Перелом костей носа: классификация
Данная классификация необходима, так как различные виды переломов лечатся по различным схемам:
- Перелом костей носа без их смещения – легкая травма, это, по сути, просто трещина в кости.
- Перелом костей носа с их отломом и смещением – серьезное повреждение, которое требует серьезного лечения.
- Закрытый перелом носа – травма, при которой не нарушается целостность тканей.
- Открытый перелом характеризуется нарушением целостности тканей, на месте перелома есть открытая рана, из которой видна кость или же ее часть. Такая травма очень опасна, так как человек может потерять много крови, а в открытую рану может попасть инфекция.
Разновидности перелома носа
Основные признаки перелома костей носа
Симптомы и тяжесть травмы будут зависеть от того, каким предметом был нанесен удар и насколько он был сильным. Кроме того, огромное значение имеет строение носа: если он крупный, то может пострадать намного сильнее, чем небольшой приплюснутый носик.
Если травма костной части незначительна (нет искривления перегородки), то внешне никаких признаков может и не быть. Такой перелом часто обнаруживают только после рентгенологического исследования.
Часто результатом перелома костей носа становится их смещение. Как правило, они смещаются в правую сторону (смотрите фото). Этому есть объяснение: характер ударов в драке – в основном его наносят правой рукой в левое крыло носа.
Если же удар наносится сверху вниз, нос (особенно область перегородки) в таком случае хорошо защищен лобной костью. В таких случаях нарушается нижняя хрупкая часть, а также может произойти поперечный перелом кости или лобных отростков.
Общие признаки перелома:
- Изменение формы органа. Форма может измениться как в результате смещения костей, так и в результате сильного отека.
- Резкая боль в области носа, которая усиливается от прикосновений.
- Отек тканей.
- Кровотечение чаще всего трудно остановить, так как кровь «течет ручьем».
- Невозможность нормально дышать, так как прохождению воздуха мешает отек или смещение костей.
- Синяки под глазами и возле носа. Гематомы, напоминающие очки вокруг глаз, — очень серьезный и опасный симптом, так как это может быть признаком перелома основания черепа. В таком случае необходимо в обязательном порядке делать рентген и томографию позвоночника (шейного отдела).
Проявление перелома
Диагностика
Диагностика начинается с опроса больного, во время которого доктор должен выяснить следующие моменты:
- Как давно была получена травма.
- Кем или каким предметом был произведен удар.
- Характер травмы (производственная, бытовая, спортивная).
- Продолжительность и степень выраженности кровотечения.
- Наличие тошноты, рвоты, потери сознания.
- Наличие хронических и сопутствующих заболеваний.
- Наличие травм носа в прошлом.
Затем врач проводит пальпацию носа, чтобы определить:
- степень болезненности,
- крепитацию отломков кости, воздуха,
- подвижность носа в костном отделе,
- степень отека тканей,
- вид деформации.
Передняя риноскопия дает возможность выявить:
- отек слизистой носа,
- место разрыва слизистой,
- источник кровотечения,
- искривление перегородки.
Диагностику должен осуществлять специалист
Также проводятся лабораторные исследования:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- биохимический анализ крови,
- ЭКГ.
Данные исследования дают возможность определить возможные изменения работы других органов, степень кровопотери. Если в носовых выделениях была выявлена глюкоза, это симптом наличия спинномозговой жидкости. Данный признак указывает на разрыв твердой мозговой оболочки. Такое состояние очень опасно и требует госпитализации больного в нейрохирургическое отделение.
Лечение
Лечение перелома костей носа предполагает восстановление его основных функций: дыхательной, обонятельной и эстетической. Основными показаниями к госпитализации являются:
- перелом с ярко выраженной деформацией,
- если повреждены околоносовые пазухи, головной мозг, глазницы,
- выраженное сильное кровотечение.
Лечение обычно состоит из нескольких этапов.
Немедикаментозное лечение
В первые несколько часов после травмы необходимо приложить лед к области перегородки. Если есть кровотечение, проводится тампонада носовых ходов. Больному нельзя делать резких движений, это может усилить кровотечение.
Медикаментозное лечение
- введение противостолбнячной сыворотки по схеме,
- прием анальгетиков (трамадол, кеторолак, метамизол натрия),
- прием седативных препаратов (оксазепам),
- прием антибиотиков местного и системного действия.
Хирургическое лечение
Тактика хирургического лечения зависит от тяжести симптомов и глубины травм:
- Перелом без смещения.
Врач проводит первичную обработку ссадин и ушибов, останавливает кровотечение. При этом важно сохранить ткани, удалив только нежизнеспособные. Заживление ран проходит быстро, так как в тканях лица отличное кровоснабжение. Если необходимо, косметический шов накладывают в течение суток после перелома. - Перелом костей со смещением без повреждения перегородки.
В таких случаях необходимо делать репозицию – вправление костей носа. Затем проводится фиксация отломков кости. Лучше всего делать репозицию в первые сутки после травмы, но ее можно достаточно эффективно проводить и на протяжении 3 недель после перелома.
Если же у пациента диагностировали сотрясение головного мозга, вправление костей необходимо делать через 5-6 дней.
Пациенты, которым проводили репозицию, должны находиться в стационаре около 7-10 дней под наблюдением врачей.
Перелом носа у ребенка
Что делать если у вашего ребенка в результате травмы случился перелом носа, в срочном порядке везите его к врачу. Если малышу сразу окажут первую помощь и поставят кости на место, можно избежать проблем в дальнейшем. Кости носа у ребенка срастутся быстро – на протяжении 3-4 недель.
Что делать, если после перелома нос уже зажил? Нет смысла его вправлять, так как у ребенка кости носа и лица активно растут. К тому же, малыш не готов к такой операции морально: неправильно сросшуюся кость нужно будет сломать, а уже потом вправлять.
Симптомы перелома носа у ребенка:
- кровотечение,
- изменение формы носа,
- шоковое состояние,
- синяки,
- отек,
- тошнота, рвота.
Что делать до медицинской помощи? Во-первых, не нужно паниковать. Приложите к поврежденному месту холод. Посадите ребенка так, чтобы голова была немного наклонена вперед, чтобы кровь не затекала в пищевод.
Обязательно вызовите скорую или же сами отвезите малыша в больницу, так как после удара может начаться внутреннее кровотечение, которое очень опасно для здоровья и жизни. Учите, что частыми симптомами данной травмы у маленьких детей является потеря сознания.
Важно: ни в коем случае не вправляйте нос самостоятельно! Это очень опасно, дождитесь врача.
Источник
Перелом носа — достаточно распространенная травма лицевых костей черепа, так как орган расположен в центральной части и выпирает над общей поверхностью. Из-за небольшого размера костей перелом сочетается со смещением анатомических образований. При этом открытые раны по частоте составляют 1-2%, перегородочное смещение: 2-3% от общего числа случаев.
Виды перелома костей носа со смещением и симптомы
Перелом носа зависит в большей степени от характеристики
удара, то есть его силы и направленности, от предмета, которым был нанесено повреждение. Необходимо помнить и об индивидуальных особенностях носа, учитывать его размер и форму.
Перелом носа со смещением относится к сложным травмам, которые несут за собой деформацию и изменение функциональности органа. Чаще всего встречается смещение носа вправо, так как удар от противника направлен от правой руки в левую часть лица.
Перелом носа со смещением, степень тяжести. Любой перелом носа со смещением имеет лишь две степени тяжести: среднюю и тяжелую.
Иногда смещение носа затрагивает не костную часть, а хрящевую, но такие случаи встречается крайне редко, так как сама ткань более подвижна и эластична. Для повреждения хрящей больше характерна трещина и гематома.
В клинической практике чаще всего перелом носа со смещением делят на отдельные группы.
Симптомами перелома костей носа со смещением являются:
- шоковое состояние;
- отечность;
- кровоподтеки на коже;
- кровотечение;
- выделение слизи;
- нарушение дыхания;
- болевой синдром;
- изменение формы носа;
Стоит отметить, что в зависимости от повреждения тех или иных признаков может не быть.
к содержанию ↑
Последствия перелома костей носа со смещением
Слишком сильный удар может отразиться не только на носе, но и на работе головного мозга. При его поражении больной жалуется на следующее:
- Ухудшение зрения, связанное со снижением его остроты или появлением раздвоенности картинки;
- Изменение диаметра зрачка, неадекватная реакция на световой раздражитель;
- Спутанность или потеря сознания на кратковременный период;
- Затруднение дыхание, обусловленное не только поражением верхних дыхательных путей, но и изменением работы дыхательного центра головного мозга;
- Нарушение памяти, внимания, невнятность речи и отсутствие логики в сказанном, небольшая потеря навыка чтения и письма.
Фотогалерея:
При неправильном лечении, несвоевременном обращении к врачу кости принимают неправильную позицию, что чревато искривлением носовой перегородки, появлением носовой горбинки.
Подобные изменения в дальнейшем приводят к храпу, возникновению хронических заболеваний, обусловленных развитием патогенной микрофлоры, нарушению акта дыхания и гипоксии органов.
к содержанию ↑
Диагностика и лечение перелома носа со смещением
Диагностические и лечебные мероприятия обычно проходят несколько этапов.
Общие рекомендации что делать при переломе носа вы так же можете получить в нашей статье.
Первая помощь
Холодный компресс при закрытом переломе со смещением костей
Первая помощь больному обычно проводится вне лечебного учреждения, но требует определенных теоретических знаний, так как без них можно очень легко дополнительно нанести травму.
Главной целью становится остановка кровотечения. При обычном закрытом переломе со смещением прикладывается холодный компресс или пузырь со льдом, вводится вата или турунда. При открытой ране и оскольчатом переломе от подобного метода стоит отказаться, так как возможно смещение отломков под давлением и инфицирование раны. В таком случае лучше ограничиться запрокидыванием головы и прикладыванием к носовому ходу чистых тряпок и салфеток.
В ходе оказания первой медицинской помощи запрещается:
- Класть больного в горизонтальное положение, приток крови к голове увеличивает объем кровотечения из носа;
- Запрокидывать голову при подозрении на сотрясение головного мозга и перелом основания черепа. Тогда рациональнее всего собирать кровь и слизистые выделения в определенную емкость;
- Возвращать прежнюю форму. Подобные манипуляции создают новые травмы и приносят сильные болевые ощущения пострадавшему.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится оториноларингологом или хирургом в процессе анализа анамнеза заболевания и данных, полученных в ходе общего осмотра. Проводится риноскопия с помощью специального зеркала и эндоскопия. Лабораторные методы исследования малоинформативны, более точные сведения о состоянии полости носа и его костей дает рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография. Результат подобной диагностики предопределяет дальнейшее лечение.
Фотогалерея:
Медикаментозное лечение
Так как перелом со смещением сопровождается достаточно сильным болевым синдромом, назначаются анальгетические медикаменты. Их можно использовать в таблетированной форме, а можно в виде капель, в таком случае для большего эффекта обезболивающее средство вводится непосредственно в нос.
Смоченные турунды в антибиотике вводят в нос
В качестве профилактики развития вторичной инфекции проводится антибиотикотерапия. Препараты не вводятся напрямую в организм, в их растворе промачиваются ватные тампоны и турунды, которые далее вводятся в носовую полость. Используются антибиотики широкого спектра действия, обычно это цефалоспорины второго и третьего поколения, полусинтетические пенициллины и макролиды.
Операция
Хирургические методы включают три типа операции:
- репозиция;
- септопластика;
- ринопластика.
Врач проводит вправление носа на место
Репозиция подразумевает вправление носа, подобное лечебное мероприятия проводится в течение семи или десяти суток после получения травмы, в дальнейшем потребуется общая анестезия. Главным условием для репозиции носа является нормализация состояния мягких тканей, снятие отеков. Выпрямление носа проводится с помощью специальных инструментов и рук специалиста.
Средняя цена по России варьирует от 1500 до 5000 тысячи рублей. Стоимость зависит от города и метода репозиции (инструментальная и пальцевая).
До и после проведения септопластики на сломанный нос
Септопластика — оперативное вмешательство на носовую перегородку. Проводится только по медицинским показаниям при врожденных патологиях и полученных травмах. Делится на два вида: эндоскопическую и лазерную.
Ни одна ни другая не оставляет следов, видимых глазу, но полностью восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.
Цена варьирует в зависимости от типа анестезии, степени искривления перегородки, сложности операции. В среднем стоимость варьирует от 40 до 80 тысяч рублей.
Ринопластика — раздел пластической хирургии, включает исправление внешней деформации носа, косметических дефектов, восстановление частей органа. В отличие от септопластики проводится по желанию самого пациента. Такое оперативное вмешательство ориентировано в большей степени на внешнюю красоту, чем на лечебный эффект.
До и после ринопластики сломанного носа
Средняя цена процедуры — 100 — 120 тысяч рублей.
к содержанию ↑
Сколько заживает, срастается перелом со смещением?
Отек спадает на седьмые сутки, тампонады и повязки убираются через две недели. Окончательную оценку результатов оперативного вмешательства на нос проводят только через полгода, хотя кости срастаются за месяц или два.
Источник
Врачебный осмотр
Травма является механическим повреждением анатомической структуры носа. Для точного диагностирования всегда важен снимок перелома костей носа.
Подобная травма видна сразу, однако определить характер травмы и степень тяжести возможно только при наличии рентгеновского снимка. Рентген нужно проводить сразу после полученной травмы.
Возможные причины травмы носа
Это:
- во время спортивных тренировок – бокс, борьба, хоккей, карате;
- в быту – падение при гололеде или с высоты, драки, происшествия в результате пьянства;
- дорожные аварии;
- аварии на производстве;
- травмы во время военных действий;
- несчастные случаи.
Как видно, причин для возможного перелома носа множество: от несчастного случая во время автомобильной аварии до бытовой драки на почве алкогольного опьянения. Больше всего травм происходит в спорте, особенно во время боев без правил. Наиболее часто происходит перелом костей и хряща носа, костей ног, рук, черепа, позвоночного столба, плечевого сустава, шеи.
После любой травмы необходимо сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Для постановки диагноза важна клиническая картина перелома костей носа, рентгеновские снимки и жалобы пострадавшего. Травма может быть легкой или тяжелой, иногда пациенту требуется репозиция костей носа при переломе.
Репозиция костей носа после перелома
Типы переломов и степень тяжести травмы носа
Типы:
| Легкая травма
Трещинка в кости носа с небольшим кровотечением | Небольшая трещинка в кости носа без перелома, смещения или другой деформации. |
| Более серьезная травма
Травмы носа | Смещение костей, деформация наружной части носа. Имеет множество негативных последствий. |
| Серьезная травма Перелом носа со смещением | Закрытый перелом носа. Целостность надкостницы сохранена, покровы кожи не нарушены. |
| Очень серьезная травма
Открытый перелом носа | Открытый перелом с раздробленной костью и нарушением целостности кожных покровов. Имеет негативные последствия: возможно инфицирование раны и большая потеря крови. |
| Серьезная травма
Перелом носа с осколками | Перелом носа с обнаружением инородных тел, возможных осколков. |
Перелом костей спинки носа виден даже без рентгена.
Перелом спинки носа со смещением
Важно! Прочность кости после перелома теряется! Этот факт нужно учитывать спортсменам и принимать соответствующие меры.
Если кость срастется полностью и правильно, то и функции все будут восстановлены. Этот процесс длительный и многое зависит от характера перелома, своевременного обращения к специалистам, назначения эффективного лечения.
Если перелом простой, сроки заживления и восстановления небольшие, примерно месяц. При боковом ударе по носу происходит самая тяжелая травма. На характер и степень повреждения большое влияние оказывает так же сила удара, скорость и резкость, которыми удар был нанесен.
Фото Нарушение целостности носа
Среди травм лица перелом носа занимает первое место. При легкой травме возможно покраснение носа, отечность и кровоизлияние в глаза. В этом случае к месту ушиба прикладывают холодный компресс на 10 минут, в глаза капают специальные противовоспалительные капли.
Однако существуют и более серьезные симптомы, требующие помощи экспертов.
Симптомы перелома носа
Это:
- сильная боль;
- проявление подкожной эмфиземы;
- носовое кровотечение;
- видимое смещение носа;
- западение ската в одну из сторон;
- непрерывное выделение слизи;
- возможное прокаливание спинки (во время мощного прямого удара);
- развитие начальной стадии ликвореи;
- образование гифемы, энофтальма, диплопии.
Появление периорбитальной отечности и энофтальма
Гифема
Иногда травма носа может быть на столько сильной и серьезной, что у человека развивается побочное явление – вначале сильно падает зрение, а позже пропадает совсем, то есть, развивается Амавроз.
Внимание! Если перелом носа произошел у маленького ребенка, то благодаря эластичности хрящей серьезных немедленных последствий не будет. Однако с течением времени травмы приводят к развитию синусита и/или постоянным ринитам, ослаблению зрения. Могут появиться аденоиды, которые придется удалять из-за того, что дыхание станет тяжелым. Возможно развитие деформации носа.
Признаки перелома носа у ребенка
Развитие осложнений
При несвоевременной медицинской помощи переломы носа приводят к массе проблем со здоровьем. Даже если травма была незначительной, можно потерять остроту зрения, а вследствие сильного удара – получить травму головного мозга со всеми вытекающими последствиями: головокружение, двоение в глазах, тошнота, скачки давления, головные боли, нарушение памяти.
Возможные осложнения в будущем:
- стойкая деформация – нарушение дыхания, появление косметического дефекта;
- застой содержимого в пазухах носа и развитие фронтита, гайморита, сфеноидита;
- нарушение функции обоняния;
- расплавление костных структур вследствие развития абсцесса и/или гематомы;
- неврологические проблемы – неврит тройничного нерва, который часто развивается из-за невозможности быстрого хирургического вмешательства;
- частые кровотечения и выделения слизи из носа;
- сопутствующее повреждение шейных сосудистых сплетений.
Рекомендации
Врач-отоларинголог Ковалева Г. Е. информирует о том, какой вред здоровью наносит перелом костей носа, что делать сразу после перелома.
При любой травме нужно сразу обращаться в травматологический пункт или вызывать бригаду скорой помощи. При выявлении перелома человек будет направлен к ЛОР-врачу для осуществления дальнейших необходимых действий.
Лор-врач осуществляет амбулаторно или в стационаре вправление или репозицию костей носа, и форма носа восстанавливается. Если перелом серьезный, имеется смещение, пациенту назначается операция, которую важно провести в течении 2-х недель, пока кости не срослись.
Фото На приеме у отоларинголога
Кандидат медицинских наук А. Соколова и глазной хирург Колыванов Г. А. о ринопластике носа:
Тактика диагностики и лечения
Для точной диагностики переломов и определения методики лечения проводится физикальное исследование, лабораторные и инструментальные исследования.
- В лабораторные исследования входит: общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови. При необходимости назначается ЭКГ сердца.
- В инструментальные входит: ультразвуковая эхография, рентгенография, КТ (наиболее информативный вид исследования), др.
После сбора всей необходимой информации решается, какую тактику лечения возможно применить в том, или ином случае. Если перелом без смещения, во время хирургического лечения удаляют участки некроза, сохраняя жизнеспособные ткани.
При травме носа со смещением проводят репозицию. Если произошло искривление перегородки носа, выполняют септопластику (коррекцию).
В результате природных аномалий или вследствие некоторых заболеваний возможны патологические отклонения от норм. В таком случае проводят ринопластику, то есть, исправляют аномальную структуру перегородки, некрасивые крылья носа.
При переломе с выраженной деформацией современная медицина выполняет риносептопластику. Рекомендуется также при обнаружении перфорации – отверстия в перегородке, затрудняющие дыхание.
Риносептопластика – операция не из дешевых. По большей части её возможно сделать в частных клиниках. В зависимости от сложности и характера травмы, личных пожеланий пациента, а так же услуг специалистов цена на восстановление варьируется от 7.500 долларов США до 25 000 долларов. Такие операции выполняются во многих крупных городах России и за рубежом.
Подсказки
Консолидированный перелом костей носа – диагноз, который ставят всем пациентам, получившим какую-либо травму. Поэтому не нужно пугаться этого слова в выписке.
После операции пациент обязательно должен проходить регулярную консультацию лечащего врача. Это важно для контроля за процессом заживления.
Если кому-то захочется или жизненно необходимо провести операцию по коррекции носа, вначале нужно пройти осмотр врача-отоларинголога. Его компетенция – дать профессиональный совет относительно характера хирургического вмешательства и, возможно, посоветовать наилучшую клинику и опытного хирурга.
Время проведения в стационаре после операции примерно 1 – 2 недели. В статье были даны самые главные советы, что делать после травмы носа, но делать ли операцию, выполнять или нет рекомендации врачей, решать читателям.
Источник