Фото открытый перелом носа
Среди возможных повреждений целостности костей лица в сорока процентах клинических случаев происходит открытый перелом носа. Распространенность этой травмы объясняется анатомическим расположением органа, который выступает над поверхностью лица. Чаще всего к подобному нарушению костной целостности приводит получение прямого удара.
Фото: анатомические особенности перелома костной структуры носа на лице человека
Этиопатогенез
Механизм получения перелома носа заключается в том, что:
- пострадавший получает этот удар во время драки;
- пациент страдает от эпилептических припадков и падений;
- человек принимает участие в дорожно-транспортных происшествиях;
- пациент получает травму во время спортивных занятий (чаще всего бокс и различные виды единоборств);
- человек случайно падает или участвует в несчастных случаях в бытовых или производственных условиях;
- пациент получает травму военного происхождения (военные учения, боевые действия).
Характерной особенностью вышеуказанного повреждения является травма кости, отвечающей за образование спинки носа, или хрящевой ткани, отвечающей за формирование передней части и боковых крыльев носа.
Механизм возникновения повреждений целостности носовой костной структуры
Классификация в травматологии выделяет следующие виды переломов костной структуры носа:
| Закрытые
| Основное отличие состоит в том, что целостность мягких кожных тканей вокруг места полученного удара не нарушается. |
| Открытые
| Характерно образование открытой раны, в которой возможно увидеть отломки поврежденной кости, а также в преимущественном количестве клинических случаев сильное кровоизлияние. Открытый перелом носа со смещением считается наиболее тяжелой формой повреждения, поскольку в подобной ситуации пострадавший может потерять критически много крови и повышается риск инфицирования. |
| Со смещением костных фрагментов
| Среди всех возможных наиболее тяжелая травмы, поскольку такой перелом способен спровоцировать: нарушение дыхательной деятельности; расстройство водно-электролитного баланса в человеческом организме; гнойное поражение мягких тканей; неврит тройничного нерва; косметический дефект, который нуждается в последующей ринопластике. |
Без смещения Главные признаки сломанного носа без смещенных костных фрагментов | Отсутствие костных элементов, которые изменили свое нормальное положение, можно отличить по тому, что форма носа остается неизмененной. В тоже время на лице просматривается видимая отечность, а в месте полученного удара отмечается синюшность. Пальпация практически никогда не позволяет определить нарушение целостности. С визуальной стороны у маленьких пациентов может произойти западание носовой кости. |
Как выглядит нарушение целостности носа в закрытой форме
Первая помощь при открытом переломе носа из-за сильного удара
Признаки повреждения носовой кости со смещением в открытой формеЧаще всего смещение может произойти в сторону. Носовая кость может быть смещена целиком, что отличается отсутствием изменения формы спинки органа, хотя данную деформацию практически невозможно определить не квалифицированному специалисту.
Следует обратить внимание на то, что хрящевая ткань оказывается достаточно эластичной, благодаря чему вправить ее в правильном положении довольно легко.
Если в основе классификации характер деформации носа, то выделяют следующие виды травм:
- риносколиоз, когда нос смещен вбок;
- ринокифоз, когда нос деформируется, формируя горб;
- ринолордоз, при котором спинка носа западает (нос становится седловидным);
- платириния, когда нос является коротким и широким;
- брахириния, при котором нос становится просто широким;
- лепториния, из-за чего нос становится чрезмерно узким.
Классификация возможных травматических повреждений костной структуры носа
Симптоматические признаки перелома носа и первая помощь
Видео в этой статье определяет следующие признаки в качестве основных симптомов нарушенной целостности носовой кости:
- болезненные ощущения резкого характера, которые становятся более выраженными и сильными в случае прикосновений или ощупывания;
- выраженная отечность мягких тканей вокруг места удара, которая постоянно нарастает;
- многочисленные гематомы и подглазные кровоподтеки;
- измененная форма носа из-за полученного удара или в результате отека;
- наличие носового кровотечения, которое достаточно сложно купировать;
- регулярные выделения из носа слизистого происхождения;
- затрудненное носовое дыхание;
- кровотечения в передней камере глазного яблока и его нарушенное положение;
- проблемы с остротой зрения.
Главные симптоматические характеристики при нарушенной целостности носовой кости
Инструкция информирует, что спустя сутки после полученного удара отечность может охватить область век и скул, из-за чего дыхание носом становится практически или полностью невозможным. Если удар привел к возникновению осколочного перелома, тогда пациент может жаловаться на крепитацию и патологическую подвижность в области повреждения.
Об особо осложненных формах вышеуказанного диагноза могут свидетельствовать синяки вокруг глаз, количество и интенсивность которых увеличивается со временем. Достаточно часто перелом носовой кости в таких случаях сочетается с травмой костей основания черепа.
Именно по этой причине рекомендуется в случае малейших симптоматических признаков обращаться за помощью к специалисту для прохождения диагностических процедур и назначения лечения.
В основном, диагностика открытых переломов с сопутствующим повреждением целостности черепа и шейного отдела позвоночного столба заключается в назначении:
- рентгенографического исследования;
- магнитно-резонансной томографии;
- компьютерной томографии.
Для того, чтобы предотвратить возможные последствия сломанного носа каждому человеку необходимо знать, какие меры предпринять для максимально быстрой медицинской помощи пострадавшему.
Таким образом, важную роль играет последовательность действий при открытом переломе, которая заключается в следующих действиях:
- обязательной остановке кровотечения из травмированного носа (прикладывание снега или льда, завернутого в ткань или одежду в положении с немного запрокинутой назад головой);
- максимально быстрой транспортировке пострадавшего человека в медицинское учреждение для минимизации возможных осложнений.
Как правильно предоставлять первую медицинскую помощь при подозрении на перелом носа
Кроме того, необходимо обратить особое внимание на некоторые другие особенности оказания первой помощи при открытом переломе. Прежде всего, больному стоит обеспечить обездвиживание, после чего остановить кровотечение для поддержания пострадавшего в сознательном состоянии до приезда скорой медицинской помощи или его транспортировки в медицинское учреждение.
Особенности лечебной тактики и реабилитации после перелома носа
После того, как определена степень тяжести вреда здоровью при открытом переломе носа во время пальпации органа и общего осмотра больного, специалист назначает риноскопию, эндоскопию и рентгенографию. Отталкиваясь от результатов, полученных во время диагностических исследований, лечащий врач может назначить консервативный или оперативный методы восстановления после нарушения целостности носовой кости.
Консервативные способы рекомендуются для перелома без смещенных костных фрагментов, поскольку заключаются в:
- охлаждении места травмы;
- приеме обезболивающих медикаментозных препаратов;
- использовании сосудосуживающих лекарств;
- применении специальных мазей для снятия отечности и устранения синяков.
В тоже время открытая форма повреждения со смещением нуждается в проведении хирургической операции — репозиции носовой кости. Назначение операции ограничивается 7-10 сутками после получения удара, что предусматривает в подобном случае использование анестезии местного действия.
Во время хирургического вмешательства врач использует специальный элеватор для приподнятия запавшей кости, после чего нос восстановленный в правильном положении фиксируется с помощью тампонов, которые содержат антибиотические медикаментозные средства. В соответствии с инструкцией устанавливать тампоны следует не менее, чем на три сутки.
Основные риски серьезных для человеческого здоровья последствий для пациентов
Естественно, что несвоевременное предоставление качественной медицинской помощи может привести к тому, что цена лечения окажется выше обычной. Это может быть связано с тем, что последствия могут потребовать ринопластики или септопластики, которые направлены на исправление поврежденной носовой перегородки.
Данные процедуры позволяют предотвратить такие негативные последствия нарушенной костной целостности носа, как:
- развитие абсцесса;
- прогрессирование хронического ринита;
- возникновение синусита;
- искривления носовой перегородки;
- постоянное искривление носа, что нуждается в эстетическом исправлении;
- развитие дыхательной недостаточности;
- появление нагноения мягких тканей;
- формирование гематом (скопления крови);
- развитие неврита (воспалительного процесса) тройничного нерва.
Необходимо отметить, что главные особенности лечения открытых переломов заключаются не только в прикладывании льда для остановки кровотечения и уменьшения отечности, но также в введении марлевых тампонов, противостолбнячной сыворотки, проведении антибактериальной и физиотерапии.
Возможные варианты лечения сломанного носа в человеческом организме
В случае сотрясения головного мозга (если у пациента наблюдается головокружение, тошнота и рвота) хирургическое вмешательство может быть отложено на более поздний срок. В тоже время сочетание перелома носовой кости с тяжелыми травмами других костей лица требуют применения общего наркоза для наложения гипсовой повязки для фиксации всех костных фрагментов в правильном положении для срастания.
Специалисты рекомендуют больным с нарушенной целостностью кости носа переносить полученную травму, соблюдая щадящий режим, предусматривающий:
- отсутствие физических нагрузок;
- отказ от ношения очков;
- отказ от посещения бань и саун.
В случае застарелых переломов рекомендуется процедура ринопластики, которая позволяет восстановить правильную анатомию носа и все его функциональные способности.
Такое оперативное вмешательство является открытым, поскольку проводится с помощью разрезов, сделанных по внутреннему краю ноздрей (таким образом, костно-хрящевой скелет носа становится обнаженным и доступным для восстановления врачами) или может оказаться закрытым (для восстановления целостности врачи пользуются специальными инструментами, которые вводятся под кожный покров или слизистую оболочку).
Источник
Перелом носа — достаточно распространенная травма лицевых костей черепа, так как орган расположен в центральной части и выпирает над общей поверхностью. Из-за небольшого размера костей перелом сочетается со смещением анатомических образований. При этом открытые раны по частоте составляют 1-2%, перегородочное смещение: 2-3% от общего числа случаев.
Виды перелома костей носа со смещением и симптомы
Перелом носа зависит в большей степени от характеристики
удара, то есть его силы и направленности, от предмета, которым был нанесено повреждение. Необходимо помнить и об индивидуальных особенностях носа, учитывать его размер и форму.
Перелом носа со смещением относится к сложным травмам, которые несут за собой деформацию и изменение функциональности органа. Чаще всего встречается смещение носа вправо, так как удар от противника направлен от правой руки в левую часть лица.
Перелом носа со смещением, степень тяжести. Любой перелом носа со смещением имеет лишь две степени тяжести: среднюю и тяжелую.
Иногда смещение носа затрагивает не костную часть, а хрящевую, но такие случаи встречается крайне редко, так как сама ткань более подвижна и эластична. Для повреждения хрящей больше характерна трещина и гематома.
В клинической практике чаще всего перелом носа со смещением делят на отдельные группы.
Симптомами перелома костей носа со смещением являются:
- шоковое состояние;
- отечность;
- кровоподтеки на коже;
- кровотечение;
- выделение слизи;
- нарушение дыхания;
- болевой синдром;
- изменение формы носа;
Стоит отметить, что в зависимости от повреждения тех или иных признаков может не быть.
к содержанию ↑
Последствия перелома костей носа со смещением
Слишком сильный удар может отразиться не только на носе, но и на работе головного мозга. При его поражении больной жалуется на следующее:
- Ухудшение зрения, связанное со снижением его остроты или появлением раздвоенности картинки;
- Изменение диаметра зрачка, неадекватная реакция на световой раздражитель;
- Спутанность или потеря сознания на кратковременный период;
- Затруднение дыхание, обусловленное не только поражением верхних дыхательных путей, но и изменением работы дыхательного центра головного мозга;
- Нарушение памяти, внимания, невнятность речи и отсутствие логики в сказанном, небольшая потеря навыка чтения и письма.
Фотогалерея:
При неправильном лечении, несвоевременном обращении к врачу кости принимают неправильную позицию, что чревато искривлением носовой перегородки, появлением носовой горбинки.
Подобные изменения в дальнейшем приводят к храпу, возникновению хронических заболеваний, обусловленных развитием патогенной микрофлоры, нарушению акта дыхания и гипоксии органов.
к содержанию ↑
Диагностика и лечение перелома носа со смещением
Диагностические и лечебные мероприятия обычно проходят несколько этапов.
Общие рекомендации что делать при переломе носа вы так же можете получить в нашей статье.
Первая помощь
Первая помощь больному обычно проводится вне лечебного учреждения, но требует определенных теоретических знаний, так как без них можно очень легко дополнительно нанести травму.
Главной целью становится остановка кровотечения. При обычном закрытом переломе со смещением прикладывается холодный компресс или пузырь со льдом, вводится вата или турунда. При открытой ране и оскольчатом переломе от подобного метода стоит отказаться, так как возможно смещение отломков под давлением и инфицирование раны. В таком случае лучше ограничиться запрокидыванием головы и прикладыванием к носовому ходу чистых тряпок и салфеток.
В ходе оказания первой медицинской помощи запрещается:
- Класть больного в горизонтальное положение, приток крови к голове увеличивает объем кровотечения из носа;
- Запрокидывать голову при подозрении на сотрясение головного мозга и перелом основания черепа. Тогда рациональнее всего собирать кровь и слизистые выделения в определенную емкость;
- Возвращать прежнюю форму. Подобные манипуляции создают новые травмы и приносят сильные болевые ощущения пострадавшему.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится оториноларингологом или хирургом в процессе анализа анамнеза заболевания и данных, полученных в ходе общего осмотра. Проводится риноскопия с помощью специального зеркала и эндоскопия. Лабораторные методы исследования малоинформативны, более точные сведения о состоянии полости носа и его костей дает рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография. Результат подобной диагностики предопределяет дальнейшее лечение.
Фотогалерея:
Медикаментозное лечение
Так как перелом со смещением сопровождается достаточно сильным болевым синдромом, назначаются анальгетические медикаменты. Их можно использовать в таблетированной форме, а можно в виде капель, в таком случае для большего эффекта обезболивающее средство вводится непосредственно в нос.
Смоченные турунды в антибиотике вводят в нос
В качестве профилактики развития вторичной инфекции проводится антибиотикотерапия. Препараты не вводятся напрямую в организм, в их растворе промачиваются ватные тампоны и турунды, которые далее вводятся в носовую полость. Используются антибиотики широкого спектра действия, обычно это цефалоспорины второго и третьего поколения, полусинтетические пенициллины и макролиды.
Операция
Хирургические методы включают три типа операции:
- репозиция;
- септопластика;
- ринопластика.
Врач проводит вправление носа на место
Репозиция подразумевает вправление носа, подобное лечебное мероприятия проводится в течение семи или десяти суток после получения травмы, в дальнейшем потребуется общая анестезия. Главным условием для репозиции носа является нормализация состояния мягких тканей, снятие отеков. Выпрямление носа проводится с помощью специальных инструментов и рук специалиста.
Средняя цена по России варьирует от 1500 до 5000 тысячи рублей. Стоимость зависит от города и метода репозиции (инструментальная и пальцевая).
До и после проведения септопластики на сломанный нос
Септопластика — оперативное вмешательство на носовую перегородку. Проводится только по медицинским показаниям при врожденных патологиях и полученных травмах. Делится на два вида: эндоскопическую и лазерную.
Ни одна ни другая не оставляет следов, видимых глазу, но полностью восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.
Цена варьирует в зависимости от типа анестезии, степени искривления перегородки, сложности операции. В среднем стоимость варьирует от 40 до 80 тысяч рублей.
Ринопластика — раздел пластической хирургии, включает исправление внешней деформации носа, косметических дефектов, восстановление частей органа. В отличие от септопластики проводится по желанию самого пациента. Такое оперативное вмешательство ориентировано в большей степени на внешнюю красоту, чем на лечебный эффект.
До и после ринопластики сломанного носа
Средняя цена процедуры — 100 — 120 тысяч рублей.
к содержанию ↑
Сколько заживает, срастается перелом со смещением?
Отек спадает на седьмые сутки, тампонады и повязки убираются через две недели. Окончательную оценку результатов оперативного вмешательства на нос проводят только через полгода, хотя кости срастаются за месяц или два.
Источник
Повреждение лица случается довольно часто. Уязвимым местом на лице является нос, ведь он имеет больший объем. Часто увечье происходит в результате прямого удара по переносице. Перелом характеризуется нарушением перегородки — кости, образующей горбинку носа, либо хрящевых тканей, формирующих крылья и основную часть. Это весьма серьёзное повреждение, которое даст массу неприятных осложнений.
Перегородка ломается чаще по причине прямого удара в драке или во время борьбы. Такая травма характерна для спортсменов в боевых искусствах. Она часто случается в результате автомобильной аварии, даже самой незначительной. Причиной послужит несчастный случай, неудачное падение, занятия спортом — травма весьма распространенная.
Увечью в основном подвержены молодые люди, активно занимающиеся спортом, участвующие в драках. Второй так называемой группой риска становятся дети. Ребёнок легко может сломать нос, принимая активное участие в играх либо просто неудачно упав.
Классификация
Переломы костей обычно классифицируются просто — открытый либо закрытый. Достаточно часто встречаются сложные травмы со смещением костей. Данный тип перелома тоже проходит по такой классификации.
Закрытый — не нарушает целостность мягких тканей, кожного покрова, внешне никак не проявляется. Перелом носа без смещения не меняет привычную форму носа, но вокруг появляется отек, гематома — поскольку разорваны кровеносные сосуды.
Место сломанных костей можно обнаружить только при пальпации, другими словами, — при ощупывании. Визуально можно отметить легкое вдавливание внутрь. У пострадавших детей признак более явный, происходит впадение кости внутрь. Сильное повреждение ведет к разрыву слизистой оболочки, поэтому появляется кровь.
Открытый характеризуется очевидностью — сквозь рану проглядывают части кости. Чрезвычайно опасен кровопотерей, возможностью заражения инфекцией. Основные симптомы остаются точно такими же, дополняясь полноценным нарушением целостности кожи.
Сложным является перелом носа со смещением. Смещение опасно тем, что нарушает основную функцию — дыхательную. Дыхательные пути повреждены, воздух проходит с трудом или не проходит вовсе. Неправильное лечение такой травмы приводит к утере возможности дышать носом. Возможны последующие осложнения в форме нагноения мягких тканей, появления опасного неврита тройничного нерва и других. Это — не учитывая слабые последствия в виде деформации, необходимости дополнительной операции — ринопластики.
Зачастую смещение костей происходит в сторону, часто — в правую. Возможно полное смещение носа, при этом его форма не изменится — он просто переместится со своего места. Подобные деформации часто незаметны визуально, но могут повлечь серьёзные осложнения в дальнейшем. Хрящевые ткани, из которых состоит практически весь орган, за исключением спинки, легко поддаются вправлению благодаря своей эластичности.
В практике медицинских специалистов-рентгенологов распространена классификация переломов костей по Ю. Н. Волкову. Данная типология учитывает не только характер травмы, но и силу, направленную на её получение. Согласно ей, переломы бывают:
- смещенные, с видимой деформацией;
- без смещения кости, но с деформацией внешней носовой части;
- с серьёзным увечьем спинки, иначе говоря — искривлением перегородки;
- с травмой верхней кости челюсти;
- с расхождением кости по швам.
Клиническая картина повреждения зависит от его места, силы и направленности удара, формы предмета, которым травма наносилась.
Симптомы травмы
Перелом носа весьма коварен — первичные признаки быстро сменяются вторичными. Первичные признаки держатся несколько часов после удара. Спустя время, обычно сутки, возникают совершенно другие проявления, которые в корне меняют клиническую картину. Необходимо немедленно обращаться к специалистам после получения травмы.
Начальные признаки повреждения костей весьма характерны:
- Сильная боль
Ноющая боль сопровождает травму долгое время. Но особенно она усиливается при непосредственных прикосновениях к крыльям, спинке носа, щекам. При этом пострадавший впадает в болевой шок. При осколочном переломе костей во время ощупывания появляется крепитация — типичный хруст осколков кости.
- Отек
Мягкие ткани реагируют на травму по-своему — сильно отекают. Отек затрудняет ощупывание, позволяя наиболее точно определить характер увечья лишь на рентгенологическом снимке. Сначала отечность не так заметна, но нарастает постепенно. Это только подтверждает необходимость немедленного обращения за помощью.
- Кровотечение
В первое время даже при закрытом типе перелома возможна потеря крови. Она незначительная, но является тревожным признаком — повреждена слизистая оболочка. При открытом повреждении большая потеря крови происходит сама по себе, ведь мягкие ткани повреждены, а значит — порваны все кровеносные сосуды вокруг носа.
- Выделения слизи
Весьма неприятный, но характерный признак — слизистые выделения, смешанные с кровью. Происходит это из-за повреждения перегородки, хрящей. Выделения весьма обильные, не стоит пытаться их остановить. Нужно позволить им свободно вытечь.
- Перекрытие дыхания
Затрудненность дыхания вполне очевидна — слизь вместе с отечностью негативно воздействуют на дыхательные пути, перекрывая их. Не способствуют свободному дыханию и сломанные кости.
- Кровоизлияние
Одним из признаков серьезной травмы является появление гематомы — кровоизлияния в мягкие ткани. Обычно сопровождает отек, расширяется вместе с его увеличением. Нередко происходит кровоизлияние в конъюнктив, белок глаз практически полностью заплывает кровью.
- Изменение формы
Отек тканей изменяет форму лица. На его фоне можно пропустить вдавление кости или её осколков внутрь, а также смещение в сторону.
С момента травмы проходят сутки к тому времени, когда проявляются вторичные симптомы. Они более опасные, часто после них возникают серьёзные последствия.
- Отек сильно распространяется на всё лицо, в особенности — на скулы и веки. Отечность явная, лицо будто увеличивается в размерах. Постепенно сходит на 3-5 сутки после получения травмы.
- Боль носит постоянный характер, попытки снять ее не приносят даже временного облегчения.
- Дыхательные пути окончательно перекрыты, дышать через нос попросту невозможно.
- Инфицирование — из-за перелома ослаблена защита иммунитета, легко проникают опасные микроорганизмы. Зарождение инфекции характеризуется следующими симптомами: сильной болью, иногда головокружением, жаром, постоянным усилением болевых ощущений, появляется серьёзное покраснение.
Опасность заключается в том, что даже тяжелую степень не всегда сопровождают выраженные признаки. Степень тяжести выясняется только при рентгенологическом исследовании. А дискомфорт может быть совершенно незначительным.
Виды повреждения и вероятные последствия
Открытый и закрытый, со смещением либо без — у каждого перелома имеется своя клиническая картина, по которой определяется дальнейшее лечение. От вида повреждения зависит — госпитализируют пострадавшего или назначат амбулаторное лечение.
Перелом костей носа со смещением изменяет форму лица. Проявляется это в искривлении перегородки, визуально отмечается асимметрия лицевых черт. Перегородка повернута в сторону либо продавлена внутрь. При ощупывании чувствуются неровность, хруст костных осколков, их подвижность.
Смещение часто бывает боковым, нередко — в правую сторону, что типично для удара правой рукой. Кроме того, появляется трещина в кости, смещение хрящиков. Фактически кость тянет хрящи за собой, они легко возвращаются на место при вправлении.
Распространенный вид травмы — перелом носа без смещения, определяется по косвенным признакам: не меняется форма, боль, появление отека, синяков, осложнение дыхания. При ощупывании определяется подвижность костей.
Опасным признаком перелома не только носовых костей, но и повреждения основания черепа являются обширные гематомы под глазами. Очень важно провести все необходимые исследования, чтобы исключить последствия.
Признаки открытого вида перелома очевидны: рана кровоточит, видны обломки кости, отек стремительно растет.
Осложнения в результате перелома
Осложнения, полученные из-за травмы костей носа, нередко могут остаться на всю жизнь. Одно из них — перелом хряща. Травма хрящевых тканей практически не заживает, возможность смещения носовой перегородки остается на всю жизнь.