Фото открытого перелома кисти

Достаточно вспомнить сколько раз приходилось ударять себя по кисти, чтобы понять характер распространенности подобной травмы. В некоторых случаях возникает перелом кисти в различных ее отделах. Среди всех травматических повреждений скелета переломы кисти занимают примерно 35%. В свою очередь, верхняя конечность является сложно устроенной структурой, позволяющей выполнять сложные функции. Одно- или двухстороннее повреждение выводит человека из строя. Понять почему ‒ поможет анатомия костей кисти; мягкие ткани являются темой отдельной статьи.

Кисть

Строение костей кисти

Анатомия скелета кисти состоит из 27 костей различного размера и диаметра, все они подразделяются на отдельные группы. Начальным отделом является запястье, после него следуют пястные кости, переходящие в фаланги пальцев. Кости запястья располагаются в два ряда и состоят из восьми губчатых костей. В первом ряду, начиная от лучезапястного сустава, расположены: гороховидная, трехгранная, полулунная и ладьевидная кости. Следующий ряд составляют: крючковидная, головчатая, трапециевидная и кость-трапеция. При помощи множества суставов и связок они соединены в единую систему, к которой примыкают пястные кости. Гороховидная кость относится к сесамовидным (наиболее крупной является надколенник), она находится в толще сухожилия и является дополнительным рычагом.

Кости пястья представлены пятью трубчатыми костями, в которых выделяют основание, тело и головку. Основание сочленяется со вторым рядом костей запястья, головка является суставной поверхностью для фаланг пальцев. Как и пястных костей фаланг пальцев всего пять, и состоят они из нескольких составляющих. У человека второй, третий, четвертый и пятый палец в своем составе имеют три фаланги, первый палец только две. На всех пальцах есть основная или проксимальная фаланга, средняя (кроме первого) и ногтевая (дистальная). Подвижные у человека только фаланги пальцев и сочленения их с пястными костями, в остальных суставах возможны скольжения. Наглядное представление об анатомии скелета кисти даст фото.

Причины повреждения

Наиболее часто перелом костей кисти руки появляется после удара о твердый предмет или падения. Еще одной причиной является спорт, в первую очередь виды, связанные с единоборствами и силовыми нагрузками. Открытые переломы кисти встречаются у лиц, попавших в ДТП, они сочетаются с повреждениями других костей и органов. В качестве причины перелома также можно отметить остеопороз, заболевание при котором кость теряет кальций. В результате чего кости становятся хрупкими и повреждаются даже при самой незначительной нагрузке.

Еще одной причиной можно считать производственный травматизм. Падение тяжелого предмета или удар приводят к повреждениям различного рода. А поскольку кисть является рабочим органом для многих специальностей, то именно она принимает на себя всю силу воздействия.

Классификация повреждений кисти

Повреждение кисти

Варианты линий переломов при повреждении костей кисти

Любой перелом кисти руки имеет свою классификацию, существенно не отличающуюся от повреждений остальных костей. Начать стоит с того, что встречаются закрытые, когда не повреждена кожа или открытые нарушения целостности костной ткани. Последнее обстоятельство утяжеляет течение повреждения, ведь в рану попадет инфекция.

Также переломы могут быть со смещением и без него. В пястных костях и других фалангах может быть перелом основания, средней части и головки или дистальной части. В ногтевой фаланге выделяют перелом основания или бугристости – крайней части. Повреждения костей запястья встречаются нечасто, ломается ладьевидная кость. Чаще встречаются повреждения пястных костей и наиболее распространенными являются переломы фаланг пальцев. У человека перелом кисти со смещением встречается в области пястья и фаланг пальцев.

Имеет смысл рассмотреть причины, симптомы и лечение наиболее часто повреждаемых костей кисти. Диагностика повреждения и оказание первой помощи существенного различия не имеют.

Повреждение ладьевидной кости

На запястье признаки перелома кисти руки связаны, в первую очередь, с повреждением ладьевидной кости. Причиной становится падение на согнутую кисть, удар по кости или о твердый предмет. Чаще всего кость повреждается на две части, а линия перелома проходит через сустав или вне его. Внесуставным переломом считается отрыв бугорка, но иногда повреждение сочетается с вывихом полулунной кости. Подобное повреждение по автору получило название переломовывих де Кервена.

Типичная симптоматика

Есть характерные симптомы, позволяющие поставить предварительный диагноз. Врачу необходимо обратить внимание на следующие моменты:

После травмы пострадавшего беспокоит боль на стороне первого пальца, в месте проекции «анатомической табакерки». Найти это место несложно, оно образовано сухожилиями разгибателей первого пальца и хорошо чувствуется под кожей во время напряжения.
Беспокоит также опухоль.
Если постучать по 1 и 2 пальцу боль усиливается.
Подобная симптоматика наблюдается, если сжать руку в кулак.

Лечение повреждения

Наиболее легким повреждением ладьевидной кости, возникающим при ударе, является отрыв бугорка. Для консолидации повреждения подобного рода требуется всего месяц ношения гипсовой повязки. Если линия перелома проходит в области тела, может потребоваться до 6 месяцев для полного сращения. Гипсовая повязка при таком повреждении накладывается только циркулярная с отведенным под прямым углом к кисти первым пальцем. Если один из фрагментов кости не получает достаточного питания (это связано с особенностями кровоснабжения), то происходит его полное рассасывание. Перлом ладьевидной кости может закончиться образованием ложного сустава или кист.

При переломе ладьевидной кости без смещения следует носить гипс от 10 до 12 недель. После снятия повязки выполняются контрольные рентгенограммы, дающие представление о состоянии кости. При отсутствии сращения накладывается лонгета на период до 2 месяцев.

Рентген Когда перлом кисти руки со смещением в области ладьевидной кости, показано оперативное вмешательство в виде остеосинтеза. В качестве фиксатора может быть использована спица, но чаще всего врачи отдают предпочтение винтам, в отдельных случаях устанавливаются аппараты внешней фиксации. Ответить на вопрос, сколько заживает перелом сложно, ведь все зависит от возможностей организма, но гипс придется носить примерно 2 месяца.

При возникновении ложного сустава или несросшегося перелома ладьевидной кости показан остеосинтез пластиной в сочетании с костной пластикой. Может быть выполнена операция артродеза или удаления фрагмента кости, лишенного питания.

Повреждение полулунной кости

Дополнить симптомы перелома кисти руки может повреждение полулунной кости, встречающееся реже. Причиной может быть прямой удар в месте проекции кости или падение на кисть.

Проявления могут напоминать повреждения других костей, однако, есть и характерные симптомы. Проявления заключаются в:

незначительной или умеренной отечности в месте повреждения;
болезненность усиливается при постукивании на 3 и 4 пальцы;
болезненность при попытке разогнуть кисть к тылу.

Лечение переломов полулунной кости

После того как удалось распознать перелом кисти руки в области полулунной кости, начинается процесс лечения. Врачом накладывается гипсовая повязка сроком от 1,5 до 2 месяцев. Сращение кости происходит, как правило, без существенных осложнений. В редких случаях показано оперативное вмешательство.

Повреждения гороховидной кости

Кость ввиду ее большой подвижности повреждается очень редко. Причиной может служить прямой удар по кисти или ребром ладони о твердый предмет, кость при этом должна быть зажата остальными костями запястья.

Симптомы могут варьировать и не всегда могут указать на повреждение. Пострадавший отмечает:

боль в области ладони со стороны мизинца;
болезненность становится сильнее при попытке сжатия кисти или мизинца.

Лечение заключается в наложении гипсовой повязки сроком на один месяц.

Переломы пястных костей

У людей, особенно молодого возраста часто встречается перелом кисти со смещением в области пястных костей. Выделить можно две группы перелома, отличающиеся клиническим течением. Первая группа – повреждение первой пястной кости, вторая включает все остальные.

Повреждения I пястной кости

Подобного вида повреждения могут иметь внутри- и внесуставной характер. Повреждение основания кости носит название перелома Беннета. Возможен вариант, когда треугольный фрагмент удерживается при помощи связок и остается на своем месте, другой отломок смещается в сторону лучевой кости. Для перелома по типу Роланда характерен вывих основного фрагмента к лучевой кости. В отличие от повреждения Беннета основание первой пястной кости ломается на несколько фрагментов.

Симптоматика

Перепутать повреждения бывает сложно, поскольку имеется типичная картина повреждения. Обращают на себя внимание:

боль и отек в месте повреждения;
в области «анатомической табакерки» прощупываются отломки кости;
при поколачивании первого пальца боль усиливается;
патологическая подвижность, крепитация отломков;
движения в пальце резко ограничены;
подкожные кровоизлияния в проекции кости.

Лечение повреждения

Лечение

После того как удалось распознать перелом кисти от ушиба, симптомы которого часто похожи, начинается процесс лечения. Важно не позже второго дня после получения травмы провести сопоставление повреждения. Выполняется процедура под местным обезболиванием, а после репозиции накладывается гипсовая повязка. При отсутствии эффекта от сопоставления или возникновения смещения показано оперативное вмешательство. Может быть наложено скелетное вытяжение сроком на три недели. После показано ношение гипса на протяжении 2 недель.

Повреждение средней части первой пястной кости

Встречается перелом средней трети первой пястной кости сравнительно редко. Основной причиной, как правило, является удар. Наблюдаются первые признаки перелома руки кисти в средней трети первой пястной кости:

отек места повреждения;
боль при пальпации в средней трети;
патологическая подвижность;
ограничение подвижности;
неестественное положение пальца;
подкожные гематомы и кровоизлияния.

Лечение повреждения

При переломе без смещения показано наложение гипсовой повязки сроком на один месяц. Если есть смещение, показана репозиция, но иногда возможно вторичное смещение. Возникает оно за счет сокращения мышц, сухожилия при этом действуют как рычаги. При подобной ситуации или нестабильном переломе показано оперативное лечение с фиксацией пластиной или спицами.

Повреждение 2-5 пястных костей

Повреждения 2-5 пястной кости происходит в результате падения на кулак или удара им о твердую поверхность, нередко в результате драки.

Симптоматика

Симптомы

Чаще всего человек сам чувствует хруст, который и говорит о том, что есть закрытый перелом кисти руки. После травмы возникают характерные симптомы:

отечность в месте повреждения;
боль при пальпации и в покое, возникшая после травмы;
подкожная гематома;
деформация;
усиление боли при попытке сжатия руки в кулак;
осевая нагрузка на палец приносит резкую боль;
патологическая подвижность и крепитация.

Лечение перелома пястных костей

Снимок кистей

При переломе без смещения накладывается гипс примерно на месяц. Если кость повреждена со смещением, показана репозиция с наложением гипсовой иммобилизации. Если перелом сместился после репозиции, нестабилен или имеет множество осколков показано оперативное вмешательство. Фиксировать повреждение можно спицами, если открытый перелом в кисти, накладывается аппарат внешней фиксации. Более точно повреждение сопоставляется при операции, в результате которой устанавливается пластина.

Повреждение фаланг пальцев

Переломы свободных фаланг пальцев встречаются наиболее часто, поскольку они практически не защищены мягкими тканями. Причиной может быть прямая (встречается наиболее часто) или непрямая травма. Также выделяют винтообразные, оскольчатые, поперечные, внутри- и внесуставные переломы.

Симптомы перелома

Для врача не составляет проблем определить перелом кисти в области фаланг. Пострадавший может обратить внимание на:

отек пальца;
синюшность кожных покровов;
поколачивание по пальцу приносит резкую боль;
движения пальцем ограничены ввиду болезненности;
при переломе со смещением палец деформирован;
крепитация и патологическая подвижность.

Лечение повреждения

Чтобы максимально сохранить работоспособность пальцев необходимо сопоставить отломки поврежденной кости. Если повреждение без смещения накладывается гипсовая повязка на 3-4 недели. Если перелом со смещением показана репозиция с последующей фиксацией гипсом. Когда смещение устранить не удалось или перелом нестабилен, проводится оперативное вмешательство и постановка металлической пластины. В отдельных случаях отломки фиксируются спицами или проводится скелетное вытяжение за палец.

Диагностика повреждений кисти

Врачи после поступления пострадавшего в медицинское учреждение проводят диагностику любого повреждения кисти одинаковым методом. Начинается все с рентгеновского снимка, который выполняется обязательно в двух проекциях. При переломе ладьевидной кости или любой другой из запястья показано еще выполнение снимка в ¾ проекции.

Диагностика

Порой на рентгеновском снимке незаметна линия перелома, однако, симптомы указывают на обратное. Часто подобное встречается, когда имеет место перелом кисти без смещения, в особенности если травмируется ладьевидная кость. В подобной ситуации врач назначает повторный снимок, но через 3-5 дней. За этот период повреждение кости начинает восстанавливаться, линия перелома становится шире. Этот признак является достоверным в постановке верного диагноза.

Если возникают сложности в диагностике, чаще всего подобное имеет место при повреждении запястья, то показано выполнение компьютерной томограммы (КТ). Методика позволяет в разных срезах показать строение каждой кости, степень смещения, наличие отломков и их количество. Когда переломы сопровождаются повреждением мягких тканей, сухожилий, врачом выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ). Повреждение видно на послойных снимках наравне с остальными мягкими тканями.

Первая помощь при переломе костей кисти

Первая помощь

Сразу после травмы должна быть оказана первая помощь при переломе кисти, уметь это должен каждый. Если есть рана, на нее по возможности накладывается стерильная повязка, останавливается кровотечение. К месту повреждения прикладывается холод, он позволит уменьшить боль и отечность. Пока не приехали сотрудники «скорой помощи» конечность иммобилизуется. Воспользоваться можно стандартными шинами Краммера. Не всегда они могут быть под боком, в подобной ситуации поможет доска или кусок фанеры. Под кисть подкладывается валик так, чтобы она находилась в физиологическом положении.

Реабилитация

После любого повреждения, особенно если перелом сустава кисти руки показана реабилитация. С этой целью проводятся физиотерапевтические процедуры и выполняется лечебная гимнастика. Из физиопроцедур показаны:

Магнитотерапия. Показана со второго или третьего дня после травмы. Электромагнитные импульсы, проходя через кость, способствуют ускорению ее восстановления. На курс может потребоваться от 10 до 20 процедур.
УВЧ применяется до или после курса магнитотерапии, совмещать процедуры категорически противопоказано. Под воздействием волн определенной частоты кость восстанавливается, в осколках ускоряется кровоток. Курс также состоит из 15-20 процедур.
Електрофорез позволяет за счет переменного электрического тока попасть лекарственным препаратам в ткани. Используются наиболее часто ионы кальция, ускоряющие сращение. Курс процедур составляет примерно 10 процедур.
Полезно облучать место повреждения ультрафиолетовыми лучами. Кожа под воздействием лучей начинает вырабатывать витамин Д, который улучшает усваиваемость кальция.
Диодинамотерапия действует так же, как и первые две процедуры. В основе лежит переменный электрический ток.

Гимнастика

Важно разработать пальцы после повреждения, сделать это позволяет лечебная физкультура под руководством врача или реабилитолога. После снятия гипса гимнастика выполняется без нагрузки, которая должна нарастать постепенно. Упражнения, самое главное, не должны приносить боли.

Выполняется сжимание и разжимание пальцев, подушечками которых нужно коснуться ладони. Здоровой рукой можно сгибать и разгибать каждый палец в отдельности, стараясь разработать каждый сустав.

По мере тренированности полезно сжимать и разжимать губку или мягкий экспандер. Больше пользы будет, если выполнять гимнастику в тазу с теплой водой с добавлением небольшого количества морской соли. Также можно постирать носовые платки или тряпочки. Полезно тренировать моторику пальцами, выполняя «тонкую» работу.

После перелома кисти могут быть осложнения в первую очередь в виде контрактур или развития деформирующего остеоартроза. Своевременная диагностика и лечение позволят их избежать. Умение врача и желание пациента позволят вернуться к полноценной жизни в самый короткий срок.

Смотрите также:

Источник

Среди разнообразных повреждений верхней конечности наиболее часто в травматологии встречается нарушение целостности ее костных структур. Современная медицина предлагает специально разработанную классификацию данной проблемы, но одним из наиболее тяжелых случаев считается открытый перелом кисти.

Фото: характерные особенности нарушенной целостности кисти руки

Этиология и классификация травмы

В преимущественном количестве клинических случаев подобное повреждение может быть спровоцировано:

получением сильного удара;
падением с опорой на кисть;
нарушением норм безопасности в рабочих и производственных условиях;
нарушением правил работы с инструментами;
занятиями экстремальными видами спорта;

Чтобы знать, как распознать перелом кисти, не нужно обязательно иметь специальное медицинское образование, поскольку при открытой травме об этом будет свидетельствовать сформировавшаяся открытая рана в области полученного удара, а при закрытом повреждении – видимая деформация верхней конечности из-за возможного смещения травмированной кисти.

Как становится понятно с видео в этой статье, получить вышеуказанное повреждение и диагностировать его намного проще, чем вылечить и полностью восстановиться после него. Эта проблема связана в первую очередь с анатомической особенностью руки, которая состоит из достаточно большого количества костей, которые крепятся друг к другу.

В соответствии с официальной статистикой наиболее распространенными оказываются переломы полулунной и ладьевидной костей.

Классификация переломов кисти выделяет следующие виды данного повреждения:

Локализация нарушенной целостности	Особенности получения данной травмы
Кости запястья	Чаще всего, когда идет речь о сломанных костях запястья, подразумевается повреждение ладьевидной кости. Получить подобную травму возможно, падая на руку в вытянутом положении или получая удар большой интенсивности, направленный на область поверхности ладони. Травмированная область запястья разной степени тяжести Менее встречаемой травмой есть повреждение полулунной кости, главная причина заключается в падении, когда человек опирается всей массой своего тела на кисть. Следует отметить, что внутрисуставной перелом кисти происходит при отведенной верхней конечности в сторону локтя.
Пястные кости	В данном случае идет речь о надломе Беннета (сломанном пальце с несущественным смещением травмированной кости), а также о переломе Роланда, когда повреждение основания пястной кости сопровождается наличием многочисленными осколками (чаще всего он определяется как осколочный перелом кисти). Симптоматика перелома пястных костей верхней конечности
Фаланги пальцев	Нарушить целостность одного или сразу нескольких пальцев верхней конечности возможно, как в домашних, так и производственных условиях. К подобной травме может привести, как сильный удар, так и неосторожное падение человека. Из-за особенностей анатомической структуры в области пальцев может произойти компрессионный перелом кисти, который нуждается в специальном длительном лечении. Поврежденные кости фаланг пальцев на руке

Главные признаки и процедура диагностики повреждения

Заподозрить вышеуказанное повреждение не так уж и сложно благодаря проявлению многочисленных визуальных симптоматических признаков. Следует обратить внимание на то, что открытые переломы кисти в основном зависят от точной локализации травмы и характера болевого синдрома.

Вне зависимости от этого, существуют и другие неизменные признаки данного нарушения целостности костной структуры:

затрудненность движения травмированной кисти;
отечность места, где был получен удар;
появление синеватого оттенка поврежденной кисти;
визуальная деформация сломанной костной структуры.

Визуальные симптоматические проявления поврежденной кисти руки открытого вида

Вне зависимости от того, произошел ли перелом кисти у ребенка или у взрослого, при первых подозрениях и симптоматических проявлениях следует как можно скорее доставить пострадавшего человека в больницу. В тоже время еще до этого момента стоит позаботиться о предоставлении первой медицинской помощи. Инструкция требует надежной фиксации кисти и приема препаратов с обезболивающим действием.

Если после полученного удара или произошедшего падения наблюдается открытая рана, необходимо заняться немедленной остановкой кровотечения и обеззараживания области повреждения.

Еще до того, как врач назначит диагностические исследования и соответствующее лечение, стоит снять с травмированной верхней конечности все украшения (это объясняется тем фактом, что кольца и браслеты могут неблагоприятно повлиять на кровообращение руки со сломанной кистью, провоцируя тем самым сильные отеки и невозможность их дальнейшего снятия).

Особенности предоставления первой медицинской помощи при сломанной кисти руки

Что касается диагностики, то обязательной процедурой оказывается рентген перелома кисти. При поступлении пострадавшего в больницу специалистом проводится также детальный опрос пациента касательно особенностей получения данной травмы.

Кроме того, врач занимается проведением визуального осмотра поврежденной верхней конечности и пальпации, которая осуществляется с целью определения наличия смещенных костных отломков. В качестве подтверждения нужно получить рентгеновский снимок, после чего возможно приступить к назначению адекватной методики лечения.

Проведения диагностического опроса и пальпации для постановки точного диагноза

Необходимо обратить внимание на то, что довольно частыми оказываются случае, когда диагностируется уже застарелый перелом кисти. Данную особенность можно объяснить тем, что довольно часто человек может перепутать нарушенную целостность костной структуры руки с простым вывихом или травмой лучевой кости, которая нуждается в другом виде лечения (одним из симптоматических признаков данной травмы является иррадиированный болевой синдром в область кисти).

Именно по этой причине проведение рентгенографического исследования считается наиболее точным способом постановки правильного диагноза и последующего назначения лечебных процедур.

Лечебные методики для эффективного восстановления после перелома кисти

Чтобы избежать такой проблемы, как неправильно сросшийся перелом кисти, врачу необходимо учитывать не только вид произошедшей травмы, но также и ее механизм ее получения.

Например, наиболее адекватной лечебной методики при нарушенной целостности фаланг пальцев рекомендуется накладывание лонгеты, носить которую необходимо до момента полного срастания костной структуры. Стоит обратить внимание на то, что это может произойти не раньше, чем за три-четыре недели.

Особенности определения наиболее адекватной методики лечения сломанной кисти

Если на рентгеновском снимке наблюдаются смещенные костные фрагменты, тогда это может привести к тому, что после перелома кисть не сгибается в кулак. Именно по этой причине предварительно перед накладыванием гипсовой лонгеты необходимо провести процедуру репозиции или сопоставления элементов кости, которые во время травмы от нее отделились.

Не слишком часто репозиция отломков сломанной кости может привести к неудачному сопоставлению или же повторному расхождению, из-за чего необходимо использовать специальную методику фиксации с помощью штифтов или спиц.

Следует отметить, что проблемы в области пястной кости рассматриваются с точки зрения двух подгрупп:

травма І пястной кости;
повреждение II, III, IV и V пястных костей.

Сломанное основание первой группы нуждается в самом быстром проведении репозиции отломков (рекомендует осуществить эту процедуру в течение первых двух дней). Ее следует проводить под воздействием анестезии местного действия. По завершению необходимо наложить гипс для надежной фиксации. В особо тяжелых случаях следует дополнительно зафиксировать травмированную область с использованием спиц.

Для лечения других сломанных пястных костей может быть применена гипсовая повязка или лонгета. В преимущественном количестве клинических случаев цена ее окажется немного выше, если возникает необходимость использования спиц.

Чаще всего проблема того, что кисть не сгибается после перелома, связана с повреждением ладьевидной кости. Если травмирован только бугорок, тогда в течение месяца его можно сопоставить в течение одномесячного лечения. В тоже время нарушенная целостность тела кости нуждается в намного более длительном лечении – как минимум, в течение шести месяцев.

Необходимо также подчеркнуть, что подобное повреждение нередко сопровождается различными осложнениями. В преимущественном количестве клинических случаев идет речь об образовании различных кист, спровоцированных рассасыванием костных элементов из-за невозможности получения соответствующего питания.

Устранение ложных суставов и невозможность срастания возможны в ходе остеосинтеза и пластики кости. При длительном неполучении питания фрагмент кости рекомендуется удалить с целью предотвращения более серьезных для здоровья человека последствий.

Такое отклонение может быть подтверждено с помощью рентгенографического обследования после десяти недель ношения гипсовой повязки. При отсутствии осложнений лонгету стоит носить еще в течение одного-двух месяцев.

Сроки ношения гипса для восстановления после перелома кисти верхней конечности человека

Наличие смещенных костных отломков нуждается в проведении операции остеосинтеза с применением штифтом или спиц. Более редкими оказываются случаи использования внешних аппаратов для фиксации и восстановления.

Говоря о том, какими могут быть народные средства от переломов кисти, то стоит обратить внимание на прием специальных медикаментозных препаратов, которые содержат в большом количестве кальций, что позволяет ускорить процесс костного срастания.

Для вышеуказанного диагноза характерными и частыми являются осложнения.

Среди наиболее распространенных стоит выделить:

кость, что не срастается в течение длительного времени;
образование ложных суставов;
формирование ложных кист;
хронический болевой синдром (даже при наиболее привычных и простых движениях).

Рекомендации для правильного реабилитационного периода с целью полного восстановления