Флюктуация при переломе
Ушиб – это механическое повреждение мягких тканей, органов без нарушения покрова.
При ушибах повреждаются клетки, сосуды разного размера. При значительных ушибах возникает отслаивание кожи с образованием кровоизлияний (гематом), что нарушает питание кожи и приводит к возникновению некрозов, нагноений.
Виды ушибов
В зависимости от размера, характера и времени действия травматического фактора выделяют:
- незначительные;
- легкие;
- единичные;
- множественные;
- тяжелые ушибы.
Симптомы и клинические проявления
К клиническим проявлениям ушиба относятся:
- Локальная боль, интенсивность зависит от локализации, силы и формы травмирующего предмета.
- Припухлость или отек, которые наиболее выражены в местах рыхлой соединительной ткани.
- Синяк или кровоизлияние может локализироваться в подкожной жировой клетчатке, подфасциально, межмышечно.
При локализации кровоизлияния близко от магистральной артерии пульсирующий симптом имитирует повреждения артерии, что приводит к диагностической ошибке.
Ушиб до крови
Гемартроз
При ушибах участка сустава кровоизлияние возникает в полости сустава (гемартроз).
При значительных кровоизлияниях и гемартрозах выявляется положительный симптом флюктуации.
Для гемартрозов характерна равномерная дефигурация суставов, кровоизлияние растягивает капсулу сустава, контуры его разглаживаются и он приобретает форму эллипса или шара.
Кровоизлияние обусловливает нарастания внутрисуставного давления и раздражения богатой на нервные окончания синовиальной оболочки. Пострадавший рефлекторно фиксирует ногу в вынужденном полусогнутом положении. В таком положении максимально расслабляется капсула, связки сустава и полость его приобретают максимальный размер, что приводит к снижению внутрисуставного давления, то есть к уменьшению боли.
При гемартрозах в отличие от подкожных и межмышечных кровоизлияний значительно больше нарушается функция.
Подкожное кровоизлияние
При ушибах околосуставных тканей деформация участка сустава возникает лишь в месте воздействия травмирующей силы, гемартроз, вынужденное положение конечности отсутствуют. Боль, кровоизлияние локализуются в зависимости от ушиба, функция сохранена.
Подфасционные кровоизлияния
Подфасционные кровоизлияния, особенно на предплечье, обусловливают сжатия магистральных сосудов, нервов, что становится причиной развития тяжелых ишемических контрактур. Клинически ишемические контрактуры проявляются нарастанием резкой боли, снижением пульса на периферических артериях, бледность кожи дистальных отделов и снижением их температуры, нарушением активной функции пальцев кисти, чувствительности и реактивным отеком.
Неврит посттравматический
Кроме поражений мягких тканей при ушибах часто повреждаются нервы с возникновением посттравматических невритов, парезов. Всем знакомо ощущение резкой боли, прострела в конечности с онемением V и IV пальцев при ушибе локтевого нерва.
Травмы ногтевых фаланг
При травмах ногтевых фаланг нередко возникают подногтевые кровоизлияния.
Клинические симптомы:
- резкая боль;
- отек ногтевых фаланг – под ногтем появляется темно – фиолетовое пятно, которое может занимать все ногтевое ложе.
Следует заметить, что своевременно не удалены гематомы является благоприятной средой для инфекции с возникновением таких осложнений, как абсцесс, флегмона или остеомиелит.
Дифференцировать ушиб следует с переломами костей без смещения. При переломах без смещения припухлость и боль при пальпации не однородны, а ощущаются вокруг кости по всему периметру. Кроме того, всегда положительный симптом нагрузки по оси кости на месте перелома, чего не бывает при ушибах. В сомнительных случаях необходимо провести рентгеновское исследование.
Лечение ушибов
Лечение незначительных ушибов в подавляющем большинстве случаев не проводят, потому что пострадавшие за помощью не обращаются. Только при значительных, множественных ушибах пострадавшие обращаются за медицинской помощью.
Первая доврачебная помощь
- обезболивание;
- иммобилизация травмированной конечности;
- транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.
Наложение гипсовой лангеты (шины)
После тщательного обследования, убедившись в отсутствии перелома костей, на травмированную конечность накладывают гипсовую шину (лангету), чтобы исключить активную функцию, при которой боль обостряется. На место ушиба накладывают пузырь со льдом. Холод вызывает спазм сосудов, а это уменьшает кровоток, реактивный отек тканей, боль.
Пункция и удаление гематомы
При наличии положительного симптома флюктуации показана пункция и удаление гематомы с последующим наложением давящей повязки. После удаления гематомы давление на прилегающие мягкие ткани уменьшается, что ведет к нормализации крово- и лимфообращения и предотвращает возникновение нагноений и болезненных рубцов.
Удалению кровоизлияния из полости сустава
При продолжительном пребывании крови в полости сустава происходит распад эритроцитов и выход гемоглобина, который превращается в гемосидерин. Последний оседает на синовиальной оболочке, суставном хряще, вызывает хроническое реактивное воспаление синовиальной оболочки с развитием посттравматического синовита.
Посттравматический синовит становится причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще.
При значительных подногтевых кровоизлияниях с помощью перфоратора в центре ногтя делают отверстие, через которое удаляют гематому. Благодаря удалению подногтевой гематомы уменьшается боль, достигается профилактика панариция, предотвращается отторжения ногтя.
Рассасывание кровоизлияния, нормализацию крово- и лимфообращения
На 2 -е сутки после ушиба назначают физические методы лечения (УВЧ, электрофорез новокаина или кальция, калий-йода, магнитолечение).
На ночь место ушиба смазывают в равных соотношениях гидрокортизоновой, преднизолоновой, гепариновой мазями, а сверху на мази кладут компресс из 30-50 % раствора димексида.
Гидрокортизон уменьшает проницаемость соединительно-тканных мембран, реактивное воспаление, а гепарин нормализует микроциркуляцию травмированной зоны.
Димексид действует как противовоспалительное, обезболивающее средство, а главное, он является проводником препаратов до глубоких слоев тканей.
Лечебная физкультура и реабилитация
Со 2-го дня после травмы назначают лечебную физкультуру. Сначала выполняют пассивные движения, а затем – активные. Лечебная физическая культура восстанавливает и нормализует крово-и лимфообращение и предотвращает образование фиброзных спаек.
Источник
Инфицирование зоны перелома. Опасность инфицирования размазженных ранОпасность инфицирования зоны перелома, естественно, наиболее велика при открытых переломах костей конечностей. Однако нельзя не учитывать ее при закрытых переломах, особенно в тех случаях, когда речь идет о показаниях к оперативному лечению. В этом отношении особенную настороженность следует проявлять при закрытых переломах, возникших в результате дорожно-транспортных происшествий и сопровождающихся сдавлением мягких тканей без повреждения кожных покровов или с крайне незначительным по размерам повреждением кожи над уровнем перелома. Как показали наши наблюдения, подобные повреждения конечностей возникают при перекатывании колеса автомобиля через конечность или при сдавлении конечности между автомобилем и каким-либо массивным неподвижным предметом. Приведем характерное в этом отношении собственное наблюдение. 22.V 1974 г. на гражданина С, 33 лет, питавшегося корректировать действия совершенно неопытного водителя, совершил наезд автомобиль «Москвич-401». Нога С. после удара задним бампером на какое-то время оказалась прижатой к стенке дома. Произошел поперечный перелом обеих костей голени с выколом нескольких мелких осколков и образованием небольшой (0,5 см в диаметре) раны. При пальпировании области перелома определена нечеткая флюктуация под кожей и в глубине задней группы мышц голени. Концы фрагментов большеберцовой кости смещены по ширине на полный поперечник и по длине — на 4—5 см. Первичная хирургическая обработка раны в подобных случаях бывает очень сложной, так как не ясен объем повреждения мягких тканей и практически неразличимы границы жизнеспособных тканей. Поэтому больному С. операцию первичной хирургической обработки раны голени не производили, а после туалета раны в мягкие ткани в области перелома ввели раствор антибиотиков. Наложена система постоянного скелетного вытяжения. Репозиция фрагментов достигнута спустя две недели. Но на месте ушиба и сдавления голени развился некроз мягких тканей. Лечение этого осложнения продолжалось более месяца, в течение которого почти ежедневно производили перевязки циркулярной раневой поверхности На контрольной рентгенограмме через месяц после перелома между концами фрагментов большеберцовой кости был виден диастаз в 4 мм. Изменения в системе вытяжения на положении фрагментов не сказывались. От предложенной операции внеочагового компрессионного остеосинтеза С категорически отказывался в течение трех месяцев (это время поврежденная конечность была иммобилизована гипсовой повязкой и лечение осуществляли амбулаторно). После согласия больного на операцию произведено наложение компрессионно-дистракционного аппарата конструкции Г. А. Илизарова. Достигнута компрессия концов фрагментов при абсолютной неподвижности, и через несколько дней больной выписан для амбулаторного лечения. Простудившись под холодным осенним дождем, С. начал самостоятельное лечение по поводу простудного заболевания, на фоне которого через несколько дней появились боли и гиперемия в области бывшего перелома. С высокой температурой С. третий раз поступает в клинику.
Несмотря на энергичное применение антибиотиков, состояние больного прогрессивно ухудшалось, развилась двусторонняя абсцедирующая пневмония. Вскрыты гнойные затеки на голени. Поскольку кольца аппарата Илизарова располагались очень близко одно к другому, не было возможности делать перевязки на голени, аппарат был снят и вместо него наложена окончатая гипсовая повязка. Лечение больного продолжено в отделе легочной хирургии Харьковского научно-исследовательского института общей и неотложной хирургии. Сделана чрез кожная трахеостомия и начато вливание растворов антибиотиков во вставленную в трахею трубочку. Проведены инфузионная и антибактериальная терапия, причем антибактериальная терапия контролировалась чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. В дальнейшем наступило выздоровление больного и восстановление функции конечности. Данное наблюдение свидетельствует о том, что в современных условиях антибиотики далеко не всесильны. Мы полностью разделяем общепризнанное мнение, что при острой открытой травме основная роль по-прежнему принадлежит тщательной первичной хирургической обработке раны. Антибиотики могут задержать рост бактерий и развитие инфекции на случай вынужденной отсрочки хирургического вмешательства (А. В. Каплани О. Н. Маркова, 1970; А. В. Вишневский, М. И. Шрайбер, 1975; В. М. Мельникова, 1975). – Также рекомендуем “Посттравматический сепсис. Нагноение забрюшинных гематом” Оглавление темы “Лечение дорожной травмы”: |
Источник
1)
Травматический
шок
(обратить внимание на тяжесть шока при
переломе в зависимости от локализации,
вида перелома, сопутствующих
повреждений, возраста и т.д.).
2)
Кровопотеря:
разобрать степени возможных
кровопотерь в зависимости
от
вида, локализации перелома, сопутствующего
повреждения крупных сосудов, размозжения
мышц.
3)
Инфицирование
перелома (гнойная, анаэробная
инфекции, столбняк).
4)
Жировая
эмболия,
как редкое, но тяжелое осложнение
переломов, приеимущественно длинных
трубчатых костей. Жировая эмболия
развивается в течение нескольких
часов или суток с момента перелома
в связи с проникновением костного
жира в неспадающиеся поврежденные
костные вены Клинические признаки
жировой эмболии – сильное возбуждение,
чувство страха, одышка, давление в груди,
дыхание учащено, поверхностно, цианоз,
наличие капель жира в моче, мокроте).
Высокая летальность от жировой эмболии.
Недостаточная эффективность лечебных
мероприятий.
VIII. Диагностические ошибки при переломах костей конечностей обусловлены:
1)
Недостаточным клиническим исследованием:
а) просматривается сопутствующее
повреждение связочного аппарата,
сосудисто-нервных стволов.
2)
Неправильно выполненным рентгеновским
исследованием: а)несовпадение.рентгеновских
снимков с уровнем перелома; б)неправильная
укладка и проекция:
в)
нечеткость рентгеновского изображения.
Консервативное лечение переломов костей конечностей
I.
Основными
принципами консервативного
лечения больных с переломами костей
конечностей являются: 1) спасение жизни
больного; 2) сохранение конечности; 3)
восстановление анатомической формы
конечности (репозиция), 4) сращение
перелома; 5) восстановление функции
конечности и трудоспособности больного.
Обратить внимание студентов на
необходимость борьбы с шоком и
профилактикой его (всеми известными
средствами). Лечебные мероприятия по
спасению конечности направлены на
устранение опасности повреждения
магистральных сосудов и сдавления
тканей растущей гематомой, особенно
при закрытых переломах. В случае
достоверного распознавания повреждения
магистрального сосуда показана
экстренная операция — ревизия сосуда
с восстановлением или перевязкой
его с одновременной фиксацией
перелома. В остальных случаях по
выведении больного из шока избирается
один из методов консервативного
лечения. Последовательность выполнения
лечебных задач, разумеется, не
означает непременного разрыва во времени
их выполнения, наоборот, это предполагает
необходимость параллельного осуществления
нескольких лечебных задач или уменьшения
разрыва между ними.
Идеалом
явилось бы полное совмещение процессов
восстановления формы и функции, и
отражало бы направленность современных
принципов лечения переломов.
Для
консервативного лечения практически
нет противопоказаний, любой перелом,
любой локализации может лечиться
консервативными способами, однако, в
ряде случаев консервативное лечение
может оказаться не эффективным, в этих
случаях следует наиболее быстро решать
вопрос о показаниях к оперативному
лечению.
II.
Консервативное
лечение переломов
костей конечностей в травматологии
принято делить па следующие способы:
1) фиксационный;
2)
тракционный или функциональный или
метод скелетного вытяжения;
3)
тракционно-фиксационный.
1.
Фиксационный способ
лечения переломов костей конечностей
и его задачи:
1)
Обезболивание:может
быть местным в область перелома (в
гематому) вводится от 10-40 мл 1-2% раствора
новокаина. Наряду с положительными
качествами этого способа обезболивания,
есть и недостатки – невозможность
достигнуть полного расслабления мышц.
Из других способов обезболивания
эффективны: внутрикостная анестезия,
проводниковая блокада, внутривенный
наркоз, масочный наркоз (комбинированный).
Необходимо обратить внимание студентов
на недостатки и положительные качества
каждого из способов обезболивания,
возможные осложнения и меры их
профилактики.
2)
Одномоментная
репозициякостных
отломков (она может быть одно-, двух-,
трех-кратной, при этом следует помнить
об опасности грубых
повторных
манипуляций). Репозиция может осуществляться
или при помощи местныx
аппаратов (Свердлова, Соколовского и
др.), чаще выполняется руками и тогда
называется – ручной репозицией.
Одномоментная
репозиция и фиксация гипсовой повязкой
может быть
показанной:
а)
если по характеру перелома или локализации
его, нет надежды на эффективное выполнение
репозиции или в дальнейшем невозможно
будет удержать отломки в гипсовой
повязке;
б)
временное противопоказание по состоянию
кожных покровов (пузыри, ссадины,
пролежни, дерматит, выраженный отек
конечности);
в)
хронические заболевания кожи и
тяжелые нервно-сосудистые расстройства
(варикозные язвы, облитерующий эндартериит,
сирингомиелия, псориаз и др.), а также
преклонный возраст, сопутствующие
хронические
заболевания
сердечно-сосудистой системы, легких и
т.д.
Два
«золотых» правила репозиции:
1). Механизм репозиции противоположен
механизму
травмы и направлен на уравновешивание
функции мышц антагонистов и синергистов
(разобрать методику вправления при
различных переломах — шейки плеча,
бедра, костей предплечья в зависимости
от уровня перелома, костей голени,
внутрисуставных переломов лодыжек,
луча в типичном месте и т.д.). 2). Дистальный
отломок всегда вправляют_по проксимальному
(не наоборот!).
Привести правило репозиции ключицы,
перереломов
бедра в в/з, аддукционный чрезвертельный
перелом, др.
3)Фиксация
перелома после репозиции проводится
чаще всего гипсовой повязкой (преимущества
ее дешевая, легко накладывается,
моделируется и снимается, при правильном
наложении надежно удерживает
костные
отломки, не вызывает мокнутья, мацераций,
адсорбирует на себе пот), которая
накладывается по следующим правилам:
1) фиксируется не менее
2-х
смежных суставов; 2) желательно в
средне-физиологическом положении; 3)
повязку накладывают плотно на кожу
(кроме детей); 4) для контроля кровообращения
оставляют открытыми пальцы. Разобрать
виды гипсовых повязок (циркулярные,
торакобрахеальные, кокситные, корсетные,
лонгетные, мостовидные, У-образные,
окончатые и т.д.). Обратить внимание
студентов на возможные осложнения
(сдавление тканей, ишемия, некроз
конечности, очень редко
–
экзема на гипс) и предупреждение их.
Коротко указать о возможности приименения
синтетических материалов (Полевик,
Scotchcast
и др.), отметив их
отрицательные
и положительные свойства. Признаки
угрожающей ишемии в .
циркулярных
повязках: боль, отек, нарушение
чувствительности, движений, синюшность,
похолодание.
4) Сроки
сращения перелома –
происходит в различные сроки, индивидуальные
для каждого сегмента конечности и
зависят от тяжести перелома, качества
репозиции, фиксации, общего соматического
состояния больного. Критерии сращения:
исчезновение отека, болей в месте
перелома,
ощущение
целости конечности; окончательно вопрос
о сращении решается по
данным
рентгенографии без гипсовой повязки –
по переходу костных балочек
встречных
отломков костей, по плотности
костной мозоли. Существуют биохимические
тесты (УНИИТО).
5)
Восстановление
функции конечности –проводится
после снятия гипсовой повязки путем
консервативных реабилитационных
мероприятий (массаж, лечебная физкультура,
физиотерапия, грязелечение, водолечение
и т.д.), сроки их назначения, количество
процедур. После снятия гипсовой
повязки возможно использование ортезов
и функциональных ортезов.
6) Восстановление
трудоспособности –этот
вопрос решает ВКК, ВТЭК по представлению
документов лечащим врачом. Сроки
лечения переломов костей длительны.
Трудоспособность может быть восстановлена
не полностью и определяется так: утрачена
профессиональная трудоспособность;
утрачена общая трудоспособность;
временная утрата трудоспособности
(долечивание); частичная утрата
трудоспособности (трудоустройство);
инвалидность (1 гр., II
гр.,
III
гр.) постоянная или временная.
Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник